藥物中毒的急診處理演講人：醫(yī)學生文獻學習概述01一、常見中毒藥物類型?藥物中毒常見類型包括鎮(zhèn)靜催眠藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類物質(zhì)）抗抑郁藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物等其中鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒較為常見。二、鎮(zhèn)靜催眠藥?定義：具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。?分類?苯二氮?類：如地西泮、阿普唑侖等。?巴比妥類：如苯巴比妥、戊巴比妥等。?非巴比妥非苯二氮?類：如水合氯醛、格魯米特等。?吩噻嗪類（抗精神病藥）：如氯丙嗪、奮乃靜等。三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥?主要成分：主要包括阿片和阿片類物質(zhì)。?具體種類?天然提?。簡岱取⒖纱?、罌粟堿等。?人工合成：哌替啶、海洛因（二醋嗎啡）、芬太尼、布桂嗪等。重點學習內(nèi)容：本節(jié)重點學習嗎啡、哌替啶及海洛因過量相關(guān)知識。病因及發(fā)病機制02一、病因?急性中毒主要是因過量攝入鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致。二、發(fā)病機制?苯二氮?類：在神經(jīng)元突觸后膜表面存在由苯二氮?受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體及氯離子通道組成的大分子復合物。苯二氮?類與苯二氮?受體結(jié)合后，可增強GABA與其受體的親和力，使GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放，從而放大GABA的突觸后抑制效應。?巴比妥類：效應與苯二氮?類相似，但兩者的作用部位有所不同。苯二氮?類選擇性作用于邊緣系統(tǒng)，巴比妥類主要抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。此類藥物具有劑量-效應關(guān)系，隨著劑量增加，效應依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉、延髓中樞麻痹。二、發(fā)病機制?非巴比妥非苯二氮?類：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與巴比妥類相似。?吩噻嗪類：可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體。主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，減輕焦慮、緊張、幻覺、妄想等精神癥狀。還具有抑制血管運動中樞、阻斷α腎上腺素受體、抗組胺、抗膽堿能等效應。二、發(fā)病機制?嗎啡：與阿片受體結(jié)合后可抑制或興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以抑制作用為主。抑制大腦高級中樞，引起意識障礙抑制延髓中樞，引起呼吸和循環(huán)衰竭興奮動眼神經(jīng)縮瞳核，導致瞳孔針尖樣縮小。哌替啶?與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制等中樞作用；?阻斷乙酰膽堿M受體，引起口干、瞳孔擴大、心動過速；?抑制心肌收縮力，降低外周血管阻力，造成低血壓或休克；?代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可興奮神經(jīng)肌肉而誘發(fā)驚厥。二、發(fā)病機制?海洛因：是嗎啡經(jīng)乙酰氯和醋酐處理后的半合成衍生物，中毒機制與嗎啡相同。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的4～8倍毒性及成癮性為嗎啡的5～10倍。臨床表現(xiàn)03一、苯二氮?類中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調(diào)很少出現(xiàn)長時間深昏迷、休克及呼吸抑制等嚴重癥狀。二、巴比妥類中毒中毒表現(xiàn)與服藥劑量有關(guān)，依病情輕重分為：?輕度中毒：服藥量為催眠劑量的2～5倍，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、言語不清、判斷及定向障礙。?中度中毒：服藥量為催眠劑量的5～10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫。?重度中毒：服藥量為催眠劑量的10～20倍，病人呈深昏迷，呼吸淺慢甚至停止，血壓下降，體溫不升，可并發(fā)腦水腫、肺水腫及急性腎衰竭等。三、非巴比妥非苯二氮?類中毒臨床表現(xiàn)與巴比妥類中毒相似。四、吩噻嗪類中毒最常見表現(xiàn)為錐體外系反應：帕金森綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等。還可引起血管擴張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢。病情嚴重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制，全身抽搐少見。五、嗎啡和海洛因中毒中毒表現(xiàn)依據(jù)程度不同分為：輕癥：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制、幻覺、時間和空間感消失等重癥：常有昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸抑制

“三聯(lián)征”病人面色蒼白、發(fā)紺、瞳孔對光反射消失、牙關(guān)緊閉、角弓反張、呼吸淺慢或嘆息樣呼吸，多死于呼吸衰竭。六、哌替啶中毒主要表現(xiàn)為呼吸抑制和低血壓。與嗎啡及海洛因中毒有所不同，哌替啶中毒時瞳孔擴大，并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀和體征，如煩躁、譫妄、抽搐、驚厥、心動過速等。輔助檢查04輔助檢查藥物濃度測定：血、尿及胃液中藥物濃度檢測對診斷具有重要參考價值。麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒可以通過血、尿毒品成分定性試驗或者血藥濃度測定確診。診斷與鑒別診斷05診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)?大劑量服藥史。?有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等表現(xiàn)。?血、尿及胃液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥或者麻醉性鎮(zhèn)痛藥成分。?鑒別診斷?應與顱腦疾病、代謝性疾病及其他中毒所致的昏迷相鑒別。急診處理06急診處理評估和維護重要器官功能?主要是維持呼吸、循環(huán)和腦功能，應用納洛酮等藥物促進意識恢復。?清除毒物?血液凈化治療對鎮(zhèn)靜催眠藥中毒有很好的療效。對麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒病人，用高錳酸鉀洗胃，活性炭混懸液灌腸，甘露醇導瀉。急診處理特效解毒療法?氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，能競爭性抑制苯二氮?受體，阻斷該類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。用法：氟馬西尼0.2mg緩慢靜脈注射，必要時重復使用，總量可達2mg。?巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒藥。?烯丙嗎啡是嗎啡的拮抗劑，用于嗎啡中毒病人。急診處理對癥治療?（主要針對吩噻嗪類中毒）措施包括：?中樞抑制較重時應用苯丙胺、安鈉咖等?如有帕