以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究

以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用控制以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究

講座1.臨床路徑2.制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.配套制度以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究背景--看病難，看病貴心中有病人腳下無(wú)難事以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究二、臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計(jì)劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來(lái)接受治療護(hù)理，是一個(gè)既降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容包括從患者入院到出院期間進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)、醫(yī)生和護(hù)士的說(shuō)明、圍手術(shù)期所進(jìn)行的處置、術(shù)后飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等信息，人員涉及管理者、醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、患者等以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究二、臨床路徑臨床路徑宗旨：用最低的成本為別人提供最佳的醫(yī)療質(zhì)量方案目標(biāo)：真正達(dá)到病人和家庭期望的治療與護(hù)理結(jié)果，，促進(jìn)專業(yè)化的寫作配合，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，保證資源有效合理的使用，降低消費(fèi)和縮短住院時(shí)間，為持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)提供多學(xué)科工作的基本框架。不按制度和規(guī)程辦事險(xiǎn)于玩火糾正不良習(xí)慣難于移山以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究1.保險(xiǎn)支付的有效方式2.成本-效益的最佳治療護(hù)理模式3.縮短患者住院天數(shù)4.將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化5.提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度6.協(xié)調(diào)作用和凝聚力為什么有些病人醫(yī)治好了還在罵我們？為什么有的病人死了還在感激我們以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究幾個(gè)誤區(qū)1.臨床路徑與臨床指南臨床路徑依據(jù)臨床指南，臨床指南公認(rèn)的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的，權(quán)威性、宏觀性、廣泛性，臨床路徑則細(xì)化醫(yī)療過(guò)程2.臨床路徑與臨床方案二者基于臨床指南，但臨床方案的目的是減少治療偏差，方案更重視對(duì)指南的服從性，而不是病人醫(yī)療過(guò)程中對(duì)步驟進(jìn)程的約束。方案不包括持續(xù)監(jiān)控和評(píng)價(jià)。以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑管理模式與傳統(tǒng)醫(yī)療模式1.醫(yī)療與工業(yè)產(chǎn)品，但不是針對(duì)某一個(gè)醫(yī)生或患者，而是針對(duì)一組特定診斷或處理，一般是DRGs的一組，允許20-40%的路徑偏離2.“簡(jiǎn)單化”的治療影響醫(yī)生決策，對(duì)患者治療產(chǎn)生消極影響，允許根據(jù)實(shí)際情況偏離路徑3.若偏離路徑，可能會(huì)增加患者疑慮，一旦治療失敗，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。變異是允許的，對(duì)病人溝通解釋4.“菜單式”醫(yī)療方式可能減少醫(yī)生的自主性，減少患者選擇，損害病人和意識(shí)利益。其實(shí)，規(guī)范行為，減少自主性，以專家小組治療計(jì)劃，避免醫(yī)生水平不同造成病人治療效果不同，有利于保護(hù)醫(yī)生和患者利益以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟1.計(jì)劃準(zhǔn)備階段1.1開(kāi)展全員教育，充分認(rèn)識(shí)臨床路徑1.2成立臨床路徑管理委員會(huì)人員組成：院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任代表、臨床專家、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、藥房、質(zhì)管處、信息中心、后勤保障部門職責(zé)：（1）建立路徑管理的基本模式，制定各制度規(guī)定（2）設(shè)計(jì)路徑應(yīng)用的方式、方法、路徑相關(guān)文件的框架（3）效益評(píng)估與培訓(xùn)以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟1.3設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)運(yùn)行流程，確定特色模式1.4評(píng)價(jià)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要評(píng)價(jià)參數(shù)住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用、常用操作的類型、各方滿意度1.5分析數(shù)據(jù)，選擇開(kāi)發(fā)方向，確定（門診、住院）臨床路徑主題（預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)）以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟2.