高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_101、單選題部分脾切除術(shù)適用于A、

某些類型的外傷性脾破裂B、

肝硬化、脾腫大C、

慢性粒細(xì)胞白血病D、

脾臟的惡性囊腫E、

脾膿腫（江南博哥）正確答案：

A

參考解析：脾損傷手術(shù)探查時，如果損傷輕（Ⅰ、Ⅱ級損傷），可根據(jù)傷情采用不同的處理方法，如部分脾切除等。2、單選題某患者腹部受外傷，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是A、

禁飲禁食B、

注射嗎啡止痛C、

反復(fù)檢查腹部D、

絕對臥床休息E、

檢測血壓、脈搏正確答案：

B

參考解析：對疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛，以免掩蓋病情。3、單選題脾切除雖不能糾正貧血，但可減少輸血量的疾病是A、

門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)B、

地中海貧血C、

丙酮酸激酶缺乏癥D、

遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥E、

脾囊腫正確答案：

C

參考解析：丙酮酸激酶缺乏癥：脾切除雖不能糾正貧血，但有助于減少輸血量。4、單選題關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A、

行脾切除術(shù)B、

行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C、

待失血性休克糾正后才能手術(shù)D、

可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E、

行脾部分切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發(fā)生休克，已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)。若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時迅速剖腹止血。5、單選題下述哪種不是脾切除適應(yīng)證A、

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B、

淋巴瘤C、

多毛細(xì)胞白血病D、

丙酮酸激酶缺乏癥E、

急性粒細(xì)胞白血病正確答案：

E

參考解析：脾切除的適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)疾病包括：1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。3.丙酮酸激酶缺乏。4.珠蛋白生成障礙性貧血。5.自身免疫性溶血性貧血。6.免疫性血小板減少性紫癜。7.慢性粒細(xì)胞白血病。8.慢性淋巴細(xì)胞白血病。9.多毛細(xì)胞白血病。10.霍奇金淋巴瘤。6、單選題脾切除術(shù)可取得明顯療效的疾病是A、

遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥B、

海洋性貧血C、

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D、

丙酮酸激酶缺乏癥E、

自體免疫性溶血性貧血正確答案：

C

參考解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：脾切除術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正。7、單選題患者男性，36歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往一年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。最有效的治療措施是A、

禁食禁水，胃腸減壓B、

低壓肥皂水灌腸C、

飲食療法D、

手術(shù)探查E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：機(jī)械性腸梗阻，尤其是小腸的機(jī)械性腸梗阻均應(yīng)考慮到有粘連性腸梗阻的可能。如果患者既往有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或腹膜炎病史，此種可能性更大。既往已有反復(fù)多次發(fā)作梗阻，應(yīng)考慮為廣泛粘連形成的腸梗阻。腸梗阻共同的表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。單純性機(jī)械性腸梗阻呈陣發(fā)性絞痛，有腹痛緩解間歇期?；颊呒韧懈共縿?chuàng)傷及手術(shù)史，腹痛呈陣發(fā)性，排氣排便停止，腹脹可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，反復(fù)發(fā)作，對癥治療后好轉(zhuǎn)。故考慮腹部創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)慢性粘連型腸梗阻。治療方面，對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。故選項D正確。8、單選題對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是A、

PPD試驗B、

結(jié)腸鏡檢查C、

血沉D、

腹水常規(guī)E、

腹腔鏡檢查+腹膜活檢正確答案：

E

參考解析：典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療有效，可確診。不典型病例，在排除禁忌證后，可行腹腔鏡檢查并取活檢。綜上所述，對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。9、單選題腹腔鏡操作中引起血管損傷最常見的原因是A、

暴力穿刺B、

分離損傷C、

撕剝損傷D、

鉗夾損傷E、

牽拉損傷正確答案：

A

參考解析：術(shù)中血管損傷可發(fā)生于各種腹腔鏡手術(shù)中，暴力穿刺是損傷后腹膜大血管的主要原因，其他則發(fā)生在手術(shù)操作過程中。10、單選題內(nèi)鏡技術(shù)用于腹腔臟器探查并稱為“腹腔鏡檢查”，始于A、

1901年B、

1910年C、

1924年D、

1925年E、

1911年正確答案：

B

參考解析：1910年瑞典的Jacobaeus首次將腔鏡用于觀察人的腹腔。1938年匈牙利的Veress發(fā)明了彈簧安全氣腹針并一直沿用至今。20世紀(jì)50年代，英國物理學(xué)家Hopking發(fā)明了柱狀透鏡使光傳導(dǎo)損失減小，腹腔鏡的圖像更為清晰，極大地促進(jìn)了腹腔鏡在婦科、消化內(nèi)科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。在20世紀(jì)60～70年代，德國的Semrn使用自己設(shè)計的自動氣腹機(jī)、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置及許多腹腔鏡的專用器械施行了大量的婦科腹腔鏡手術(shù)。1987年法國的Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療婦科疾病的同時切除了病變的膽囊。從此，開啟了以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時代。11、單選題腹腔鏡的手術(shù)操作注意事項中，不正確的是A、

手術(shù)時須保持有效的氣腹，腹內(nèi)壓應(yīng)保持在12～15mmHgB、

腹腔鏡與手術(shù)器械的方向宜一致C、

一般來講，穿刺孔間的距離應(yīng)足夠大，以免腹腔鏡與手術(shù)器械相互干擾D、

主要操作套管之間應(yīng)成90°E、

手術(shù)器械以腹壁為支點，操作方向和常規(guī)手術(shù)相反正確答案：

D

參考解析：在腹腔鏡手術(shù)操作中，主要操作套管之間應(yīng)成60°。12、單選題下述哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證A、

有癥狀的膽囊結(jié)石B、

伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結(jié)石C、

有臨床癥狀的慢性膽囊炎D、

高度懷疑的膽囊癌E、

膽囊息肉正確答案：

D

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)：禁忌證包括高度懷疑的膽囊癌。故高度懷疑的膽囊癌不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)：的手術(shù)：適應(yīng)證。故此題選D。13、單選題以下是慢性腹瀉的病理生理類型，除了A、

滲透性腹瀉B、

滲出性腹瀉C、

分泌性腹瀉D、

運(yùn)動功能異常性腹瀉E、

醫(yī)源性腹瀉正確答案：

E

參考解析：慢性腹瀉的病理生理類型包括滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動功能異常性腹瀉（即動力異常性腹瀉）。14、單選題肥胖病人穿刺建立氣腹時，哪項是正確的A、

