頭痛河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科李燕梅目的要求了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及范圍.熟悉頭痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。掌握頭痛的分類(lèi)及證候特征、診斷依據(jù)及鑒別要點(diǎn)和證治內(nèi)容

一、概述

定義頭痛是因外感六淫、內(nèi)傷雜病引起，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。頭痛----①?gòu)V義:指頭面部疼痛

②狹義:指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的頭痛。

一、概述歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》——首載，稱(chēng)為首風(fēng)、腦風(fēng)——外感、內(nèi)傷病因——六經(jīng)病變——頭痛《傷寒論》——太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病頭痛?！蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！稏|垣十書(shū)》——分外感、內(nèi)傷頭痛——傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛、偏頭痛、真頭痛、太陰和少陰頭痛等一、概述歷史沿革《丹溪心法·頭痛》——痰厥氣滯頭痛——引經(jīng)藥《證治準(zhǔn)繩·頭痛》——“淺而近者名頭痛…深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)…”《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》——倡瘀血說(shuō)（血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯）一、概述范圍偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病神經(jīng)官能癥感染性疾病五官科疾病的西醫(yī)學(xué)內(nèi)科外科神經(jīng)科精神科五官科二、病因病機(jī)（7—1）病因（1）感受外邪——外感病因（2）情志失調(diào)（3）先天不足或房事不節(jié)（4）飲食勞倦及體虛久病（5）久病入絡(luò)（6）頭部外傷內(nèi)傷病因二、病因病機(jī)（7—2）外感風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕寒凝脈絡(luò)熱邪上擾濕濁蒙上頭痛→阻遏清陽(yáng)絡(luò)脈不通實(shí)→二、病因病機(jī)（7—3）內(nèi)傷情志失調(diào)飲食勞倦體虛久病先天不足房事不節(jié)頭部外傷肝郁化火肝陽(yáng)上亢脾失健運(yùn)痰濁上蒙氣血虧虛清竅失養(yǎng)精氣耗傷髓海不足瘀血阻絡(luò)清竅不利邪阻清竅壅滯經(jīng)絡(luò)頭痛髓清海竅空失虛養(yǎng)久病入絡(luò)↓二、病因病機(jī)（7—4）基本病機(jī)外感頭痛內(nèi)傷頭痛外邪壅滯絡(luò)脈不通清竅被擾肝脾腎失調(diào)清竅阻滯失養(yǎng)風(fēng)火痰瘀虛病位外感頭痛內(nèi)傷頭痛表、上肝脾腎二、病因病機(jī)（7—5）病性外感頭痛內(nèi)傷頭痛表實(shí)證虛證氣血虧虛腎精不足實(shí)證肝陽(yáng)痰濁瘀血二、病因病機(jī)（7—6）演變虛實(shí)遷延不愈病久入絡(luò)各種頭痛瘀血頭痛預(yù)后外感頭痛內(nèi)傷頭痛病程短預(yù)后較好病程長(zhǎng)病情復(fù)雜↓↑三、診查要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)癥狀：頭部疼痛部位：前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭性質(zhì)：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等持續(xù)時(shí)間：可長(zhǎng)可短，數(shù)分鐘……數(shù)年病史：感受外邪或飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史三、診查要點(diǎn)

鑒別診斷

頭痛眩暈主癥不同頭痛昏眩病因不同外感+內(nèi)傷內(nèi)傷病性不同實(shí)多虛多頭痛

眩暈三、診查要點(diǎn)

鑒別診斷特殊重癥起病急驟突發(fā)的劇烈頭痛持續(xù)不解陣發(fā)加重手足逆冷至肘膝區(qū)別一般頭痛。真頭痛嘔吐如噴肢厥抽搐兇險(xiǎn)真頭痛一般頭痛三、診查要點(diǎn)

相關(guān)檢查血壓、血常規(guī)經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液顱腦CT/MRI/MRA/DSA/MRV眼五官科耳鼻口腔腦蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)⑴?2歲126852腦出血陳女55歲130251腦星形細(xì)胞瘤

王男68歲126357急重頭痛為主要癥狀顱內(nèi)靜脈竇血栓形成張，男，34歲153469四、辨證論治

辨證要點(diǎn)辨外感與內(nèi)傷外感頭痛內(nèi)傷頭痛實(shí)證起病急疼痛劇烈痛無(wú)休止虛證或虛實(shí)夾雜起病緩疼痛輕痛勢(shì)綿綿遇勞加重時(shí)作時(shí)止掣痛跳痛灼痛脹痛重痛隱痛空痛昏痛頭昏脹痛昏蒙重痛刺痛鈍痛虛實(shí)四、辨證論治

辨證要點(diǎn)

辨部位太陽(yáng)頭痛——頭后部，下連于項(xiàng)陽(yáng)明頭痛——前額部及眉棱骨處少陽(yáng)頭痛——頭之兩側(cè)，并連于耳厥陰頭痛——巔頂部位，或連目系四、辨證論治

治療原則

實(shí)證外感頭痛風(fēng)邪為主疏風(fēng)為主，兼散寒、清熱、祛濕虛者——滋陰養(yǎng)血，益腎填精實(shí)證——平肝、化痰、行瘀虛實(shí)夾雜——補(bǔ)虛瀉實(shí)內(nèi)傷頭痛四、辨證論治

