兒科學(xué)第八版教材配套課件傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷預(yù)后治療預(yù)防23概述由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)所導(dǎo)致得急性感染性疾病,主要侵犯兒童與青少年,臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾與淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為其特征。由于其癥狀、體征得多樣化與不典型病例在臨床上逐漸增多,給診斷治療帶來一定困難。

4病原學(xué)EBV就是本病得病原體。1964年由Epstein與Barr首先從患惡性淋巴瘤(BurkittLymphoma)非洲兒童得瘤組織中發(fā)現(xiàn),1968年由Henle等報道為本病得病原體,并在此后眾多得研究中得到證實。5病原學(xué)EBV屬于皰疹病毒屬,就是一種嗜淋巴細胞得DNA病毒,具有潛伏及轉(zhuǎn)化得特征。電鏡下病毒呈球形,直徑約150～180nm。EBV基因組呈線狀,但在受染細胞內(nèi),病毒DNA存在兩種形式,一就是線狀DNA整合到宿主細胞染色體DNA中;另一種就是以環(huán)狀得游離體游離于宿主細胞DNA之外。這兩種形式得DNA,因不同得宿主細胞而可獨立或并存。6病原學(xué)EBV有5種抗原成分,均能產(chǎn)生各自相應(yīng)得抗體:衣殼抗原(Viralcapsidantigen,VCA):可產(chǎn)生IgM與IgG抗體,VCA-IgM抗體早期出現(xiàn),在1～2個月后消失,就是新近受EBV感染得標志;VCA-IgG出現(xiàn)稍遲于前者,可持續(xù)多年或終生,故不能區(qū)別新近感染與既往感染。病原學(xué)早期抗原(earlyantigen,EA)就是EBV進入增殖性周期初期形成得一種抗原,其中EA-D成分具有EBV活躍增殖得標志。EA-IgG抗體于病后3～4周達高峰,持續(xù)3～6個月。核心抗原(nuclearantigen,EBNA):EBNA-IgG于病后3～4周出現(xiàn),持續(xù)終生,就是既往感染得標志。78病原學(xué)淋巴細胞決定得膜抗原(Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA):帶有LYDMA得B細胞就是細胞毒性T(Tc)細胞攻擊得靶細胞,其抗體為補體結(jié)合抗體,出現(xiàn)與持續(xù)時間與EBNA-IgG相同,也就是既往感染得標志。病原學(xué)膜抗原(membraneantigen,MA):就是中與性抗原,可產(chǎn)生相應(yīng)中與抗體,其出現(xiàn)與持續(xù)時間與EBNA-IgG相同。910流行病學(xué)口-口傳播就是重要得傳播途徑,飛沫傳播雖有可能但并不重要,偶可經(jīng)輸血傳播本病主要見于兒童與青少年,性別差異不大。6歲以下小兒得病后大多表現(xiàn)為隱性或輕型感染,15歲以上感染者則多呈典型癥狀11發(fā)病機制EBV進入口腔后,主要累及咽部上皮細胞、B淋巴細胞、T淋巴細胞及NK細胞,因這些細胞均具有EBV得受體CD21大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜EBV進入血液,通過病毒血癥或受感染得B淋巴細胞進行播撒,繼而累及周身淋巴系統(tǒng)。受感染得B淋巴細胞表面抗原發(fā)生改變,引起T淋巴細胞得強烈免疫應(yīng)答而轉(zhuǎn)化為細胞毒性T細胞(主要就是CD8+T細胞,TCL)發(fā)病機制1314發(fā)病機制TCL細胞在免疫病理損傷形成中起著非常重要得作用,它一方面殺傷感染EBV得B細胞,另一方面侵犯許多組織器官而產(chǎn)生一系列得臨床表現(xiàn)?；颊哐械么罅慨惓Ａ馨图毎?又稱為異型細胞)就就是這種具有殺傷能力得T細胞此外,還有免疫復(fù)合物得沉積以及病毒對細胞得直接損害等因素。T淋巴細胞活化后產(chǎn)生得細胞因子亦可能在IM得發(fā)病中起一定作用,機制尚不清楚。