開(kāi)發(fā)階段2.1成立臨床路徑開(kāi)發(fā)小組，多學(xué)科隊(duì)伍2.2多角度提出開(kāi)發(fā)主題，并將開(kāi)發(fā)主題議案提交臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑病種選擇原則（1）?？贫喟l(fā)病、常見(jiàn)?。?）?？剖罩卫龜?shù)多的病種（3）診治存在問(wèn)題較多的病種（4）代表專科技術(shù)水平的病種以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟2.3收集專業(yè)信息，主要來(lái)源（1）病歷回顧目前醫(yī)療過(guò)程和操作模式，一般用藥、檢驗(yàn)、治療、每日醫(yī)囑護(hù)理、費(fèi)用等（2）本疾病組（專業(yè)）臨床路徑指南（3）醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)（4）本院臨床經(jīng)驗(yàn)2.4分析討論，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.5表達(dá)臨床路徑根據(jù)住院標(biāo)準(zhǔn)和可能發(fā)生的治療結(jié)果2.6確定臨床路徑并征求意見(jiàn)討論2.7制定實(shí)施方案臨床路徑文書—臨床路徑表、變異記錄單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、病例個(gè)案評(píng)價(jià)、準(zhǔn)入準(zhǔn)出以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑開(kāi)發(fā)步驟3.實(shí)施檢查階段3.1使用前教育3.2使用臨床路徑選擇合適病例準(zhǔn)入注意變異3.3分析變異4.評(píng)價(jià)和改進(jìn)階段4.1評(píng)價(jià)實(shí)施效果4.2改進(jìn)原有路徑4.3使用新的路徑以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究臨床路徑的變異是指實(shí)際的患者或結(jié)果偏離了預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、費(fèi)用、目標(biāo)或期望的結(jié)果共同點(diǎn)：偏離了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)1.變異來(lái)源患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院系統(tǒng)2.變異分類正向和負(fù)向變異正向：具有合理性，使臨床路徑更趨向期望目標(biāo)負(fù)向：不利于治療效果、延長(zhǎng)時(shí)間、費(fèi)用增加3.變異處理3.1數(shù)據(jù)收集3.2記錄變異3.3變異分析3.4數(shù)據(jù)報(bào)告3.5組織問(wèn)題以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究小兒斜疝臨床路徑制定流程（一）資料來(lái)源國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)本院和同級(jí)醫(yī)院病歷方法：文獻(xiàn)綜述法、循證醫(yī)學(xué)方法內(nèi)容：平均住院日、治療、護(hù)理、輔助檢查、化驗(yàn)、用藥等常規(guī)性信息和可能并發(fā)癥；循證醫(yī)學(xué)方法國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、檢查、用藥等最新進(jìn)展以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究（二）制定臨床路徑技術(shù)路線病種選擇充分循證知情訪談現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病歷回顧深刻理解治療療程確定優(yōu)化臨床路徑確定干預(yù)方案培訓(xùn)人員臨床路徑實(shí)施與控制社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究小兒斜疝臨床路徑制定流程（三）制定臨床路徑文本醫(yī)療組參照患者年齡、身體基礎(chǔ)情況、手術(shù)適用性制定初稿，規(guī)定預(yù)期住院天數(shù)、將入院診斷、每天醫(yī)囑、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃羅列文本，對(duì)何時(shí)該做哪些檢查、如何處置、病情達(dá)到程度、何時(shí)傷口拆線、出院進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究小兒斜疝臨床路徑制定流程（三）制定臨床路徑文本三個(gè)階段1.住院第一天至手術(shù)前檢查和處理：三大常規(guī)、凝血三項(xiàng)、血型、肝功、腎功、乙肝表面抗原、胸透、心電圖及專家會(huì)診、基礎(chǔ)+局麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)2.手術(shù)日在基礎(chǔ)+局麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中用藥青霉素皮試、頭孢唑啉那皮試、苯巴比妥鈉、阿托品、青霉素或頭孢菌素類、氯化鈉溶液、葡萄糖、維生素C、維生素B63.術(shù)后術(shù)后三天用藥青霉素或頭孢菌素類、氯化鈉溶液，術(shù)后第一天及第三天各換藥一次，術(shù)后7天拆線。4.變異分析表以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究小兒斜疝臨床路徑制定流程（四）實(shí)施階段1.成本測(cè)算基礎(chǔ)上制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)并申請(qǐng)批示2.教育與培訓(xùn)，路徑執(zhí)行與記錄3.分析變異4.規(guī)章制度與績(jī)效考核另外：見(jiàn)WORD賀蘭醫(yī)院臨床路徑以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究二、制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定1.取同類疾病的平均數(shù)加物價(jià)指數(shù)2.基于項(xiàng)目成本2.1據(jù)一日清單進(jìn)行成本測(cè)算—平均病種成本2.2據(jù)臨床路徑進(jìn)行成本測(cè)算---標(biāo)準(zhǔn)病種成本3.根據(jù)床日成本/床日系數(shù)以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究

