高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_211、單選題脾破裂時(shí)可出現(xiàn)下列X線征象，但應(yīng)除外A、

胃向右前方移位B、

胃大彎有受壓現(xiàn)象C、

出現(xiàn)氣液平面D、

胃與橫結(jié)腸間距離增寬E（江南博哥）、

左膈升高，結(jié)腸脾曲下移正確答案：

C

參考解析：氣脹腸袢和液平面一般提示腸梗阻，和脾破裂無(wú)關(guān)。2、單選題急性化膿性梗阻性膽管炎最常見(jiàn)的病因是A、

先天性膽道畸形B、

膽管癌C、

膽管炎性狹窄D、

膽管梗阻和感染E、

胰頭癌正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，本病的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。3、單選題下列膽管癌的影像學(xué)檢查，關(guān)于其應(yīng)用價(jià)值，正確的是A、

B超檢查顯示擴(kuò)張的膽管、梗阻的部位，發(fā)現(xiàn)腫塊B、

PTC顯示梗阻部位和管腔受累的范圍C、

ERCP可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠(yuǎn)端膽管D、

CT、MRI檢查可確定擴(kuò)張的膽管，梗阻的部位，肝實(shí)質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)移，膽囊是否腫大E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：膽管癌影像學(xué)檢查：①首選超聲檢查，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或見(jiàn)膽管腫物；在超聲導(dǎo)引下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁作CEA、CA19-9、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查和直接穿刺腫瘤活檢。②ERCP對(duì)下段膽管癌診斷幫助較大，可同時(shí)放置內(nèi)支架引流減輕黃疸，用于術(shù)前準(zhǔn)備。③CT、MRI膽道成像能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等。4、單選題下列膽道鏡術(shù)中、術(shù)后檢查的目的和作用，不正確的是A、

疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留B、

疑有膽管內(nèi)腫瘤C、

疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄D、

經(jīng)T管或空腸盲袢行膽道取石、沖洗、注入藥物、氣囊擴(kuò)張、止血等E、

膽管或膽腸吻合狹窄者不可置入氣囊行擴(kuò)張治療正確答案：

E

參考解析：膽道鏡檢查：1.術(shù)中膽道鏡檢查：可了解膽管內(nèi)有無(wú)腫瘤、結(jié)石殘留、膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口有無(wú)狹窄等情況，并可用網(wǎng)籃取出結(jié)石及進(jìn)行活檢。2.術(shù)后膽道鏡檢查：術(shù)后經(jīng)T管瘺道或皮下空腸盲袢行膽道鏡檢查、取石和組織活檢。有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。5、單選題男性，67歲，以急性膽囊炎收入院，病人寒戰(zhàn)，體溫39.6℃，WBC21×10⁹/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是A、

解痙止痛B、

應(yīng)用抗生素控制感染C、

禁飲食D、

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)E、

急診手術(shù)正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎：出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。老年男性，急性膽囊炎，寒戰(zhàn)，高熱，白細(xì)胞增高，考慮急性膽囊炎膽囊壞疽、穿孔可能。故目前首選的治療是急診手術(shù)。6、單選題患者女，32歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)右上腹隱痛，無(wú)惡心、嘔吐。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，無(wú)壓痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血試驗(yàn)（-），血清總膽紅素20μmol/L。B超提示“膽總管直徑0.6cm，膽囊壁厚0.2cm，腔內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)大小約0.4～0.7cm的中低回聲團(tuán)”。診斷首先考慮A、

慢性結(jié)石性膽囊炎B、

膽囊癌C、

膽管擴(kuò)張D、

膽囊結(jié)石E、

膽囊息肉正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉：本病一般無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，體檢時(shí)可能有右上腹壓痛。臨床診斷需借助于如下某項(xiàng)檢查：常規(guī)超聲。青年女性，反復(fù)右上腹隱痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素20μmol/L。B超提示“膽總管直徑0.6cm，膽囊壁厚0.2cm，腔內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)大小約0.4～0.7cm的中低回聲團(tuán)”。診斷首先考慮膽囊息肉。7、單選題有關(guān)膽總管、胰管與十二指腸匯合部的解剖特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是A、

80%～90%的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合膨大形成Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭B、

15%～20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸C、

圍繞Vater壺腹的Oddi括約肌，控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管排放，防止腸液反流D、

十二指腸乳頭包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌E、

膽總管十二指腸壁內(nèi)段長(zhǎng)1.5～2cm正確答案：

E

參考解析：膽總管十二指腸壁內(nèi)段：長(zhǎng)約1cm，行至十二指腸降部中段，斜行進(jìn)入腸管后內(nèi)側(cè)壁。故答案選E。8、單選題患者男，62歲。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃并逐漸加深，近1個(gè)月出現(xiàn)上腹脹痛，偶伴惡心、嘔吐，自感體重明顯下降。查體：全身皮膚、鞏膜黃染，Courvoisier征陽(yáng)性，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血試驗(yàn)（+）。診斷首先考慮A、

下段膽管癌B、

膽囊癌C、

肝門部膽管癌D、

中段膽管癌E、

膽總管結(jié)石正確答案：

A

參考解析：膽管癌多見(jiàn)于60歲以上的男性。臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹脹痛、惡心、嘔吐、體重下降等。體檢肝大、質(zhì)硬。膽囊腫大與否主要取決于梗阻部位的高低。如膽總管下端癌，可觸及無(wú)痛腫大的膽囊，即Courvoisier征陽(yáng)性。晚期膽管癌可出現(xiàn)腹水和門靜脈高壓癥狀。9、單選題下列肝外膽管結(jié)石的臨床特點(diǎn)，正確的是A、

