系統(tǒng)解剖學(xué)：胸部歡迎來(lái)到系統(tǒng)解剖學(xué)胸部課程。本課程將系統(tǒng)地介紹人體胸部的解剖結(jié)構(gòu)，包括胸壁、胸腔器官以及相關(guān)的血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。通過(guò)深入學(xué)習(xí)胸部解剖，您將掌握這一區(qū)域的結(jié)構(gòu)組成及其臨床意義，為將來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。課程概述1課程目標(biāo)通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，學(xué)生將能夠識(shí)別和描述胸部的主要解剖結(jié)構(gòu)，理解各結(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系，掌握胸部解剖知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，并能運(yùn)用這些知識(shí)解釋常見(jiàn)胸部疾病的病理生理機(jī)制。2學(xué)習(xí)重點(diǎn)胸壁的構(gòu)成與功能、胸腔器官的位置與形態(tài)特征、胸部血管神經(jīng)的分布規(guī)律、胸部解剖與臨床疾病的關(guān)系是本課程的核心內(nèi)容。特別需要注意心肺結(jié)構(gòu)及其周圍關(guān)系的理解與記憶。考核方式胸部解剖學(xué)簡(jiǎn)介胸部的定義胸部是位于頸部與腹部之間的身體區(qū)域，由胸廓圍成的空間及其中所容納的器官組成。其上界為胸廓上口，下界為膈肌，側(cè)面和前面為胸壁。胸部的解剖邊界清晰，是醫(yī)學(xué)研究的重要區(qū)域。胸部的重要性胸部容納著人體最重要的器官系統(tǒng)，包括心臟和肺臟。這些器官負(fù)責(zé)維持生命的基本功能，如呼吸和血液循環(huán)。胸部結(jié)構(gòu)的任何異常都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的生理功能障礙，甚至威脅生命。胸部解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用胸部解剖學(xué)知識(shí)是胸外科、心臟科、呼吸科等多個(gè)醫(yī)學(xué)?？频幕A(chǔ)。準(zhǔn)確理解胸部解剖結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的體格檢查、影像學(xué)解讀、手術(shù)規(guī)劃以及疾病診斷和治療。胸壁的構(gòu)成骨性結(jié)構(gòu)胸壁的骨性結(jié)構(gòu)包括12對(duì)肋骨、12個(gè)胸椎和1個(gè)胸骨。這些骨性結(jié)構(gòu)形成了堅(jiān)固而又有彈性的胸廓，既能保護(hù)內(nèi)部器官免受外力損傷，又能配合呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓的大小和形狀因年齡、性別和體型而異。肌肉組織胸壁肌肉包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肋間肌群等。這些肌肉不僅參與上肢運(yùn)動(dòng)，還在呼吸過(guò)程中發(fā)揮重要作用。肋間肌特別是維持呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵，分為外、內(nèi)、最內(nèi)三層。皮膚和軟組織胸壁表面覆蓋著皮膚、皮下組織和淺筋膜。這些組織中分布有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。女性胸前還有發(fā)達(dá)的乳腺組織，是胸壁重要的附屬結(jié)構(gòu)，具有特殊的臨床意義。胸骨解剖位置胸骨位于胸前正中線上，是一塊扁平、細(xì)長(zhǎng)的骨，連接著左右兩側(cè)的肋骨。它從頸根部向下延伸至上腹部，構(gòu)成胸廓的前壁中心部分，是前胸壁的重要標(biāo)志。形態(tài)特征胸骨由上至下分為柄、體和劍突三部分。胸骨柄最寬，與第一對(duì)肋軟骨相連；胸骨體最長(zhǎng)，與第2-7對(duì)肋軟骨相連；劍突位于最下方，形狀變異較大。胸骨角是胸骨柄與體連接處的突起。臨床意義胸骨是心臟復(fù)蘇按壓的重要標(biāo)志點(diǎn)。胸骨穿刺可用于骨髓檢查或輸注。胸骨角與第二肋軟骨連接處是確定心臟聽(tīng)診區(qū)的重要參考點(diǎn)。胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)，需警惕心臟挫傷。肋骨1真肋、假肋和浮肋肋骨根據(jù)其與胸骨的連接方式分為三類：第1-7對(duì)直接與胸骨相連的肋骨稱為真肋；第8-10對(duì)通過(guò)上方肋軟骨間接與胸骨相連的肋骨稱為假肋；第11-12對(duì)前端游離的肋骨稱為浮肋。這種分類有助于理解肋骨的穩(wěn)定性差異。2肋骨的數(shù)量和排列人體通常有12對(duì)肋骨，排列于胸部?jī)蓚?cè)。每對(duì)肋骨后連于相應(yīng)的胸椎，向前下方彎曲。肋骨的長(zhǎng)度和彎曲度從上到下逐漸變化，形成了胸廓特有的桶狀結(jié)構(gòu)。第一肋最短最彎，第七肋最長(zhǎng)。3肋骨的主要功能肋骨是呼吸運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，參與形成胸廓，保護(hù)胸腔內(nèi)器官。肋骨通過(guò)與肋間肌的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大和呼氣時(shí)胸廓縮小，維持正常的呼吸功能。肋骨還是多塊骨骼肌附著的場(chǎng)所。胸椎胸椎的特征胸椎是脊柱的中段部分，共有12節(jié)。每個(gè)胸椎椎體后方有一長(zhǎng)而下斜的棘突，椎體兩側(cè)有關(guān)節(jié)面與肋骨相連。胸椎的椎體從上到下逐漸增大，其形態(tài)特點(diǎn)反映了承重和附著肋骨的雙重功能需求。胸椎與其他脊椎的區(qū)別胸椎最顯著的特征是在椎體兩側(cè)有肋凹，用于與肋骨頭部關(guān)節(jié)連接。此外，胸椎的棘突比頸椎長(zhǎng)且向下傾斜，椎孔呈圓形，比腰椎的椎孔小。這些特征使胸椎在形態(tài)學(xué)上易于與其他脊椎區(qū)分。胸椎的生理曲度胸椎呈后凸曲度，這是脊柱四個(gè)生理曲度之一。這種后凸有助于增加脊柱的彈性和抗沖擊能力，同時(shí)為胸腔提供后壁。過(guò)度的胸椎后凸可導(dǎo)致駝背，而胸椎曲度的減少則會(huì)影響呼吸功能。胸壁肌肉（一）胸大肌胸大肌是胸前壁最大、最表淺的肌肉，呈扇形。起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。胸大肌主要功能是肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈，在攀爬動(dòng)作中尤為重要。該肌肉在胸外科手術(shù)中常被切開(kāi)，是乳房切除術(shù)的重要標(biāo)志。胸小肌胸小肌位于胸大肌深面，是一個(gè)三角形肌肉。起自第3-5肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌的主要功能是牽拉肩胛骨向前下方，并在強(qiáng)力吸氣時(shí)輔助提升肋骨。該肌肉是胸鎖乳突肌與胸大肌之間的重要解剖標(biāo)志。前鋸肌前鋸肌位于胸廓側(cè)面，形狀像鋸齒。起自第1-8肋骨外面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。前鋸肌的主要功能是固定肩胛骨并使其外旋，這對(duì)于上肢向前運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。在外科手術(shù)中，前鋸肌常作為進(jìn)入胸腔的重要標(biāo)志。胸壁肌肉（二）肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌構(gòu)成了胸壁肌肉的三層結(jié)構(gòu)。肋間外肌纖維方向向下后方斜行，主要在吸氣時(shí)通過(guò)提升肋骨而擴(kuò)大胸廓；肋間內(nèi)肌纖維方向向下前方斜行，主要在呼氣時(shí)通過(guò)降低肋骨而縮小胸廓；肋間最內(nèi)肌最深層，纖維走向與肋間內(nèi)肌相似，協(xié)助呼氣動(dòng)作。這三層肌肉之間存在肋間血管神經(jīng)，肋間神經(jīng)和血管通常按"靜脈-動(dòng)脈-神經(jīng)"（VAN）的上下排列次序位于上肋骨下緣的肋溝中。了解這一解剖關(guān)系對(duì)胸腔穿刺、胸部手術(shù)及疼痛處理具有重要意義。在臨床上，肋間肌痙攣是胸痛的常見(jiàn)原因之一。膈肌123膈肌的位置和形態(tài)膈肌是一個(gè)穹窿狀的肌腱結(jié)構(gòu)，分隔胸腔和腹腔。其中心為腱中心，周圍為肌性部分。膈肌的右側(cè)穹窿高于左側(cè)，因右側(cè)有肝臟支撐。吸氣時(shí)膈肌收縮下降，呼氣時(shí)膈肌松弛上升，這種運(yùn)動(dòng)是呼吸的主要?jiǎng)恿?。膈肌的功能膈肌是人體最主要的呼吸肌，負(fù)責(zé)約70%的吸氣功能。膈肌收縮下降增大胸腔容積，產(chǎn)生負(fù)壓使空氣進(jìn)入肺部。除呼吸外，膈肌還參與打噴嚏、咳嗽、嘔吐等活動(dòng)，并在腹內(nèi)壓增高時(shí)提供支持，如排便、分娩時(shí)。