目錄2實(shí)施過(guò)程目錄《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案》《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃》結(jié)直腸癌和胃癌發(fā)病率升高至第三和第五結(jié)直腸癌和胃癌發(fā)病率升高至第三和第五醫(yī)護(hù)一體通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等學(xué)科間相互協(xié)作，提供全方位全過(guò)程服務(wù) 現(xiàn)況調(diào)查(2023年4月-6月)■醫(yī)患溝通■回應(yīng)性出入院手續(xù)和信息■疼腐管理。不境與標(biāo)識(shí)33條隨訪意見(jiàn)中，13條(39.39%):醫(yī)護(hù)健康教育不足臨床護(hù)士健康教育調(diào)查問(wèn)卷2023年4月2023年5月2023年6月臨床護(hù)士健康教育調(diào)查問(wèn)卷80%80%負(fù)責(zé)人姓名性別職稱(chēng)女主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)和督導(dǎo)男主任醫(yī)師科室主任1.建立一體化管理團(tuán)隊(duì)2.查閱文獻(xiàn)，總結(jié)證據(jù)3.制定干預(yù)措施實(shí)施變革4.確定并使用評(píng)估工具5.構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)方案6.實(shí)施健康教育措施7.控制及反饋實(shí)施質(zhì)量男副主任醫(yī)師胃腸外科醫(yī)師女副主任醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師男主治醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師女主管護(hù)師營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士女主管護(hù)師靜療專(zhuān)科護(hù)士女主管護(hù)師傷口造口專(zhuān)科護(hù)士女主管護(hù)師人文關(guān)懷督導(dǎo)女主管護(hù)師健康教育督導(dǎo)護(hù)士護(hù)士育，缺乏個(gè)體差異性自制檢查表，經(jīng)過(guò)2圈能力計(jì)算60例，現(xiàn)狀值為58.82%胃評(píng)價(jià)標(biāo)庫(kù)責(zé)(al學(xué)歷改普力(b)主題改首能力(cl工作年限力學(xué)歷能力值改善族力粑改善榆力3主題改蓋鞋力能力值15患者不知曉健康教育內(nèi)容】患者不知曉健康教育內(nèi)容】中專(zhuān)5查檢專(zhuān)項(xiàng)15800副主任醫(yī)師/主任2患者依從性差1521.工作年資基礎(chǔ)分為60分，每年加2分，>20年均為100分2.計(jì)算公式：改善能力值=A*a+B*3.品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加過(guò)品管圈1次者，經(jīng)驗(yàn)值為5分，依醫(yī)生不建議早期康復(fù)鋼01515實(shí)施背景實(shí)施過(guò)程案例展示實(shí)施成果總結(jié)反思>標(biāo)值設(shè)定：于2024年1月前，把健康教育規(guī)范落實(shí)率由58.82%提高至86.89%>現(xiàn)況值：58.82%圈能力：84.22%改善重點(diǎn)：80.94%目標(biāo)值目標(biāo)值=58.82%+(1-58.82%)*84.22=86.89%改善幅度改善幅度=(86.89%-58.82%)98.設(shè)立目標(biāo)設(shè)立目標(biāo),86.89%構(gòu)建方案--“4321”醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)干預(yù)方案“4師”共管術(shù)前術(shù)后“2步走”“4師”共管健康教育方案未結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化宣教方式單一困惑一專(zhuān)業(yè)鑒定和職責(zé)困惑一專(zhuān)業(yè)鑒定和職責(zé)劃分不明確實(shí)施環(huán)節(jié)未全程化“3聯(lián)”措施專(zhuān)科“1”體化管理“3聯(lián)”措施一例高齡胃癌患者圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)一體"4321"康復(fù)干預(yù)方案的應(yīng)用姓名王XX性別男96歲平診+輪椅入院時(shí)間2023年8月19日半年前無(wú)明顯誘因上腹痛，伴反酸、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診胃鏡示：賁門(mén)胃底2cm*2.5cm異常黏膜，病理提示腺癌。近2個(gè)月體重下降10kg,一周前嘔吐加重高血壓40年，規(guī)律服藥氨氯地平片55次18.3(身高170cm,體重52kg)2分輕度高危高危15分低危問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.