原發(fā)性肝外膽管結(jié)石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁淤積B、

臨床表現(xiàn)主要取決于有無(wú)膽道梗阻和感染C、

繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排入膽總管引起的D、

Charcot三聯(lián)癥E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石：原發(fā)性結(jié)石形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲殘?bào)w等；繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)。臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。故選E。10、單選題急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的指征，包括A、

發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者B、

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者C、

有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎D、

并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。11、單選題肝外膽管癌的黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)為A、

間斷性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主B、

間斷性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主C、

持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主D、

持續(xù)性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主E、

進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主正確答案：

E

參考解析：梗阻性黃疸是肝外膽管癌最常見(jiàn)的癥狀（90%以上），而肝內(nèi)膽管癌則很少出現(xiàn)黃疸。中上段膽管癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，少數(shù)下段膽管癌和壺腹部癌，可因腫瘤壞死脫落而表現(xiàn)為波動(dòng)性黃疸。故本題選擇E。12、單選題男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時(shí)突然昏倒，面色蒼白，脈搏細(xì)速，可能是A、

肝破裂B、

脾破裂C、

膽囊穿孔D、

腎破裂E、

腸穿孔正確答案：

B

參考解析：脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。脾損傷的發(fā)生率在腹部創(chuàng)傷中可高達(dá)40%～50%；在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，脾破裂出血量很大，病人可迅速發(fā)生休克。該患者被起床撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛。今日突然昏倒，面色蒼白，脈搏細(xì)速，提示休克，符合脾破裂的診斷。13、單選題男性，40歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞數(shù)22.2×10⁹/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是哪一項(xiàng)A、

急性膽囊炎B、

急性胰腺炎C、

肝膿腫D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

急性胃炎正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。體格檢查：血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。中年男性，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞數(shù)22.2×109/L，血壓下降。最可能的疾病是：急性梗阻性化膿性膽管炎。14、單選題有關(guān)膽管癌的發(fā)生部位，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

根據(jù)發(fā)生部位，分為上段、中段和下段膽管癌B、

上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，是指累及膽囊管開口以上至左右肝管匯合處的癌C、

中段膽管癌位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣D、

下段膽管癌位于十二指腸上緣以下至十二指腸乳頭E、

上段膽管癌還可侵及肝內(nèi)膽管，下段膽管癌侵及十二指腸漿肌層正確答案：

E

參考解析：膽管癌：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌（A正確）。上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%～75%（B正確）。中段膽管癌位于膽囊管開口至十二指腸上緣，占10%～25%；下段膽管癌位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭，占10%～20%。CD正確。綜上所述E錯(cuò)誤。15、單選題膽道寄生蟲病中，當(dāng)蛔蟲全部進(jìn)入膽道內(nèi)后，患者可表現(xiàn)為A、

持續(xù)性絞痛B、

劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇C、

持續(xù)性脹痛D、

持續(xù)性刀割樣痛E、

持續(xù)性刺痛正確答案：

B

參考解析：膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀。故答案選B。16、單選題膽囊結(jié)石的診斷依據(jù)，不包括A、

上腹部不適、隱痛、飽脹、噯氣B、

右上腹壓痛、Murphy征陽(yáng)性C、

膽絞痛病史D、

觸及腫大的膽囊E、

B超檢查正確答案：

A

參考解析：臨床典型的絞痛病史是診斷的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可幫助確診。首選超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率接近100%。超聲顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。而急性結(jié)石性膽囊炎可有Murphy征陽(yáng)性。有些病人可觸及腫大膽囊并有觸痛。綜合來(lái)看答案選A。17、單選題膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，不會(huì)發(fā)生A、

壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

肝膿腫E、

膽道出血正確答案：

A

參考解析：膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，不會(huì)發(fā)生壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥。18、單選題有關(guān)慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A、

噯氣B、

腹脹C、

膽絞痛D、

右腰背部隱痛E、

畏寒、高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)：較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。19、單選題下列選項(xiàng)中，不屬于膽汁生理功能的是A、

中和胃酸B、

促進(jìn)脂肪的消化C、

促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收D、

分解蛋白質(zhì)E、

促進(jìn)膽汁自身分泌正確答案：

D

參考解析：膽汁的作用：1.促進(jìn)脂肪的消化。2.促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收。3.中和胃酸及促進(jìn)膽汁自身分泌。20、單選題膽道寄生蟲病的臨床并發(fā)癥不包括A、

肝硬化B、

膽道結(jié)石C、

慢性膽囊炎D、

感染中毒性休克E、

膽管癌正確答案：

E

參考解析：膽道寄生蟲病包括膽道蛔蟲病和膽道中華分支睪吸蟲病。膽道蛔蟲主要的并發(fā)癥為急性膽道感染，臨床上可出現(xiàn)急性膽道感染的表現(xiàn)，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎的一系列臨床表現(xiàn)。可以引起肝膿腫和造成膽管壁潰破，以致膽道出血。還可引起急、慢性胰腺炎。死亡的蛔蟲可隨膽汁排出膽道，但也可因脫落的蛔蟲皮、蟲卵或尸體等物質(zhì)的殘留，供作膽色素結(jié)石的核心。選項(xiàng)BD正確。中華分支睪吸蟲成蟲移居于膽囊或膽總管后，則易引起感染和梗阻。肝細(xì)胞可呈營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪變性和萎縮，并發(fā)門脈性肝硬化者9%。由于長(zhǎng)期膽汁淤滯，可繼發(fā)膽汁性肝硬化。選項(xiàng)AC正確。由排除法得知選E。21、單選題成人每日分泌膽汁一般為A、