可以在腹部任何部位穿刺B、

氣腹壓力與一般病人相同C、

氣腹壓略高于一般病人D、

氣腹壓力低于一般病人E、

肥胖病人不采用開放式腹腔鏡手術(shù)正確答案：

C

參考解析：因肥胖病人腹壁較厚，氣腹壓需略高于普通病人，以支持沉重腹壁，維持器械操作空間。15、單選題腹腔鏡胰腺手術(shù)主要應(yīng)用于A、

不能切除者的腹腔鏡姑息性手術(shù)B、

胰腺腫瘤切除C、

胰腺癌的腹腔鏡分期D、

引流胰腺假性囊腫E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：胰腺腫瘤包括良性腫瘤如胰島素瘤、胃泌素瘤等可行腹腔鏡手術(shù)治療，而胰腺惡性腫瘤可行腹腔鏡檢查，決定腫瘤分期，如腫瘤位于胰腺頭頸部可切除則可行腹腔鏡膜十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），如位于體尾部可行腹腔鏡膜腺體尾部切除術(shù)（B，C項正確）。如腫瘤晚期無法完整手術(shù)切除，也可用于姑息性手術(shù)（A項正確）。胰腺假性囊腫的內(nèi)引流術(shù)，如常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，目前可用腹腔鏡或胃鏡完成此類手術(shù)（D項正確）。所以選E，以上都正確。16、單選題有關(guān)氣腹并發(fā)癥，錯誤的是A、

氣腹可引起下肢靜脈血栓形成B、

二氧化碳?xì)飧箍蓪?dǎo)致心律失常C、

皮下氣腫的形成與穿刺技術(shù)無關(guān)D、

術(shù)后可出現(xiàn)肩背部酸痛E、

氣體栓塞主要是氣腹針刺入腹膜后血管內(nèi)，血流內(nèi)氣體逐漸積聚成氣泡形成氣栓正確答案：

C

參考解析：氣腹并發(fā)癥包括，由于建立氣腹而產(chǎn)生皮下氣腫、腹膜外氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、過度性氣復(fù)（壓力＞30mmHg）、氣栓。建立氣腹成功與否與穿刺技術(shù)有關(guān)，故皮下氣腫的形成與穿刺技術(shù)有關(guān)，選項C錯誤。17、單選題下述哪項是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、

慢性膽囊炎患者B、

可疑合并膽囊結(jié)腸瘺的膽囊結(jié)石患者C、

患者年齡>80歲D、

有癥狀的膽囊結(jié)石患者E、

膽囊膽固醇性息肉的患者正確答案：

B

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的絕對禁忌證：1.伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等；2.膽石性急性胰腺炎；3.伴有急性膽管炎；4.原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石；5.梗阻性黃疸；6.膽囊癌；7.膽囊隆起性蹭疑為癌變；8.肝硬變門靜脈高壓癥；9.中、后期妊娠；10.腹腔感染、腹膜炎；11.慢性萎縮性膽囊炎，膽囊4.5*1.5CM，壁厚0.5CM（B型超聲測量）；12.伴有出血性疾病，凝血功能障礙；13.重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者；14.全身情況差，不宜手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的相對禁忌證：1.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎；2.繼發(fā)性膽總管結(jié)石；3.有上腹部手術(shù)史；4.體態(tài)肥胖；5.腹外疝。18、單選題下述哪些疾病可以使用腹腔鏡手術(shù)治療A、

膽囊結(jié)石B、

結(jié)直腸癌C、

闌尾切除術(shù)D、

肝囊腫開窗術(shù)，脾切除術(shù)E、

以上均可正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡手術(shù)主要適應(yīng)證包括炎性疾?。ㄈ缒懩已?、闌尾炎）、先天性發(fā)育異常（如小兒巨結(jié)腸）、外傷及良性腫瘤等。常用的手術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)（良性腫瘤）、闌尾切除術(shù)、食管反流手術(shù)（Nissen手術(shù)）、小腸切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)、胃部分（楔形）切除術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺尾部切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)、肝楔形切除術(shù)（良性腫瘤）?，F(xiàn)在腹腔鏡下惡性腫瘤切除所占比例逐年增加，結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等越來越普及。19、單選題有關(guān)腹腔鏡氣腹早期并發(fā)癥，下列哪一項不正確A、

腦水腫B、

氣胸或縱隔氣腫C、

氣體栓塞D、

心律不齊E、

高碳酸血癥正確答案：

A

參考解析：腹腔鏡手術(shù)一般用CO2氣體來建立氣腹。氣腹的建立必將對心肺功能產(chǎn)生定程度的影響，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律不齊、下肢靜脈淤血和血栓形成腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。20、單選題腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)式有A、

非氣腹腹腔鏡輔助式B、

非氣腹手助腹腔鏡式C、

腹腔鏡輔助式D、

手助腹腔鏡式E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：以上的四種方式是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)發(fā)展的過程，都是它的手術(shù)方式。21、單選題既能滿足手術(shù)的需要，并發(fā)癥也較少，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的腹內(nèi)氣壓應(yīng)最好A、

＜8mmHgB、

＜10mmHgC、

＜15mmHgD、

＜20mmHgE、

＜25mmHg正確答案：

C

參考解析：腹腔鏡手術(shù)氣腹建立：開始以1～2L/min充氣，加大流量可達(dá)2.5L/min，壓力控制在15mmHg之內(nèi)。故選項C最符合題意。22、單選題腹部腫瘤腹腔鏡分期的突出優(yōu)點為A、

診斷治療一體化B、

可直觀直接地獲取診斷依據(jù)C、

創(chuàng)傷小、痛苦輕D、

可避免不必要的開腹E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：NSE也存在于正常紅細(xì)胞中，標(biāo)本溶血會影響測定結(jié)果，因此采血時要特別注意避免溶血。23、單選題因二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是A、

皮下氣腫B、

酸中毒C、

心律失常D、

氣體栓塞E、

氣胸正確答案：

D

參考解析：CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒等。氣體栓塞后發(fā)現(xiàn)在肺動脈終末分支內(nèi)有纖維素凝塊，可能是氣泡激活血小板，血小板和第Ⅲ因子啟動凝血系統(tǒng)致纖維素析出，引起DIC，從而加重栓塞癥狀和導(dǎo)致死亡。24、單選題空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是A、

