醫(yī)學(xué)臨床常見病癥診斷與急救措施試卷一、單選題（每題1分，共30題）1.患者突發(fā)胸痛，疼痛呈壓榨性，伴大汗、瀕死感，首先考慮的疾病是（）A.胸膜炎B.氣胸C.心絞痛D.急性心肌梗死答案：D。急性心肌梗死典型癥狀為突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、瀕死感等；胸膜炎多為刺痛或牽拉痛；氣胸多為突發(fā)一側(cè)胸痛伴呼吸困難；心絞痛疼痛一般持續(xù)時間較短，程度相對較輕。2.對于高熱患者，體溫超過多少度可采用酒精擦浴降溫（）A.38℃B.38.5℃C.39℃D.40℃答案：C。一般體溫超過39℃可采用酒精擦浴等物理降溫方法。3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的射血功能，可迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏、室性早搏相對較常見，部分患者可無明顯癥狀；心房顫動可引起心悸、胸悶等癥狀，也可導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但一般不會立即危及生命。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味；爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味見于尿毒癥患者；酒味見于飲酒后。5.昏迷患者首要的處理措施是（）A.給氧B.保持呼吸道通暢C.測量生命體征D.建立靜脈通道答案：B?；杳曰颊哂捎谝庾R障礙，容易發(fā)生呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，以防止窒息導(dǎo)致死亡。給氧、測量生命體征、建立靜脈通道等也是重要的處理措施，但應(yīng)在保持呼吸道通暢之后進(jìn)行。6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.頭低腳高位答案：C。急性左心衰竭患者采取端坐位可減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷，同時有利于膈肌下移，改善呼吸功能。平臥位會加重肺淤血和呼吸困難；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。7.癲癇大發(fā)作時，首先應(yīng)（）A.給氧B.保持呼吸道通暢C.注射抗癲癇藥物D.按壓患者肢體答案：B。癲癇大發(fā)作時患者意識喪失，容易發(fā)生舌后墜、分泌物堵塞呼吸道等情況，保持呼吸道通暢可防止窒息，是首要措施。給氧、注射抗癲癇藥物也是重要的處理方法，但應(yīng)在保持呼吸道通暢之后進(jìn)行；按壓患者肢體可能會導(dǎo)致骨折等意外傷害，不應(yīng)采用。8.腦出血患者的首選檢查是（）A.CTB.MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A。CT對腦出血的診斷具有重要價值，能夠快速、準(zhǔn)確地顯示出血的部位、出血量等情況，是腦出血患者的首選檢查方法。MRI對早期腦出血的診斷不如CT敏感；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾病。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點是（）A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸緩慢D.潮式呼吸答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者由于酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快，稱為Kussmaul呼吸。呼吸淺快常見于呼吸肌麻痹等情況；呼吸緩慢可見于顱內(nèi)壓增高等情況；潮式呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。10.溺水患者救上岸后首先應(yīng)（）A.倒水處理B.心肺復(fù)蘇C.清除口鼻異物D.保暖答案：C。溺水患者救上岸后首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以防止窒息。倒水處理目前不主張作為常規(guī)操作；若患者呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；保暖也是重要的處理措施，但應(yīng)在保持呼吸道通暢之后進(jìn)行。11.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，可迅速糾正組織缺氧，是一氧化碳中毒患者最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧治療；使用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的情況；輸血一般不用于一氧化碳中毒的治療。12.休克患者補液的原則是（）A.先快后慢，先晶后膠B.先慢后快，先晶后膠C.先快后慢，先膠后晶D.先慢后快，先膠后晶答案：A。休克患者補液應(yīng)遵循先快后慢、先晶后膠的原則。先快速輸入晶體液以補充血容量，改善微循環(huán)，然后再輸入膠體液維持血漿膠體滲透壓。13.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，約70%-80%的患者具有此表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀也可出現(xiàn)，但不是最典型的；右下腹壓痛是重要的體征。14.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為（）A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B。上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為50ml；出血量達(dá)5ml時，大便潛血試驗可呈陽性；出血量超過200ml可能出現(xiàn)嘔血；出血量超過500ml可出現(xiàn)頭暈、心慌等全身癥狀。15.哮喘發(fā)作時，患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.頭低腳高位答案：C。哮喘發(fā)作時患者呼吸困難，采取端坐位可使膈肌下移，增加肺容量，減輕呼吸困難癥狀。平臥位會加重呼吸困難；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位不適合哮喘患者。16.顱內(nèi)壓增高患者的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、嘔吐C.頭痛、抽搐、嘔吐D.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。頭暈、抽搐、意識障礙等也可出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)。17.急性膽囊炎患者的疼痛特點是（）A.右上腹疼痛，向右肩部放射B.左上腹疼痛，向左肩部放射C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：A。急性膽囊炎患者常表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，這是由于膽囊的神經(jīng)支配與右肩部神經(jīng)有共同的傳導(dǎo)通路。左上腹疼痛向左肩部放射常見于急性胰腺炎；臍周疼痛常見于小腸疾??；下腹部疼痛常見于腸道、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病。18.急性腎盂腎炎患者的主要癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛、發(fā)熱C.血尿D.蛋白尿答案：B。急性腎盂腎炎是上尿路感染，主要癥狀為腰痛、發(fā)熱，可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。血尿、蛋白尿不是急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)。19.低血糖發(fā)作時，應(yīng)立即給予（）A.口服葡萄糖B.靜脈注射葡萄糖C.皮下注射腎上腺素D.