200～400mlB、

400～500mlC、

800～1000mlD、

1200～1400mlE、

1500ml以上正確答案：

C

參考解析：成人每日分泌膽汁約800～1000ml。22、單選題膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征不包括A、

直徑大于1cm的單發(fā)病變B、

多發(fā)病變，其中1個(gè)直徑大于1.2cmC、

直徑小于1cm的雙發(fā)病變D、

合并膽囊結(jié)石、膽囊炎或伴有癥狀的膽囊息肉樣病變E、

光團(tuán)不均或呈分葉狀，蒂寬或廣基息肉，不論單個(gè)或多個(gè)，手術(shù)指征相對(duì)放寬正確答案：

C

參考解析：膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素（手術(shù)指征）：直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。23、單選題男性，28歲。腹部擠壓傷后6小時(shí)。查體：體溫38.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音可聞及，以下處理措施中最不合理的是A、

腹部B超檢查B、

腹部穿刺檢查C、

密切觀察腹部體征及生命體征變化D、

禁食及輸液治療E、

盡快剖腹探查，以防延誤治療正確答案：

E

參考解析：腹部損傷時(shí)，剖腹探查的指征為：經(jīng)其他方法未能排除腹內(nèi)臟器損傷，并出現(xiàn)以下情況。①全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；③腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；④膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；⑤積極抗休克后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；⑧直腸指診有明顯觸痛?；颊吒共客鈧?，生命體征穩(wěn)定，未見(jiàn)有剖腹探查指征，故不應(yīng)剖腹探查，選E符合題意。24、單選題關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是A、

常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病B、

右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射C、

伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸D、

Murphy征陰性E、

穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)瘺，可引起膽源性肝膿腫正確答案：

D

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎的體格檢查：右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，程度個(gè)體間有差異，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。25、單選題患兒男，12歲。近1個(gè)月多次突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣疼痛，呻吟不止，伴惡心、嘔吐。腹痛可突然自行緩解。半小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀。查體：鞏膜輕度黃染，全腹軟，上腹劍突下輕度深壓痛，無(wú)腹部肌緊張。診斷首先要考慮A、

急性非結(jié)石性膽囊炎B、

急性化膿性膽管炎C、

慢性非萎縮性胃炎D、

膽道寄生蟲病E、

慢性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，痛時(shí)呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀，疼痛可反復(fù)發(fā)作；輕度黃疸；體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。青少年男性，多次突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣疼痛，呻吟不止，伴惡心、嘔吐。腹痛可突然自行緩解。半小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀。查體：鞏膜輕度黃染，上腹劍突下輕度深壓痛，診斷首先要考慮膽道蛔蟲病。26、單選題關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的敘述，下列不正確的是A、

常呈肝段、肝葉分布B、

肝內(nèi)膽管結(jié)石不易進(jìn)入膽總管C、

可并發(fā)肝外膽管結(jié)石D、

間歇期可有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛E、

雙側(cè)膽管被結(jié)石阻塞時(shí)出現(xiàn)黃疸正確答案：

B

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石：常呈肝段、肝葉分布，但也有多肝段、肝葉結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石易進(jìn)入膽總管，成為繼發(fā)的肝外膽管結(jié)石；可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適；除合并肝外膽管結(jié)石或雙側(cè)肝膽管結(jié)石外，局限于某肝段、肝葉者可無(wú)黃疸。27、單選題侵犯膽囊壁全層，導(dǎo)致膽囊積膿的膽囊炎癥性病理改變是A、

急性單純性膽囊炎B、

急性化膿性膽囊炎C、

急性壞疽性膽囊炎D、

膽囊周圍膿腫E、

膽囊出血正確答案：

B

參考解析：膽道感染病變開始時(shí)膽囊管梗阻，黏膜充血、水腫、膽囊內(nèi)滲出液增加，膽囊腫大。如果此階段采取措施解除梗阻，炎癥消退，大部分組織可恢復(fù)原來(lái)結(jié)構(gòu)，不遺留瘢痕，此為急性單純性膽囊炎。如病情進(jìn)一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴(kuò)張，膽囊壁增厚，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發(fā)展至化膿性膽囊炎。28、單選題先天性膽總管囊腫最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、

消炎利膽保守治療B、

囊腫完全切除、空腸膽管Roux-en-Y吻合術(shù)C、

囊腫空腸吻合術(shù)D、

囊腫十二指腸吻合術(shù)E、

上述都不是正確答案：

B

參考解析：先天性膽總管囊腫：本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，完全切除擴(kuò)張膽管和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效良好。29、單選題與膽道蛔蟲病的轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)的是A、

并發(fā)膽道出血B、

誘發(fā)阻塞性膽管炎C、

急性胰腺炎D、

并發(fā)肝膿腫E、

誘發(fā)膽管癌正確答案：

E

參考解析：腸道蛔蟲有鉆孔習(xí)性，喜堿性環(huán)境。當(dāng)胃腸功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，蛔蟲可上竄至十二指腸。如遇Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲可鉆入膽道，機(jī)械刺激引起括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛和誘發(fā)急性胰腺炎?；紫x將腸道的細(xì)菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性化膿性膽管炎、肝膿腫；如經(jīng)膽囊管鉆至膽囊，甚至引起膽囊穿孔。因此，選項(xiàng)ABCD正確，排除法選E。30、單選題在絕大多數(shù)人中A、