膈肌的裂孔及其通過(guò)結(jié)構(gòu)膈肌有三個(gè)主要裂孔：主動(dòng)脈裂孔（T12水平）通過(guò)主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和奇靜脈；食管裂孔（T10水平）通過(guò)食管和迷走神經(jīng)；腔靜脈孔（T8水平）通過(guò)下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支。這些裂孔的位置和通過(guò)結(jié)構(gòu)在臨床上極為重要。胸腔的劃分1縱隔的定義胸腔中央?yún)^(qū)域的組織和器官總稱2胸腔的左右分區(qū)由縱隔分隔成相對(duì)獨(dú)立的兩側(cè)腔室3胸膜腔的概念位于臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔隙胸腔是由胸廓圍成的空間，被縱隔分為左右兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的腔室，各容納一側(cè)肺臟。縱隔是位于兩側(cè)胸膜之間的中央?yún)^(qū)域，包含心臟、大血管、食管、氣管等重要結(jié)構(gòu)?？v隔的病變不會(huì)輕易擴(kuò)散至對(duì)側(cè)胸腔，這一特性對(duì)疾病診斷和治療具有重要意義。胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間的狹窄間隙，正常含有少量漿液，減少肺臟與胸壁間的摩擦。胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，是維持肺臟膨脹的重要因素。當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓發(fā)生改變時(shí)，可導(dǎo)致肺不張或氣胸等病理狀態(tài)。了解胸腔的劃分對(duì)理解呼吸生理和胸部疾病至關(guān)重要。胸膜臟層胸膜臟層胸膜緊貼肺表面，深入肺裂，與肺實(shí)質(zhì)緊密相連。臟層胸膜由單層扁平上皮細(xì)胞組成，下有少量結(jié)締組織。臟層胸膜的血液供應(yīng)來(lái)自支氣管動(dòng)脈，其炎癥可導(dǎo)致胸痛但不會(huì)引起明顯疼痛感，因其感覺(jué)神經(jīng)分布較少。壁層胸膜壁層胸膜覆蓋胸腔內(nèi)壁，包括胸壁、膈肌和縱隔表面。壁層胸膜較臟層胸膜厚，血液供應(yīng)來(lái)自肋間動(dòng)脈和內(nèi)胸動(dòng)脈。壁層胸膜富含感覺(jué)神經(jīng)，由肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)支配，因此其炎癥會(huì)引起明顯的胸痛，常向肩部或腹部放射。胸膜腔積液的臨床意義正常胸膜腔內(nèi)僅有5-15ml漿液，當(dāng)液體過(guò)度積聚形成胸腔積液時(shí)，可壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸困難。胸腔積液可為漿液性、血性、膿性或乳糜性，其性質(zhì)對(duì)判斷病因具有重要意義。胸膜腔穿刺是診斷和治療胸腔積液的重要手段。肺臟概述右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉肺臟是呼吸系統(tǒng)的主要器官，位于胸腔內(nèi)，由左右兩肺組成。兩肺外形似圓錐體，有尖、底、3個(gè)面和2個(gè)緣。肺尖向上突入頸根部，肺底貼附于膈肌，肺的內(nèi)側(cè)面貼近縱隔，外側(cè)面貼近肋骨，前緣較薄，后緣較厚。兩肺的葉段劃分不同：右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。每葉肺又分為若干肺段，這是肺的功能和手術(shù)單位。肺門位于肺的內(nèi)側(cè)面，是肺血管、支氣管等結(jié)構(gòu)進(jìn)出肺的通道。了解肺臟的位置和外形特征對(duì)胸部體格檢查、影像診斷和手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。右肺3肺葉數(shù)量右肺由上葉、中葉和下葉組成10肺段數(shù)量右肺共有10個(gè)支氣管肺段25%體積占比右肺體積略大于左肺右肺略大于左肺，被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。右肺上葉位于胸廓上部，包括尖段、后段和前段；中葉位于前下方，包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；下葉位于后下方，包括尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段。右肺門主要結(jié)構(gòu)從上到下依次為：右主支氣管、右肺動(dòng)脈和右肺上、下靜脈。右肺的特殊結(jié)構(gòu)包括水平裂（左肺沒(méi)有）和相對(duì)寬大的肺尖。右肺的這些解剖特點(diǎn)使其在手術(shù)操作中與左肺有明顯區(qū)別，同時(shí)也影響疾病的表現(xiàn)和治療方案。了解右肺的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)胸外科醫(yī)師和影像科醫(yī)師尤為重要。左肺1左肺的葉段劃分左肺分為上、下兩葉，由斜裂分隔2左肺門結(jié)構(gòu)由上到下排列為肺動(dòng)脈、支氣管和肺靜脈3左肺的特殊結(jié)構(gòu)心切跡是左肺的獨(dú)特解剖標(biāo)志左肺比右肺略小，只有上、下兩葉，缺少中葉。左肺上葉可分為尖后段、前段、上舌段和下舌段（相當(dāng)于右肺中葉）；下葉可分為尖段、前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段。左肺的舌區(qū)是左肺上葉的一部分，在功能上相當(dāng)于右肺的中葉。左肺的前內(nèi)側(cè)面有一個(gè)明顯的凹陷，稱為心切跡，是容納心臟的空間。左肺門結(jié)構(gòu)排列順序與右肺不同，從上到下主要是左肺動(dòng)脈、左主支氣管和左肺上、下靜脈。由于左主支氣管較長(zhǎng)，左肺上葉支氣管起始部通常可見(jiàn)于肺門內(nèi)。這些解剖特點(diǎn)在胸部疾病診斷和治療中有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。支氣管樹(shù)1氣管的分支氣管是一個(gè)長(zhǎng)約10-12厘米的管道，由16-20個(gè)C形軟骨環(huán)和纖維膜構(gòu)成。氣管在胸腔內(nèi)第4-5胸椎水平分為左、右主支氣管。右主支氣管較粗且更垂直（與氣管夾角約25°），因此異物更容易進(jìn)入右肺。左主支氣管較細(xì)且較水平（與氣管夾角約45°）。2主支氣管左右主支氣管長(zhǎng)度和角度不同，這在臨床上有重要意義。右主支氣管長(zhǎng)約2.5厘米，左主支氣管長(zhǎng)約5厘米。兩側(cè)主支氣管進(jìn)入相應(yīng)肺門后，分別分支為葉支氣管。右側(cè)分為上、中、下三個(gè)葉支氣管，左側(cè)分為上、下兩個(gè)葉支氣管。3葉支氣管和段支氣管葉支氣管繼續(xù)分支形成段支氣管，每個(gè)段支氣管供應(yīng)一個(gè)肺段。右肺有10個(gè)段支氣管，左肺有8-9個(gè)段支氣管。段支氣管是肺段切除手術(shù)的解剖基礎(chǔ)。段支氣管繼續(xù)分支為亞段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管，最終到達(dá)呼吸性細(xì)支氣管和肺泡。肺循環(huán)肺動(dòng)脈攜帶缺氧血液從右心室到肺部1肺毛細(xì)血管網(wǎng)氣體交換場(chǎng)所，環(huán)繞肺泡2肺靜脈攜帶含氧血液從肺部回左心房3肺循環(huán)是指血液從右心室經(jīng)肺動(dòng)脈到肺部，再經(jīng)肺靜脈回到左心房的循環(huán)過(guò)程。肺動(dòng)脈起自右心室，攜帶缺氧血液，在肺門處分為左右肺動(dòng)脈，隨支氣管分支至全肺。肺毛細(xì)血管網(wǎng)環(huán)繞肺泡，是氣體交換的主要場(chǎng)所，二氧化碳從血液釋放到肺泡，氧氣則從肺泡進(jìn)入血液。肺靜脈收集含氧血液，通常每側(cè)肺有上、下兩支肺靜脈，它們不隨支氣管分布，而是在肺葉間隙中行走，最終匯入左心房。需要注意的是，肺循環(huán)除了參與氣體交換外，還具有濾過(guò)功能，可阻止小栓子進(jìn)入體循環(huán)。肺循環(huán)壓力低于體循環(huán)，這一特點(diǎn)在理解肺水腫和肺栓塞等疾病機(jī)制時(shí)非常重要?？v隔的劃分上縱隔上縱隔位于胸廓入口平面（T4/5椎間盤水平）以上的區(qū)域，包含主動(dòng)脈弓及其分支、上腔靜脈上部、氣管、食管上段、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)和左喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。上縱隔的病變?nèi)缧叵倭?、淋巴瘤等可壓迫周圍結(jié)構(gòu)導(dǎo)致上腔靜脈綜合征等癥狀。前縱隔前縱隔位于胸骨后、心包前，從胸廓入口平面至膈肌。主要包含胸腺、內(nèi)胸動(dòng)靜脈、淋巴結(jié)和少量疏松結(jié)締組織。前縱隔是胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤的好發(fā)部位。