2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算考試題庫及答案分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.工傷保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.失業(yè)保險(xiǎn)D.生育保險(xiǎn)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常由誰來確定？A.政府部門B.用人單位C.個(gè)人D.政府部門與用人單位共同確定3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指什么？A.參保人員每年需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額B.參保人員每月需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額C.參保人員每年需要繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用D.參保人員每月需要繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.交通事故受傷費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指什么？A.參保人員實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用之比B.參保人員實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用之比C.參保人員實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用與單位支付的醫(yī)療費(fèi)用之比D.參保人員實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用之和7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制？A.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整B.根據(jù)參保人員年齡和性別調(diào)整C.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整D.根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指什么？A.參保人員可以自由選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員必須選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象？A.國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.個(gè)體工商戶D.農(nóng)民工10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是指什么？A.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用B.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之和C.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用之和D.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用之和二、多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制包括哪些方面？A.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整B.根據(jù)參保人員年齡和性別調(diào)整C.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整D.根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整3.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象？A.國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.個(gè)體工商戶D.農(nóng)民工4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些內(nèi)容？A.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用B.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之和C.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用之和D.參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用之和5.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式？A.提高起付線B.調(diào)整報(bào)銷比例C.降低個(gè)人繳費(fèi)比例D.增加個(gè)人賬戶支付額度6.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.參保人員可以自由選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員必須選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.交通事故受傷費(fèi)用8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常由誰來確定？A.政府部門B.用人單位C.個(gè)人D.政府部門與用人單位共同確定9.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象？A.國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.個(gè)體工商戶D.農(nóng)民工10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制包括哪些方面？A.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整B.根據(jù)參保人員年齡和性別調(diào)整C.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整D.根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)固定，不受個(gè)人收入變化的影響。（）3.參保人員住院治療時(shí)，超過起付線的部分全部由統(tǒng)籌基金支付。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。（）5.參保人員使用個(gè)人賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象僅限于城鎮(zhèn)職工。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制會(huì)根據(jù)物價(jià)上漲情況自動(dòng)調(diào)整。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是公立醫(yī)院。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由參保人員個(gè)人全額承擔(dān)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生、促進(jìn)社會(huì)和諧中的作用。本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.A。工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)都屬于社會(huì)保險(xiǎn)體系的一部分，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)。2.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常由政府部門與用人單位共同確定，以確保公平合理。3.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。4.A。起付線是指參保人員每年需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額，超過起付線后的醫(yī)療費(fèi)用才由統(tǒng)籌基金支付。5.D。交通事故受傷費(fèi)用通常由交通事故責(zé)任方承擔(dān)，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。6.A。報(bào)銷比例是指參保人員實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用之比。7.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制主要是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整，以確?；鹂沙掷m(xù)使用。8.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、個(gè)體工商戶以及農(nóng)民工。10.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是指參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之和。二、多選題答案及解析：1.A、B、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。2.A、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制包括根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整以及根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整。3.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、個(gè)體工商戶以及農(nóng)民工。4.A、B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括參保人員每月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之和。5.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式包括提高起付線、調(diào)整報(bào)銷比例以及增加個(gè)人賬戶支付額度。6.A、B、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指參保人員可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用以及生育費(fèi)用。8.A、B、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常由政府部門與用人單位共同確定。9.A、B、C、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、個(gè)體工商戶以及農(nóng)民工。10.A、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制包括根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整以及根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整。四、判斷題答案及解析：1.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在為參保人員提供基本醫(yī)療保障。2.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)會(huì)根據(jù)個(gè)人收入變化進(jìn)行調(diào)整，以保持繳費(fèi)公平。3.×。參保人員住院治療時(shí)，超過起付線的部分由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付，并非全部支付。4.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在不同地區(qū)可能存在差異，并非全國統(tǒng)一執(zhí)行。5.√。參保人員使用個(gè)人賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。6.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象不僅限于城鎮(zhèn)職工，還包括其他符合條件的群體。7.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制需要根據(jù)相關(guān)政策和實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并非自動(dòng)調(diào)整。8.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以是公立醫(yī)院，也可以是民營醫(yī)院，只要符合相關(guān)規(guī)定。9.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，部分費(fèi)用可能需要個(gè)人承擔(dān)。10.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例并非由參保人員個(gè)人全額承擔(dān)，部分費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。五、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括：繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)比例相結(jié)合，用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，以及根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制包括：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用變化調(diào)整待遇水平，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支付情況調(diào)整報(bào)銷比例，以及根據(jù)參保人員所在地區(qū)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度是指通過簽訂服務(wù)協(xié)議，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，參保人員在這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受優(yōu)惠政策或報(bào)銷比例更高的待遇。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用以及部分符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)用。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括：國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、個(gè)體工商戶以及符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民。六、論述題答案