口服鹽水答案：A。低血糖發(fā)作時，若患者意識清醒，應(yīng)立即給予口服葡萄糖，可迅速緩解低血糖癥狀。若患者意識障礙，應(yīng)靜脈注射葡萄糖；皮下注射腎上腺素一般用于過敏性休克等情況；口服鹽水對低血糖無效。20.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.張口困難B.苦笑面容C.角弓反張D.頸項強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張、頸項強(qiáng)直等癥狀。21.急性腸梗阻患者的主要癥狀不包括（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹瀉答案：D。急性腸梗阻患者的主要癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會出現(xiàn)腹瀉。22.洋地黃中毒最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B。洋地黃中毒最常見的心律失常是室性早搏，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等也可出現(xiàn)，但相對較少見。23.急性胰腺炎患者禁食、禁飲的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。急性胰腺炎患者禁食、禁飲的主要目的是減少胰液分泌，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解病情。減少胃酸分泌、減輕腹脹、防止嘔吐等也是禁食、禁飲的作用，但不是主要目的。24.腦出血最常見的原因是（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病答案：A。高血壓是腦出血最常見的原因，長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈硬化、破裂出血。腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病等也可引起腦出血，但相對較少見。25.過敏性休克患者應(yīng)立即采取的措施是（）A.皮下注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.吸氧D.輸液答案：A。過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀，升高血壓，是搶救過敏性休克的關(guān)鍵措施。靜脈注射地塞米松、吸氧、輸液等也是重要的處理方法，但應(yīng)在注射腎上腺素之后進(jìn)行。26.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等也是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對較少在發(fā)病后24小時內(nèi)導(dǎo)致死亡。27.呼吸衰竭患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.精神神經(jīng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀答案：A。呼吸困難是呼吸衰竭患者最主要的臨床表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等也可出現(xiàn)，但不是最主要的表現(xiàn)。28.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷等癥狀，屬于（）A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑中的熱痙攣D.重癥中暑中的熱射病答案：D。熱射病是重癥中暑的一種類型，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷等癥狀。先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗等；輕癥中暑除上述癥狀外，還可出現(xiàn)體溫升高、面色潮紅等；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。29.腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.麻木D.無力答案：A。腰痛是腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀，約90%以上的患者有此表現(xiàn)，部分患者可伴有下肢放射痛、麻木、無力等癥狀。30.小兒高熱驚厥的特點是（）A.多見于6個月-3歲小兒B.驚厥多發(fā)生在體溫驟升時C.驚厥持續(xù)時間短，一般不超過10分鐘D.以上都是答案：D。小兒高熱驚厥多見于6個月-3歲小兒，驚厥多發(fā)生在體溫驟升時，驚厥持續(xù)時間短，一般不超過10分鐘，發(fā)作后神志恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。二、多選題（每題2分，共15題）1.以下屬于休克的臨床表現(xiàn)的有（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白E.神志淡漠答案：ABCDE。休克患者由于有效循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)血壓下降、心率增快以維持心輸出量；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少；皮膚血管收縮出現(xiàn)皮膚蒼白；腦灌注不足可引起神志淡漠等精神癥狀。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可發(fā)生在心肌梗死后數(shù)天內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多發(fā)生在左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC。阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀；解磷定、氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，是常用的膽堿酯酶復(fù)活劑。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等的治療。4.昏迷患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.定時翻身、拍背C.維持營養(yǎng)和水分D.觀察生命體征E.防止墜床和燙傷答案：ABCDE?；杳曰颊咝枰３趾粑劳〞?，防止窒息；定時翻身、拍背可預(yù)防壓瘡和肺部感染；維持營養(yǎng)和水分以保證機(jī)體代謝需要；密切觀察生命體征變化以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化；采取防止墜床和燙傷等安全措施。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括（）A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.尋找病因并治療答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理首先要迅速控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；保持呼吸道通暢以防止窒息；防治腦水腫可使用甘露醇等脫水劑；糾正水電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；同時要尋找病因并進(jìn)行針對性治療。6.上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎可由藥物、應(yīng)激等因素引起；胃癌可侵犯血管導(dǎo)致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。7.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.快速利尿D.使用血管擴(kuò)張劑E.使用強(qiáng)心劑答案：ABCDE。