醫(yī)療服務(wù)總成本直接科室成本間接科室成本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)療服務(wù)一日清單方法1.以項(xiàng)目成本和一日清單為基礎(chǔ)平均病種成本藥品成本以臨床路徑為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)病種成本標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量醫(yī)院平均床日成本醫(yī)院平均床日費(fèi)用醫(yī)院平均病種費(fèi)用以床日成本/床日費(fèi)用系數(shù)計(jì)算平均病種成本以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究病種成本測(cè)算病種成本是由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和藥品成本構(gòu)成的。有了醫(yī)療服務(wù)全部項(xiàng)目成本，根據(jù)住院病人每日發(fā)生的各項(xiàng)信息（每日清單檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)等）的服務(wù)量，就可計(jì)算出平均病種成本。單病種成本=以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究如果根據(jù)臨床路徑，可計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)病種成本。單病種成本=

以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究還可以按床日成本/床日費(fèi)用系數(shù)來(lái)粗算床日成本病種成本（未知數(shù)X）——————=—————床日費(fèi)用病種費(fèi)用以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究疾病名稱項(xiàng)目成本臨床路徑床日成本平均費(fèi)用膽囊結(jié)石伴膽囊炎3969.171631.151838.882105.94高血壓Ⅲ2319.021684.872244.432559.20冠心病2535.062368.792445.132752.12急性闌尾炎2641.831293.031790.022006.14支氣管肺炎1220.771824.78882.80985.18胃炎2046.321698.261784.901983.44肺部感染2231.651114.812508.772776.06以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究部分單病種限價(jià)某三級(jí)醫(yī)院骨科單病種1.單階段腰椎間盤突出癥術(shù)4300元2.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)5000元膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整成形術(shù)5000元3.膝關(guān)節(jié)鏡下骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)5000元膝關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)5000元4.膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)5000元5.單側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)10000元單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)10000元以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究部分單病種限價(jià)某二級(jí)醫(yī)院部分單病種1.Ⅱ型糖尿病

2838元2.急性胃腸炎1705元3.稽留流產(chǎn)1840元4.冠心病3813元5.缺血性心肌病2451元6.急性化膿性闌尾炎（手術(shù)+病檢）2729元7.慢性結(jié)石性膽囊炎（手術(shù)+病檢）4406元

以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究四、相關(guān)配套制度1.績(jī)效考核住院臨床科室：依據(jù)科室按臨床路徑診治的病人例數(shù)占出院病人比例作為考核標(biāo)準(zhǔn)階段性治療科室：實(shí)施的手術(shù)或治療項(xiàng)目例數(shù)占病房手術(shù)或治療項(xiàng)目例數(shù)比例門診部分：依據(jù)科室每月按臨床路徑治療的病人例數(shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用研究四、相關(guān)配套制度2.各項(xiàng)配套制度（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦法（2）合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定（3