創(chuàng)傷性休克B、

急性腹膜炎C、

急性腸梗阻D、

急性內(nèi)出血E、

膈下游離氣體正確答案：

B

參考解析：空腔臟器破裂：胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃液、膽汁、胰液、腸液及尿液等的強(qiáng)烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，隨后發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎，臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。25、單選題腹腔鏡膽囊切除，導(dǎo)致膽管損傷的原因是A、

誤認(rèn)膽總管為膽囊管B、

誤認(rèn)右側(cè)副肝管為膽囊管C、

膽囊管過度牽引D、

鈦夾位置不對，阻塞膽總管E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：膽囊切除術(shù)引起膽管損傷的常見原因有手術(shù)操作失誤：誤將膽總管或肝總管當(dāng)作膽囊管結(jié)扎并橫斷，特別是膽囊動脈出血時盲目鉗夾止血更易發(fā)生；或在結(jié)扎膽囊管時過度牽拉膽總管，致使部分膽管壁被結(jié)扎（等同于鈦夾位置不對，阻塞膽總管）；或損傷撕裂膽管壁引起狹窄。26、單選題二氧化碳?xì)飧挂鸶咛妓嵫Y和酸堿平衡紊亂與下列哪些因素有關(guān)A、

氣腹壓的作用B、

二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血C、

二氧化碳蓄積作用D、

手術(shù)時間長E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：在三類HLA分子中，Ⅰ、Ⅱ類分子是觸發(fā)移植排斥反應(yīng)的首要抗原，尤其是HLA-DR位點的抗原分子，其次為HLA-A、HLA-B、HLA-DQ和HLA-DP，HLA-C與移植排斥反應(yīng)無明顯關(guān)系。27、單選題有關(guān)小兒腹腔鏡手術(shù)，下列哪一項是不正確的A、

膽囊結(jié)石多為小結(jié)石，易被擠入膽總管B、

小兒膽石癥常伴有肝門部解剖變異，術(shù)中膽道造影是必要的C、

術(shù)中出血時，用激光止血D、

右肋緣下可觸及肝臟，穿刺時易損傷E、

建立氣腹，其壓力低于成人正確答案：

C

參考解析：小兒腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中出血時不宜用激光止血。28、單選題急性膽囊炎，下述哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)A、

發(fā)病時間＞72小時B、

高齡病人伴有糖尿病，發(fā)病48小時C、

右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性D、

發(fā)病時間＜72小時E、

肥胖病人正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。29、單選題腹腔鏡膽囊切除，預(yù)防膽管損傷不恰當(dāng)措施是A、

膽囊管較粗（>4mm），術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B、

膽囊壁厚（>4mm），無功能膽囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應(yīng)靠近膽囊壺腹部上鈦夾C、

處理膽囊三角時，應(yīng)由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D、

確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時，應(yīng)仔細(xì)解剖肝門部，使膽總管、肝總管、膽囊管"三管骨骼化"，以確定膽囊管E、

術(shù)中出現(xiàn)出血或技術(shù)困難時，預(yù)防膽管損傷最佳措施是中轉(zhuǎn)開腹正確答案：

D

參考解析：在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，如果遇到膽囊管確認(rèn)困難時，應(yīng)轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)，而不是仔細(xì)的解剖。30、單選題腹腔鏡在術(shù)中造氣腹時，哪項是不恰當(dāng)?shù)腁、

注射器內(nèi)的鹽水迅速流入腹腔B、

有兩次突破感C、

Palmer抽吸試驗陽性D、

肥胖病人的腹壁突破感明顯E、

流量計在4L/min時不應(yīng)超出1.73kPa正確答案：

D

參考解析：在腹腔鏡造氣腹時，消瘦病人的突破感明顯，而肥胖病人的腹壁突破感是不明顯的。31、單選題有關(guān)腹腔鏡膽囊切除，膽管損傷，哪一項是不恰當(dāng)?shù)腁、

在肝右動脈周圍進(jìn)行電切、電凝、分離，可致總膽管損傷B、

典型損傷是將膽總管誤認(rèn)為膽囊管C、

膽管撕裂傷，即可進(jìn)行單純修補(bǔ)D、

膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)E、

肝外膽管解剖變異也是導(dǎo)致肝外膽管損傷的原因正確答案：

D

參考解析：膽管熱源性損傷：因電熱傳導(dǎo)效應(yīng)而造成膽管壁的熱損傷和炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生遲發(fā)性膽管狹窄（而不是傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)）。故答案為D。32、單選題下列哪項不適合行腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)A、

無法在結(jié)腸鏡下電切的結(jié)腸絨毛狀腺瘤B、

升結(jié)腸癌C、

降結(jié)腸癌D、

腫瘤>10cmE、

直腸癌正確答案：

D

參考解析：一般腫瘤大于7cm后，不適于行腹腔鏡手術(shù)。33、單選題下列有關(guān)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點哪項是錯誤的A、

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快B、

腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C、

腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺變成了平面視覺D、

腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E、

腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有各自的優(yōu)缺點，腹腔鏡手術(shù)不能完全代替開腹手術(shù)。E的說法太絕對了。34、單選題女性，24歲，右下腹隱痛2年。查體：右下腹深壓痛，未觸及腫物。結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。鋇灌腸檢查闌尾未顯影。婦科檢查：右側(cè)附件稍增厚，伴有觸痛。曾多次使用口服和靜脈輸注抗生素治療，癥狀無緩解。對該病人最適合的治療是A、

繼續(xù)使用抗生素治療B、

改用抗結(jié)核藥物治療C、

做麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)D、

做右下腹經(jīng)腹直肌切口剖腹探查E、

進(jìn)行腹腔鏡探查正確答案：

E

參考解析：本題例中病人診斷不完全明確，需要手術(shù)探察，因患者是年輕女性，沒有特別的腹腔鏡的禁忌，故選擇腹腔鏡手術(shù)較為合適。35、單選題下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征A、

腹痛B、

腸鳴音消失C、

膈下有游離氣體D、

血壓有下降趨勢E、

脈搏增快，體溫升高正確答案：

A

參考解析：剖腹探查指征：①全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升，或紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨??；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動性濁音；⑤積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛。故選項A符合題意。36、單選題現(xiàn)已能施行的腹腔鏡肝臟手術(shù)有A、