前縱隔腫瘤常通過(guò)胸骨后入路進(jìn)行手術(shù)切除。中縱隔中縱隔是縱隔的中央部分，包含心臟及其包膜、主動(dòng)脈升部和降部、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈及其分支、肺靜脈、主支氣管、肺門、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)等。中縱隔最主要的結(jié)構(gòu)是心臟，中縱隔病變常表現(xiàn)為心血管癥狀。后縱隔后縱隔位于心包后、胸椎前，主要包含降主動(dòng)脈、食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、胸交感神經(jīng)干、迷走神經(jīng)干和肋間神經(jīng)。后縱隔是神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的常見(jiàn)發(fā)生部位。心臟的位置心臟在胸腔中的定位心臟位于縱隔中部，約2/3位于胸骨正中線的左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心臟的長(zhǎng)軸從右上方斜向左下方，因此右心房和右心室主要位于前方，左心房和左心室主要位于后方。心臟下面是膈肌，后方是食管和降主動(dòng)脈。心尖和心底心尖由左心室形成，指向左前下方，位于左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2厘米處，這是心尖搏動(dòng)和心尖聽(tīng)診區(qū)的解剖基礎(chǔ)。心底主要由左心房和右心房構(gòu)成，朝向右后上方，與大血管相連。心底與心尖之間的連線稱為心臟長(zhǎng)軸。心臟的體表投影心臟的體表投影為一個(gè)梯形區(qū)域：上界為第3肋軟骨左右兩端連線；右界為胸骨右緣第3至第6肋軟骨；下界為第6肋軟骨左右兩端連線；左界為左第5肋間隙距鎖骨中線內(nèi)2厘米處（心尖點(diǎn)）。這一投影對(duì)心臟體格檢查至關(guān)重要。心包纖維性心包纖維性心包是最外層的結(jié)構(gòu)，由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織組成，形如圓錐，基底部附著于膈肌中心腱，頂部圍繞著大血管。纖維性心包缺乏彈性，這一特性對(duì)限制心臟過(guò)度擴(kuò)張和防止心臟移位很重要。在心包積液增加迅速時(shí)，非彈性的纖維性心包可導(dǎo)致心臟壓塞。漿膜性心包漿膜性心包分為壁層和臟層兩部分。壁層緊貼于纖維性心包內(nèi)面；臟層（又稱心外膜）緊貼于心肌表面。壁層與臟層均由單層扁平上皮細(xì)胞組成，分泌少量漿液減少心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。兩層之間的潛在腔隙稱為心包腔，正常僅含有15-50毫升漿液。心包腔心包腔是漿膜性心包的壁層和臟層之間的腔隙，正常情況下只含有少量漿液以減少心臟跳動(dòng)時(shí)的摩擦。各種因素如感染、腫瘤、創(chuàng)傷或代謝紊亂可導(dǎo)致心包腔液體過(guò)度積聚，形成心包積液。嚴(yán)重時(shí)可壓迫心臟，影響心臟舒張充盈，導(dǎo)致心臟壓塞。心臟的外形心臟的大小和重量成人心臟大小約與其拳頭相當(dāng)，長(zhǎng)約12厘米，寬約9厘米，前后徑約6厘米。男性心臟重約280-340克，女性心臟重約230-280克，約占體重的0.5%。心臟大小和重量受年齡、性別、體型和訓(xùn)練狀態(tài)影響，運(yùn)動(dòng)員常有生理性心臟肥大。心臟的表面標(biāo)志心臟表面有多個(gè)重要標(biāo)志：心尖位于左下方由左心室形成；心底位于右上方由心房構(gòu)成；右緣主要由右心房形成；左緣主要由左心室形成；前面主要由右心室構(gòu)成；下面（膈面）由右心室和左心室形成，與膈肌相貼；后面主要由左心房構(gòu)成。冠狀溝和室間溝冠狀溝是環(huán)繞心臟一周的溝，標(biāo)志心房與心室的分界，內(nèi)有冠狀血管；前室間溝位于心臟前面，標(biāo)志右心室與左心室的分界，內(nèi)有前室間支；后室間溝位于心臟膈面，內(nèi)有后室間支。這些溝是冠狀動(dòng)脈主要分支的走行路徑，在冠狀動(dòng)脈疾病中具有重要意義。心腔解剖（一）右心房是靜脈血回流的接收腔，主要接收上、下腔靜脈和冠狀竇帶回的血液。右心房?jī)?nèi)有多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)：卵圓窩是胎兒時(shí)期卵圓孔的痕跡；終嵴將右心房分為平滑的竇部和粗糙的耳部；三尖瓣口通向右心室。右心房的重要生理功能是竇房結(jié)（位于上腔靜脈與右心耳交界處）產(chǎn)生心臟正常節(jié)律。右心室呈三角錐體形，接收右心房血液并泵送至肺循環(huán)。右心室有三個(gè)部分：流入道含有三尖瓣；本體含有肉柱和乳頭??；流出道通向肺動(dòng)脈。三尖瓣由三個(gè)瓣葉（前、后、隔）組成，通過(guò)腱索與乳頭肌相連，防止血液在收縮期反流。肺動(dòng)脈瓣位于右心室流出道末端，有三個(gè)半月形瓣葉，防止血液從肺動(dòng)脈回流至右心室。心腔解剖（二）1左心房左心房位于心臟后上方，接收四條肺靜脈帶回的含氧血液。左心房?jī)?nèi)壁大部分光滑，只有左心耳處有梳狀肌。左心房與左心室之間的交通口有二尖瓣。左心房在心房纖顫時(shí)容易形成血栓，是栓塞性腦卒中的常見(jiàn)來(lái)源。左心房功能包括儲(chǔ)存肺靜脈回流血液、作為傳導(dǎo)腔和分泌心房利鈉肽。2左心室左心室是心臟四個(gè)腔室中壁最厚的部分（正常厚度8-12毫米），呈圓錐形，形成心尖。左心室壁上有許多肉柱和兩個(gè)乳頭?。ㄇ?、后），通過(guò)腱索與二尖瓣相連。左心室將血液泵入主動(dòng)脈，維持全身循環(huán)的血壓。左心室的收縮功能是評(píng)估心臟功能的重要指標(biāo)。3二尖瓣二尖瓣（又稱左房室瓣）位于左心房與左心室之間，由兩片瓣葉（前、后）組成，形如主教冠冕而得名。二尖瓣的開(kāi)閉由心臟壓力梯度控制，在舒張期開(kāi)放允許血液從左心房流入左心室，收縮期關(guān)閉防止血液反流。二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全是常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病。心臟血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈竇，分為左、右兩支。左冠狀動(dòng)脈粗大，分為前降支和回旋支：前降支沿前室間溝下行，供應(yīng)兩心室前壁和部分室間隔；回旋支沿冠狀溝向左后方行走，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁。右冠狀動(dòng)脈沿冠狀溝右側(cè)行走，供應(yīng)右心房、右心室和心臟下壁。心臟靜脈心臟靜脈系統(tǒng)主要包括冠狀竇及其屬支。冠狀竇是一短而粗的靜脈干，位于冠狀溝的后部，開(kāi)口于右心房下部。冠狀竇的主要屬支有：大心臟靜脈、中心臟靜脈、小心臟靜脈和斜靜脈。此外，一些小靜脈（如前心臟靜脈）直接開(kāi)口于右心房，稱為小心臟靜脈系統(tǒng)。心臟自身的血液供應(yīng)心肌對(duì)氧的需求量大，冠狀動(dòng)脈是心肌的唯一血液來(lái)源。冠狀動(dòng)脈主要在心臟舒張期充盈（而其他器官動(dòng)脈主要在收縮期充盈）。冠狀動(dòng)脈之間存在側(cè)支循環(huán)，但功能有限。冠狀動(dòng)脈血流減少可導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)引起心肌梗死，是心臟病的主要原因。主動(dòng)脈升主動(dòng)脈從左心室起始，長(zhǎng)約5厘米1主動(dòng)脈弓向左后方彎曲，有三個(gè)主要分支2降主動(dòng)脈沿脊柱下行，分胸段和腹段3主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，起源于左心室，呈拱形向上然后向下行走，最終分為兩支髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈三部分。升主動(dòng)脈從左心室流出道起始，長(zhǎng)約5厘米，其根部膨大形成主動(dòng)脈竇，冠狀動(dòng)脈從此發(fā)出。主動(dòng)脈瓣位于升主動(dòng)脈始部，有三個(gè)半月瓣葉，防止血液回流到左心室。主動(dòng)脈弓自第二肋軟骨水平向左后方彎曲，在第四胸椎左側(cè)轉(zhuǎn)為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓通常有三個(gè)主要分支：頭臂干（分為右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。降主動(dòng)脈分為胸段和腹段，胸主動(dòng)脈位于脊柱左側(cè)，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔成為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈的分支為全身各器官提供血液供應(yīng)。上腔靜脈系統(tǒng)上腔靜脈的形成上腔靜脈是收集上半身靜脈血的主要血管，長(zhǎng)約7厘米，徑約2厘米。它由左、右頭臂靜脈在第一肋軟骨右緣匯合而成。上腔靜脈垂直向下行走于縱隔右前部，最終開(kāi)口于右心房上部。