證型分類(lèi)①風(fēng)寒頭痛②風(fēng)熱頭痛③風(fēng)濕頭痛④肝陽(yáng)頭痛⑤血虛頭痛⑥痰濁頭痛⑦腎虛頭痛⑧瘀血頭痛外感頭痛內(nèi)傷頭痛四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（一）風(fēng)寒頭痛癥狀：

（1）主癥：起病急，頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感或伴惡風(fēng)（2）兼癥:風(fēng)寒表癥：畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊病機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈治法：疏散風(fēng)寒止痛。方藥：川芎茶調(diào)散加減。四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（一）風(fēng)寒頭痛方義：川芎——頭痛之要藥白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)——辛溫解表，散寒止痛。用藥加減：惡寒明顯——加麻黃、桂枝、制川烏寒侵厥陰——吳茱萸湯去人參+藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛邪客少陰——麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)散寒止痛。四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（二）風(fēng)熱頭痛癥狀：

（1）主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂（2）兼癥:風(fēng)熱表癥：發(fā)熱或惡風(fēng)，苔薄脈浮數(shù)。熱癥:面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤。病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。方藥：芎芷石膏湯加減。

四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（二）風(fēng)熱頭痛方義：川芎、白芷、菊花、石膏——主藥，疏風(fēng)清熱桑葉、薄荷、蔓荊子——辛涼上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛羌活、藁本——偏于辛溫，上祛風(fēng)散邪用藥加減：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（三）風(fēng)濕頭痛癥狀:（1）主癥：頭痛如裹（2）兼癥:濕盛：肢體困重，胸悶納呆，大便或塘。苔白膩，脈濡病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙清竅，困遏清陽(yáng)治法：祛風(fēng)勝濕通竅。方藥：羌活勝濕湯加減。四、辨證論治證治分類(lèi)（外感）（三）風(fēng)濕頭痛方義：羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕散寒蔓荊子——祛風(fēng)止痛川芎——辛溫通竅，活血止痛用藥加減：若胸悶脘痞、腹脹便塘顯著--加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹惡心、嘔吐——可加半夏、生姜以降逆止嘔；納呆食少——加麥芽、神曲健胃助運(yùn)四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（一）肝陽(yáng)頭痛癥狀:（1）主癥：頭昏脹痛且昏眩，兩側(cè)為重（2）兼癥:肝陽(yáng)癥：心煩易怒，夜寐不寧，口苦、面紅，或兼脅痛。舌紅苔黃，脈弦數(shù)病機(jī)：肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。藥方：天麻鉤藤飲加減。四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（一）肝陽(yáng)頭痛方義：天麻、鉤藤、石決明——平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎枝子、黃芩——清肝降火川牛膝、益母草——活血利水引火下行夜交藤、茯神——寧心安神用藥加減頭痛甚者——加羚羊角肝火甚者——加夏枯草、龍膽草、大黃頭暈?zāi)繚?，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者——加枸杞、白芍、山萸?/p>

四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（二）血虛頭痛癥狀：

(1)主癥：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈、遇勞加重(2)兼癥-血虛：心悸失眠，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱病機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)治法：血滋養(yǎng)陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯加減。四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（二）血虛頭痛方義：四物湯——養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目、平肝止痛五味子、遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)心安神用藥加減：氣弱——加黨參、黃芪、白術(shù)陰血虧虛，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾——加天麻、鉤藤、石決明、菊花四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（三）痰濁頭痛癥狀

(1)主癥：頭痛昏蒙(2)兼癥:濕阻癥：胸脘滿(mǎn)悶，納呆嘔惡，舌苔白

膩，脈滑或弦滑病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅治法：健脾燥濕，化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（三）痰濁頭痛方義：二陳湯加白術(shù)——健脾燥濕化痰降逆天麻——平肝熄風(fēng)止痛。用藥加減：痰濕久郁化熱——口苦便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星胸悶、嘔惡明顯——加厚樸、枳殼、生姜和中降逆四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（四）腎虛頭痛癥狀

(1)主癥：頭痛且空，眩暈（2）兼癥:腎虛：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下。舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。方藥：大補(bǔ)元煎加減。

四、辨證論治

證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（四）腎虛頭痛方義：左歸飲——肝腎之陰龜板滋陰益腎潛陽(yáng)；人參、當(dāng)歸——?dú)庋⒀a(bǔ)用藥加減：頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出乃腎陰虧虛，虛火上炎——去人參加知母、黃柏頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力乃腎陽(yáng)不足——-右歸丸或金匱腎氣丸四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（五）瘀血頭痛癥狀（1）主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺（2）兼癥:淤血：舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀或有頭部外傷史病機(jī)：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯加減。

四、辨證論治證治分類(lèi)（內(nèi)傷）（五）瘀血頭痛方義：川芎、赤芍、桃仁、紅花--活血化瘀止痛；麝香、蔥、生姜、酒——辛散通竅止痛用藥加減：頭痛較劇，久痛不已——加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)五預(yù)防調(diào)護(hù)情緒舒暢注意休息環(huán)境安靜寒溫適宜1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換