膽囊管匯合于右肝管B、

膽囊管匯合于肝總管C、

膽囊管匯合于左肝管D、

膽囊管匯合于乏特氏壺腹部E、

膽囊管匯合于十二指腸球后部膽總管正確答案：

B

參考解析：膽囊管可能存在多種解剖變異，其中膽囊管過(guò)長(zhǎng)且低位匯入膽總管是發(fā)生Mirizi綜合征的解剖基礎(chǔ)。31、單選題所謂急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎是指A、

膽道梗阻和細(xì)菌感染并發(fā)畏寒、低熱、Reynolds五聯(lián)征一系列病理生理變化B、

膽道梗阻和細(xì)菌感染并發(fā)腹痛、高熱一系列病理生理變化C、

膽道梗阻和細(xì)菌感染并發(fā)休克、體液代謝失調(diào)一系列病理生理變化D、

膽道梗阻和細(xì)菌感染并發(fā)Charcot三聯(lián)征、感染性休克、肝腎衰竭一系列病理生理變化E、

膽道梗阻和細(xì)菌感染并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、酸堿失衡一系列病理生理變化正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：即急性化膿性膽管炎是膽管的細(xì)菌性炎癥，并合并有膽管梗阻的病理改變。在后期，發(fā)生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理變化，臨床表現(xiàn)：夏柯三聯(lián)癥（Charcot）。32、單選題以下屬于膽道蛔蟲病臨床并發(fā)癥的是A、

肝膿腫B、

膈下感染C、

急性胰腺炎D、

梗阻性化膿性膽管炎E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病臨床并發(fā)癥有肝膿腫、膈下感染、急性胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎等。33、單選題下列對(duì)診斷肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)，不正確的是A、

B超可查明有無(wú)膽管擴(kuò)張、阻塞，并提示阻塞的原因B、

ERCP可提示梗阻部位和病變性質(zhì)C、

PTC膽系顯影成功率高，結(jié)石診斷率高，除用作診斷，還可用作引流D、

術(shù)中膽道造影可獲得較清楚的膽系影像，有利于診斷治療E、

CT檢查可顯示膽管擴(kuò)張程度，證實(shí)膽道梗阻的存在及其部位，故應(yīng)優(yōu)先選用正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石：CT掃描，能發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石：的部位，但由于CT圖像中膽道為負(fù)影，影響不含鈣結(jié)石：的觀察。34、單選題關(guān)于脾破裂，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

可合并有肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出現(xiàn)休克D、

并非所有破裂均應(yīng)行脾切除E、

合并慢性粒細(xì)胞性白血病的患者脾臟腫大、堅(jiān)實(shí)，不易破裂正確答案：

E

參考解析：脾破裂：有慢性病變（如慢性粒細(xì)胞性白血病）的脾更易破裂。故E錯(cuò)誤。35、單選題臨床診斷膽道蛔蟲病的主要依據(jù)是A、

陣發(fā)性上腹劍突下劇烈鉆頂樣絞痛，而體征輕微B、

鋇餐檢查見(jiàn)到十二指腸內(nèi)蛔蟲陰影C、

ERCP膽道造影，發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有蟲體條狀影D、

十二指腸引流液鏡檢查到蟲卵E、

B型超聲檢查見(jiàn)膽道內(nèi)蛔蟲平行雙邊影像圖正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲病：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。故選A。36、單選題實(shí)驗(yàn)室檢查中，膽囊癌的CEA、CA19-9、CA125等腫瘤標(biāo)志物均可升高，以____最敏感，但特異性不強(qiáng)A、

CEAB、

CA19-9C、

CA125D、

AFPE、

PSA正確答案：

B

參考解析：膽囊癌實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA、CA19-9、CA125等均可以升高，其中以CA19-9較為敏感，但無(wú)特異性。37、單選題施行膽總管探查、取石、引流及膽腸內(nèi)引流術(shù)是在膽總管的哪一段A、

十二指腸后段B、

胰腺段C、

十二指腸上段D、

十二指腸壁內(nèi)段E、

膽總管壁內(nèi)段正確答案：

C

參考解析：膽總管分為四段，其中十二指腸上段：長(zhǎng)約1.4cm，經(jīng)肝十二指腸韌帶右緣下行，是臨床上膽總管探查、引流的常用部位。38、單選題關(guān)于肝外膽管結(jié)石的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、

原發(fā)性肝外膽管結(jié)石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁停滯B、

臨床表現(xiàn)主要取決于有無(wú)膽道梗阻和感染C、

繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排入膽總管引起的D、

Charcot三聯(lián)征與Reynolds五聯(lián)征E、

腹痛多發(fā)生在右下腹正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石：一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。39、單選題肝外膽管結(jié)石內(nèi)鏡介入治療的適應(yīng)證不包括A、

60歲以上的老年患者B、

無(wú)肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管狹窄C、

十二指腸乳頭旁憩室者D、

結(jié)石直徑3cmE、

既往曾行手術(shù)治療的再發(fā)結(jié)石，再次手術(shù)困難正確答案：

C

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多樣，從主要的關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)均可出現(xiàn)受累的表現(xiàn)。SLE除關(guān)節(jié)炎外，最重要的臨床表現(xiàn)是多系統(tǒng)臟器受累，如腎臟、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等。40、單選題患者女，42歲，體型肥胖。反復(fù)上腹疼痛、腹脹1年余，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。查體：一般情況良好。皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹軟，無(wú)壓痛及肌緊張。根據(jù)患者癥狀、體征，首先要考慮的診斷是A、

