高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫_241、多選題手術(shù)前后，外科病人補(bǔ)充營養(yǎng)的選擇宜為A、

消化道功能正常者，以口服為主B、

昏迷或不能進(jìn)食的病人可用管飼C、

結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理（江南博哥）可用要素飲食D、

口服或管飼有困難者或仍難提高營養(yǎng)者，可采用胃腸外營養(yǎng)E、

大面積燒傷病人應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：消化道功能正常應(yīng)優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充。對于無法經(jīng)口進(jìn)食病人，應(yīng)選擇通過管飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。要素型制劑適合于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人，如短腸綜合征、通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時應(yīng)該補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。大面積燒傷病人盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)，因其接近生理、可促使腸黏膜屏障的修復(fù)，且并發(fā)癥較少。故全選。2、單選題骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位A、

全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)B、

脊柱椎體C、

活動最多的髖關(guān)節(jié)D、

負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)E、

肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)正確答案：

B

參考解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核，其原發(fā)灶絕大多數(shù)源于肺結(jié)核。其中脊柱結(jié)核最多見，約占50%，膝關(guān)節(jié)結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核各占約15%。3、多選題關(guān)于糖代謝紊亂，下列說法正確的是A、

外源性胰島素用量過大可導(dǎo)致低血糖B、

突然停止輸注含胰島素的高濃度葡萄糖液可導(dǎo)致低血糖C、

葡萄糖輸注速度過慢可導(dǎo)致低血糖D、

機(jī)體的糖利用下降可導(dǎo)致高血糖E、

嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷正確答案：

A

B

D

E

參考解析：應(yīng)用外源性的島素可快速有效地降低血糖濃度，胰島素用量過大引起的低血糖，胰高血糖素對低血糖的反應(yīng)性下降，負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損，引起低血糖癥。高血糖癥主要由機(jī)體胰島素絕對/相對不足或利用低下引起。血糖急劇升高引起細(xì)胞外液滲透壓增高，水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少，引起細(xì)胞脫水。腦細(xì)胞脫水可引起高滲性非酮癥糖尿病患者昏迷。4、多選題臨床上常用的平衡鹽溶液有A、

1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1：2B、

1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為2：1C、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1：2D、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為2：1E、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為3：2正確答案：

A

C

5、多選題代謝性酸中毒常見的表現(xiàn)是A、

面色潮紅B、

呼吸深快C、

呼氣有酮味D、

血壓偏高E、

腱反射減弱或消失正確答案：

A

B

C

E

參考解析：代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，酮癥酸中毒者呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。6、多選題處理水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的基本原則應(yīng)包括A、

積極治療原發(fā)病B、

補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，保持循環(huán)功能狀態(tài)良好C、

糾正酸堿平衡的失調(diào)D、

以往喪失量應(yīng)當(dāng)日補(bǔ)足E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：人體新陳代謝在體液環(huán)境中進(jìn)行，疾病和外界環(huán)境變化常引起水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致體液容量、分布、電解質(zhì)濃度變化以及酸堿平衡失調(diào)，這些紊亂若得不到及時糾正，常會引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。所以治療原則：積極治療原發(fā)病；補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，保持循環(huán)功能狀態(tài)良好；糾正酸堿平衡的失調(diào)。7、多選題下列哪些情況可引起高鉀血癥A、

瘢痕性幽門梗阻B、

嚴(yán)重擠壓傷C、

輸入大量庫血D、

急性腎衰竭E、

大面積燒傷正確答案：

B

C

D

E

參考解析：高鉀血癥常見原因：①進(jìn)入體內(nèi)鉀太多，如口服含鉀藥物或靜脈輸入過多鉀，以及大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能減退，如急、慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。8、多選題對維持與調(diào)節(jié)酸堿平衡起重要作用的臟器有A、

肺B、

胃腸道C、

肝D、

腎E、

上述都不是正確答案：

A

D

參考解析：機(jī)體對體液酸堿度的調(diào)節(jié)主要通過體液緩沖系、肺、組織細(xì)胞和腎的調(diào)節(jié)來維持。9、多選題對高鉀血癥，下列哪幾項描述是正確的A、

血清鉀濃度均超過5.5mmol/LB、

酸中毒可引起高鉀血癥C、

高鉀病人都會出現(xiàn)典型的ECG變化，是診斷的主要依據(jù)D、

高鉀血癥可引起心臟驟停，一旦出現(xiàn)應(yīng)緊急治療E、

治療高鉀血癥，可用陰離子交換樹脂正確答案：

A

B

D

參考解析：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（A正確），病因：細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒（B正確）等。高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，因此一經(jīng)診斷，應(yīng)予積極治療（D正確）。10、多選題低鉀血癥可見于A、

長期不能進(jìn)食者B、

嚴(yán)重嘔吐病人C、

急性腎衰竭少尿期病人D、

代謝性堿中毒病人E、

大量注射葡萄糖，并與胰島素合用者正確答案：

A

B

D

E

參考解析：低鉀血癥常見病因有：①鉀攝入不足：如長期禁食或進(jìn)食不足而未及時補(bǔ)充鉀鹽；②鉀喪失過多：如應(yīng)用排鉀利尿藥、急性腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒等，嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、腸瘺等造成鉀的腎外丟失；③體內(nèi)鉀分布異常：如大量輸入葡萄糖和胰島素造成合成代謝增加，或代謝性堿中毒時K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。11、多選題等滲性缺水的處理原則為A、

消除原發(fā)病因B、

防止或減少水和鈉的繼續(xù)喪失C、

防止血液濃縮D、

補(bǔ)充血清氯E、

用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量正確答案：

A

B

E

參考解析：等滲性缺水的處理原則：1.積極治療原發(fā)疾病。2.靜脈補(bǔ)液：可選用等滲鹽水或平衡鹽溶液（如乳酸鈉溶液或復(fù)方氯化鈉溶液），平衡鹽溶液內(nèi)電解質(zhì)的含量與血漿相似，而等滲鹽水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量補(bǔ)充有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險，因此大量輸液時選用平衡鹽溶液更為合理和安全。補(bǔ)充水分的同時注意補(bǔ)鈉和補(bǔ)鉀，以免發(fā)生低鈉和低鉀血癥。12、多選題低鉀血癥心電圖的改變有A、