肝包蟲內(nèi)囊摘除B、

肝癌微波固化、冷凍、射頻消融C、

肝腫瘤切除D、

肝囊腫開窗、肝膿腫切開引流E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：(1)、糖鏈抗原類：如CA125、CA15-3、CA19-9等。(2)、胚胎抗原類：如AFP、CEA等。(3)、酶和同工酶類：如患肝癌時GGT升高，患前列腺癌時PSA升高等。(4)、激素類：如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），患甲狀腺髓樣癌時降鈣素升高，患絨毛膜細(xì)胞癌時hCG明顯升高。37、單選題關(guān)于腹腔鏡膽囊切除，預(yù)防膽管損傷的措施，下列不正確的是A、

膽囊管>4mm，術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B、

膽囊壁厚>4mm，膽囊萎縮常提示膽囊管短粗，應(yīng)靠近膽囊壺腹部上鈦夾C、

未明確膽囊管之前，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D、

確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時，解剖肝門，使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”E、

術(shù)中出血或技術(shù)困難時，果斷中轉(zhuǎn)開腹正確答案：

D

參考解析：醫(yī)源性膽管損傷是膽道外科的嚴(yán)重問題，預(yù)防措施有避免過多剝離膽管周圍組織，注意保護(hù)膽管周圍血管叢，以防止膽管缺血性損傷；因此使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”錯誤。故答案為D。38、單選題有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，下列選項錯誤的是A、

無癥狀且小于2cm的膽囊結(jié)石B、

有癥狀的膽囊結(jié)石C、

無功能的膽囊疾病D、

伴有糖尿病的無癥狀膽囊疾病E、

無癥狀的單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm正確答案：

A

參考解析：兒童膽囊結(jié)石以及無癥狀的成人膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診。因此無癥狀的膽囊結(jié)石一般不做膽囊切除。故答案為A。39、單選題患者女，58歲。體檢時CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝Ⅶ段有一8.0cm×9.0cm囊性占位病變，臨床診斷右肝巨大囊腫，平時無癥狀。根據(jù)以上結(jié)果，治療宜采取A、

開腹肝囊腫開窗引流B、

腹腔鏡肝囊腫開窗引流，大網(wǎng)膜置于囊腔C、

超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流D、

腹腔鏡肝囊腫開窗+雙套管吸引E、

超聲引導(dǎo)下穿刺引流+無水酒精注射正確答案：

B

參考解析：肝囊腫治療：巨大而又出現(xiàn)癥狀者，可予以適當(dāng)治療。常用的方法是囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)”，多在腹腔鏡下完成該手術(shù)。因此答案為B。40、單選題下列情況中，不宜實施腹腔鏡手術(shù)的是A、

糖尿病患者B、

既往曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備行膽囊切除者C、

年齡＞60歲者D、

凝血功能障礙未糾正者E、

特發(fā)性血小板減少性紫癜準(zhǔn)備行脾切除者正確答案：

D

參考解析：腹腔鏡手術(shù)禁忌證：出凝血功能障礙以及過度肥胖的患者。41、單選題胰島素瘤不適宜采用腹腔鏡胰島素瘤摘除術(shù)的部位是A、

胰腺淺面B、

胰腺體部C、

胰腺尾部D、

胰腺頭部E、

胰腺前壁正確答案：

D

參考解析：胰島素瘤根治性的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，并根據(jù)腫瘤所在位置及其和胰管的關(guān)系確定手術(shù)方式。對于單發(fā)胰島素瘤，單純行腫瘤摘除術(shù)即可治愈。胰頭鉤部體積較大者可施行Whipple手術(shù)。大多數(shù)胰島素瘤為良性、單發(fā)、體積小、包膜完整，可經(jīng)腹腔鏡在超聲定位下行胰島素瘤摘除術(shù)。故胰頭部胰島素瘤宜需用Whipple手術(shù)而非胰島素瘤摘除術(shù)，選D。42、單選題患者男，40歲。上腹部疼痛伴反酸、噯氣10年，內(nèi)科治療效果不明顯。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一直徑約2.0cm大小潰瘍灶伴出血，活檢病理報告慢性炎癥。根據(jù)患者情況，治療上應(yīng)采取A、

腹腔鏡抗反流術(shù)B、

腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)C、

腹腔鏡胃大部切除術(shù)D、

腹腔鏡選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、

腹腔鏡選擇性迷切加半胃切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：胃十二指腸潰瘍主要是由于胃酸增加和胃黏膜屏障受到破壞造成的，因此，外科治療胃十二指腸潰瘍的目的是控制和降低胃酸分泌，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。目前比較常用的手術(shù)方法大致分兩類：胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃潰瘍和十二指腸潰瘍均可選擇胃大部切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)多用于十二指腸潰瘍的患者。一般認(rèn)為十二指腸球部潰瘍胃切除范圍應(yīng)大于胃潰瘍患者。患者反復(fù)上腹部疼痛伴反酸、噯氣多年，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部一直徑約2.0cm大小潰瘍灶伴出血，活檢病理報告慢性炎癥，診斷考慮胃竇潰瘍。因內(nèi)科效果欠佳，故有手術(shù)指征，因此應(yīng)選胃大部切除術(shù)。選項C正確。43、單選題腹腔鏡膽囊切除，導(dǎo)致膽管損傷的原因中，不正確的是A、

誤認(rèn)膽總管為膽囊管B、

誤認(rèn)右側(cè)副肝管為膽囊管C、

膽囊管過度牽引D、

出血時盲目鉗夾E、

手術(shù)視野不清正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因：1.將較細(xì)的膽總管誤斷。2.膽道變異，主要是膽囊管與膽管、肝管的關(guān)系異常及出現(xiàn)副肝管引起的損傷。3.斷膽囊管時，過分牽拉膽囊頸引起膽管的部分夾閉而狹窄。4.盲目操作，如出血時盲目鉗夾，對重度粘連引起分離難度及變異、變形估計不足。44、單選題有關(guān)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用指征，下列錯誤的是A、

癌前病變B、

直腸脫垂C、

炎性腸道病D、

中晚期癌的探查、分期、姑息治療E、

癌前狀態(tài)正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，適用于多種結(jié)直腸疾病的治療。其中，癌前狀態(tài)并不是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用指征。癌前狀態(tài)指的是存在癌前病變，但尚未發(fā)展成為癌癥的狀態(tài)。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)主要用于直腸癌的治療，以及其他一些結(jié)直腸疾病的手術(shù)治療，如直腸脫垂、炎性腸道病等。因此，選項E是錯誤的。45、單選題男性，54歲，泥沙樣膽囊結(jié)石2年，陣發(fā)性上腹絞痛1個月，首選的治療方法是A、