高位慢性闌尾炎B、

膽管結(jié)石C、

十二指腸潰瘍D、

慢性胃炎E、

慢性結(jié)石性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，超過(guò)90%的病人有膽囊結(jié)石。多數(shù)病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，腹部檢查可無(wú)陽(yáng)性體征。中年女性，體型肥胖。反復(fù)上腹疼痛、腹脹1年余，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。查體：無(wú)異常，首先要考慮的診斷是慢性膽囊炎。41、單選題急性膽囊炎穿孔的表現(xiàn)形式，下列哪一種最為多見(jiàn)A、

亞急性穿孔引起彌漫性膽汁性腹膜炎B、

亞急性穿孔被周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫C、

形成膽囊-十二指腸、結(jié)腸或膽管瘺D、

穿破膽囊床，形成肝膿腫E、

形成腹腔膿腫正確答案：

B

參考解析：亞急性穿孔：穿孔時(shí)膽囊周圍已有鄰近器官和組織粘連，穿孔后被周圍粘連組織包裹，形成膽囊周圍膿腫。42、單選題對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選的治療方法是A、

藥物溶石療法B、

手術(shù)溶石療法C、

經(jīng)皮膽囊取石術(shù)D、

膽囊切除術(shù)E、

中醫(yī)中藥利膽化瘀治療正確答案：

D

參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。43、單選題慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，超過(guò)90%的病人有A、

膽囊結(jié)石B、

感染C、

化學(xué)因素D、

妊娠期性激素的改變E、

胃大部切除術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)的切斷正確答案：

A

參考解析：慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，超過(guò)90%的病人有膽囊結(jié)石。44、單選題患者，男性，55歲。1天前因右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸入院。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，神志不清，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×10⁹/L?；颊呖稍\斷為A、

急性壞死性胰腺炎B、

急性化膿性膽囊炎C、

肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染D、

膽囊穿孔E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫升高達(dá)39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛。膽總管梗阻者膽囊腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過(guò)20×109/L。中年男性，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，神志不清，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。患者可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。45、單選題腹部損傷的死亡率與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A、

受傷及早期救治的時(shí)間B、

火器傷還是鈍性傷C、

有無(wú)內(nèi)臟損傷及合并傷D、

對(duì)創(chuàng)傷的耐受性E、

急救措施和治療技術(shù)正確答案：

D

46、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括A、

膽囊無(wú)功能B、

高度懷疑膽囊癌C、

合并膽囊穿孔D、

合并膽囊內(nèi)瘺E、

6個(gè)月以上妊娠正確答案：

A

參考解析：病毒性腦膜炎多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后，肢體癱瘓，癲癇等后遺癥。47、單選題與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特殊并發(fā)癥為A、

腹腔出血B、

膽總管損傷C、

切口感染D、

皮下氣腫E、

膽瘺正確答案：

D

參考解析：與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥：由于建立氣腹而產(chǎn)生皮下氣腫、腹膜外氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、過(guò)度性氣復(fù)、氣栓。48、單選題血清膽紅素超過(guò)____提示膽總管結(jié)石或膽管炎合并肝功能損害可能。A、

50μmol/LB、

65μmol/LC、

70μmol/LD、

80μmol/LE、

85μmol/L正確答案：

E

參考解析：因低鉀血癥是導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒較常見(jiàn)的誘因，故用強(qiáng)心苷期間，須多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物，或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。49、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎的早期組織學(xué)病理改變?yōu)锳、

膽管壁、匯管區(qū)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)B、

膽管壁增厚變硬C、

管腔狹窄、閉塞D、

門脈區(qū)點(diǎn)、片狀壞死E、

肝纖維化加重正確答案：

A

參考解析：急性膽管炎的病理改變：繼發(fā)于膽道梗阻性疾病的急性膽管感染，主要表現(xiàn)為膽管黏膜充血，水腫，出血（原因是膽管壁、匯管區(qū)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，A正確），加重膽管的梗阻，膽汁逐漸變成膿性，膽管內(nèi)的壓力不斷增高，梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大。因此答案為A。50、單選題原發(fā)性肝外膽管結(jié)石的主要因素是A、

膽鹽含量增加B、

磷脂增加C、

膽鹽下降D、

膽固醇含量增加E、

膽道有感染正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝外膽管結(jié)石多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如蛔蟲殘?bào)w、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等。51、單選題膽管呈特征性改變，不規(guī)則多發(fā)性狹窄、分支僵硬呈“枯樹枝狀”，可診斷為A、

膽道寄生蟲病B、

原發(fā)性硬化性膽管炎C、

急性水腫性胰腺炎D、

肝膿腫E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎：X線造影及MRCP中多表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管彌漫性不規(guī)則的多發(fā)性狹窄，其中左右肝管匯合處狹窄較為多見(jiàn)，也最為嚴(yán)重，膽管分支僵硬變細(xì)或呈輕度擴(kuò)張改變，類似“枯樹枝樣”。52、單選題膽色素結(jié)石的主要成分為A、

膽色素鈣B、

草酸鈣C、

磷酸鈣D、

膽固醇E、

尿酸結(jié)石正確答案：

A

參考解析：膽色素在肝內(nèi)未與葡萄糖醛酸相結(jié)合，或當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸埃希菌所產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶將結(jié)合性膽紅素水解成為非結(jié)合性膽紅素，易聚結(jié)析出與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，促發(fā)膽色素結(jié)石形成。53、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎患者不適合做的檢查為A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