ST段上抬B、

T波降低，變平或倒置C、

QRS增寬D、

Q-T間期延長E、

U波正確答案：

B

C

D

E

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。13、單選題以下評價骨齡的方法中，不正確的是A、

手腕部骨齡B、

髂棘骨骺移動C、

椎體骺環(huán)發(fā)育D、

髖臼Y形軟骨E、

男孩聲音變化正確答案：

E

參考解析：發(fā)育成熟度的鑒定必須根據(jù)生理年齡、實際年齡及骨齡來全面評估。主要包括以下幾方面：1）第二性征：男孩的聲音改變，女孩的月經(jīng)初潮，乳房及陰毛的發(fā)育等。2）骨齡。故男孩聲音變化屬于發(fā)育成熟度的鑒定而非骨齡的鑒定。14、多選題高血鉀時心電圖的改變有A、

T波高尖B、

P-R間期延長C、

QRS增寬D、

早期Q-T間期縮短E、

U波正確答案：

A

B

C

D

參考解析：高血鉀時引起的心電圖變化：細(xì)胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L，致使QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄；血清鉀＞6.5mmol/L時，QRS波群增寬，PR及QT間期延長，R波電壓降低及S波加深，S-T段壓低。當(dāng)血清鉀增高＞7mmol/L，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR及QT間期進(jìn)一步延長；P波增寬，振幅減低，甚至消失。15、多選題下述哪幾項屬于酸中毒的臨床表現(xiàn)A、

胸悶B、

疲乏C、

頭痛D、

氣急E、

嗜睡正確答案：

A

B

D

E

16、多選題導(dǎo)致低血鉀的原因有A、

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉B、

持續(xù)胃腸減壓C、

應(yīng)用速尿利尿D、

腸瘺E、

應(yīng)用螺內(nèi)酯利尿正確答案：

A

B

C

D

參考解析：低鉀血癥病因：①鉀攝入不足；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉（A正確）、持續(xù)胃腸減壓（B正確）、腸瘺（D正確）等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑（C正確）等。17、多選題引起代謝性酸中毒的病因有A、

腹膜炎B、

腸造瘺C、

急性腎衰竭D、

休克E、

幽門梗阻正確答案：

A

B

C

D

參考解析：代謝性酸中毒病因：1.腎臟排酸保堿功能障礙：腎衰竭（C正確）。2.HCO3-直接丟失過多：胰液、腸液和膽液中碳酸氫鹽含量均高于血漿，嚴(yán)重腹瀉、腸道瘺管（B正確）或腸道引流等均可引起NaHCO3大量丟失。3.代謝功能障礙：乳酸酸中毒常見于休克（D正確，腹膜炎嚴(yán)重時，可因吸收大量毒性物質(zhì)，而引起感染性休克。A正確）。4.其他原因：高K+血癥。18、多選題下面列舉的可能引起血鈣過高的病因中，哪些是正確的A、

骨轉(zhuǎn)移癌B、

原發(fā)性肝癌C、

甲狀腺髓樣癌D、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)E、

急性胰腺炎正確答案：

A

B

D

參考解析：艾炷灸是將純凈的艾絨放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，置于施灸部位點(diǎn)燃而治病的方法。常用的艾炷或如麥粒，或如蒼耳子，或如蓮子，或如半截橄欖等。艾炷灸又分直接灸與間接灸兩類。1.直接灸：是將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸的方法。因把艾炷直接放在腧穴所在的皮膚表面點(diǎn)燃施灸，故又稱為著膚灸、著肉灸。若施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。（1）瘢痕灸：又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。（2）無瘢痕灸：又稱非化膿灸。施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后將大小適宜的（約如蒼耳子大）艾炷，置于腧穴上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。2.間接灸：是指用藥物或其他材料將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法，故又稱隔物灸。間接灸所用間隔藥物或材料很多，如以生姜間隔者，稱隔姜灸；用食鹽間隔者，稱隔鹽灸；以附子餅間隔者，稱隔附子灸。（1）隔姜灸：將鮮姜切成直徑2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風(fēng)寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。（2）隔蒜灸：把鮮大蒜頭，切成厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可），置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點(diǎn)燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥，有清熱解毒、殺蟲等作用。（3）隔鹽灸：用干燥的食鹽（以青鹽為佳）填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等。有回陽、救逆、固脫之力，但須連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。（4）隔附子餅灸：將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3cm、厚約0.8cm的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補(bǔ)腎陽等作用。19、多選題診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)為A、

呼吸深而快B、

HCO下降C、

二氧化碳結(jié)合力下降D、

HCO升高E、

HCO升高正確答案：

A

B

C

參考解析：陽勝，是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”而使機(jī)體陽氣亢盛所致的病理病態(tài)。由于陽能制約陰，故在陽氣亢盛時必然要消耗和制約津液和陰氣，使之減少，從而出現(xiàn)臟腑、組織、器官失于滋潤而干燥，功能失于抑制而亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，即所謂“陽勝則陰病”。20、多選題高滲性缺水的主要表現(xiàn)有A、

體溫升高B、

口渴，舌燥C、

尿少，比重高D、

血濃縮E、

血鈉升高正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：高滲性脫水臨床表現(xiàn)：中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少（C正確）、唇舌干燥（B正確）、缺水嚴(yán)重者有心動過速、體溫上升（A正確）、血壓下降等癥狀。實驗室檢查異常包括：①尿比重（C正確）和尿滲透壓高；②紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高（等同于血液濃縮，D正確）；③血清Na+濃度＞150mmol/L（等同于血鈉升高，E正確）或血漿滲透壓＞310mOsm/L。21、多選題人體酸堿平衡調(diào)節(jié)主要途徑有A、

緩沖系統(tǒng)B、

肺的調(diào)節(jié)C、

腎臟的調(diào)節(jié)D、

滲透壓的調(diào)節(jié)E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：機(jī)體對體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過體液的緩沖、肺及組織細(xì)胞和腎的調(diào)節(jié)來維持。22、多選題關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀的敘述正確的是A、

首要的是尿量30ml/h以上B、

每升輸液中含鉀量不宜超過40mmolC、

輸注速度應(yīng)控制在60滴/min以下D、

總量不可超過10g/dE、

嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥正確答案：

B

C

E

參考解析：靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸注速度應(yīng)控制在60滴/min以下。如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能在短期內(nèi)快速增高，將有致命的危險。對于少數(shù)出現(xiàn)危及生命的心律失?；虬c瘓病人，可進(jìn)行更高濃度和速度的補(bǔ)鉀，需通過中心靜脈并且應(yīng)用輸注泵給予，必須嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、肌張力并進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。故選BCE。23、多選題低鈣血癥的臨床表現(xiàn)有A、

Chvostek征陽性B、

口周、手足麻木感C、

腱反射消失D、

手足抽搐E、

腱反射亢進(jìn)正確答案：

A

B

D

E

參考解析：腱反射消失是高鎂血癥的癥狀。低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、Chvostek征陽性，嚴(yán)重時可導(dǎo)致喉、氣管痙攣、癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。24、單選題Risser征：Risser將髂棘分為4等份，骨化由髂前上棘向髂后上棘移動，不正確的是A、

