DepartmentofCardiovascularMedicine

緒論

診斷學(xué)（Diagnostics）

是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。DepartmentofCardiovascularMedicine診斷學(xué)的內(nèi)容

癥狀（symptom）:是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如搔癢、疼痛、脹悶、惡心和眩暈等。

體征（sign）是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。如皮膚黃染、心臟雜音和雙下肢腫脹等。

病史的采集（Historytaking）即問診

是通過醫(yī)生和患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。許多疾病通過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷。體格檢查（physicalexamination）

是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、叩診錘、血壓計、體溫計等）對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。實驗室檢查（laboratoryexamination）是通過物理、化學(xué)和生物化學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查。輔助檢查（assistantexamination）

如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上的各種診斷操作技術(shù)。DepartmentofCardiovascularMedicine基本檢查方法DepartmentofCardiovascularMedicine體格檢查注意事項

醫(yī)師應(yīng)站在患者右側(cè)。體格檢查要按一定順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人。通常首先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行，必要時行生殖器、肛門和直腸檢查。DepartmentofCardiovascularMedicine視診

是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部表現(xiàn)的診斷方法。

全身視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查。

局部視診可了解病人身體各部的改變。特殊部位的視診需借助于某儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。DepartmentofCardiovascularMedicine觸診

是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如溫度、濕度、震顫、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查最為重要。

腹部觸診通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。DepartmentofCardiovascularMedicine觸診的方法

一.淺部觸診法（lightpalpation）：適用于體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)等）的檢查和評估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1厘米左右。觸診時，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。

二.深部觸診（deeppalpation）：

檢查時可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓已達(dá)到深部觸診的目的。腹部深部觸診法觸及的深度常常在2厘米以上，有時可達(dá)4～5厘米，主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同分為以下幾種:DepartmentofCardiovascularMedicine1.深部滑行觸診法

檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移病人注意力，盡量放松腹肌。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。

這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2.雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于兩手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3.深壓觸診法：

用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）

檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70o～90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較用力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。這種方法一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。DepartmentofCardiovascularMedicine叩診

是用手指叩擊身體表面某一些部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。

叩診多用于確診肺尖寬度，肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔滲出、心界大小與形狀，肝脾的邊界、腹水有無及多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。DepartmentofCardiovascularMedicine叩診方法

直接叩診法間接叩診法DepartmentofCardiovascularMedicine叩診音

叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間出現(xiàn)的部位清音強低長正常肺濁音較強較高較短心肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)性臟器部分過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)，可見與肺氣腫聽診

聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部位發(fā)出聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診廣義的包括聽身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如語音、呼吸音、咳嗽聲和呃逆、腸鳴音及骨擦音等。DepartmentofCardiovascularMedicine

聽診的方法：直接聽診法和間接聽診法DepartmentofCardiovascularMedicineDepartmentofCardiovascularMedicine嗅診

是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。如：爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見于尿毒癥等。一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一.性別某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)性征的改變可提示某些疾病二年齡三生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫最常用的測量方法為腋測法。體溫計頭端腋窩深處夾緊體溫計10分鐘正常值36—37℃

體溫高于正常為發(fā)熱；低于正常為體溫過低。

(二）呼吸

頻率（12~20次/分）節(jié)律

（三）脈搏頻率節(jié)律

（四）血壓

四發(fā)育與體型

（一）發(fā)育發(fā)育應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價。

成人發(fā)育正常的指標(biāo)：1頭部的長度為身高的1/7～

1/8；2胸圍為身高的1/2；3雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；4坐高等于下肢的長度。正常人各年齡的身高與體重之間存在一定的對應(yīng)關(guān)系。

巨人癥垂體性侏儒癥呆小癥（二）體型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。

1無力型瘦長型腹上角小于9002正力型勻稱型腹上角9003超力型矮胖型腹上角大于900

五營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)異常通常采用肥胖和消瘦進(jìn)行描述。以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。判斷部位：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處

三個等級：良好、中等、不良良好:粘膜皮膚皮下脂肪肌肉指甲、毛發(fā)等不良：中等：介于二者之間。異常狀態(tài)體重指數(shù)：體重(kg）/身高的平方（m2）

18~22

營養(yǎng)不良：體重減輕低于正常的10%時為消瘦，極度消瘦者為惡病質(zhì)。

營養(yǎng)過度：體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上時稱為肥胖。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。

六意識狀態(tài)

意識（consciousness）：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)