膽道造影E、

CT和MRI正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查：超聲可在床邊進(jìn)行，能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)，對(duì)診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定，可行CT或MRCP檢查。對(duì)需要同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）減壓者可行PTC或ERCP檢查。54、單選題下列選項(xiàng)中，不符合膽道出血描述的是A、

常是周期性發(fā)作B、

伴有右上腹絞痛或脹痛C、

出現(xiàn)嘔血、黑便，或僅有黑便D、

出血后疼痛加劇E、

常有肝、膽手術(shù)及肝穿刺、肝外傷病史正確答案：

D

參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛。55、單選題膽總管結(jié)石，表現(xiàn)出的癥狀不包括A、

膽絞痛B、

黃疸C、

嘔吐D、

高熱E、

寒戰(zhàn)正確答案：

C

參考解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即Charcot三聯(lián)癥。常有不少患者缺乏完整的三聯(lián)癥表現(xiàn)。多數(shù)患者有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部；少數(shù)患者可完全無(wú)痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的患者繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。56、單選題空腔臟器破裂必須出現(xiàn)的癥狀或體征A、

腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音B、

腹膜炎癥狀C、

嘔血或便血D、

腸鳴音消失E、

肝濁音界消失正確答案：

B

參考解析：空腔臟器破裂以腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，上消化道器官破裂穿孔腹膜刺激尤為嚴(yán)重。但空腔器官破裂早期，有時(shí)沒(méi)有腹膜炎表現(xiàn)，而在48小時(shí)或72小時(shí)后オ出現(xiàn)，尤其是下消化道器官破裂。綜合上述，空腔臟器破裂必須出現(xiàn)的癥狀或體征是腹膜炎癥狀。57、單選題先出現(xiàn)上腹部陣發(fā)絞痛，伴惡心嘔吐，隨即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見(jiàn)于A、

膽總管囊腫B、

急性膽囊炎C、

先天性膽道閉鎖D、

膽道寄生蟲病E、

肝外膽管結(jié)石阻塞膽管正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石：當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。58、單選題下列適合行膽囊切除術(shù)的疾病為A、

膽囊結(jié)石B、

膽囊癌C、

慢性膽囊炎、膽囊積水D、

膽囊息肉E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。選項(xiàng)A正確。確診為慢性膽囊炎者應(yīng)行膽囊切除術(shù)。選項(xiàng)C正確。膽囊息肉如病人存在惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。選項(xiàng)D正確。膽囊癌的治療中，單純膽囊切除術(shù)適用于AJCC0期和Ⅰ期膽囊癌。選項(xiàng)B正確。綜合以上信息，選E。59、單選題膽囊膽色素結(jié)石形成的最主要原因是A、

膽汁成分改變B、

膽道感染C、

膽道梗阻D、

葡萄糖醛酸酶增加E、

膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w留存正確答案：

B

參考解析：溶血、慢性細(xì)菌感染和寄生蟲感染常被認(rèn)為是膽色素結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素。其中細(xì)菌感染及寄生蟲感染均為膽道感染，故選B符合題意。60、單選題臨床診斷膽道寄生蟲病的主要依據(jù)是A、

十二指腸引流液鏡檢有蟲卵B、

靜脈膽道造影術(shù)膽總管內(nèi)顯示蟲體影C、

鋇餐檢查十二指腸內(nèi)有條索狀蟲影D、

胃液引流查到蛔蟲卵E、

驟然發(fā)生的上腹部鉆頂樣劇痛而體征輕微正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲?。禾攸c(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。61、單選題膽道寄生蟲病的手術(shù)指征，不包括A、

合并急性重癥膽管炎、肝膿腫者B、

非手術(shù)治療3天以上癥狀仍未緩解者C、

合并重度黃疸者D、

合并急性胰腺炎，疑有胰管蛔蟲者E、

早期十二指腸鏡取蟲失敗者正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲病手術(shù)治療：經(jīng)積極非手術(shù)治療（十二指腸鏡取蟲）未能緩解、或者合并膽管結(jié)石、或有急性重癥膽管炎、肝膿腫、重癥胰腺炎等合并癥者，可行膽總管切開探查、T形管引流術(shù)。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡檢查，以去除蛔蟲殘骸。62、單選題肝外膽管結(jié)石的并發(fā)癥中，屬于膽道結(jié)石致死的主要原因的是A、

梗阻性黃疸B、

膽道感染C、

膽管癌D、

膽源性肝硬化E、

膽汁性肝硬化正確答案：

B

參考解析：胸部聽(tīng)到局限而固定的濕啰音常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎等；局部區(qū)域聞及濕啰音，多發(fā)生在雙上肺野區(qū)域的常見(jiàn)于肺結(jié)核；支氣管肺癌除開有肺部啰音改變外，常?？梢鸸?、關(guān)節(jié)病變或內(nèi)分泌紊亂，上腔靜脈阻塞綜合征等現(xiàn)象。63、單選題膽囊癌中最常見(jiàn)的是A、

腺癌B、

低分化癌C、

未分化癌D、

腺鱗癌E、

鱗癌正確答案：

A

參考解析：膽囊癌多發(fā)生在膽囊體和底部，少數(shù)在頸部。腺癌最常見(jiàn)，約占82%。64、單選題急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)不包括A、