骨骺移動＜25%為Ⅰ度B、

＞50%為Ⅱ度C、

骨骺與髂骨融合為Ⅴ度D、

骨骺移動50%～75%為Ⅲ度E、

骨骺移動25%～50%為Ⅱ度正確答案：

B

參考解析：Risser征是將髂前上棘至髂后上棘骺環(huán)的總長度分為四等份，未出現(xiàn)者為0，僅出現(xiàn)1/4者為Ⅰ度，出現(xiàn)2/4為Ⅱ度，出現(xiàn)3/4為Ⅲ度，完全出現(xiàn)為Ⅳ度，髂嵴骨骺與髂骨融合為Ⅴ度。所以＞50%為Ⅱ度是錯誤的。25、多選題關(guān)于鉀的代謝和異常，下列哪幾項是正確的A、

無論是細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外，鉀都是最主要的電解質(zhì)B、

低鉀血癥時，ECG可出現(xiàn)T波倒置，ST段降低，Q-T間期延長和出現(xiàn)U波C、

靜脈補(bǔ)鉀時，輸液中鉀濃度應(yīng)低于40mmol/L，輸鉀速度應(yīng)小于20mmol/hD、

5%碳酸氫鈉溶液可用來治療高鉀血癥E、

診斷低鉀血癥時，ECG的變化是最主要的診斷依據(jù)正確答案：

B

C

D

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波（B正確）。靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸注速度應(yīng)控制在20mmol/h以下（C正確）。5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注，既可增加血容量而稀釋血清K+，又能促使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，同時還有助于酸中毒的治療（D正確）。26、多選題低血鉀時靜脈補(bǔ)充鉀鹽，下列哪些說法是正確的A、

無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)給，每天補(bǔ)氯化鉀3～6gB、

靜脈補(bǔ)鉀，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmolC、

輸注速度應(yīng)控制在20mmol/h以下D、

尿量充分時較為安全E、

必要時，可用10%KCl靜脈推注正確答案：

A

B

C

D

參考解析：低鉀血癥治療：無法進(jìn)食病人需經(jīng)靜脈補(bǔ)給，補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol不等。以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g。靜脈補(bǔ)鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸注速度應(yīng)控制在20mmol/h以下。必須指出的是，快速補(bǔ)鉀僅限于極其嚴(yán)重、危及生命的低血鉀病人，一旦危情糾正，應(yīng)減慢補(bǔ)鉀速度。對于伴有休克病人，應(yīng)先盡快恢復(fù)其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀。27、多選題屬于高滲液的有A、

5%葡萄糖液B、

5%葡萄糖等滲鹽水C、

11.2%乳酸鈉D、

5%碳酸氫鈉E、

林格溶液正確答案：

C

D

參考解析：等滲電解質(zhì)溶液：用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液包括0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）和5%葡萄糖氯化鈉溶液。排除AE。5%葡萄糖等滲鹽水是5%葡萄糖和0.9%氯化鈉的混合體，一般用于補(bǔ)液，也是等滲液，可排除B。高滲溶液：用于利尿脫水，可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，同時可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此選CD。28、多選題高鉀血癥的心電圖改變是A、

QRS波增寬B、

QT間期延長C、

出現(xiàn)U波D、

ST段降低E、

T波高尖正確答案：

A

E

參考解析：高鉀血癥常有心電圖異常變化，早期改變?yōu)門波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。29、多選題代謝性酸中毒常發(fā)生于A、

休克B、

腎衰C、

腸梗阻D、

瘢痕性幽門梗阻E、

腸瘺正確答案：

A

B

C

E

參考解析：代謝性酸中毒常繼發(fā)于長期饑餓、大量嘔吐、大面積燒傷、慢性腹瀉、尿閉或腎小管酸中毒等。30、多選題在高滲性缺水的診治中，下述哪些說法正確A、

早期的主要癥狀是口渴B、

輕度缺水的缺水量為體重的2%～4%C、

狂躁、昏迷和血壓下降提示重度缺水D、

治療給予5%葡萄糖溶液或低滲鹽水為宜E、

血清鈉濃度>142mmol/L正確答案：

A

B

C

D

參考解析：高滲性脫水血清Na+＞150mmol/L，輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重2%～4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，缺水量為體重4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、錯亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水嚴(yán)重者有心動過速、體溫上升、血壓下降等癥狀。能進(jìn)食者可以口服，無法口服病人，可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。高滲性脫水者體內(nèi)總體鈉是減少的，只不過是由于失水多于失鈉，故在糾正脫水過程中，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。也可以低滲鹽水補(bǔ)充。31、多選題體內(nèi)水分缺乏或喪失時，出現(xiàn)A、

細(xì)胞外液滲透壓增高B、

產(chǎn)生口渴感C、

增加飲水D、

抗利尿激素分泌增加E、

尿量減少正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：高滲性脫水的特點(diǎn)是失水多于失鈉，血漿滲透壓＞310mmol/L。由于細(xì)胞外液高滲，通過滲透壓感受器刺激中樞，引起口渴感，增加飲水這是重要的保護(hù)機(jī)制，因失水大于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓升高，可通過刺激滲透壓感受器引起ADH分泌增加，加強(qiáng)了腎小管對水的重吸收，因而尿量減少。故體內(nèi)水分缺乏或喪失時，出現(xiàn)細(xì)胞外液滲透壓增高，產(chǎn)生口渴感，增加飲水，抗利尿激素分泌增加，尿量減少。32、多選題代謝性酸中毒時，機(jī)體的病理生理變化不包括A、

血液中HCO3-濃度降低，而H2CO3相對增多，因此PaCO2增高B、

呼吸加深加快是代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)C、

代謝性酸中毒時，病人血中pH濃度均應(yīng)低于7.35D、

血液中H+濃度升高，而K+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥E、

腎臟分泌H+和NH4+增加，回吸收HCO3-增多，但代償較慢正確答案：

A

C

D

參考解析：代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠?shù)：PaCO2繼發(fā)性下降，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的含量已經(jīng)發(fā)生改變，但是血液pH尚在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸或堿中毒。高K+血癥：各種原因引起細(xì)胞外液K+增多時，K+與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。選項ACD的說法是錯誤的。33、多選題可引起高滲性缺水的有A、