急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；吸氧改善缺氧癥狀；快速利尿可減輕心臟前負(fù)荷；使用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷；使用強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒的治療首先要補液以恢復(fù)血容量；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；同時要處理誘因如感染等，并防治并發(fā)癥。9.腦出血患者的治療措施包括（）A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。腦出血患者應(yīng)臥床休息，避免情緒激動和劇烈活動；控制血壓在合適范圍以防止再出血；降低顱內(nèi)壓可使用甘露醇等藥物；對于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)進(jìn)行止血治療；必要時可采取手術(shù)治療清除血腫。10.溺水患者的急救措施包括（）A.清除口鼻異物B.倒水處理C.心肺復(fù)蘇D.保暖E.送醫(yī)院進(jìn)一步治療答案：ABCDE。溺水患者救上岸后應(yīng)先清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；可根據(jù)情況進(jìn)行倒水處理；若呼吸、心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；注意保暖；并及時送醫(yī)院進(jìn)一步治療。11.一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛、頭暈B.惡心、嘔吐C.心悸、乏力D.口唇櫻桃紅色E.昏迷、抽搐答案：ABCDE。一氧化碳中毒患者早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、乏力等癥狀；口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)；嚴(yán)重中毒可導(dǎo)致昏迷、抽搐等。12.急性闌尾炎的體征有（）A.右下腹壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.腰大肌試驗陽性答案：ABCDE。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的體征；反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等也可呈陽性，有助于診斷。13.哮喘患者的護(hù)理措施包括（）A.避免接觸過敏原B.吸氧C.遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑D.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練E.保持室內(nèi)空氣流通答案：ABCDE。哮喘患者應(yīng)避免接觸過敏原以減少發(fā)作；吸氧改善缺氧癥狀；遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑緩解呼吸困難；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸等；保持室內(nèi)空氣流通，減少刺激性氣體。14.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點包括（）A.床頭抬高15°-30°B.限制液體入量C.保持大便通暢D.密切觀察生命體征和意識變化E.避免劇烈咳嗽和用力排便答案：ABCDE。床頭抬高15°-30°有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；限制液體入量可減少腦水腫；保持大便通暢、避免劇烈咳嗽和用力排便可防止顱內(nèi)壓突然升高；密切觀察生命體征和意識變化以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。15.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理包括（）A.禁食、禁飲B.胃腸減壓C.待病情好轉(zhuǎn)后逐漸給予低脂、低糖流食D.避免油膩、辛辣食物E.戒煙戒酒答案：ABCDE。急性胰腺炎患者急性期應(yīng)禁食、禁飲，并行胃腸減壓以減少胰液分泌；待病情好轉(zhuǎn)后逐漸給予低脂、低糖流食；避免油膩、辛辣食物，戒煙戒酒，以防止病情復(fù)發(fā)。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述高熱患者的護(hù)理措施。答：（1）病情觀察：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，同時觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（2）降溫措施：體溫超過39℃可采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39.5℃可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（3）補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml。（4）保持皮膚清潔：及時擦干汗液，更換衣物和床單，防止著涼。（5）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染。（6）休息：提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的休息。2.簡述急性心肌梗死的急救措施。答：（1）就地休息：立即讓患者就地平臥，避免活動，減少心肌耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。（3）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，緩解疼痛。（4）建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以便及時給藥。（5）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖變化和心律失常情況。（6）溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證者可進(jìn)行溶栓治療。（7）轉(zhuǎn)運：病情穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物。（2）清除毒物：用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃，洗胃液可選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液）。（3）解毒藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予阿托品和解磷定等解毒藥物，阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，直至達(dá)到阿托品化；解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)盡早使用。（4）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。4.簡述昏迷患者的評估要點。答：（1）生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察生命體征是否穩(wěn)定。（2）意識狀態(tài)：通過呼喚患者姓名、刺激等方法判斷患者的意識障礙程度，可采用格拉斯哥昏迷評分法進(jìn)行評估。（3）瞳孔：觀察瞳孔大小、形狀、對光反射等，判斷有無顱內(nèi)病變。（4）肢體活動：檢查患者肢體的自主活動、肌力、肌張力等，了解有無肢體癱瘓。（5）有無外傷：檢查患者頭部、頸部、胸部、腹部等部位有無外傷痕跡。（6）既往史：了解患者既往有無高血壓、糖尿病、癲癇等疾病史。5.簡述癲癇發(fā)作時的護(hù)理措施。答：（1）保持呼吸道通暢：立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，及時清除口腔分泌物，防止窒息。