3—DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析(劉晶)主要內(nèi)容DRGs推廣意義1DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì)DRGs國(guó)際化發(fā)展，自美國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)在中國(guó)的相關(guān)研究，從爭(zhēng)論到開(kāi)發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920yDRGs推廣意義2MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs推廣意義32004y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過(guò)1000萬(wàn)份首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)向全國(guó)推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動(dòng)DRGs工作成功開(kāi)發(fā)BJ-DRGs成立國(guó)家DRGs質(zhì)控中心DRGs推廣意義4DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：

醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs推廣意義5大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜8主要內(nèi)容DRGs基本概念1

DRGs（DiagnosisRelatedGroups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DRGs基本概念1DRGs基本概念2

“病例組合”將臨床過(guò)程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸?lèi)組合成為若干個(gè)組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征

同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過(guò)權(quán)重的調(diào)整后再進(jìn)行比較，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)作“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（risk-adjustment）”。DRGs基本概念3病例疾病大類(lèi)（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ADRGs）內(nèi)科組（ADRGs）病例個(gè)體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗(yàn)為主統(tǒng)計(jì)分析為輔統(tǒng)計(jì)分析為主臨床經(jīng)驗(yàn)為輔DRGs基本概念3DRGs基本概念4疾病大類(lèi)(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E.

……O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫……Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)……EB2縱膈手術(shù)……ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤……ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴(yán)重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥<17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥DRGs基本概念5A-Z分別表示26個(gè)MDCA-J→外科組K-Q→操作組R-Z→內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴(yán)重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分DRGs基本概念5DRGs基本概念6DRGs基本概念7主要內(nèi)容DRGs評(píng)價(jià)維度1DRGs評(píng)價(jià)維度2DRGs評(píng)價(jià)維度3

1、DRGs組數(shù)：

假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過(guò)DRGs分組器的運(yùn)算可以分入K個(gè)DRGs組。那么，這個(gè)醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個(gè)DRG都表示一類(lèi)疾病。如果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說(shuō)明這個(gè)醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。

DRGs評(píng)價(jià)維度3DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類(lèi)型DRGs評(píng)價(jià)維度3

2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重

該DRG組內(nèi)病例的例均費(fèi)用全體病例的例均費(fèi)用

某DRG的權(quán)重=DRGs評(píng)價(jià)維度3n1n2n3n4總權(quán)重?cái)?shù)=W1×n1+W2×n2+W3×n3+W4×n4+…DRGs評(píng)價(jià)維度3

3、CMI(Case-MixIndex)：病例組合指數(shù)

國(guó)際上將CMI值作為評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類(lèi)病例所耗費(fèi)的醫(yī)療資源都較高，說(shuō)明治療此類(lèi)疾病的難度較大。

病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3醫(yī)療服務(wù)效率：

通過(guò)費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類(lèi)疾病醫(yī)療費(fèi)用高低和住院時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)反映。

DRGs評(píng)價(jià)維度3DRGs評(píng)價(jià)維度3·與CMI值不同，費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間上）直接相關(guān)·如果某個(gè)醫(yī)院治療疾病的費(fèi)用較高和（或）住院時(shí)間較長(zhǎng)，該醫(yī)院的費(fèi)用消耗指數(shù)和（或）時(shí)間消耗指數(shù)值就會(huì)越大·如果該醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用或住院時(shí)間與全市平均水平相當(dāng)，費(fèi)用消耗指數(shù)值或時(shí)間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類(lèi)疾病所需費(fèi)用或所需時(shí)間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類(lèi)疾病需要費(fèi)用或所需時(shí)間低于全市平均水平DRGs評(píng)價(jià)維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRGs評(píng)價(jià)維度3高風(fēng)險(xiǎn)+1s-1s住院死亡率的自然對(duì)數(shù)DRGs評(píng)價(jià)維度3低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率=(k2+…+k110+…+k199)÷(n2+…+n110+…+n199)·導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類(lèi)：臨床過(guò)程和疾病本身·低風(fēng)險(xiǎn)組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類(lèi)病例的死亡與臨床過(guò)程的失誤密切相關(guān)DRGs評(píng)價(jià)維度3（1）計(jì)量“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分?jǐn)?shù)”和“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”；（2）計(jì)量“效率分?jǐn)?shù)”：等于“1/費(fèi)用消耗指數(shù)”ד1/時(shí)間消耗指數(shù)”；（3）計(jì)量“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”：按照“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”由低至高賦值?！?”賦值100%，0＜低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.05%賦值90%，0.05%≤低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率＜0.1%賦值80%，如此類(lèi)推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績(jī)效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分?jǐn)?shù)”、“技術(shù)難度分?jǐn)?shù)”、“效率分?jǐn)?shù)”、“低風(fēng)險(xiǎn)死亡分?jǐn)?shù)”同類(lèi)相乘，異類(lèi)相加。DRGs評(píng)價(jià)維度3主要內(nèi)容圖111家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（2008-2010年）CMI值DRGs數(shù)量DRGs指標(biāo)分析ⅡⅠⅢⅣ圖211家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)DRGs指標(biāo)分析低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析