靜脈輸入大量高滲鹽水B、

高熱大量出汗C、

輸血過多D、

輸入大量濃縮血小板E、

食管癌梗阻正確答案：

A

B

E

參考解析：高滲性缺水原因：①攝入水分不足，臨床上多見于進(jìn)食和飲水困難等情況如食管癌致吞咽困難、重危病人給水不足。②水喪失過多，如高熱、大量出汗、甲狀腺功能亢進(jìn)及大面積燒傷，均可通過皮膚丟失大量低滲液體。③嘔吐、腹瀉及消化道引流等可導(dǎo)致等滲或含鈉低的消化液丟失。④中樞性或腎性尿崩癥時均可經(jīng)腎排出大量低滲性尿液，使用大量脫水劑如甘露醇、葡萄糖等高滲溶液，以及昏迷病人鼻飼濃縮的高蛋白飲食，均可因為溶質(zhì)性利尿而導(dǎo)致失水。⑤任何原因引起的過度通氣，可經(jīng)呼吸道黏膜不顯性蒸發(fā)加強(qiáng)，丟失不含電解質(zhì)的水分。故選ABE。34、多選題關(guān)于高滲性缺水，正確的有A、

血壓下降，狂躁、譫妄提示缺水量超過體重的6%B、

細(xì)胞內(nèi)液缺水程度超過細(xì)胞外液C、

血清鈉濃度超過150mmol/LD、

治療以給予平衡鹽溶液為主E、

當(dāng)天補(bǔ)充量為估計缺水最的50%正確答案：

A

B

C

E

參考解析：經(jīng)脈的走向規(guī)律是：手三陰經(jīng)均從胸走手，手三陽經(jīng)均從手走頭，足三陽經(jīng)均從頭走足，足三陰經(jīng)均從足走胸。35、單選題肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是A、

動靜脈損傷B、

缺血性肌攣縮C、

損傷性骨化D、

缺血性骨壞死E、

周圍神經(jīng)損傷正確答案：

C

參考解析：關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫。若處理不當(dāng)，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，稱為損傷性骨化，影響關(guān)節(jié)活動功能。36、單選題先天性脊柱側(cè)凸最容易進(jìn)展的部位是A、

上胸段B、

胸段C、

胸腰段D、

腰段E、

頸胸段正確答案：

C

參考解析：胸腰段脊柱發(fā)育迅速，活動范圍大，是先天性脊柱側(cè)凸最容易發(fā)展的部位。37、多選題急性水中毒治療包括A、

靜脈注射高張鈉B、

立即停止水分?jǐn)z入C、

靜脈注射高張?zhí)荄、

20%甘露醇200ml快速滴注E、

靜脈注射袢利尿劑正確答案：

B

D

E

參考解析：增強(qiáng)正氣的方法有：（1）順應(yīng)自然；（2）養(yǎng)性調(diào)神；（3）護(hù)腎保精；（4）體魄鍛煉；（5）調(diào)攝飲食；（6）針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)。故生活環(huán)境、精神狀態(tài)、體質(zhì)因素、營養(yǎng)和鍛煉等與正氣強(qiáng)弱都密切相關(guān)，所以本題選E。38、多選題機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制是A、

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用B、

呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸C、

泌尿系統(tǒng)排出固定酸D、

下丘腦的調(diào)節(jié)作用E、

垂體的調(diào)節(jié)作用正確答案：

A

B

C

參考解析：正常生物體內(nèi)的pH相對穩(wěn)定，這主要依靠體內(nèi)各種緩沖系統(tǒng)以及肺（即呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸）、腎（即泌尿系統(tǒng)排出固定酸）的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。39、多選題等滲性脫水的治療應(yīng)是A、

按需補(bǔ)給平衡液B、

周圍循環(huán)衰竭時先補(bǔ)足血容量C、

同時糾正酸堿失衡D、

低鉀時及時補(bǔ)鉀E、

輸液時應(yīng)先膠體后晶體正確答案：

A

B

C

D

參考解析：溫灸器又名灸療器，是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒，點(diǎn)燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應(yīng)灸部位，進(jìn)行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度。有調(diào)和氣血、溫中散寒的作用。一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。40、多選題低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為A、

T波低平或倒置B、

T波高聳而基底較窄C、

ST段降低D、

QT間期延長E、

U波出現(xiàn)正確答案：

A

C

D

E

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。41、多選題體液與酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，首先采取的措施有A、

盡快恢復(fù)血容量B、

積極糾正缺氧C、

糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒D、

治療重度高鉀血癥E、

上述都不對正確答案：

A

B

C

D

參考解析：體液及酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，還應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，積極糾正缺氧，糾正嚴(yán)重的酸堿中毒，治療重度高血鉀癥。42、多選題人體參與調(diào)節(jié)水代謝的器官為A、

肺B、

肝C、

腎D、

皮膚E、

腸正確答案：

A

C

D

E

參考解析：水的來源有飲水、食物水和代謝水。機(jī)體排出水途徑有消化道（E正確）、腎臟（C正確）、皮膚（D正確）和肺（A正確）。43、多選題對脫水病人做每日輸液計劃時應(yīng)包括下列哪些內(nèi)容A、

脫水量（失衡量）B、

每日生理需要量C、

1/2額外丟失量D、

額外丟失量E、

失衡量的1/2正確答案：

B

D

E

參考解析：脫水按以下公式進(jìn)行快速補(bǔ)液：傷后第1個24小時補(bǔ)液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各1.3ml（額外丟失量），另加基礎(chǔ)水分2000ml（每日生理需要量）。傷后前8小時內(nèi)輸入一半（失衡量的1/2），后16小時補(bǔ)入另一半。44、多選題關(guān)于水鈉代謝紊亂，下列哪幾項是正確的A、

等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常B、

平衡液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，但滲透壓則較血漿為高C、

低滲性缺水時，尿比重往往低于1.010，尿Na+和Cl-常明顯減少D、

高滲性缺水，血鈉濃度升高，因此體內(nèi)并不缺鈉E、

大面積燒傷可引起等滲性缺水正確答案：

A

C

E

參考解析：等滲性脫水即細(xì)胞外液減少而血鈉正常，其特點(diǎn)是水鈉成比例丟失，低滲性脫水尿液檢查尿比重常在1.010以下，尿Na+和CI-常明顯少。大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等可導(dǎo)致等滲性脫水。45、多選題低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為A、

尿量正常或略增B、

皮膚彈性減退C、

眼球和小兒囟門凹陷D、

血壓下降到12kPaE、

休克、昏迷、少尿正確答案：

B

C

D

E

參考解析：低滲性脫水臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmo/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木，尿Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵、呼吸困難甚至昏迷，常發(fā)生低血容量性休克。綜上所述BCDE正確。46、多選題腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理是A、