病因明確，容易診斷B、

病情嚴(yán)重，常見(jiàn)于長(zhǎng)期禁食、妊娠時(shí)C、

穿孔發(fā)生率高D、

以膽囊壁增厚為可靠征象E、

一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療正確答案：

A

參考解析：急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生率約占急性膽囊炎的5%。病因仍不清楚。65、單選題采用體外震波碎石術(shù)的患者應(yīng)符合的條件不包括A、

X線陽(yáng)性結(jié)石B、

有癥狀的膽囊膽固醇性結(jié)石C、

膽囊的功能正常D、

單個(gè)的膽固醇結(jié)石，體積＜20mm3E、

在3個(gè)以內(nèi)的膽固醇結(jié)石，體積的總和＜20mm3正確答案：

A

參考解析：體外沖擊波碎石通過(guò)X線或超聲（因此不一定必須是X線陽(yáng)性結(jié)石才能定位，A錯(cuò)誤）對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。66、單選題下列關(guān)于膽石癥的敘述，正確的是A、

肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B、

膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石C、

寄生蟲進(jìn)入膽囊腔內(nèi)者多見(jiàn)D、

膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀E、

肝外膽管結(jié)石是發(fā)生在左、右肝管匯合部以上的膽管結(jié)石正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。主要見(jiàn)于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性。67、單選題下述哪項(xiàng)脾破裂的處理是不恰當(dāng)?shù)腁、

輕度脾破裂，可行脾修補(bǔ)術(shù)B、

嚴(yán)重脾破裂，可行脾切除術(shù)C、

脾破裂的腹腔內(nèi)出血，可行自體輸血D、

待失血性休克糾正后再手術(shù)E、

輸血及補(bǔ)平衡液，補(bǔ)充血容量不足正確答案：

D

參考解析：脾破裂的治療：脾破裂的處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。在糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)。所以待失血性休克糾正后再手術(shù)是錯(cuò)誤的。68、單選題膽道最常見(jiàn)的惡性腫瘤是A、

膽管癌B、

膽囊癌C、

急性膽囊炎D、

慢性膽囊炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

B

參考解析：膽囊癌是發(fā)病率最高的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。69、單選題下列檢查中，屬于檢查膽囊功能的方法是A、

B超B、

CTC、

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影D、

口服膽囊造影E、

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影正確答案：

D

參考解析：口服膽囊造影：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經(jīng)膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時(shí)脂餐后，膽囊影縮小至原來(lái)的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，或脂餐后收縮差，表示慢性膽囊炎或膽囊管不通暢。故屬于檢查膽囊功能的方法是口服膽囊造。70、單選題膽囊息肉樣病變中，不屬于腫瘤性病變的是A、

乳頭狀腺瘤B、

早期腺癌C、

平滑肌瘤D、

腺瘤樣增生E、

血管瘤正確答案：

D

參考解析：膽囊息肉非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。71、單選題以下檢查項(xiàng)目中，不適用于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的是A、

B超B、

PTCC、

CTD、

ERCPE、

膽道造影正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的影像學(xué)檢查：超聲可在床邊進(jìn)行，能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)，對(duì)診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定，可行CT或MRCP檢查。對(duì)需要同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）減壓者可行PTC或ERCP檢查。綜合上述，膽道造影不適用于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，答案選E。72、單選題膽管癌的病理分型中，肝門部膽管癌最常見(jiàn)的類型是A、

結(jié)節(jié)型B、

硬化型C、

彌漫型D、

巨塊型E、

乳頭狀正確答案：

B

參考解析：肝門部膽管癌（上段膽管癌）：硬化型多在上段。73、單選題原發(fā)性硬化性膽管炎的主要表現(xiàn)為A、

緩慢波動(dòng)性進(jìn)行性的膽管梗阻及膽管炎B、

疲倦、乏力C、

體重減輕D、

急性腹痛E、

間歇性的不規(guī)則發(fā)熱正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎：以慢性膽汁淤積和復(fù)發(fā)性膽管炎為特征。74、單選題診斷膽囊癌的首選檢查方法是____，敏感度為70%～100%A、

CTB、

ERCPC、

B超D、

MRIE、

螺旋CT正確答案：

C

參考解析：膽囊癌的早期診斷首選B型超聲檢查，B超能清楚顯示膽囊內(nèi)隆起性病變的大小、部位、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與膽囊壁的關(guān)系，同時(shí)方便隨訪適于篩查。75、單選題診斷急性化膿性梗阻性膽管炎的重要依據(jù)不包括A、

劇烈嘔吐B、

黃疸C、

寒戰(zhàn)、高熱D、

精神癥狀E、

劍突下或右上腹有壓痛正確答案：

A

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。體征：劍突下或右上腹有壓痛。76、單選題急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石首選的手術(shù)方式是A、

經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)B、

急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)C、

開腹膽囊切除術(shù)D、

小切口膽囊切開取石術(shù)E、

膽囊切開取石，膽囊造瘺術(shù)正確答案：

B

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療：首選腹腔鏡膽囊切除。77、單選題晚期膽囊癌的主要癥狀不包括A、

惡心嘔吐B、

右上腹痛C、

黃疸D、

體重下降E、

幽門梗阻正確答案：

A

參考解析：膽囊癌：早期無(wú)特異性癥狀，如有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等。78、單選題下述指標(biāo)中可判斷為腹腔灌洗為陰性的是A、