上腔靜脈無(wú)瓣膜，血流依靠重力和胸腔負(fù)壓回流。奇靜脈和半奇靜脈奇靜脈系統(tǒng)是胸壁重要的靜脈回流途徑，包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。奇靜脈位于胸腔右后部，起自腰升靜脈，開(kāi)口于上腔靜脈；半奇靜脈位于胸腔左后部，多在T7-T8水平穿過(guò)中線匯入奇靜脈；副半奇靜脈位于左上胸部，匯入左頭臂靜脈。頭臂靜脈左、右頭臂靜脈各由同側(cè)的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。右頭臂靜脈短而粗，幾乎垂直下行；左頭臂靜脈較長(zhǎng)，橫穿上縱隔與右頭臂靜脈匯合。頭臂靜脈收集來(lái)自上肢、頭頸部的靜脈血，是上腔靜脈的主要組成部分。胸導(dǎo)管1胸導(dǎo)管的起源和走行胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管，長(zhǎng)約38-45厘米，起源于腹腔后部的乳糜池。胸導(dǎo)管經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，位于胸主動(dòng)脈右側(cè)。在第4-6胸椎水平，胸導(dǎo)管向左斜行至主動(dòng)脈弓左側(cè)，然后沿左鎖骨下動(dòng)脈上行，最終開(kāi)口于左頸靜脈-鎖骨下靜脈交界處。2胸導(dǎo)管的匯入胸導(dǎo)管收集來(lái)自下肢、盆腔、腹腔和左側(cè)上半身的淋巴，約占全身淋巴液的75%。右側(cè)上半身的淋巴則通過(guò)右淋巴導(dǎo)管回流，開(kāi)口于右頸靜脈-鎖骨下靜脈交界處。胸導(dǎo)管的末端有瓣膜防止靜脈血倒流。胸導(dǎo)管內(nèi)徑2-5毫米，壁薄而半透明，內(nèi)有多個(gè)瓣膜。3胸導(dǎo)管在淋巴回流中的作用胸導(dǎo)管是淋巴液回流的主要通道，每天輸送約1.5-2.5升淋巴液回到血液循環(huán)，包括來(lái)自小腸的乳糜（含有消化吸收的脂肪）。胸導(dǎo)管損傷可導(dǎo)致乳糜胸，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積聚乳白色液體。胸導(dǎo)管也是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的重要途徑，特別是腹部腫瘤向縱隔和鎖骨上區(qū)的轉(zhuǎn)移。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)是第十對(duì)腦神經(jīng)，是體內(nèi)分布最廣泛的腦神經(jīng)，混合了副交感、感覺(jué)和少量運(yùn)動(dòng)纖維。迷走神經(jīng)從顱底莖乳孔出顱后，經(jīng)頸部進(jìn)入胸腔。右迷走神經(jīng)沿右鎖骨下動(dòng)脈后方下行，在氣管右側(cè)形成右后肺叢；左迷走神經(jīng)沿左頸總動(dòng)脈前方下行，經(jīng)主動(dòng)脈弓前方后在氣管左側(cè)形成左后肺叢。迷走神經(jīng)在胸腔內(nèi)的主要分支包括：喉返神經(jīng)（右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓）回返至喉部；心臟支參與心叢形成，調(diào)節(jié)心率；肺支參與肺叢形成，支配支氣管平滑肌和腺體；食管支形成食管叢，支配食管蠕動(dòng)。兩側(cè)迷走神經(jīng)在食管下段重組，左主干前行形成胃前神經(jīng)，右主干后行形成胃后神經(jīng)，繼續(xù)支配腹腔臟器。交感神經(jīng)干胸段交感神經(jīng)干的位置交感神經(jīng)干是一對(duì)縱行的神經(jīng)索，位于脊柱兩側(cè)，貫穿頸、胸、腰、骶各段。胸段交感神經(jīng)干位于胸腔后壁，緊貼肋頭關(guān)節(jié)前方，被壁層胸膜覆蓋。胸段交感神經(jīng)干自上而下略向內(nèi)側(cè)傾斜，下端經(jīng)膈肌腳后方進(jìn)入腹腔，繼續(xù)為腰段交感神經(jīng)干。交感神經(jīng)節(jié)胸段交感神經(jīng)干通常含有11-12個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，但數(shù)目可變。各神經(jīng)節(jié)通過(guò)交通支與相應(yīng)的胸脊神經(jīng)相連。交感神經(jīng)節(jié)是突觸后神經(jīng)元的聚集處，節(jié)前纖維在此與節(jié)后纖維形成突觸。節(jié)后纖維通過(guò)灰連通支分布至相應(yīng)的周圍組織，調(diào)節(jié)平滑肌、腺體和血管的功能。交感神經(jīng)在胸腔中的分布胸段交感神經(jīng)干發(fā)出多種分支：心臟支參與心叢形成，調(diào)節(jié)心率和收縮力；肺支參與肺叢形成，調(diào)節(jié)支氣管和血管；大內(nèi)臟神經(jīng)（T5-T9）和小內(nèi)臟神經(jīng)（T10-T11）穿過(guò)膈肌，參與腹腔內(nèi)神經(jīng)叢形成；腎臟和腎上腺支；食管和主動(dòng)脈支等，共同參與胸腔及腹腔器官的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)。胸腔神經(jīng)叢心叢心叢位于主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈分叉處，分為淺層和深層。心叢由交感神經(jīng)干的心臟支和迷走神經(jīng)的心臟支組成，包含交感和副交感神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)增加心率和收縮力，副交感神經(jīng)則減慢心率。心叢神經(jīng)纖維最終分布到心房、心室、冠狀動(dòng)脈和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心臟功能。肺叢肺叢位于主支氣管周圍，分前、后兩部分。前肺叢較小，位于主支氣管前方；后肺叢較大，位于主支氣管和食管之間。肺叢由迷走神經(jīng)肺支（副交感）和交感神經(jīng)肺支組成。副交感神經(jīng)使支氣管收縮，增加腺體分泌；交感神經(jīng)則使支氣管擴(kuò)張，抑制腺體分泌。肺叢在支氣管哮喘等疾病中具有重要意義。食管叢食管叢位于食管中下段周圍，由左右迷走神經(jīng)干和胸段交感神經(jīng)干的食管支組成。食管叢的副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）促進(jìn)食管蠕動(dòng)和括約肌松弛；交感神經(jīng)則抑制蠕動(dòng)和促進(jìn)括約肌收縮。食管叢的神經(jīng)纖維在下食管括約肌處尤為豐富，參與調(diào)節(jié)胃食管反流的防御機(jī)制。胸段脊神經(jīng)胸段脊神經(jīng)共12對(duì)，對(duì)應(yīng)12個(gè)胸椎。每對(duì)脊神經(jīng)有前、后兩個(gè)根：后根含有感覺(jué)纖維，前根含有運(yùn)動(dòng)纖維。兩根在椎間孔處匯合成混合神經(jīng)，隨即分為前、后支。后支較小，支配背部皮膚和深層肌肉；前支形成肋間神經(jīng)，分布更廣泛。前6對(duì)胸神經(jīng)的前支沿相應(yīng)肋間隙行走；后6對(duì)的前支除支配相應(yīng)肋間隙外，還延伸至腹壁。肋間神經(jīng)是胸段脊神經(jīng)前支的延續(xù)，行走于肋間內(nèi)、外肌之間的肋溝內(nèi)。肋間神經(jīng)伴有肋間動(dòng)、靜脈，三者排列為"靜脈-動(dòng)脈-神經(jīng)"（自上而下）。肋間神經(jīng)分布于胸壁和上腹壁的皮膚、肌肉、漿膜和骨膜，提供運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)支配。了解肋間神經(jīng)的分布對(duì)胸壁痛的診斷和肋間神經(jīng)阻滯等操作至關(guān)重要。乳房的解剖1乳房的位置和形態(tài)成熟女性乳房的主要解剖位置和外部特征2乳腺的結(jié)構(gòu)乳腺實(shí)質(zhì)、脂肪組織和結(jié)締組織的組成關(guān)系3乳房的血管和淋巴引流動(dòng)脈供應(yīng)、靜脈回流和淋巴引流的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)乳房位于胸前壁，女性較發(fā)達(dá)，通常位于第3-6肋之間，胸骨外緣至腋前線之間。乳房中央有乳頭和乳暈。乳房主要由皮膚、皮下組織、乳腺和支持結(jié)構(gòu)組成。乳腺是乳房的主體，由15-20個(gè)腺葉組成，每個(gè)腺葉由多個(gè)腺小葉構(gòu)成，最終通過(guò)乳管開(kāi)口于乳頭。腺葉間有豐富的纖維組織和脂肪組織。庫(kù)珀韌帶是從皮膚延伸至深筋膜的結(jié)締組織條索，支持乳房形態(tài)。乳房的血液供應(yīng)主要來(lái)自：內(nèi)胸動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）的穿支，約占60%；外側(cè)胸動(dòng)脈，約占30%；肋間動(dòng)脈的前穿支，約占10%。乳房的淋巴引流主要有三個(gè)方向：大部分（約75%）流向腋窩淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)部分流向胸骨旁淋巴結(jié)；深部少量流向肋間淋巴結(jié)。這種淋巴引流模式是乳腺癌轉(zhuǎn)移規(guī)律和前哨淋巴結(jié)活檢的解剖基礎(chǔ)。