H+與Na+的交換B、

HCO-3的重吸收C、

分泌NH3與H+結(jié)合成NH+4排出D、

尿的酸化而排出H+E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

D

參考解析：腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用：1.近曲小管泌H+和對NaHCO3的重吸收：H+-Na+交換時常伴有HCO3-的重吸收。2.遠(yuǎn)曲小管及集合管泌H+和對NaHCO3的重吸收：遠(yuǎn)曲腎小管泌H+到集合管管腔后，可與管腔濾液中的堿性HPO42-結(jié)合形成可滴定酸HPO使尿液酸化。3.NH4+的排出。47、單選題先天性胸、腰椎后凸畸形行半椎體切除術(shù)的最佳適應(yīng)證是A、

半椎體位于側(cè)凸頂端的成角彎曲，而且為單一半椎體B、

左、右對稱性互補(bǔ)型半椎體C、

楔形椎D、

單側(cè)骨橋伴對側(cè)半椎體E、

蝴蝶椎正確答案：

A

參考解析：先天性胸、腰椎后凸畸形行半椎體切除術(shù)的最佳適應(yīng)證是半椎體位于側(cè)凸頂端的成角彎曲，而且為單一半椎體。48、多選題腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制為A、

Na+-H+交換，排H+B、

HCO3-重吸收C、

產(chǎn)生NH3，并與H+結(jié)合成NH4+排出D、

尿的堿化E、

尿的酸化正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用：1.近曲小管泌H+和對NaHCO3的重吸收：近曲小管細(xì)胞在主動分泌H3+的同時，從管腔中回收Na+，兩者轉(zhuǎn)運(yùn)方向相反，稱H+-Na+交換或H+-Na+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，在這種H+-Na+交換時常伴有HCO3-的重吸收（A、B正確）。2.遠(yuǎn)曲小管及集合管泌H+和對NaHCO3的重吸收：遠(yuǎn)曲腎小管泌H+到集合管管腔后，可與管腔濾液中的堿性HPO42-結(jié)合形成可滴定酸HPO使尿液酸化（D正確）。3.NH4+的排出：NH3與細(xì)胞內(nèi)碳酸解離的H+結(jié)合成NH4+通過NH4+-Na+交換進(jìn)入管腔，由尿排出（C正確）。49、多選題低溫對生理功能的影響，下列哪些正確A、

藥物的代謝速度減慢B、

麻醉后蘇醒時間延長C、

可增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率D、

使氧解離曲線右移E、

增加傷口感染的發(fā)生率正確答案：

A

B

C

E

參考解析：體溫降低時，藥物的代謝速度減慢，病人對麻醉的耐受能力也降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時間也延長；低溫可增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重低溫還會導(dǎo)致室顫；低溫對凝血功能也有損害，可增加失血量；低溫還會增加傷口感染的發(fā)生率、影響傷口愈合。室溫過低、靜脈輸液和術(shù)野沖洗液溫度較低、手術(shù)創(chuàng)面大等因素，使術(shù)中低體溫的發(fā)生率明顯增加。50、多選題硬膜外麻醉時，影響麻醉平面的因素有哪些A、

藥物容積B、

導(dǎo)管方向C、

病人情況D、

穿刺間隙E、

注藥方式正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：硬膜外阻滯的麻醉影響平面的主要因素有：①局麻藥容積；②穿刺間隙；③導(dǎo)管方向；④注藥方式；⑤病人情況。51、多選題關(guān)于硬膜外阻滯麻醉的護(hù)理哪些是應(yīng)該注意的A、

必須去枕平臥6～8小時防止頭痛B、

可發(fā)生全脊髓麻醉C、

可發(fā)生神經(jīng)損傷D、

可發(fā)生硬膜外血腫E、

易發(fā)生血壓下降正確答案：

B

C

D

E

參考解析：硬膜外阻滯麻醉的護(hù)理，體位：硬膜外麻醉后不會引起頭痛，但因交感神經(jīng)阻滯后，血壓多受影響，所以平臥（可不去枕）4～6小時。2.術(shù)后并發(fā)癥有脊神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫。52、多選題腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥A、

血壓下降B、

腦神經(jīng)麻痹C、

惡心、嘔吐D、

馬尾叢綜合征E、

休克正確答案：

B

D

參考解析：腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥包括：①腦神經(jīng)麻痹。②粘連性蛛網(wǎng)膜炎。③馬尾叢綜合征。53、多選題連續(xù)硬膜外麻醉可發(fā)生的并發(fā)癥有A、

頭痛B、

血壓下降C、

全脊麻D、

尿潴留E、

麻藥毒性反應(yīng)正確答案：

B

C

D

E

參考解析：連續(xù)硬膜外麻醉的并發(fā)癥有全脊椎麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐、脊神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、導(dǎo)管拔除困難或折斷。少數(shù)病人出現(xiàn)腰背痛或暫時尿潴留。54、多選題椎管內(nèi)麻醉前給咪唑安定的主要目的A、

減少呼吸道分泌物B、

鎮(zhèn)靜、抗焦慮C、

預(yù)防局麻藥中毒D、

預(yù)防惡心嘔吐E、

鎮(zhèn)痛正確答案：

B

C

參考解析：麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒（B正確）；②提高病人的痛閾，緩解或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛；③消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。為了預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生，可給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥類藥物（咪唑安定屬于此類，C正確）。因此答案為B、C。55、多選題哪些情況容易出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)A、

藥液濃度過高B、

藥量過大C、

藥液不慎注入血管D、

局部組織血循環(huán)豐富E、

藥物間相互影響使毒性增高正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：毒性反應(yīng)常見原因：①一次用量超過病人的耐受量（包括藥液濃度過高及藥量過大，A、B正確）；②意外注入血管內(nèi)（C正確）；③注藥部位血供豐富，吸收增快（D正確）；④病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。藥液內(nèi)加入適量腎上腺素可預(yù)防毒性反應(yīng)發(fā)生（因此反推藥物間相互影響也可使毒性增高，E正確）。56、多選題預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后頭痛的措施是A、

腰穿刺針要細(xì)B、

術(shù)中給升壓藥C、

術(shù)前行麻醉藥物過敏試驗D、

術(shù)前應(yīng)用巴比妥類藥物E、

術(shù)后去枕平臥位6～8小時正確答案：

A

E

參考解析：腰麻后頭痛的發(fā)生與穿刺針粗細(xì)或反復(fù)穿刺者有關(guān)。為預(yù)防腰麻后頭痛，應(yīng)采用圓錐形非切割型細(xì)穿刺針（26G），避免反復(fù)多次穿刺（總結(jié)起來就是穿刺針要細(xì)，A正確）。圍術(shù)期輸入足量液體并防止脫水。發(fā)生腰麻后頭痛者應(yīng)平臥休息（因此術(shù)后常規(guī)去枕平臥位6～8小時，可預(yù)防頭痛發(fā)生）。故答案為A、E。57、多選題麻醉前病情評估分級，應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行A、

