高血鉀急救流程圖演講人：日期：目錄02緊急處理措施01高血鉀的識(shí)別與評(píng)估03藥物治療04透析治療05病情觀察與護(hù)理06記錄與報(bào)告01高血鉀的識(shí)別與評(píng)估血清鉀濃度的檢測(cè)血清鉀濃度正常范圍為3.5-5.5mmol/L通過(guò)血液檢測(cè)確定血清鉀濃度，超出此范圍即為高血鉀或低血鉀。采集血樣時(shí)需避免溶血多次檢測(cè)確認(rèn)結(jié)果溶血會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，使血鉀濃度升高，因此采集血樣時(shí)需避免溶血。單次檢測(cè)結(jié)果可能存在誤差，需多次檢測(cè)確認(rèn)血鉀濃度。123高血鉀會(huì)影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停。心律失常如煩躁不安、神志模糊、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀01020304高血鉀會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，甚至出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難。肌肉無(wú)力如惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腸麻痹。消化系統(tǒng)癥狀高血鉀的臨床癥狀心電圖異常表現(xiàn)高尖T波血鉀濃度升高可使心電圖出現(xiàn)高尖T波，為最早的心電圖異常表現(xiàn)。QRS波群增寬隨著血鉀濃度進(jìn)一步升高，QRS波群會(huì)逐漸增寬，變形。P波消失血鉀濃度過(guò)高時(shí)，P波可能消失，出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”現(xiàn)象。心室顫動(dòng)嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致心室顫動(dòng)，為致死性心律失常的一種。02緊急處理措施穩(wěn)定心肌可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，既能促使K?轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，又能緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。緊急給予鈣劑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并采取相應(yīng)處理。心電監(jiān)測(cè)可應(yīng)用1,3-二磷酸甘油酸鹽或β腎上腺素能受體阻滯劑等藥物保護(hù)心肌。心肌保護(hù)促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)輸注堿性溶液如5%碳酸氫鈉溶液，使血容量增加，促使K?移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，同時(shí)有助于酸中毒的治療。但需密切關(guān)注血pH，避免堿中毒。注射高滲糖及胰島素口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂25%～50%葡萄糖溶液100～200ml加胰島素10～20U，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，可促進(jìn)K?轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)?？蓮南缼ё哜涬x子，但作用緩慢且易導(dǎo)致便秘，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。123如呋塞米等排鉀利尿劑，可迅速增加尿鉀排出，降低血鉀濃度。但需注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)平衡，防止脫水及低鉀血癥。促進(jìn)鉀離子排出體外利尿劑對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥，尤其是伴有腎功能不全或心臟癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，以迅速清除體內(nèi)鉀離子。血液透析如聚苯乙烯磺酸鈣等，可增加腸道對(duì)鉀的排出，但需注意胃腸道反應(yīng)及排便情況。口服腸道排鉀劑03藥物治療鈣劑的使用機(jī)制鈣劑可降低心肌細(xì)胞興奮性，對(duì)抗高血鉀對(duì)心臟的毒性。藥物選擇常用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。注意事項(xiàng)推注速度不宜過(guò)快，需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，以避免出現(xiàn)低血鈣、高血鈣等不良反應(yīng)。碳酸氫鈉的應(yīng)用機(jī)制碳酸氫鈉可使血容量增加，降低血鉀濃度，同時(shí)可使K?移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。030201藥物選擇5%碳酸氫鈉溶液。注意事項(xiàng)避免過(guò)量使用導(dǎo)致代謝性堿中毒，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。機(jī)制胰島素可促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度；葡萄糖可刺激胰島素的分泌。胰島素與葡萄糖聯(lián)合使用藥物選擇常用短效胰島素與葡萄糖溶液聯(lián)合使用。注意事項(xiàng)需密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)需關(guān)注血鉀濃度的變化。04透析治療血清鉀濃度過(guò)高心電圖上出現(xiàn)高血鉀表現(xiàn)，如T波高聳、QRS波增寬等，需立即采取透析措施。心電圖異常藥物治療無(wú)效當(dāng)使用降血鉀藥物治療后，血鉀濃度仍然持續(xù)上升，應(yīng)盡快進(jìn)行透析治療。當(dāng)血清鉀濃度超過(guò)6.5mmol/L時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療，以降低血鉀水平。緊急透析的適應(yīng)癥透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)血鉀濃度監(jiān)測(cè)透析過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以調(diào)整透析參數(shù)和藥物劑量。心電圖監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血鉀引起的心律失常。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保透析過(guò)程的安全。123密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度透析后仍需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以防止血鉀再次升高。觀察生命體征觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。飲食指導(dǎo)向患者提供低鉀飲食建議，避免食用高鉀食物，以維持血鉀平衡。藥物治療根據(jù)患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟跃S持血鉀在正常水平。透析后的護(hù)理05病情觀察與護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥引起的心率變化。定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖評(píng)估心臟傳導(dǎo)功能和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)。心電監(jiān)護(hù)生命體征的監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。030201呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制或衰竭。體溫監(jiān)測(cè)保持體溫正常，避免體溫過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致身體不適。安慰患者，緩解其緊張和焦慮情緒，配合治療。給予心理支持向患者解釋病情，讓其了解自己的狀況，增強(qiáng)信心。告知患者病情患者心理護(hù)理06記錄與報(bào)告護(hù)理記錄的完善實(shí)時(shí)記錄確保護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、護(hù)理措施、病情觀察等。細(xì)節(jié)記錄詳細(xì)記錄患者生命體征、出入量、藥物使用等關(guān)鍵信息，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。保密性保護(hù)確?；颊咝畔⒌陌踩?，防止泄露。用藥時(shí)間詳細(xì)記錄患者用藥的劑量，確保用藥的準(zhǔn)確性。藥物劑量藥物反應(yīng)記錄患者對(duì)藥物的反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。記錄患者用藥的確切時(shí)間，以便評(píng)估藥物效果和副作用。用藥記錄的詳細(xì)病情惡化一旦發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)