暫不處理，定期復(fù)查B、

腹腔鏡膽囊切除術(shù)C、

開腹膽囊切除術(shù)D、

口服排石藥物E、

膽囊造瘺術(shù)正確答案：

B

參考解析：對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除已是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。老年男性，泥沙樣膽囊結(jié)石2年，陣發(fā)性上腹絞痛1個月，故首選的治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。46、單選題腹部閉合性損傷合并不易糾正的出血性休克時的處理原則是A、

立即手術(shù)探查B、

輸血并給止血藥C、

輸血并給抗生素D、

積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E、

積極抗休克的同時手術(shù)探查正確答案：

E

參考解析：腹部閉合性損傷患者有不易糾正的出血性休克常提示有腹腔內(nèi)臟器出血，應(yīng)在抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)探查。47、單選題男性，54歲，間歇性無痛性肉眼血尿4月余，膀胱鏡檢：膀胱內(nèi)右輸尿管口外方有1cm腫瘤，乳頭狀有蒂約0.2cm，靜脈腎盂造影，雙腎及輸尿管正常，對該患者應(yīng)采取的最佳治療方法為A、

膀胱部分切除B、

膀胱切開腫瘤單純切除C、

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D、

膀胱部分切除+膀胱輸尿管再植術(shù)E、

膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤治療正確答案：

C

參考解析：膀胱癌的診斷中，中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系尿路上皮腫瘤的可能，尤以膀胱癌多見。中老年患者間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢：膀胱內(nèi)右輸尿管口外方有1cm腫瘤，乳頭狀有蒂約0.2cm，診斷考慮膀胱癌。TNM分期中，Tis、Ta和T1期腫瘤稱為非肌層浸潤性膀胱癌，患者乳頭狀有蒂，故屬于Ta期。治療方面，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)后輔助腔內(nèi)化療或免疫治療。故選項C符合題意。48、單選題有關(guān)腹膜炎的治療原則，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的病人，宜置半臥位，以減輕中毒癥狀，利于局限和引流B、

胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者，應(yīng)盡早手術(shù)治療C、

經(jīng)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者，也應(yīng)手術(shù)治療D、

腹膜炎病因不明，無限局趨勢者，宜手術(shù)治療E、

臨床癥狀危重，腹腔滲液多，中毒癥狀重者，宜手術(shù)治療正確答案：

B

參考解析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生吻合口破裂或漏的患者，如病變已局限形成膿腫或外瘺，經(jīng)胃管減壓、營養(yǎng)支持、抗感染、抑制消化液分泌等治療，一般數(shù)周后吻合口瘺常能自愈，若經(jīng)久不閉合，則應(yīng)考慮手術(shù)。故胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者應(yīng)暫時保守治療而非盡快手術(shù)，故選B。49、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道損傷的結(jié)果不包括A、

膽管橫斷傷B、

膽管撕裂傷C、

膽管穿孔D、

膽瘺E、

膽管狹窄正確答案：

A

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的膽囊手術(shù)，但在手術(shù)過程中可能會發(fā)生膽道損傷。膽道損傷的結(jié)果可以包括膽管撕裂傷、膽管穿孔、膽瘺和膽管狹窄。膽管橫斷傷并不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道損傷的結(jié)果，因此選項A是正確答案。50、單選題關(guān)于腹腔鏡的腫瘤分期，下列選項錯誤的是A、

可直觀直接地獲取診斷依據(jù)B、

創(chuàng)傷小、痛苦輕，避免不必要的開腹手術(shù)C、

對微轉(zhuǎn)移灶可對B超、CT、MRI檢查具有重要的補(bǔ)充診斷價值D、

存在著腹部戳口部位癌種植的風(fēng)險E、

投入儀器成本較小、專業(yè)技能要求較低正確答案：

E

參考解析：產(chǎn)生尿潴留的常見原因有：（1）機(jī)械性梗阻：①膀胱頸梗阻：如前列腺增生、腫瘤，膀胱內(nèi)結(jié)石、血塊，子宮肌瘤等膀胱頸鄰近器官病變；②尿道梗阻：如炎癥或損傷后的尿道狹窄，尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。（2）動力性梗阻：①神經(jīng)系統(tǒng)病變：如顱腦或脊髓腫瘤、腦炎等。②手術(shù)因素：如麻醉、中樞神經(jīng)手術(shù)或骨盆手術(shù)導(dǎo)致控制排尿的骨盆神經(jīng)損傷或功能障礙；③藥物作用：如抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥和阿片制劑等；④精神因素等：如精神緊張、不習(xí)慣排尿環(huán)境或排尿方式等。51、單選題在下列應(yīng)用于肝臟外科的腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格掌握的指征是A、

肝囊腫開窗引流術(shù)B、

肝膿腫引流術(shù)C、

肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)D、

肝癌冷凍治療術(shù)E、

肝癌微波固化術(shù)正確答案：

B

參考解析：肝膿腫引流術(shù)是一種常見的腹腔鏡手術(shù)，適用于治療肝膿腫。肝膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病，需要及時引流和清除膿液。腹腔鏡手術(shù)可以通過小切口進(jìn)行操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時間。其他選項中，肝囊腫開窗引流術(shù)、肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)、肝癌冷凍治療術(shù)和肝癌微波固化術(shù)也可以應(yīng)用于肝臟外科，但并非嚴(yán)格掌握的指征。52、單選題腹腔鏡在脾臟外科的應(yīng)用，不包括A、

腹腔鏡脾切除術(shù)B、

腹腔鏡脾囊腫切除術(shù)C、

腹腔鏡游走脾固定術(shù)D、

脾動脈瘤、脾外傷腹腔鏡診治E、

腹腔鏡脾切除、脾移植術(shù)正確答案：

E

參考解析：血鈣增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其次為惡性腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。其他原因還有維生素D中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)（C正確）、腎上腺皮質(zhì)功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等。53、單選題下列腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不正確的是A、