胸壁血管2主要?jiǎng)用}干胸內(nèi)動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈是胸壁的主要供血來(lái)源12肋間動(dòng)脈對(duì)數(shù)后肋間動(dòng)脈共11對(duì)，前肋間動(dòng)脈由胸內(nèi)動(dòng)脈分出75%靜脈回流比例大部分胸壁靜脈血通過(guò)肋間靜脈回流至奇靜脈系統(tǒng)胸壁的動(dòng)脈供應(yīng)主要來(lái)自胸內(nèi)動(dòng)脈（又稱內(nèi)胸動(dòng)脈）和肋間動(dòng)脈。胸內(nèi)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，沿胸骨兩側(cè)下行，每側(cè)發(fā)出前肋間動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈等分支。在第6肋軟骨水平分為上腹壁動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈。胸內(nèi)動(dòng)脈是內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋手術(shù)中常用的血管。肋間動(dòng)脈包括后肋間動(dòng)脈和前肋間動(dòng)脈。后肋間動(dòng)脈來(lái)自胸主動(dòng)脈（第3-11肋間）、最高肋間動(dòng)脈（第1-2肋間）和肋下動(dòng)脈（第12肋間）。肋間動(dòng)脈在肋溝中與肋間靜脈、肋間神經(jīng)伴行，通過(guò)吻合形成環(huán)繞胸壁的動(dòng)脈網(wǎng)。胸壁靜脈系統(tǒng)包括肋間靜脈、胸內(nèi)靜脈等，最終大部分血液通過(guò)奇靜脈系統(tǒng)回流至上腔靜脈。胸腔淋巴結(jié)胸壁淋巴結(jié)胸壁淋巴結(jié)主要包括腋窩淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分5組：胸肌、肩胛下、外側(cè)、中央和心尖組，是上肢和前側(cè)胸壁的主要引流站。胸骨旁淋巴結(jié)位于胸骨兩側(cè)，接收內(nèi)側(cè)胸壁淋巴。肋間淋巴結(jié)位于肋間隙后部，與肋間血管伴行?？v隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)根據(jù)位置分為多組：氣管旁淋巴結(jié)沿氣管兩側(cè)縱行排列；氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管分叉處；支氣管肺淋巴結(jié)位于肺門內(nèi)支氣管周圍；前縱隔淋巴結(jié)位于胸骨后、胸腺周圍；后縱隔淋巴結(jié)位于食管周圍和主動(dòng)脈旁。這些淋巴結(jié)在肺癌分期中具有重要意義。肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)位于肺門處，接收來(lái)自肺內(nèi)淋巴結(jié)的引流。肺內(nèi)淋巴結(jié)分布于支氣管周圍，隨支氣管分支呈樹(shù)狀分布。肺內(nèi)淋巴液流向：小支氣管周圍→肺段支氣管周圍→葉支氣管周圍→肺門淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→氣管支氣管淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。胸腺胸腺的位置胸腺位于上縱隔，胸骨柄和體的后方，前方為胸骨，后方為大血管和心包，兩側(cè)為縱隔胸膜。胸腺上極可延伸至甲狀腺下極，下極可達(dá)心包前方第4肋間隙。胸腺在新生兒和嬰幼兒期相對(duì)較大，約重20-35克；青春期達(dá)到最大（約35-40克），此后逐漸萎縮被脂肪組織替代。胸腺的結(jié)構(gòu)胸腺由兩葉組成，每葉被纖維隔分為多個(gè)小葉。胸腺小葉有皮質(zhì)和髓質(zhì)之分：皮質(zhì)含有大量密集排列的T淋巴細(xì)胞；髓質(zhì)較疏松，含有特殊的哈薩爾小體（同心圓狀上皮細(xì)胞聚集）。胸腺有完整的被膜，無(wú)淋巴竇，不同于一般的淋巴組織。胸腺的生理功能胸腺是中樞免疫器官，是T淋巴細(xì)胞發(fā)育、成熟和分化的場(chǎng)所。胸腺分泌多種激素（如胸腺素、胸腺體液因子等），調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能。胸腺在早期發(fā)育中起決定性作用，對(duì)建立細(xì)胞免疫和部分體液免疫至關(guān)重要。胸腺發(fā)育不良可導(dǎo)致嚴(yán)重的免疫缺陷病。食管胸段1食管胸段的走行食管胸段的解剖位置和三維路徑2食管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系食管與氣管、主動(dòng)脈、心臟等重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系3食管的狹窄部位食管的三個(gè)生理性狹窄部位及其臨床意義食管胸段長(zhǎng)約16-18厘米，從頸胸交界處（約第6-7頸椎水平）開(kāi)始，經(jīng)上縱隔、后縱隔，至膈肌食管裂孔（約第10胸椎水平）進(jìn)入腹腔。食管在胸腔內(nèi)的走行并非嚴(yán)格垂直，而是略有彎曲：上段略偏向左側(cè)，中段向右偏移避開(kāi)主動(dòng)脈弓，下段再次向左轉(zhuǎn)向食管裂孔。食管胸段與多個(gè)重要結(jié)構(gòu)相鄰：前方依次為氣管、左主支氣管和心包后壁；后方為胸椎前韌帶、胸導(dǎo)管和奇靜脈；左側(cè)為主動(dòng)脈弓、左鎖骨下動(dòng)脈和降主動(dòng)脈；右側(cè)為奇靜脈和胸膜。食管有三個(gè)生理性狹窄：入口部（最上段）、主動(dòng)脈弓和左主支氣管壓迫處（約第4-5胸椎水平）、膈肌食管裂孔處（最下段）。這些狹窄部位是食管異物常見(jiàn)滯留處和食管癌的好發(fā)部位。胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈三部分。升主動(dòng)脈長(zhǎng)約5厘米，起自左心室，向右上方行走，至胸骨右緣第二肋軟骨水平轉(zhuǎn)為主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓呈弓形向左后上方彎曲，在第四胸椎左側(cè)轉(zhuǎn)為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓有三個(gè)主要分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。胸降主動(dòng)脈位于胸腔后部，沿脊柱左側(cè)下行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔（T12水平）進(jìn)入腹腔。胸降主動(dòng)脈的分支包括：心包支、支氣管支、食管支、后肋間動(dòng)脈（9對(duì)）、肋下動(dòng)脈和上膈動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈瘤是胸主動(dòng)脈壁局部或彌漫性擴(kuò)張，最常見(jiàn)于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液在中膜內(nèi)形成假腔。這些疾病的解剖基礎(chǔ)是主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和主動(dòng)脈與周圍組織的關(guān)系。奇靜脈系統(tǒng)奇靜脈的形成由右腰升靜脈和肋間靜脈匯合而成1半奇靜脈位于脊柱左側(cè)，與奇靜脈相連2副半奇靜脈位于左上胸部，匯入左頭臂靜脈3奇靜脈系統(tǒng)是胸壁后部的重要靜脈系統(tǒng)，包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，構(gòu)成上、下腔靜脈系統(tǒng)間的側(cè)支通路。奇靜脈起自右腰升靜脈，經(jīng)膈腳或主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿胸椎右前方上升，在第4胸椎水平弓形向前越過(guò)右主支氣管上方，注入上腔靜脈后壁。奇靜脈接收右側(cè)第4-11肋間靜脈、右支氣管靜脈、食管靜脈等。半奇靜脈起自左腰升靜脈，沿胸椎左前方上升，在第7-8胸椎水平穿過(guò)中線匯入奇靜脈。半奇靜脈接收左側(cè)第7-11肋間靜脈。副半奇靜脈接收左側(cè)第4-6肋間靜脈，通常與左頭臂靜脈相連。奇靜脈系統(tǒng)在下腔靜脈阻塞時(shí)成為重要的側(cè)支循環(huán)途徑，也是介入治療和血管造影中需要考慮的解剖結(jié)構(gòu)。胸膜頂胸膜頂?shù)奈恢眯啬ろ斒切啬さ淖钌喜糠?，呈圓頂狀突向頸部，高出第一肋骨上緣約2-3厘米，達(dá)鎖骨中點(diǎn)水平。胸膜頂覆蓋肺尖，但與肺尖之間存在少量間隙。胸膜頂前方有鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有斜角肌和臂叢，后方有頸交感神經(jīng)干的星狀神經(jīng)節(jié)。胸膜頂?shù)呐R床意義胸膜頂?shù)谋頊\位置使其容易受到外傷，可導(dǎo)致肺尖氣胸。Pancoast腫瘤（肺尖部腫瘤）侵犯胸膜頂后可影響周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致Horner綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無(wú)汗）和上肢疼痛。