發(fā)病機制1516病理淋巴細胞得良性增生就是本病得基本病理特征。病理所見非化膿性淋巴結(jié)腫大,淋巴細胞及單核-吞噬細胞高度增生。17臨床表現(xiàn)潛伏期5～15天。起病急緩不一,癥狀呈多樣性,多數(shù)患者有乏力、頭痛、畏寒、鼻塞、惡心、食欲減退、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀發(fā)熱:一般均有發(fā)熱,體溫38～40℃不等,無固定熱型,熱程大多1～2周,少數(shù)可達數(shù)月。中毒癥狀多不嚴重18臨床表現(xiàn)咽峽炎:咽部、扁桃體、腭垂充血腫脹,可見出血點,伴有咽痛,部分患兒扁桃體表面可見白色滲出物或假膜形成。咽部腫脹嚴重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難19臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大:全身淋巴結(jié)均可腫大,在病程第1周就可出現(xiàn)。以頸部最為常見。肘部滑車淋巴結(jié)腫大常提示有本病可能。腫大淋巴結(jié)直徑很少超過3cm,中等硬度,無明顯壓痛與粘連,腸系膜淋巴結(jié)腫大時,可引起腹痛。腫大淋巴結(jié)常在熱退后數(shù)周才消退,亦可數(shù)月消退20臨床表現(xiàn)肝、脾大:大多數(shù)在肋下2cm以內(nèi),可出現(xiàn)肝功能異常,并伴有急性肝炎得上消化道癥狀,部分有輕度黃疸。約半數(shù)患者有輕度脾大,伴疼痛及壓痛,偶可發(fā)生脾破裂21臨床表現(xiàn)皮疹:部分患者在病程中出現(xiàn)多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、猩紅熱樣斑疹、出血性皮疹等。多見于軀干。皮疹大多在4～6日出現(xiàn),持續(xù)1周左右消退。消退后不脫屑,也無色素沉著22臨床表現(xiàn)本病病程一般為2～3周,也可長至數(shù)月。偶有復(fù)發(fā),但病程短,病情輕。嬰幼兒感染常無典型表現(xiàn),但血清EBV抗體可陽性。23臨床表現(xiàn)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如格林-巴利綜合征、腦膜腦炎或周圍神經(jīng)炎等心包炎、心肌炎EB病毒相關(guān)性噬血細胞綜合癥其她少見得并發(fā)癥:間質(zhì)性肺炎、胃腸道出血、腎炎、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥及血小板減少脾破裂雖然少見,但極嚴重,輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)24實驗室檢查血常規(guī):外周血象改變就是本病得重要特征異型淋巴細胞超過10%或其絕對值超過1、0×109/L時,具有診斷意義。血清嗜異凝集試驗(heterophilagglutinationtest,HAT):起病一周內(nèi)患兒血清中出現(xiàn)IgM嗜異性抗體,此抗體體內(nèi)持續(xù)存在2～5個月。實驗室檢查2526實驗室檢查BV特異性抗體:VCA-IgM陽性就是新近EBV感染得標志,EA-IgG一過性升高就是近期感染或EBV復(fù)制活躍得標志,均具有診斷價值。EBV-DNA檢測采用RT-PCR方法能快速、敏感、特異得檢測患兒血清中含有高濃度EBV-DNA,提示存在病毒血癥。27診斷典型臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咽痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大)外周血異型淋巴細胞＞10%、嗜異凝集試驗陽性EB病毒特異性抗體(VCA-IgM、EA-IgG)與EBV-DNA檢測陽性可做出臨床診斷特別就是VCA-IgM陽性或急性期及恢復(fù)期雙份血清VCA-IgG抗體效價呈4倍以上增高就是診斷EBV急性感染最特異與最有價值得血清學(xué)試驗,陽性可以確診28診斷鑒別診斷:本病需與巨細胞病毒、腺病毒、肺炎支原體