（2）防止受傷：在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭；移開周圍的障礙物，避免患者碰撞受傷。（3）觀察病情：觀察癲癇發(fā)作的類型、持續(xù)時間、頻率等，記錄發(fā)作的情況。（4）遵醫(yī)囑用藥：發(fā)作時遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如地西泮等。（5）發(fā)作后護(hù)理：發(fā)作停止后，讓患者休息，給予吸氧，觀察患者的意識恢復(fù)情況。6.簡述上消化道出血的急救護(hù)理措施。答：（1）一般護(hù)理：患者應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時誤吸。（2）保持呼吸道通暢：及時清除口腔內(nèi)的血液和分泌物，給予吸氧。（3）建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速補充血容量，遵醫(yī)囑輸入液體、血液制品等。（4）觀察病情：密切觀察患者的生命體征、嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄出入量。（5）止血措施：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長抑素、垂體后葉素等；必要時可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血或手術(shù)止血。（6）心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼情緒。7.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安等。急救措施：（1）體位：讓患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（3）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕患者煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減輕心臟前負(fù)荷。（5）使用血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）使用強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等，增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。8.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：早期可出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克、昏迷等。治療原則：（1）補液：是治療的關(guān)鍵，先快速輸入生理鹽水，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整液體種類。（2）小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀情況及時補鉀。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：當(dāng)血pH＜7.1時，可適當(dāng)補充碳酸氫鈉。（5）處理誘因和防治并發(fā)癥：積極治療感染等誘因，防治腦水腫、休克等并發(fā)癥。9.簡述腦出血患者的護(hù)理要點。答：（1）休息與安全：患者應(yīng)絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，減少搬動，避免情緒激動和劇烈活動。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）保持呼吸道通暢：及時清除口腔和呼吸道分泌物，給予吸氧。（4）飲食護(hù)理：昏迷患者禁食24-48小時后給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。（5）皮膚護(hù)理：定時翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。（6）防止便秘：鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，必要時使用緩瀉劑。（7）康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。10.簡述中暑的急救處理。答：（1）立即脫離高溫環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處，解開衣物。（2）降溫：輕癥中暑患者可給予冷敷、扇風(fēng)等物理降溫方法；重癥中暑患者可采用冷水浸泡、酒精擦浴等方法快速降溫，同時配合使用藥物降溫，如氯丙嗪等。（3）補充水分和電解質(zhì)：讓患者適量飲用淡鹽水或含鹽飲料，必要時靜脈補充生理鹽水和葡萄糖溶液。（4）對癥治療：對于抽搐患者可給予地西泮等藥物止驚；對于昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管。（5）監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。四、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者的診斷是什么？答：診斷為腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），高血壓病3級（極高危）。根據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、神志不清等癥狀，結(jié)合頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，可明確診斷為腦出血；患者血壓220/120mmHg，屬于高血壓病3級，且有腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，為極高危。（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答：①絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，減少搬動。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，給予吸氧。③迅速降低顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇等脫水劑。④控制血壓，將血壓控制在適當(dāng)范圍，避免血壓過高或過低。⑤密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。⑥如有必要，可考慮手術(shù)治療清除血腫。2.患者，女性，28歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。查體：神志不清，呼之不應(yīng)，瞳孔縮小如針尖樣，口唇發(fā)紺，流涎，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。（1）該患者的診斷是什么？答：診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）?；颊哂忻鞔_的敵敵畏服用史，出現(xiàn)神志不清、瞳孔縮小、流涎、雙肺濕啰音、心率減慢等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)，且病情較重，故考慮為重度中毒。（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答：①立即清除毒物，用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；進(jìn)行催吐、洗胃，洗胃液選用2%碳酸氫鈉溶液，直至洗出液澄清無味為止。②遵醫(yī)囑給予解毒藥物，阿托品早期、足量、反復(fù)使用，達(dá)到阿托品化后逐漸減量；同時給予解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。③保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。④維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。⑤密切觀察患者的生命