懷疑闌尾炎的右下腹痛，行全腹腔探查時發(fā)現(xiàn)闌尾異常者B、

病態(tài)肥胖的闌尾炎患者C、

需要與婦科、內(nèi)科病鑒別的右下腹痛患者D、

經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者E、

闌尾根部一般以結(jié)扎后施夾較妥，尚需包埋正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡闌尾切除術(shù)：處理好闌尾系膜后，提起闌尾于闌尾根部使用血管夾夾閉闌尾，距血管夾上1cm上鈦夾。于二者之間切斷闌尾，闌尾殘端用電凝灼燒黏膜，殘端無需包埋。54、單選題近10年來胃腸外科的腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于A、

胃腸道良性疾病B、

原需開胸的轉(zhuǎn)為經(jīng)腹腔鏡手術(shù)C、

胃腸重組治療肥胖癥D、

胃腸道惡性腫瘤的診治E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀：1.腹腔鏡良性病變切除手術(shù)。2.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。3.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。4.腹腔鏡胃癌根治術(shù)。5.腹腔鏡胰腺手術(shù)。6.腹腔鏡減重手術(shù)。7.腹腔鏡與急腹癥外科。選項ABCD均正確，故選E。55、單選題目前制約腹腔鏡胃腸手術(shù)推廣普及的主要原因，不包括A、

技術(shù)難度較大B、

手術(shù)時間長C、

患者依從性差D、

費(fèi)用高E、

多數(shù)手術(shù)因標(biāo)本較大而取出困難正確答案：

C

參考解析：隱性感染：病原體感染人體后，引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或僅引起輕微的組織損傷，臨床上無任何癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體。56、單選題關(guān)于腹腔鏡探查術(shù)在腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用，不包括A、

嚴(yán)重的腹腔多臟器損傷者B、

腹腔內(nèi)活動性出血者C、

疑腹腔臟器損傷者D、

腹膜炎體征者E、

保守治療過程中病情反復(fù)，而血流動力學(xué)穩(wěn)定者正確答案：

A

參考解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血患者血常規(guī)檢查：血紅蛋白量降低較紅細(xì)胞計數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。57、單選題腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟傷最可靠的診斷方法為A、

X線B、

CTC、

白細(xì)胞計數(shù)D、

B超E、

腹腔穿刺正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌吸術(shù)是腹部閉合性損傷比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時，應(yīng)做相應(yīng)的化驗檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌吸術(shù)。58、單選題下列對手助腹腔鏡式結(jié)直腸癌切除術(shù)的概述中，正確的是A、

在氣腹下經(jīng)腹腔鏡完成游離腸段、清掃脂肪淋巴組織B、

經(jīng)輔助切口提出斷腸吻合還納腹腔C、

重新在氣腹下以腹腔鏡縫合技術(shù)或用疝修補(bǔ)鈦釘閉合腸系膜裂孔D、

需要安置輔助切口密封袖套E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，與雌激素過多有關(guān)。59、單選題我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)完成于A、

1986年B、

1987年C、

1989年D、

1991年E、

1992年正確答案：

D

參考解析：1991年初，鐘尚志、荀祖武等在我國廣州和云南曲靖分別完成了LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)），從此拉開了我國腹腔鏡外科的序幕。60、單選題關(guān)于腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證，下列選項不正確的是A、

左肝外葉、左內(nèi)葉及右肝下緣的良、惡性腫瘤B、

腫瘤大小不宜超過5～7cmC、

無上腹部手術(shù)史D、

肝門部腫瘤E、

心、肺、肝、腎功能正常正確答案：

D

參考解析：腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括左肝外葉、左內(nèi)葉及右肝下緣的良、惡性腫瘤，腫瘤大小不宜超過5～7cm，無上腹部手術(shù)史，心、肺、肝、腎功能正常。肝門部腫瘤由于位置較深，手術(shù)難度較大，不適合腹腔鏡手術(shù)切除。因此，選項D不正確。61、單選題下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、

膽囊頸結(jié)石嵌頓，膽囊腫大B、

高度懷疑膽囊癌C、

伴嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染D、

重度肝硬化門靜脈高壓癥E、

6個月以上妊娠正確答案：

A

參考解析：膽囊切除術(shù)是治療癥狀性膽囊結(jié)石最確切的方法，治療效果肯定。膽囊切除首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。故膽囊頸結(jié)石嵌頓，膽囊腫大是LC的適應(yīng)證而非禁忌證，選項A符合題意。62、單選題關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，下列選項不正確的是A、

高度懷疑膽囊癌者B、

確無癥狀且無糖尿病等全身伴隨疾病的膽囊結(jié)石者C、

伴有嚴(yán)重出血性疾病、重要臟器功能嚴(yán)重障礙者D、

3個月以內(nèi)或6個月以上的妊娠者E、

無癥狀的單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm者正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；如病人存在上述惡變危險因素，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。故結(jié)合題干，E答案正確。63、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是A、

膽管損傷B、

血管損傷C、

膽漏D、

術(shù)中或術(shù)后出血E、

胃腸道損傷正確答案：

C

64、單選題患者女，45歲。臨床診斷膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石，擬行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)。評估腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)的可行性時，不需要考慮的是A、

膽囊管粗細(xì)B、

膽總管內(nèi)徑C、

膽總管結(jié)石數(shù)目D、

膽總管結(jié)石有無嵌頓E、

有無合并肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：

A

參考解析：肺炎鏈球菌肺炎或稱肺炎球菌肺炎，臨床以急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征。病人體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39～40℃，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚?？砂榛紓?cè)胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽時加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24～48小時后可呈鐵銹色痰，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)。65、單選題現(xiàn)代腹腔鏡探查診斷術(shù)的主要應(yīng)用，不包括A、

急腹癥B、

腹部火器傷C、

腹部創(chuàng)傷D、

慢性腹痛E、

腹腔腫瘤正確答案：

B

66、單選題下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證A、

有癥狀的膽囊結(jié)石B、

糖尿病病人的無癥狀的膽囊結(jié)石C、

經(jīng)常發(fā)作的慢性膽囊炎D、

高度懷疑膽囊癌E、

膽囊息肉正確答案：

D

參考解析：鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素。主要功能是作為血紅蛋白的主要成分。67、單選題男性，54歲，間歇性無痛性肉眼血尿4個月，膀胱鏡檢：膀胱內(nèi)右輸尿管口外方有1cm腫瘤，乳頭狀有蒂約0.2cm，靜脈腎盂造影，雙腎及輸尿管正常，對該患者應(yīng)采取的最佳治療方法為A、