全身狀況B、

重要器官功能狀況C、

外科疾病本身造成的全身影響D、

擇期或急診手術(shù)E、

手術(shù)部位和大小正確答案：

A

B

C

D

參考解析：麻醉前病情評估分級，應(yīng)包括全身狀況、重要器官功能狀況、外科疾病本身造成的全身影響、擇期或急診手術(shù)。58、單選題強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)是A、

多見于老年人膝關(guān)節(jié)病變，疼痛與關(guān)節(jié)活動關(guān)系密切B、

發(fā)病部位多起自骶髂關(guān)節(jié)，可逐漸向上蔓延至脊柱C、

病變多位于腰椎，有低熱、消瘦等全身癥狀D、

多發(fā)于女性，手、足等小關(guān)節(jié)先發(fā)病，關(guān)節(jié)發(fā)病有對稱性E、

又稱青少年后凸畸形，常于青春期前后開始，出現(xiàn)胸或胸腰段駝背正確答案：

B

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)：與人類白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27強(qiáng)關(guān)聯(lián)。其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。59、多選題下述各項，正確的有A、

腰麻時常出現(xiàn)血壓下降B、

病人體位是影響腰麻平面的因素之一C、

椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外間隙D、

腦脊液的比重是1.010～1.015E、

腰麻時常出現(xiàn)血壓上升正確答案：

A

B

C

參考解析：腰麻時血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系。一般低平面腰麻血壓下降者較少。合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發(fā)生低血壓（A正確）。病人體位和注藥速度等是調(diào)節(jié)平面的重要因素（B正確）。椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外間隙（C正確）。60、多選題硬膜外麻醉后可并發(fā)A、

血壓下降B、

頭痛C、

全脊椎麻醉D、

硬膜外血腫E、

尿潴留正確答案：

A

C

D

E

參考解析：硬膜外麻醉并發(fā)癥：1.術(shù)中：（1）全脊椎麻醉。（2）局麻藥毒性反應(yīng)。（3）血壓下降。（4）呼吸抑制。（5）惡心嘔吐。2.術(shù)后并發(fā)癥：（1）神經(jīng)損傷。（2）硬膜外血腫。（3）脊髓前動脈綜合征。（4）硬膜外膿腫。（5）導(dǎo)管拔出困難或折斷。少數(shù)病人出現(xiàn)腰背痛或暫時尿潴留，一般多不嚴(yán)重。61、多選題在局麻藥種類和劑量已經(jīng)確定時，影響脊麻平面的因素有A、

穿刺部位B、

病人體位C、

注藥速度D、

局麻藥中是否加腎上腺素E、

注藥后回抽腦脊液再注射正確答案：

A

B

C

參考解析：影響麻醉平面的因素很多，如局麻藥藥液的比重、劑量、容積、病人身高、脊柱生理彎曲和腹腔內(nèi)壓力等，但藥物的劑量是影響腰麻平面的主要因素，劑量越大，平面越高。假如這些因素不變，則穿刺間隙（A正確）、病人體位（B正確）和注藥速度（C正確）等是調(diào)節(jié)平面的重要因素。因此答案為A、B、C。62、多選題低溫可導(dǎo)致下述哪些改變A、

氧離曲線右移B、

氧離曲線左移C、

溶解氧減少D、

溶解氧增加E、

PaO2增加正確答案：

B

C

參考解析：溫度降低時，氧解離曲線左移。臨床上進(jìn)行低溫麻醉手術(shù)是因為低溫有利于降低組織的耗氧量。但應(yīng)注意溫度下降可增加Hb對O2的親和力，此時可因HbO2對O2的釋放減少而導(dǎo)致組織缺氧，而血液卻因氧含量較高而呈紅色，因此容易疏忽組織缺氧的情況。因此BC正確。63、多選題麻醉前用藥的目的是A、

增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力B、

增強(qiáng)止痛效果C、

安定病人情緒D、

改善病人一般狀態(tài)E、

對抗某些麻醉藥的副作用正確答案：

B

E

C

參考解析：麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒；增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥的副作用；對不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾，緩解或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。綜上所述ABC正確。64、多選題下列哪些藥物可用于表面麻醉A、

布比卡因B、

普魯卡因C、

地卡因D、

羅哌卡因E、

利多卡因正確答案：

C

E

65、多選題腰麻適用于A、

上腹手術(shù)B、

下腹手術(shù)C、

下肢手術(shù)D、

會陰部手術(shù)E、

上肢手術(shù)正確答案：

B

C

D

參考解析：腰麻適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)，如闌尾切除、疝修補(bǔ)、半月板摘除、痔切除、肛瘺切除術(shù)等。綜上所述選擇BCD。66、多選題引起局麻藥中毒的原因是A、

藥物濃度過大B、

術(shù)前應(yīng)用巴比妥類藥物C、

過敏體質(zhì)D、

年老體弱E、

麻藥直接注入血管內(nèi)正確答案：

A

D

E

參考解析：局麻藥毒性反應(yīng)原因：①用藥過量；②藥物誤注入血管內(nèi)；③注射部位血液供應(yīng)豐富或局麻藥中未加入血管收縮藥；④病人全身情況差，對局麻藥耐受能力降低等。67、多選題誤吸的臨床表現(xiàn)有A、

急性呼吸道梗阻B、

Mendelson綜合征C、

吸入性肺不張D、

吸入性肺炎E、

發(fā)紺正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：依據(jù)誤吸物的種類、量的多少及pH的高低，其臨床表現(xiàn)和預(yù)后差別較大。當(dāng)誤吸量較大，尤其是含有較多固體食物時，可導(dǎo)致呼吸道部分或完全性梗阻，病人可因窒息缺氧導(dǎo)致心搏驟停。吸入酸性胃液可導(dǎo)致哮喘樣發(fā)作，并引發(fā)吸入性肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呼吸淺速、心率增快，支氣管痙攣，稱為Mendelson綜合征。肺部聽診可聞及哮鳴音和啰音。X線檢查示受累肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑片狀陰影，呈肺水腫征象（常發(fā)生在右下葉）。68、多選題關(guān)于氯胺酮麻醉以下正確的是A、

氯胺酮是一種非巴比妥類快速作用的靜脈麻醉藥B、

它選擇性抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)C、

麻醉下病人對周圍環(huán)境改變不再敏感，意識與感覺分離，稱為“分離麻醉”D、

興奮交感神經(jīng)，血壓升高，脈搏加快E、

鎮(zhèn)痛作用差正確答案：

A

B

C

D

參考解析：氯胺酮是非巴比妥類催眠靜脈麻醉藥，能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮質(zhì)的傳導(dǎo)，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但意識并未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升，此狀態(tài)又稱分離麻醉。故關(guān)于氯胺酮麻醉正確的是ABCD。69、單選題關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，錯誤的是A、