胸膜頂穿刺術(shù)用于某些特殊情況下的氣胸治療，需要熟知相關(guān)解剖關(guān)系。與頸部結(jié)構(gòu)的關(guān)系胸膜頂與多個(gè)重要頸部結(jié)構(gòu)相鄰：外側(cè)為鎖骨下動(dòng)靜脈；內(nèi)側(cè)為頸總動(dòng)脈；后方為交感神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)；前方為胸鎖乳突肌深面。這些關(guān)系對(duì)頸部手術(shù)、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)活檢和胸膜頂麻醉等操作具有重要意義。胸膜頂是頸胸過(guò)渡區(qū)解剖的關(guān)鍵部分。胸廓入口和出口胸廓上口的構(gòu)成胸廓上口是胸腔的上方入口，呈腎形，前低后高。胸廓上口由第一胸椎體、第一對(duì)肋骨和胸骨柄上緣圍成。通過(guò)胸廓上口的重要結(jié)構(gòu)包括：氣管、食管、神經(jīng)（迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干、膈神經(jīng)等）、血管（頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、內(nèi)頸靜脈等）和淋巴管（胸導(dǎo)管）。胸廓下口的構(gòu)成胸廓下口是胸腔的下方出口，比胸廓上口大，呈心形。胸廓下口由第12胸椎體、第12對(duì)肋骨、肋軟骨弓（第7-10對(duì)肋軟骨）和劍突組成。胸廓下口大部分由膈肌封閉，膈肌上有三個(gè)主要開(kāi)口：腔靜脈孔（T8，通過(guò)下腔靜脈）、食管裂孔（T10，通過(guò)食管和迷走神經(jīng)）和主動(dòng)脈裂孔（T12，通過(guò)主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和奇靜脈）。通過(guò)結(jié)構(gòu)的臨床意義胸廓入口和出口是多種重要結(jié)構(gòu)的必經(jīng)之路，這些區(qū)域的狹窄或病變可導(dǎo)致多種臨床癥候群。胸廓出口綜合征是指臂叢和鎖骨下血管在胸廓出口處受壓，導(dǎo)致上肢疼痛、麻木和血管癥狀。食管裂孔疝是膈肌食管裂孔擴(kuò)大，胃部分內(nèi)容經(jīng)裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，常導(dǎo)致胃食管反流癥狀。胸腔的體表投影上界（肋間/肋骨）下界（肋間/肋骨）胸腔結(jié)構(gòu)的體表投影是臨床檢查和手術(shù)定位的重要參考。肺尖的體表投影高出鎖骨2-4厘米，約與第七頸椎棘突平齊。肺底的體表投影沿斜線下降：右側(cè)從第6肋軟骨胸骨連接處經(jīng)右鎖骨中線第6肋、腋中線第8肋至肩胛線第10肋；左側(cè)稍高，約高1厘米。心臟投影區(qū)域?yàn)橐惶菪螀^(qū)：上界為第三肋軟骨左右端連線；右界為胸骨右緣第3-6肋軟骨連線；下界為第6肋軟骨左右端連線；左界為左第5肋間距距鎖骨中線內(nèi)2厘米處。肝臟上界的體表投影：右鎖骨中線第4肋；右腋中線第7肋；右肩胛線第9肋。胸部結(jié)構(gòu)的體表投影因呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，深吸氣時(shí)肺底可下降2-3厘米，膈肌隨之下降，推動(dòng)肝臟下移。在臨床實(shí)踐中，理解這些體表投影關(guān)系有助于準(zhǔn)確定位解剖結(jié)構(gòu)，提高體格檢查、胸腔穿刺和手術(shù)操作的精確性。胸部X線解剖正位胸片的解剖標(biāo)志正位胸片是最常用的胸部影像學(xué)檢查方法。主要解剖標(biāo)志包括：肺野（左右兩肺的投影）、肺門（支氣管和肺血管的集中區(qū)，呈半橢圓形致密影）、心影（位于下中部，正常寬度不超過(guò)胸廓寬度的50%）、膈?。▋蓚?cè)隆起的弧形線，右側(cè)通常高于左側(cè)）、肋骨（左右對(duì)稱的弧形密度增高影）和氣管（頸部至胸部中上段的透亮帶）。側(cè)位胸片的解剖標(biāo)志側(cè)位胸片可提供胸腔前后方向的信息。主要解剖標(biāo)志包括：胸骨（前方的長(zhǎng)條狀密度增高影）、脊柱（后方的椎體和椎間盤）、心影（中下部的大密度影）、前后縱隔（胸骨后和脊柱前的密度增高區(qū)）、膈?。ㄏ虏康膬蓚€(gè)弧形隆起，前方為右膈，后方為左膈）和肺后溝（肺與脊柱之間的區(qū)域）。常見(jiàn)病變的X線表現(xiàn)肺炎表現(xiàn)為片狀或斑片狀密度增高影；氣胸表現(xiàn)為周邊無(wú)血管紋理的透亮區(qū)，肺組織塌陷；胸腔積液表現(xiàn)為下部均勻密度增高影，上界呈弧形；肺癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊影；縱隔腫大可見(jiàn)縱隔輪廓擴(kuò)大；心臟增大表現(xiàn)為心胸比例增大（>0.5）；膈肌抬高提示膈下病變或膈神經(jīng)麻痹。胸部CT解剖（一）1肺窗肺窗設(shè)置（窗寬約1500HU，窗位約-600HU）專為觀察肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)而優(yōu)化。在肺窗下，可清晰顯示肺血管、支氣管壁、小葉間隔、胸膜等結(jié)構(gòu)。肺實(shí)質(zhì)呈黑色，血管和支氣管壁呈白色，形成鮮明對(duì)比。肺窗是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性病變、支氣管擴(kuò)張和早期肺氣腫的最佳設(shè)置。2縱隔窗縱隔窗設(shè)置（窗寬約350-400HU，窗位約40HU）適合觀察縱隔、心臟和大血管等軟組織結(jié)構(gòu)。在縱隔窗下，可區(qū)分不同密度的軟組織，如脂肪（黑色）、肌肉（灰色）、血管（有造影劑時(shí)呈白色）?？v隔窗可評(píng)估縱隔腫塊、淋巴結(jié)腫大、心包積液和主動(dòng)脈疾病等。3骨窗骨窗設(shè)置（窗寬約1500-2000HU，窗位約400HU）專為觀察骨骼結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)。在骨窗下，可清晰顯示肋骨、胸椎、胸骨等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的皮質(zhì)和松質(zhì)，便于發(fā)現(xiàn)骨折、骨質(zhì)破壞、骨硬化和骨侵蝕等病變。同一CT檢查應(yīng)結(jié)合不同窗寬窗位設(shè)置全面評(píng)估胸部情況。胸部CT解剖（二）胸部CT橫斷面的主要解剖結(jié)構(gòu)隨掃描水平不同而變化。肺門水平斷面顯示：主支氣管、肺動(dòng)脈主干及分支、上腔靜脈、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓、氣管及其分叉、食管、椎體和肋骨。這一水平是評(píng)估肺門腫塊和縱隔病變的關(guān)鍵層面。心臟水平斷面顯示：心臟四腔、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支、肺靜脈、降主動(dòng)脈、奇靜脈、食管和下肺野。CT三維重建技術(shù)包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)和表面遮蓋(SSD)等，能從不同角度和方式展示解剖結(jié)構(gòu)。三維重建在評(píng)估復(fù)雜解剖關(guān)系、規(guī)劃手術(shù)路徑和模擬介入操作中尤為有用。CT在胸部疾病診斷中具有不可替代的作用，如肺癌分期、縱隔腫瘤性質(zhì)判斷、肺栓塞診斷、主動(dòng)脈夾層評(píng)估等，為臨床提供了詳細(xì)的解剖和病理信息。胸部MRI解剖MRI在胸部軟組織顯示中的優(yōu)勢(shì)MRI對(duì)軟組織的分辨率優(yōu)于CT，可以清晰區(qū)分肌肉、脂肪和實(shí)質(zhì)器官等不同軟組織。MRI特別適合評(píng)估縱隔腫瘤與周圍組織的關(guān)系，如胸腺瘤侵犯程度。對(duì)于后縱隔腫瘤（如神經(jīng)源性腫瘤）的顯示優(yōu)于CT。MRI無(wú)電離輻射，適用于需要反復(fù)檢查的年輕患者和孕婦。心臟MRI的應(yīng)用心臟MRI是評(píng)估心肌結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)電影序列(Cine)可動(dòng)態(tài)顯示心腔、瓣膜運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)。延遲增強(qiáng)序列可顯示心肌瘢痕和存活心肌，對(duì)心肌梗死和心肌病評(píng)估有獨(dú)特價(jià)值。T1、T2加權(quán)序列可檢測(cè)心肌水腫、出血和鐵沉積。四維血流成像可評(píng)估復(fù)雜的心內(nèi)血流模式。胸部腫瘤的MRI表現(xiàn)MRI在評(píng)估胸部腫瘤方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。不同序列對(duì)腫瘤組織特征有不同顯示：T1加權(quán)序列顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2加權(quán)序列突出顯示含水成分高的組織；擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)反映組織細(xì)胞密度；增強(qiáng)掃描評(píng)估腫瘤血供。