2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用考試題庫：實(shí)戰(zhàn)模擬試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪個(gè)不是醫(yī)保信息化的核心目標(biāo)？A.提高醫(yī)保基金使用效率B.提升醫(yī)保服務(wù)水平C.加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度D.減少醫(yī)療資源浪費(fèi)2.醫(yī)保信息化建設(shè)中的“金保工程”是指？A.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)B.國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)C.國家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息系統(tǒng)D.國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)3.以下哪個(gè)不是醫(yī)保信息化的關(guān)鍵技術(shù)？A.數(shù)據(jù)庫技術(shù)B.網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)C.大數(shù)據(jù)分析技術(shù)D.人工智能技術(shù)4.醫(yī)保信息系統(tǒng)中，以下哪個(gè)不是數(shù)據(jù)采集和處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.數(shù)據(jù)錄入B.數(shù)據(jù)審核C.數(shù)據(jù)備份D.數(shù)據(jù)分析5.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“電子病歷”是指？A.醫(yī)生的病歷B.病人的病歷C.醫(yī)院的整體病歷D.保險(xiǎn)公司的病歷6.醫(yī)保信息化建設(shè)中的“醫(yī)保智能審核”是指？A.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核B.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)管C.對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控D.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行宣傳7.以下哪個(gè)不是醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能？A.病人就醫(yī)信息查詢B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)保政策宣傳D.醫(yī)療資源分配8.醫(yī)保信息化建設(shè)中的“醫(yī)保移動(dòng)支付”是指？A.病人在手機(jī)上繳納醫(yī)保費(fèi)用B.醫(yī)生在手機(jī)上開具醫(yī)保處方C.病人在手機(jī)上查詢醫(yī)保政策D.醫(yī)?；鸸芾砣藛T在手機(jī)上管理基金9.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“醫(yī)保智能導(dǎo)診”是指？A.根據(jù)病人的癥狀推薦相應(yīng)的科室B.根據(jù)病人的病情推薦相應(yīng)的醫(yī)生C.根據(jù)病人的需求推薦相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.以上都是10.醫(yī)保信息化建設(shè)中的“醫(yī)保電子檔案”是指？A.病人的電子病歷B.醫(yī)生的電子病歷C.醫(yī)院的整體電子病歷D.保險(xiǎn)公司的電子病歷二、判斷題（每題2分，共10分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)是國家醫(yī)療保障體系的重要組成部分。（）2.醫(yī)保信息化建設(shè)可以降低醫(yī)療費(fèi)用。（）3.醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）4.醫(yī)保信息化建設(shè)可以促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。（）5.醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)?；鹗褂眯?。（）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)。四、論述題（共20分）1.論述醫(yī)保信息化建設(shè)在提高醫(yī)療服務(wù)效率方面的作用。要求：闡述醫(yī)保信息化如何優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者等待時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并舉例說明。五、案例分析題（共20分）2.案例分析：某市醫(yī)保局利用醫(yī)保信息化手段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核，有效降低了基金浪費(fèi)。要求：分析該案例中醫(yī)保信息化手段的應(yīng)用，以及這些手段如何幫助醫(yī)保局提高監(jiān)管效率，減少基金浪費(fèi)。六、應(yīng)用題（共20分）3.應(yīng)用題：假設(shè)你是一名醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)人員，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算模塊的基本功能，并簡(jiǎn)要說明其工作原理。要求：列出醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算模塊的主要功能，包括但不限于費(fèi)用查詢、費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算等，并簡(jiǎn)要說明每個(gè)功能的工作原理。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D.減少醫(yī)療資源浪費(fèi)解析：醫(yī)保信息化的核心目標(biāo)是提高醫(yī)?；鹗褂眯?、提升醫(yī)保服務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度，而減少醫(yī)療資源浪費(fèi)是這些目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)結(jié)果，而非核心目標(biāo)。2.B.國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)解析：“金保工程”是指國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，它是我國醫(yī)療保障信息化建設(shè)的重要工程。3.C.大數(shù)據(jù)分析技術(shù)解析：醫(yī)保信息化建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)包括數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、人工智能技術(shù)等，而大數(shù)據(jù)分析技術(shù)雖然重要，但通常被視為一種應(yīng)用技術(shù)。4.C.數(shù)據(jù)備份解析：數(shù)據(jù)采集和處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)分析等，數(shù)據(jù)備份是保障數(shù)據(jù)安全的重要措施，但不屬于數(shù)據(jù)采集和處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.B.病人的病歷解析：“電子病歷”是指病人的病歷，它記錄了病人的醫(yī)療信息，是醫(yī)保信息系統(tǒng)中的重要組成部分。6.A.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核解析：“醫(yī)保智能審核”是指利用信息化手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂谩?.C.醫(yī)療資源分配解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括病人就醫(yī)信息查詢、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保政策宣傳等，但不涉及醫(yī)療資源分配。8.A.病人在手機(jī)上繳納醫(yī)保費(fèi)用解析：“醫(yī)保移動(dòng)支付”是指病人通過手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備繳納醫(yī)保費(fèi)用，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性。9.D.以上都是解析：“醫(yī)保智能導(dǎo)診”可以根據(jù)病人的癥狀、病情和需求推薦相應(yīng)的科室、醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此包括以上所有選項(xiàng)。10.A.病人的電子病歷解析：“醫(yī)保電子檔案”是指病人的電子病歷，它包含了病人的醫(yī)療信息，是醫(yī)保信息系統(tǒng)的重要組成部分。二、判斷題（每題2分，共10分）1.√2.×3.√4.√5.√三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)：-提高醫(yī)?；鹗褂眯?提升醫(yī)保服務(wù)水平-加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度-促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置-保障醫(yī)保基金安全2.醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能：-病人就醫(yī)信息查詢-醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算-醫(yī)保政策宣傳-醫(yī)療資源分配-醫(yī)?；鸨O(jiān)管3.醫(yī)保信息化建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)：-數(shù)據(jù)庫技術(shù)-網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)-人工智能技術(shù)-大數(shù)據(jù)分析技術(shù)-云計(jì)算技術(shù)四、論述題（共20分）醫(yī)保信息化建設(shè)在提高醫(yī)療服務(wù)效率方面的作用：-優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者等待時(shí)間-提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)-提高醫(yī)療資源配置效率，減少資源浪費(fèi)-促進(jìn)醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療協(xié)同效率-提高醫(yī)?；鹗褂眯?，降低基金浪費(fèi)五、案例分析題（共20分）該案例中醫(yī)保信息化手段的應(yīng)用：-實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況-智能審核醫(yī)療費(fèi)用，減少人工審核工作量-提高監(jiān)管效率，降低基金浪費(fèi)醫(yī)保信息化如何幫助醫(yī)保局提高監(jiān)管效率，減少基金浪費(fèi)：-通過實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為-提高監(jiān)管效率，減少人工審核工作量-降低基金浪費(fèi)，保障醫(yī)?；鸢踩?、應(yīng)用題（共20分）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算模塊的基本功能：-費(fèi)用查詢：查詢患者的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)