膀胱部分切除B、

膀胱切開腫瘤單純切除C、

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D、

膀胱部分切除+膀胱輸尿管再植術(shù)E、

膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤治療正確答案：

C

參考解析：中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系尿路上皮腫瘤的可能，尤以膀胱癌多見。膀胱鏡下可以直接觀察到腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，初步估計浸潤程度等，并可對腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢。原位癌（Tis）局部黏膜呈紅色點狀改變，與充血的黏膜相似。低級別乳頭狀癌多淺紅色，蒂細(xì)長，腫瘤有絨毛狀分支。中老年男性，間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢：膀胱內(nèi)右輸尿管口外方有1cm腫瘤，乳頭狀有蒂約0.2cm，符合低級別乳頭狀膀胱癌表現(xiàn)。膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的分化程度、臨床分期并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。故選項C正確。68、單選題下列情況禁用腹腔穿刺術(shù)的有A、

粘連型腹膜炎B、

卵巢囊腫C、

躁動、不能合作者D、

腹腔內(nèi)巨大腫瘤E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：腹腔穿刺術(shù)禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內(nèi)巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。4.腹腔內(nèi)病灶被內(nèi)臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術(shù)瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。69、單選題不宜實施腹腔鏡手術(shù)的病人是A、

既往曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)B、

年齡60歲以上病人C、

凝血功能障礙未糾正者D、

糖尿病病人E、

特發(fā)性血小板減少性紫癜準(zhǔn)備行脾切除術(shù)的病人正確答案：

C

參考解析：腹腔鏡手術(shù)禁忌證：有腹部或腰部手術(shù)史、腸粘連、腹腔感染、腹膜炎史、機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重心血管、肺疾病、出凝血功能障礙以及過度肥胖的患者。故凝血功能未糾正者不宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，選C。70、單選題下述哪種情況，急性膽囊炎不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)A、

高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時B、

發(fā)病時間＞72小時C、

右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性D、

發(fā)病時間＜72小時E、

肥胖患者正確答案：

B

參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。71、單選題腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較所改變的主要是A、

手術(shù)原則B、

手術(shù)方式C、

手術(shù)目的D、

手術(shù)時間E、

手術(shù)種類正確答案：

B

參考解析：微創(chuàng)外科技術(shù)（MIS）包括腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)介入超聲技術(shù)和介入放射學(xué)技術(shù)，開創(chuàng)更多的手術(shù)方式，讓更多的病人獲益。綜合上述，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較所改變的主要是手術(shù)方式。72、單選題下述哪項是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、

慢性膽囊炎患者B、

可疑合并膽囊結(jié)腸瘺的膽囊結(jié)石患者C、

患者年齡>80歲D、

有癥狀的膽囊結(jié)石患者E、

膽囊膽固醇性息肉的患者正確答案：

B

參考解析：A、慢性膽囊炎患者:腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療慢性膽囊炎的常見方法，不是禁忌證。B、可疑合并膽囊結(jié)腸瘺的膽囊結(jié)石患者:腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)腸瘺存在的情況下可能會導(dǎo)致膽汁進(jìn)入腸道，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，因此是禁忌證。C、患者年齡>80歲:年齡并不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，但年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險可能會增加。D、有癥狀的膽囊結(jié)石患者:腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療有癥狀的膽囊結(jié)石的常見方法，不是禁忌證。E、膽囊膽固醇性息肉的患者:腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以治療膽囊膽固醇性息肉，不是禁忌證。73、單選題有關(guān)腹膜炎的治療原則，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

經(jīng)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者，也應(yīng)手術(shù)治療B、

腹膜炎病因不明，無限局趨勢者，宜手術(shù)治療C、

循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的病人，宜置半臥位，以減輕中毒癥狀，利于局限和引流D、

胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者，應(yīng)盡早手術(shù)治療E、

臨床癥狀危重，腹腔滲液多，中毒癥狀重者，宜手術(shù)治療正確答案：

D

參考解析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生吻合口破裂或漏的患者，如病變已局限形成膿腫或外瘺，經(jīng)胃管減壓、營養(yǎng)支持、抗感染、抑制消化液分泌等治療，一般數(shù)周后吻合口瘺常能自愈，若經(jīng)久不閉合，則應(yīng)考慮手術(shù)。故胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者應(yīng)暫時保守治療而非盡快手術(shù)，故選B。74、單選題有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，下列哪一項是術(shù)后處理最棘手的A、

膽管損傷B、

腸管損傷C、

膽瘺D、

血管損傷E、

術(shù)后出血正確答案：

A

參考解析：醫(yī)源性膽管損傷是膽道外科的嚴(yán)重問題，可以給病人帶來極為嚴(yán)重甚至難以恢復(fù)的后果，醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)發(fā)生于膽囊切除術(shù)后。75、單選題急性膽囊炎，下述哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)A、

發(fā)病時間＞72小時B、

高齡病人伴有糖尿病，發(fā)病48小時C、

右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性D、

發(fā)病時間＜72小時E、

肥胖病人正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。76、單選題下述哪些病人不宜實施腹腔鏡手術(shù)A、

糖尿病病人B、

既往曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)的病人C、

有凝血功能障礙而凝血功能未糾正的病人D、

年齡＞60歲的病人E、

特發(fā)性血小板減少性紫癜準(zhǔn)備行脾切除的病人正確答案：

C

參考解析：腹腔鏡手術(shù)禁忌證：有腹部或腰部手術(shù)史、腸粘連、腹腔感染、腹膜炎史、機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重心血管、肺疾病、出凝血功能障礙以及過度肥胖的患者。故選C。77、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道損傷的類型不包括A、

膽管橫斷傷B、

膽管撕裂傷C、

膽管穿孔D、

膽瘺E、

膽管狹窄正確答案：

D

參考解析：膽管損傷主要表現(xiàn)時膽瘺和（或）梗阻性黃疸。故膽瘺是膽管損傷的表現(xiàn)而非損傷類型，選項D符合題意。78、單選題有關(guān)腹腔鏡手術(shù)膽管損傷后，以下哪一項是不恰當(dāng)?shù)腁、

膽管損傷后形成環(huán)形瘢痕，管壁增厚，膽道梗阻B、

膽汁流入腹腔，引起腹痛，繼發(fā)性腹膜炎C、

膽管損傷，無膽汁外滲時，常在術(shù)后2周出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸D、

膽管破裂伴膽汁外滲，在術(shù)后10日內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻，彌漫性腹痛和膽汁性腹腔積液E、