MRI對(duì)于評(píng)估胸壁腫瘤侵犯、神經(jīng)叢受侵和縱隔血管包繞情況特別有價(jià)值。胸腔鏡解剖1胸腔鏡入路胸腔鏡手術(shù)通常采用3-4個(gè)小切口作為器械入路。觀察鏡通常置于腋中線第7-8肋間隙，稱為觀察孔；操作孔通常位于腋前線第4-5肋間和腋后線第7-8肋間。入路選擇需考慮目標(biāo)病灶位置、肋間隙寬度和三角形操作原則，避開(kāi)肋間血管神經(jīng)束損傷。2胸腔鏡下的解剖標(biāo)志胸腔鏡下的主要解剖標(biāo)志包括：壁層胸膜（覆蓋胸壁內(nèi)側(cè)）、臟層胸膜（覆蓋肺表面）、肺裂（分隔肺葉）、肺韌帶（肺下緣與縱隔的連接）、膈肌（胸腔底部的肌性穹窿）、心包（包繞心臟的纖維囊）、奇靜脈（右側(cè)胸腔后部的靜脈）和交感神經(jīng)鏈（沿脊柱兩側(cè)）。3胸腔鏡手術(shù)的解剖基礎(chǔ)胸腔鏡手術(shù)基于胸腔內(nèi)解剖層次和血管變異的理解。肺葉切除需識(shí)別肺裂內(nèi)的肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管；縱隔腫瘤切除需了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系；交感神經(jīng)切斷術(shù)需準(zhǔn)確識(shí)別胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)。解剖變異如不全肺裂、血管異常走行等需在手術(shù)前評(píng)估和手術(shù)中辨認(rèn)。胸部超聲解剖經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的解剖基礎(chǔ)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)通常從胸骨左緣、心尖部和劍突下等不同聲窗獲取圖像。胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示左心室、主動(dòng)脈根部和左心房；短軸切面顯示左、右心室橫截面；心尖四腔切面同時(shí)顯示四個(gè)心腔和房室瓣；劍突下切面適合觀察右心結(jié)構(gòu)和下腔靜脈。超聲可評(píng)估心腔大小、壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜功能和血流動(dòng)力學(xué)。肺部超聲的應(yīng)用雖然正常充氣肺阻礙超聲波穿透，但肺部超聲對(duì)胸膜和肺表面病變?cè)\斷有價(jià)值。胸膜為高回聲線，正常肺實(shí)質(zhì)有"滑動(dòng)征"；胸腔積液表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)；肺實(shí)變表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)樣回聲；肺不張呈肝樣回聲；氣胸缺乏"滑動(dòng)征"且有"肺點(diǎn)征"。肺部超聲可床旁快速評(píng)估急危重癥，如氣胸和肺水腫。胸腔積液的超聲診斷超聲是診斷胸腔積液的敏感方法，可檢測(cè)到少量（約20ml）胸水。積液在超聲下呈無(wú)回聲或低回聲區(qū)，位于胸膜間。根據(jù)內(nèi)部回聲模式可初步判斷積液性質(zhì)：漿液性積液呈均勻無(wú)回聲；膿胸或血胸可見(jiàn)內(nèi)部懸浮物或分隔；纖維素性胸膜炎可見(jiàn)胸膜增厚和條索。超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺提高了操作安全性?？v隔腫瘤的解剖基礎(chǔ)40%前縱隔腫瘤比例以胸腺瘤和生殖細(xì)胞腫瘤為主30%中縱隔腫瘤比例以淋巴瘤和氣管源性囊腫為主25%后縱隔腫瘤比例以神經(jīng)源性腫瘤為主縱隔腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)與其解剖位置密切相關(guān)。前縱隔腫瘤（位于胸骨后、心包前）主要包括胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤。胸腺瘤常與重癥肌無(wú)力相關(guān)；生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于年輕男性。前縱隔腫瘤可壓迫氣管和血管，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和上腔靜脈綜合征。中縱隔腫瘤（位于心包及大血管周圍）包括淋巴瘤、氣管源性囊腫和心包囊腫。中縱隔腫瘤可引起心律失常、氣管壓迫癥狀。后縱隔腫瘤（位于心包后、胸椎前）主要是神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤。后縱隔腫瘤常沿肋間孔啞鈴狀延伸至椎管，可導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀或脊髓壓迫?？v隔腫瘤的手術(shù)入路選擇（如胸骨正中切口、VATS等）取決于腫瘤位置和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。肺癌的解剖基礎(chǔ)肺癌的好發(fā)部位肺癌的發(fā)生部位受解剖因素影響。中央型肺癌多發(fā)生在肺門區(qū)大支氣管，因該區(qū)域暴露于吸入致癌物的機(jī)會(huì)最多。右肺上葉和左肺上葉是周圍型肺癌的常見(jiàn)部位，可能與通氣和血流分布有關(guān)。肺尖部Pancoast瘤由于特殊位置可侵犯臨近的胸膜頂、神經(jīng)血管束和胸壁。1肺癌的轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移基于特定解剖通路：（1）直接蔓延至臨近組織，如胸膜、縱隔；（2）淋巴轉(zhuǎn)移，沿支氣管周圍淋巴結(jié)→肺門淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)路徑；（3）血行轉(zhuǎn)移，通過(guò)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)至腦、骨、肝等；（4）氣道內(nèi)播散，通過(guò)支氣管腔播散至其他肺區(qū)。2肺癌分期的解剖依據(jù)肺癌TNM分期基于腫瘤與特定解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系：T分期考慮腫瘤大小和對(duì)胸膜、支氣管、胸壁等結(jié)構(gòu)的侵犯；N分期基于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，N1為同側(cè)肺門內(nèi)淋巴結(jié)，N2為同側(cè)縱隔淋巴結(jié)，N3為對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)；M分期評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如胸腔內(nèi)其他葉或胸腔外器官轉(zhuǎn)移。3氣胸的解剖基礎(chǔ)1自發(fā)性氣胸的好發(fā)部位肺尖部肺大皰破裂是主要原因2張力性氣胸的形成機(jī)制單向活瓣效應(yīng)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增加3氣胸的引流原理利用胸腔負(fù)壓和重力促進(jìn)氣體排出自發(fā)性氣胸常發(fā)生于年輕、瘦高男性，主要病因是肺尖部肺大皰破裂。肺尖部解剖特點(diǎn)使該區(qū)域容易形成大皰：肺尖部通氣相對(duì)不足，導(dǎo)致局部氣體潴留；肺尖部與胸廓頂部之間的負(fù)壓較高，使肺泡過(guò)度擴(kuò)張；此外，肺尖部血液供應(yīng)相對(duì)減少，影響局部組織修復(fù)能力。當(dāng)肺大皰破裂時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。張力性氣胸發(fā)生于胸膜破口形成單向活瓣效應(yīng)：吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)胸膜破口閉合阻止空氣排出，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增加。增高的胸腔內(nèi)壓力導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，壓迫健側(cè)肺、上下腔靜脈和心臟，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致循環(huán)和呼吸衰竭。氣胸的引流基于胸腔解剖特點(diǎn)：引流管通常放置在第2肋間鎖骨中線（針對(duì)氣體）或第4-5肋間腋中線（針對(duì)氣體合并液體），利用胸腔負(fù)壓和重力原理促進(jìn)氣體排出。胸腔積液的解剖基礎(chǔ)胸腔積液的形成機(jī)制胸腔積液是胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，其形成基于胸膜生理和病理解剖變化。正常情況下，壁層胸膜毛細(xì)血管產(chǎn)生的液體大部分被臟層胸膜淋巴管吸收，維持動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)制包括：毛細(xì)血管靜水壓增高（如心力衰竭）；血漿膠體滲透壓下降（如低蛋白血癥）；胸膜通透性增加（如炎癥）；淋巴引流受阻（如腫瘤阻塞）。