紅細(xì)胞數(shù)5000/μlB、

白細(xì)胞數(shù)1000/μlC、

淀粉酶200U（索氏）/100mlD、

白細(xì)胞數(shù)600/μlE、

淀粉酶300U（索氏）/100ml正確答案：

A

參考解析：腹腔灌洗檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)即屬陽(yáng)性：①灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109/L；③淀粉酶超過(guò)100Somogyi單位；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。故選A。79、單選題關(guān)于膽囊癌的臨床特點(diǎn)，敘述不正確的是A、

無(wú)明確病因，但大多數(shù)患者合并膽囊結(jié)石B、

早期膽囊癌無(wú)明顯陽(yáng)性體征C、

晚期膽囊癌查體可有右上腹包塊，皮膚黏膜黃染等D、

轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次為淋巴轉(zhuǎn)移E、

結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素，膽囊癌伴存膽囊結(jié)石者占80%以上正確答案：

D

參考解析：膽囊癌：沿淋巴引流方向轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。80、單選題關(guān)于膽囊癌，下列敘述不正確的是A、

上段膽管癌比下段發(fā)病率高B、

病理組織大多是腺癌C、

局限性生長(zhǎng)較多見(jiàn)D、

主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E、

手術(shù)切除是膽囊癌唯一有效的治療方法正確答案：

D

參考解析：膽囊癌：沿淋巴引流方向轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。81、單選題原發(fā)性硬化性膽管炎常伴有炎癥性腸道疾病，最多見(jiàn)的是A、

慢性潰瘍性結(jié)腸炎B、

克羅恩病C、

急性出血性腸炎D、

腸結(jié)核E、

小腸憩室病正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎是以肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性纖維化狹窄為特點(diǎn)的疾病。約60%～72%的病人伴有潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎癥導(dǎo)致黏膜屏障作用的缺失使得大腸埃希菌經(jīng)門靜脈進(jìn)入膽道導(dǎo)致感染。82、單選題膽囊黑色膽色素結(jié)石的發(fā)病機(jī)制為A、

膽汁中膽固醇過(guò)度飽和B、

促成核因子的存在C、

含有較多糖蛋白等蛋白質(zhì)D、

膽囊功能異常E、

反復(fù)膽道感染正確答案：

C

參考解析：膽色素類結(jié)石：黑色素石不含細(xì)菌、質(zhì)較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。83、單選題膽道寄生蟲病的典型臨床表現(xiàn)不包括A、

突然發(fā)病，突然緩解B、

伴有惡心、嘔吐C、

常有蛔蟲嘔出D、

劍突下鉆頂樣劇烈疼痛E、

常有上腹部肌緊張和反跳痛正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲病的表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加?。豢砂橛袗盒?、嘔吐或吐出蛔蟲；腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。84、單選題B超是診斷____的首選檢查方法，診斷最準(zhǔn)確A、

急性膽囊炎B、

肝總管結(jié)石C、

肝內(nèi)膽管結(jié)石D、

膽囊結(jié)石E、

膽總管結(jié)石正確答案：

D

參考解析：膽囊結(jié)石：首選超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率接近100%。超聲顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。85、單選題肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因不包括A、

膽囊功能異常B、

膽道感染C、

膽道寄生蟲D、

膽管解剖變異E、

營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：

A

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，是我國(guó)常見(jiàn)而難治的膽道疾病。其病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。86、單選題有關(guān)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較，下述敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿、

腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺(jué)變成了平面視覺(jué)B、

腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C、

腹腔鏡手術(shù)痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短D、

腹腔鏡手術(shù)是無(wú)嚴(yán)重局部合并癥膽囊切除的首選術(shù)式E、

腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除已是膽囊結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于病情復(fù)雜或沒(méi)有腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院，也可作開腹膽囊切除。87、單選題膽囊癌的最主要原因?yàn)锳、

膽囊結(jié)石B、

膽囊腺瘤C、

“瓷化”膽囊D、

多年前的膽囊空腸吻合E、

膽道結(jié)石正確答案：

A

參考解析：膽囊癌：70%的病人與膽結(jié)石有關(guān)。88、單選題有關(guān)肝內(nèi)膽道出血，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

出血已停止但出血部位判斷不清者可采用肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)B、

出血量一般不大C、

伴右上腹疼痛及黃疸D、

確定了出血病灶，可施行肝葉切除術(shù)E、

因出血量大，常引起休克正確答案：

E

參考解析：膽道出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現(xiàn)為黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。89、單選題男性，34歲。上腹部被撞擊2小時(shí)，感覺(jué)右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應(yīng)考慮診斷為A、

肝破裂B、

右腎挫傷C、

十二指腸損傷D、

膽囊破裂E、

右半結(jié)腸損傷正確答案：

C

參考解析：十二指腸損傷：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，可向右肩放射；右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛；有時(shí)可有血性嘔吐物；X線腹部平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴(kuò)展。該患者上腹部被撞擊2小時(shí)，感覺(jué)右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣，應(yīng)考慮診斷為十二指腸損傷。90、單選題急性膽囊炎行急診手術(shù)的指征不包括A、

發(fā)病時(shí)間＞72小時(shí)B、

60歲以上老人及合并糖尿病患者C、

急性非結(jié)石性膽囊炎患者D、

寒戰(zhàn)，高熱，體溫升達(dá)39℃以上E、

黃疸持續(xù)加重患者正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。91、單選題不需要與急性膽囊炎進(jìn)行鑒別的疾病是A、

急性胰腺炎B、

高位闌尾炎C、

潰瘍病穿孔D、

肝膿腫E、

急性單純性腸梗阻正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎的鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽囊癌、結(jié)腸肝曲癌或小腸憩室穿孔以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。92、單選題膽管癌的臨床