此病多見于女性B、

X線可見兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，椎間小關(guān)節(jié)硬化，脊柱呈竹節(jié)樣改變C、

早期骶髂關(guān)節(jié)及下腰痛，休息時減輕，活動時加重D、

常發(fā)生駝背畸形E、

與人體組織相容性抗原HLA-B27有關(guān)，患者中HLA-B27的陽性率＞90%正確答案：

A

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎：本病好發(fā)于16～30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。70、多選題關(guān)于ARDS的病理改變，下列哪項描述是正確的A、

肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出B、

肺泡有玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮C、

血?dú)庑谼、

小片肺不張并發(fā)感染E、

肺微血管栓塞正確答案：

A

B

D

E

參考解析：ARDS是成人呼吸窘迫綜合征病理變化：鏡下主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有大量含蛋白質(zhì)漿液（肺水腫）。在肺呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡的內(nèi)表面可見薄層紅染的膜狀物被覆，即透明膜形成。透明膜的成分為血漿蛋白及壞死的肺泡上皮碎屑。間質(zhì)內(nèi)可有點(diǎn)狀出血和灶狀壞死，微血管內(nèi)常見透明血栓和白細(xì)胞栓塞，肺泡上皮彌漫性損傷。電鏡下見損傷的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的線粒體因嵴被破壞而呈空泡變，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，板層小體變性、壞死。發(fā)病數(shù)日后即可見肺間質(zhì)內(nèi)成纖維細(xì)胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生，透明膜機(jī)化和膠原沉著，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。綜上所述ABDE正確。71、多選題急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)是A、

高鉀血癥B、

高鈉血癥C、

高鈣血癥D、

高磷血癥E、

上述都不是正確答案：

A

D

參考解析：急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)：高鉀血癥，高鎂血癥，低鈉血癥和低氯血癥，高磷血癥和低鈣血癥。故選AD。72、多選題急性呼吸窘迫綜合征病人采用呼氣末正壓通氣的目的是A、

增加肺水泡血流量B、

增加肺泡通氣量C、

糾正低氧血癥D、

使肺泡復(fù)張E、

促進(jìn)肺間質(zhì)水腫淌退正確答案：

B

C

D

E

參考解析：PEEP（呼氣末正壓通氣）可使肺容量和功能殘氣量增加（即增加肺泡通氣量，B正確），防止肺不張；可使萎陷肺泡再膨脹（即使肺泡復(fù)張，D正確），改善肺順應(yīng)性，從而減少肺內(nèi)分流量（可促進(jìn)肺間質(zhì)水腫消退，E正確），糾正低氧血癥（C正確）。73、多選題彌散性血管內(nèi)凝血不可缺少的化驗有A、

血小板計數(shù)B、

纖維蛋白原定量C、

凝血酶原時間D、

紅細(xì)胞比容測定E、

魚精蛋白副凝固試驗正確答案：

A

B

C

E

參考解析：凝血功能：當(dāng)血小板計數(shù)＜80×109/L、血漿纖維蛋白原＜1.5g/L或呈進(jìn)行性下降、凝血酶原時間較正常延長3秒以上、3P（血漿魚精蛋白副凝固）試驗陽性、血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%時，提示DIC。74、多選題下列哪些疾病易繼發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭A、

心肺復(fù)蘇后B、

大面積燒傷并感染C、

急性出血壞死性胰腺炎D、

肝硬變門脈高壓癥E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：引起多器官功能障礙的病因很多，創(chuàng)傷或燒傷患者的創(chuàng)面感染，這些情況均能夠促進(jìn)MODS的發(fā)生（B正確）。臨床上，有些休克患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，易發(fā)生MODS（A正確），主要與缺血-再灌注損傷有關(guān)。急性壞死性胰腺（C正確）炎造成的組織壞死也是引起MODS的重要原因。因此答案為A、B、C。75、多選題關(guān)于急性肝衰竭的實驗室檢查，可出現(xiàn)A、

膽紅素升高B、

血清肌酐或尿素氮增高C、

血小板降低，白細(xì)胞增高D、

電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡E、

發(fā)生彌漫性肝壞死時，轉(zhuǎn)氨酶必定增高正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性肝衰竭的實驗室檢查：①轉(zhuǎn)氨酶升高，但大面積肝壞死時可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象，此時膽紅素持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶不升高，因此E錯誤。②血膽紅素增高，A正確。③血小板常減少，白細(xì)胞增多，C正確。④血肌酐或尿素氮可增高，B正確。⑤血電解質(zhì)紊亂。⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒。D正確。綜上所述ABCD正確。76、多選題嚴(yán)重感染合并急性腎功能不全的患者，早期營養(yǎng)支持正確的是A、

酌情應(yīng)用必需氨基酸B、

減少應(yīng)用對腎功能有損害的營養(yǎng)物質(zhì)C、

增加脂肪供能，減少碳水化合物比例D、

增加中長鏈脂肪乳的應(yīng)用E、

大量輸注高支鏈氨基酸正確答案：

A

B

參考解析：急性腎功能不全防治的病理生理基礎(chǔ)：首先是盡可能明確引起急性腎衰竭的病因，采取措施消除病因。合理用藥，避免使用對腎臟有損害作用的藥物（B正確）。4.控制氮質(zhì)血癥?？刂频|(zhì)血癥：靜脈內(nèi)緩慢滴注必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和腎小管上皮再生（A正確）。77、多選題ARDS的肺水腫不屬于A、

心源性肺水腫B、

神經(jīng)源性肺水腫C、

中毒性肺水腫D、

復(fù)張性肺水腫E、

滲透性肺水腫正確答案：

A

B

C

D

參考解析：ARDS是由不同病因引起的具有明顯特征性的急性肺損傷。而急性肺損傷引起呼吸衰竭的機(jī)制是由于肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷及炎癥介質(zhì)的作用使肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高，引起滲透性肺水腫（水腫液富含蛋白）及透明膜了形成，致肺彌散性功能障礙。因此通過推斷可得出ARDS引起滲透性肺水腫，因此答案為A、B、C、D。78、多選題Ⅱ型呼吸功能衰竭的非主要發(fā)生機(jī)制是A、

通氣/血流>0.8B、

通氣/血流<0.8C、

彌散功能障礙D、

肺動-靜脈分流E、

肺泡通氣不足正確答案：

B

C

D

E

參考解析：衛(wèi)氣虛弱又稱肺衛(wèi)氣虛或肺氣虛證是指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。其臨床表現(xiàn)是咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。79、多選題多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)病的特點(diǎn)是A、