焦慮8月19日入院8月20日8月27日8月29日8月29日9月8日9月8日出院"4"師共管(醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師)案例展示4師共管路徑圖存在問(wèn)題護(hù)士主導(dǎo)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)師“3”聯(lián)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理“2”個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)專(zhuān)科"1"體化培訓(xùn)、實(shí)施、督導(dǎo)2.SGA主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)定為中度營(yíng)養(yǎng)不良1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.體重增加1.全日目標(biāo)總能量為2200kcal,蛋白質(zhì)1.術(shù)前一周達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量2.蛋白水平升高 *、n內(nèi)市鍋磁m57+護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)t動(dòng)能活動(dòng)評(píng)分法(FAS)Qaxr.、下nacarant,aana.*圍術(shù)期,."2"個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)"2"個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)戒煙酒、吹氣球、有效咳嗽·完善檢查中再次評(píng)估及宣教"2"個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)有效咳嗽等肺功能鍛煉生命體征平穩(wěn)即可下床活動(dòng)·術(shù)后早期以康復(fù)日志為督導(dǎo)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量針對(duì)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)恢復(fù)情況，再次評(píng)估及宣教，多種方式隨訪復(fù)診指導(dǎo)術(shù)前有無(wú)血栓其它指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)前有無(wú)血栓其它指導(dǎo)護(hù)士簽名術(shù)前戒酒木前翻身術(shù)前腸道準(zhǔn)備因庫(kù)癥影響因庫(kù)癥影響滿(mǎn)意度護(hù)士簽名手術(shù)當(dāng)日×手術(shù)當(dāng)日4322120麻站4322120麻站C3322263323233B929289-15圓日/時(shí)/分)5圓備注：表格眉欄中打項(xiàng)目，影響程度均采用0-10分評(píng)分法，0”表示未受影響，“10°表示完全受影響。FAS評(píng)分(動(dòng)能活動(dòng)評(píng)分法》:A咳嗽、下床活動(dòng)未因疼痛受限B咳嗽、下床活動(dòng)因庫(kù)痛輕度受限C減章、下床活動(dòng)固疼焦慮GAD-7評(píng)估為5分1.焦慮緩解1.心理小組護(hù)士一對(duì)一床邊溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)2.護(hù)理人文關(guān)懷需求評(píng)估及實(shí)施p創(chuàng)新點(diǎn)32.護(hù)理人文關(guān)懷需求評(píng)估及實(shí)施p創(chuàng)新點(diǎn)3焦慮緩解，未明顯影響睡眠及活動(dòng)Ep*專(zhuān)科"1"體化管理專(zhuān)科"1"體化管理護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)>護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)>醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)作>管理者加強(qiáng)督導(dǎo)>2牛聯(lián)2牛聯(lián)以案例展示專(zhuān)科"1"體化管理案例展示醫(yī)療-護(hù)理-康復(fù)-營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合查房咳嗽咳痰踩泵運(yùn)動(dòng)吹氣身功能鍛煉經(jīng)過(guò)2023年12月1日-2023年12月31日數(shù)據(jù)調(diào)查，總調(diào)查121例患者，其中健康教育規(guī)范落實(shí)患者113例，現(xiàn)狀值為93.38%(改善前58.82%)查檢專(zhuān)項(xiàng)百分比(%)累計(jì)百分比(%)患者不知曉健康教育內(nèi)容及目的2康復(fù)鍛煉方式錯(cuò)誤1患者依從性差2護(hù)士宣教不到位1醫(yī)生不建議早期康復(fù)鍛煉0/其他2合計(jì)8/達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)*100%=(93.38%-58.82%)/(86.89%-58.864321進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前*100%=(93.38%-58.82%)/58醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)前后患者術(shù)后通氣時(shí)間、住院總時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥比較組別例數(shù)嚴(yán)重肺部感染術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)觀察組59tP提升專(zhuān)科影響力提升專(zhuān)科影響力m一*m核心措施2.