出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，是膽管損傷后的早期表現(xiàn)正確答案：

E

參考解析：術(shù)后早期膽管損傷表現(xiàn)：①術(shù)后引流口大量漏膽汁，而大便顏色變淺。②膽囊切除術(shù)后未放引流，或引流物已拔除后，患者出現(xiàn)上腹痛、腹脹、低熱、胃腸功能不恢復(fù)。③術(shù)后梗阻性黃疸。（因此出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，不是膽管損傷后的早期表現(xiàn)）；故答案為E。79、單選題男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括A、

診斷性腹腔穿刺B、

密切監(jiān)測基本生命征C、

補(bǔ)充血容量，抗休克治療D、

給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E、

抗感染治療正確答案：

D

參考解析：對腹部閉合性損傷的患者不應(yīng)給予止痛劑，以免掩蓋傷情。80、單選題腹腔鏡操作中引起臟器損傷最常見的原因是A、

電刀損傷B、

分離損傷C、

撕剝損傷D、

鉗夾損傷E、

牽拉損傷正確答案：

A

參考解析：腹腔鏡并發(fā)癥：氣腹針、套管針插入時誤傷血管、內(nèi)臟；手術(shù)操作不慎造成血管損傷出血、灼傷（電凝或激光）、組織器官損傷、異物等。81、單選題內(nèi)鏡技術(shù)用于腹腔臟器探查并稱為“腹腔鏡檢查”，始于A、

1911年B、

1924年C、

1910年D、

1925年E、

1901年正確答案：

C

參考解析：1910年瑞典的Jacobaeus首次將腔鏡用于觀察人的腹腔。1938年匈牙利的Veress發(fā)明了彈簧安全氣腹針并一直沿用至今。20世紀(jì)50年代，英國物理學(xué)家Hopking發(fā)明了柱狀透鏡使光傳導(dǎo)損失減小，腹腔鏡的圖像更為清晰，極大地促進(jìn)了腹腔鏡在婦科、消化內(nèi)科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。在20世紀(jì)60～70年代，德國的Semrn使用自己設(shè)計的自動氣腹機(jī)、冷光源、內(nèi)鏡熱凝裝置及許多腹腔鏡的專用器械施行了大量的婦科腹腔鏡手術(shù)。1987年法國的Mouret用腹腔鏡在為一婦女治療婦科疾病的同時切除了病變的膽囊。從此，開啟了以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時代。82、單選題下列哪項是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、

病人年齡＞80歲B、

有癥狀的膽囊結(jié)石病人C、

慢性膽囊炎病人D、

可疑合并膽囊結(jié)腸瘺的膽囊結(jié)石病人E、

膽囊膽固醇性息肉的病人正確答案：

D

參考解析：對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療，而腹腔鏡膽囊切除已是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、疤痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。患者年齡不是絕對禁忌證。故下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。對于病情復(fù)雜合并有并發(fā)癥的患者不必強(qiáng)求腹腔鏡手術(shù)，以免污染腹腔。83、單選題下述哪些患者不宜實施腹腔鏡手術(shù)A、

糖尿病患者B、

既往曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)的患者C、

有凝血功能障礙而凝血功能未糾正的患者D、

年齡>60歲的患者E、

特發(fā)性血小板減少性紫癜準(zhǔn)備行脾切除的患者正確答案：

C

參考解析：術(shù)中止血不完善、凝血障礙等，都是造成術(shù)后出血的原因。故不宜實施腹腔鏡手術(shù)是C。84、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)相比的特殊并發(fā)癥是A、

膽瘺B、

皮下氣腫C、

切口感染D、

腹腔內(nèi)出血E、

膽總管損傷正確答案：

B

參考解析：腹腔鏡手術(shù)除了可能發(fā)生與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的并發(fā)癥以外，還可發(fā)生腹腔鏡技術(shù)所導(dǎo)致的特有并發(fā)癥。包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律不齊、下肢靜脈淤血和血栓形成腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。所以答案選B。85、單選題周圍動脈瘤最常見的病因是A、

創(chuàng)傷B、

先天性C、

馬方綜合征D、

動脈硬化E、

感染正確答案：

D

參考解析：周圍動脈瘤病因復(fù)雜，動脈粥樣硬化是真性動脈瘤的最常見原因，損傷、感染、炎癥引起的動脈瘤以假性動脈瘤居多。86、單選題下列血管疾病，Perthes試驗陽性的是A、

動靜脈瘺B、

單純性大隱靜脈曲張C、

深靜脈血栓形成D、

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全E、

血栓閉塞性脈管炎正確答案：

C

參考解析：深靜脈血栓后遺癥患者Perthes試驗大都陽性。87、單選題下列血管損傷時，不可結(jié)扎的是A、

肢體淺表靜脈B、

膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動、靜脈中的某一支C、

單側(cè)頸外動靜脈、頸內(nèi)靜脈D、

髂內(nèi)動、靜脈E、

髂外動、靜脈正確答案：

E

參考解析：血管損傷處理：肢體的淺表靜脈，膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動、靜脈中某一支，頸外動、靜脈和頸內(nèi)靜脈，一側(cè)髂內(nèi)動、靜脈等，結(jié)扎后不致造成不良后果。排除法故選E。88、單選題假性動脈瘤最佳的手術(shù)方式是A、

經(jīng)假囊腔移植一段靜脈修復(fù)B、

切除全部假囊腔的內(nèi)膜C、

結(jié)扎動靜脈的兩端D、

廣泛分離結(jié)扎側(cè)支循環(huán)E、

不管假囊腔的分支，用端端吻合修復(fù)血管缺損正確答案：

B

參考解析：手術(shù)治療：假性動脈瘤手術(shù)治療的原則是切除動脈瘤和動脈重建術(shù)。選項B最符合題意。89、單選題下列動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、

間歇性跛行B、

患肢毛發(fā)稀疏C、

靜息痛D、

足靴區(qū)色素沉著E、

患肢發(fā)涼麻木正確答案：

D

參考解析：肢體出現(xiàn)缺血癥狀。患肢有發(fā)冷、麻木、靜息疼痛、間歇性跛行、患肢毛發(fā)稀疏和趾或足發(fā)生潰瘍、壞死等臨床表現(xiàn)。90、單選題男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應(yīng)當(dāng)