原發(fā)性B、

繼發(fā)性C、

可復(fù)性D、

序貫性E、

進(jìn)行性正確答案：

B

D

E

參考解析：多系統(tǒng)器官衰竭是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、病理和產(chǎn)科手術(shù)后兩個或多個器官同時或相繼衰竭的臨床綜合征。依據(jù)定義可以看出特點(diǎn)是繼發(fā)性，序貫性和進(jìn)行性的。80、單選題頸椎間盤變性一般始于A、

20歲B、

30歲C、

40歲D、

50歲E、

60歲正確答案：

A

參考解析：椎間盤變性是指20歲前，椎間盤含水量豐富，20歲后，椎間盤含水量下降，核磁上顯示慢慢變黑，大部分變黑以后成為變性，表示椎間盤退變，多伴有或可能發(fā)展成椎間盤突出的癥狀。81、多選題急性腎衰竭少尿期的體液紊亂是A、

高鉀B、

酸中毒C、

脫水D、

低鈉E、

低鎂正確答案：

A

B

D

參考解析：急性腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可出現(xiàn)水過多、代謝性酸中毒、高鉀、低鈉、低鈣、高磷、低氯血癥等。82、多選題急性腎衰竭少尿期治療原則包括A、

補(bǔ)液原則應(yīng)“量出為入”B、

控制感染C、

調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡D、

必要時采用透析治療E、

采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食正確答案：

A

B

C

D

參考解析：AKI治療的原則：早期診斷，及時干預(yù)，以避免腎臟進(jìn)一步損傷，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治并發(fā)癥及適時腎臟替代治療。急性腎衰竭最有效的方法為血液透析?？刂聘腥荆M早根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用對腎無毒或毒性低的抗生素治療，并按GFR調(diào)整用藥劑量。維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24小時出入液量，同時將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。83、多選題預(yù)防急性腎衰的措施中，下列哪項措施是正確的A、

及時補(bǔ)充血容量不足B、

術(shù)中或術(shù)后少尿，可用呋塞米或甘露醇靜滴C、

避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式D、

若有休克宜用去甲腎上腺素升壓E、

誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉正確答案：

A

B

C

E

參考解析：預(yù)防急性腎衰早期應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，適當(dāng)增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑以增加尿量，堿化尿液。急性腎衰竭嚴(yán)格禁止水?dāng)z入外，還需用利尿劑以促進(jìn)水排出。一般可用滲透性利尿劑，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。應(yīng)避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式，有溶血反應(yīng)時保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。84、多選題嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期，應(yīng)注意A、

增加脂肪的供能，減少碳水化合物的攝入B、

適量增加氨基酸的攝入C、

酌情降低熱氮比例，增加支鏈氨基酸的供給D、

增加中長鏈脂肪乳的供給E、

蛋白質(zhì)分解降低，不必補(bǔ)充氨基酸正確答案：

B

C

參考解析：對嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等患者進(jìn)行代謝支持的基本原則。在攝入的營養(yǎng)物中，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和氨基酸的量（B正確），尤其是提高支鏈氨基酸的比例（C正確）。85、多選題關(guān)于術(shù)后早期活動的作用，包括A、

增加肺活量B、

減少肺部感染C、

改善全身血液循環(huán)D、

增加腹脹和尿潴留的發(fā)生幾率E、

減少因下肢靜脈血栓形成的幾率正確答案：

A

B

C

E

參考解析：手術(shù)后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應(yīng)該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。86、多選題下列哪些手術(shù)后不宜早期離床活動A、

疝修補(bǔ)術(shù)B、

腎部分切除術(shù)C、

闌尾切除術(shù)D、

肝切除術(shù)E、

腸粘連松解術(shù)正確答案：

A

B

D

參考解析：手術(shù)后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應(yīng)該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血（B、D術(shù)后有出血風(fēng)險，屬于此類）、極度衰弱等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人（A屬于此類），則不宜早期活動。早期活動有利于促進(jìn)切口愈合，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生（C、E屬于此類）。因此答案為A、B、D。87、多選題術(shù)后惡心、嘔吐，除麻醉反應(yīng)外還應(yīng)考慮以下哪些原因A、

顱內(nèi)壓增高B、

尿毒癥C、

高鉀D、

低鉀E、

糖尿病酸中毒正確答案：

A

B

D

E

參考解析：術(shù)后對于已發(fā)生的惡心嘔吐，應(yīng)首先考慮和治療可能的病因，包括疼痛、低血壓、低血鉀、低血糖、糖尿病酸中毒，上消化道出血、顱內(nèi)壓升高、尿毒癥，咽喉部血液或分泌物刺激和腹部梗阻等。88、多選題術(shù)后腦卒中的危險因素包括A、

老年B、

高血壓C、

糖尿病D、

吸煙E、

冠狀動脈疾病正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：圍術(shù)期腦卒中不常見，80%都發(fā)生在術(shù)后，危險因素包括老年（A正確）、高血壓（B正確）、冠狀動脈疾?。‥正確）、糖尿?。–正確）和吸煙（D正確）等。因此答案為全部選項。89、多選題術(shù)后尿潴留的處理措施有A、

安定病人情緒B、

下腹部按摩及熱敷C、

使用止痛鎮(zhèn)靜藥物D、

無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿E、

協(xié)助病人坐位或立起排尿正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛（因此可使用止痛鎮(zhèn)靜藥物，C正確）以及病人不習(xí)慣臥床排尿等因素可引起尿潴留?？梢詿岱螅˙正確）、針灸或肌注副交感神經(jīng)興奮藥卡巴膽堿。手術(shù)后尿潴留處理：安撫病人情緒（A正確），如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿（E正確）。如無效，可在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿（D正確）。90、多選題下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸A、

上消化道出血B、

急癥剖腹產(chǎn)C、

腸梗阻D、

腦外傷昏迷E、

麻醉蘇醒期正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：主動性的嘔吐與被動性的反流是胃內(nèi)容物進(jìn)入咽部的主要原因，而當(dāng)喉部的保護(hù)性反射被抑制時，胃內(nèi)容物則進(jìn)入氣道，發(fā)生誤吸。在給出的答案中，均可因為嘔吐而導(dǎo)致誤吸。91、單選題SRS的定義是：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，脊柱側(cè)凸的角度應(yīng)大于A、

10°B、

5°C、

20°D、

15°E、

30°正確答案：

A

參考解析：國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會對脊柱側(cè)凸定義如下：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線平片的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)凸。92、多選題術(shù)后血栓性靜脈炎的處理是A、

抗凝治療B、

按摩患肢C、

局部硫酸鎂濕熱敷