胸腔積液的分布特點(diǎn)胸腔積液的分布遵循重力原則，在直立位時(shí)積聚在胸腔底部，仰臥位時(shí)沿后胸壁分布。少量胸腔積液（約50ml）可聚集在肺底部肋膈竇；中等量胸腔積液（約500ml）可覆蓋肺底部并在側(cè)臥位時(shí)產(chǎn)生移動(dòng)性濁音；大量胸腔積液（>1000ml）可壓迫肺組織并導(dǎo)致縱隔移位。包裹性胸腔積液因炎性粘連受限于特定區(qū)域。胸腔穿刺的解剖標(biāo)志胸腔穿刺通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，但解剖標(biāo)志仍是重要參考。穿刺點(diǎn)通常選擇積液最多處，一般在后腋線或中腋線第7-8肋間隙。穿刺針需沿肋骨上緣進(jìn)入，避開(kāi)下緣的肋間血管神經(jīng)束。穿刺深度約1-2厘米穿過(guò)壁層胸膜后進(jìn)入胸腔。在進(jìn)針前需確認(rèn)膈肌位置（特別是右側(cè)）以避免刺傷腹腔器官。乳腺癌的解剖基礎(chǔ)上外象限中央?yún)^(qū)上內(nèi)象限下外象限下內(nèi)象限乳腺癌的好發(fā)部位與乳腺解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。乳房常被分為四個(gè)象限和中央?yún)^(qū)。上外象限約占乳腺組織的45%，是乳腺組織最豐富區(qū)域，也是乳腺癌最常見(jiàn)發(fā)生部位（約50%）。這與腋尾(Spence尾)延伸至腋窩的乳腺組織分布有關(guān)。中央?yún)^(qū)包括乳頭和乳暈，其癌癥占20%。乳腺癌發(fā)生率與各區(qū)域腺體豐富程度呈正相關(guān)。乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移遵循特定解剖路徑。約75%的乳腺淋巴液流向腋窩淋巴結(jié)，這解釋了為何腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。腋窩淋巴結(jié)分為三層：Ⅰ級(jí)位于胸小肌外緣外側(cè)；Ⅱ級(jí)位于胸小肌后方；Ⅲ級(jí)位于胸小肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)象限的癌癥可轉(zhuǎn)移至胸骨旁淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢是基于淋巴引流順序確定第一站淋巴結(jié)，減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃。心包穿刺的解剖基礎(chǔ)1心包穿刺的最佳部位心包穿刺是在心包積液情況下將針穿入心包腔抽吸積液的操作。最常用的入路是劍突下入路：在劍突左側(cè)約1-2厘米處，與腹壁呈30-45°角，向左肩方向進(jìn)針約5-7厘米。另一常用入路是心尖入路：在左第5-6肋間距鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2厘米處進(jìn)針。劍突下入路避開(kāi)了肋骨和肺，穿刺距離短，而且遠(yuǎn)離冠狀動(dòng)脈，是首選入路。2心包穿刺的并發(fā)癥心包穿刺的并發(fā)癥與周圍解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：心室穿刺導(dǎo)致心律失常或心臟壓塞；冠狀動(dòng)脈損傷導(dǎo)致心肌缺血；內(nèi)胸動(dòng)脈損傷導(dǎo)致出血；肺穿刺導(dǎo)致氣胸；膈肌穿刺和肝臟損傷導(dǎo)致腹腔出血或氣腹。穿刺時(shí)引入的感染可導(dǎo)致化膿性心包炎。對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確理解和超聲引導(dǎo)可明顯降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。3心包積液的分布特點(diǎn)心包是一個(gè)封閉的囊狀結(jié)構(gòu)，正常含有15-50ml漿液。心包積液最初在心底部和后側(cè)聚集，這些區(qū)域是心包最低處和心包腔最寬的區(qū)域。隨著積液量增加，液體向前部和側(cè)部擴(kuò)展。在直立位時(shí)，液體主要積聚在心包下部和后部。在心包積液超過(guò)250ml時(shí)可在超聲下檢測(cè)到。大量心包積液（>500ml）可導(dǎo)致心臟壓塞癥狀。胸外科手術(shù)的解剖基礎(chǔ)（一）開(kāi)胸手術(shù)的入路選擇開(kāi)胸手術(shù)入路選擇基于解剖考慮和手術(shù)目標(biāo)。后外側(cè)切口經(jīng)第4-6肋間隙，提供對(duì)肺、食管和后縱隔的最佳暴露。前外側(cè)切口經(jīng)第4-5肋間隙，用于肺尖和前縱隔手術(shù)。胸骨正中切口提供兩側(cè)胸腔和前縱隔的良好顯露，是心臟手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入路。Clamshell切口（雙側(cè)前外側(cè)切口加橫斷胸骨）提供最大暴露，用于雙肺移植和大型前縱隔腫瘤。肺葉切除術(shù)的解剖要點(diǎn)肺葉切除術(shù)需熟知支氣管樹(shù)和肺血管分布。手術(shù)關(guān)鍵步驟包括：（1）識(shí)別和處理肺裂，暴露肺動(dòng)脈分支；（2）分離和結(jié)扎肺靜脈分支，通常先處理靜脈；（3）分離和處理肺動(dòng)脈分支，注意血管變異；（4）最后處理支氣管。右肺中葉切除需注意中葉靜脈短??；左肺上葉切除需謹(jǐn)慎分離肺動(dòng)脈主干和左上肺靜脈，避免損傷。食管切除術(shù)的解剖考慮食管切除術(shù)通常涉及頸部、胸部和腹部入路。手術(shù)中需考慮食管特殊解剖：（1）食管無(wú)漿膜層，外科分離平面不清晰；（2）食管血供分段，主要來(lái)自胸主動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈，切斷后易缺血；（3）食管與氣管、主動(dòng)脈弓、心包后壁和膈肌食管裂孔緊密相鄰，分離需謹(jǐn)慎；（4）收集奇靜脈、半奇靜脈等解剖變異。胸外科手術(shù)的解剖基礎(chǔ)（二）1心臟手術(shù)的解剖基礎(chǔ)心臟手術(shù)通常經(jīng)胸骨正中切口入路，體外循環(huán)建立后手術(shù)在停跳心臟上進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需詳細(xì)了解冠狀動(dòng)脈分布模式：左前降支行于前室間溝，右冠狀動(dòng)脈行于右側(cè)冠狀溝，回旋支行于左側(cè)冠狀溝。瓣膜手術(shù)需了解瓣膜結(jié)構(gòu)：二尖瓣通過(guò)左心房切口接近；三尖瓣通過(guò)右心房切口接近；主動(dòng)脈瓣通過(guò)升主動(dòng)脈切口接近。2主動(dòng)脈手術(shù)的解剖要點(diǎn)主動(dòng)脈手術(shù)需考慮主動(dòng)脈各段的解剖特點(diǎn)。升主動(dòng)脈手術(shù)通過(guò)胸骨正中切口進(jìn)行，需保護(hù)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，建立心肌保護(hù)。主動(dòng)脈弓手術(shù)需考慮弓部分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）和喉返神經(jīng)的保護(hù)。胸降主動(dòng)脈手術(shù)通常經(jīng)左側(cè)胸腔進(jìn)行，需注意肋間動(dòng)脈再植以防脊髓缺血，特別是在T8-L2段，脊髓血供來(lái)源的Adamkiewicz動(dòng)脈多起源于此。3胸腔鏡手術(shù)的解剖特點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)行，解剖辨認(rèn)更具挑戰(zhàn)性。操作需遵循三角形原則：觀察鏡和操作器械形成三角形，提供最佳操作角度。對(duì)于肺楔形切除和肺葉切除，需在二維視野下準(zhǔn)確辨認(rèn)三維解剖結(jié)構(gòu)?？v隔腫瘤切除需熟悉正常縱隔結(jié)構(gòu)的鏡下表現(xiàn)，特別是膈神經(jīng)、奇靜脈和主動(dòng)脈弓等結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。胸腔鏡技術(shù)已擴(kuò)展到食管、縱隔和心臟手術(shù)領(lǐng)域。胸部創(chuàng)傷的解剖基礎(chǔ)肋骨骨折的臨床表現(xiàn)肋骨骨折是胸部鈍性創(chuàng)傷最常見(jiàn)的損傷。第1-2肋骨骨折提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，可伴有鎖骨下血管和臂叢損傷；多根肋骨多處骨折可形成連枷胸，導(dǎo)致胸壁不穩(wěn)和悖反呼吸；下肋（第9-12肋）骨折需警惕腹腔器官損傷，特別是肝脾損傷。肋骨骨折處可損傷肋間血管和神經(jīng)，導(dǎo)致胸腔出血或神經(jīng)痛。血?dú)庑氐男纬蓹C(jī)制血?dú)庑爻Ｒ?jiàn)于胸部穿透?jìng)驀?yán)重鈍挫傷。氣胸是由肺組織、支氣管或食管破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔；血胸是由肋間動(dòng)脈、肺血管或大血管損傷導(dǎo)致血液進(jìn)入胸膜腔。張力性氣胸是急診