頭部外傷病人介入運動治療是否

可以減緩腦震蕩癥狀的持續(xù)時間1前言

頭部外傷的發(fā)生率（新發(fā)病例數(shù)）是每年每10萬個人中就有

300例（是人口比例的0.3%）

創(chuàng)傷性腦損傷

(TBI)

被歸類為輕度

(mTBI)，占所有

TBI

的

70-90%

。

持續(xù)性腦震蕩后癥狀通常由身體、認(rèn)知和情緒癥狀組成。

身體和認(rèn)知方面的休息，直到癥狀消失為止，

一直被認(rèn)為是

腦震蕩治療的主要方法。

腦震蕩癥候群會影響到生理、心理及生活質(zhì)量。

在腦震蕩后癥狀的患者中，運動已被證明可以降低

PCSS

評

分。

18年-20年頭部外傷為本病房疾病診斷第二名(約占20%)。2腦震蕩后癥候群（postconcussionsyndrome,

PCS）

為輕度頭部外傷（mildtraumatic

brain

injury,

MTBI）后常見的困擾。

為「早期癥狀」：主要為頭痛、頭暈等，常于受傷后立即發(fā)

生（immediatelyafter

injuries

）。

「晚期癥狀」：主要為憂郁、焦慮、記憶力下降等，常于受傷後數(shù)週（afewweeks

later）發(fā)生。

分為「身體」、「認(rèn)知」、「情緒」等三種癥狀類型。于受

傷后

1

至

3

個月內(nèi)即可改善；少數(shù)患者（約

10–20%）卻

會受到持續(xù)性

PCS

的影響，時間可從

3個月至長達(dá)一年以

上。(Dikmen

et

al.,

2017)3腦震蕩后癥候群（postconcussionsyndrome,

PCS）

癥狀：頭痛、認(rèn)知異常（覺得在一片迷霧中）、情緒不穩(wěn)

表現(xiàn)：短暫的失去意識或是失去記憶

平衡感異常：步態(tài)不穩(wěn)

行為模式改變：焦躁易怒

認(rèn)知功能下降：反應(yīng)遲緩

睡眠周期障礙：倦怠4創(chuàng)傷性腦損傷照護(hù)流程5輕度頭部外傷病患住院照護(hù)(Careof

Hospitalized

MTBI

Patients)

輕度頭部外傷病人有以下之情形建議留院觀察腦部計算機(jī)斷層檢查（

Cranial

CT）

有新的且具臨床意義之異常發(fā)現(xiàn)。腦部計算機(jī)斷層檢查（

Cranial

CT）

無論異常與否，

GCS

score

小于

15

分。符合

腦部計算機(jī)斷層檢查（

Cranial

CT）

之檢查標(biāo)準(zhǔn)，

但因故未做腦部計算機(jī)斷層檢查

（

Cranial

CT

）

。

令醫(yī)師關(guān)切之持續(xù)性癥狀，如持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重頭痛、癲癇或腦脊髓液外漏或神經(jīng)學(xué)癥

狀

。

有其他令醫(yī)師關(guān)切之癥狀，如藥物或酒精中毒（

drug

or

alcohol

intoxication

）、顱

外受傷或休克（

extracranial

injuries

or

shock）、疑似非意外性傷害（

suspectednon-accidental

injury

）。

有社會、經(jīng)濟(jì)因素之特殊考慮。

輕度頭部外傷留院觀察建議。GCS

score

15分以下，宜每

1

小時檢視

1

次，

最少

12

小時。GCS

score

15分，宜每4

小時檢視

1

次，

最少

12

小時。

輕度頭部外傷病人意識與神經(jīng)學(xué)癥狀惡化或未改善，神經(jīng)外科醫(yī)師為綜合研判病情可

重復(fù)

腦部計算機(jī)斷層檢查。

輕度頭部外傷病人出院后，宜門診追蹤，并給予頭部外傷衛(wèi)教資料。61.臥床休息，避免暈眩而再度摔倒，盡量不要閱讀書報、看電視。2.3天之內(nèi)應(yīng)密切觀察神經(jīng)功能及意識變化，1周內(nèi)避免劇烈運動及高處工作。3.水分勿攝取過多，維持平日八成即可。4.禁止刺激性飲料，如茶、咖啡、酒等，禁止抽菸。5.勿服用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以免誤判病情。6.頭部撕裂傷須包扎加壓止血，并緊急就醫(yī)；縫合后須觀察傷口有無發(fā)炎感染的紅腫熱痛現(xiàn)象，並觀察局部神經(jīng)學(xué)癥狀。7.腦出血和頭蓋骨骨折出院后如有行動不便，行走需要使用行動輔具或由他人攙扶，并

觀察局部神經(jīng)學(xué)癥狀。頭部外傷照護(hù)7

腦震蕩后癥狀量表(PCSS)最初于

1998年發(fā)表在《頭部創(chuàng)傷康復(fù)雜

志》

上。它最初是作為匹茲堡鋼人

隊腦震蕩管理計劃的一部分而開發(fā)

的。

該措施由22個與腦震蕩后癥狀相關(guān)的問題組成。調(diào)查對像被要求根據(jù)0-6

的7

點李克特量表對每種

癥狀進(jìn)行評分。

Higher

scores

indicatea

higher

severityof

post-concussivesymptoms.Thegreatestpossible

score

is

132andthe

lowest

possible

score

is0.Post-Concussion

SymptomScale

(PCSS)8六項檢測五個綜合分?jǐn)?shù)文字記憶（word

memory）語言記憶（verbal

memory）形狀記憶（design

memory）視覺記憶（visual

memory）視覺工作記憶（X’s

andO’s）視覺運動速度（visual

motorspeed）圖像配對（symbol

match）反應(yīng)時間（reactiontime）顏色配對（color

match）沖動控制（impulsecontrol）三文字檢測（three

letters）ImPACT

ImPACT是一套計算機(jī)的應(yīng)用程序，發(fā)行于2000年初期，里面主要包括六項檢測，以及一項癥狀評估量表，是目前美國食品藥品管理局（Foodand

DrugAdministration）核準(zhǔn)，可在市面上販?zhǔn)?，用來檢測可能由急性腦損傷（例如：腦震蕩）所造成的認(rèn)知功能影響

。

除了反應(yīng)時間跟沖動控制以外，其他的指標(biāo)都是分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

其中沖動控制主要是衡量檢測過程中，受試者總共有多少失誤（error），如果這項分?jǐn)?shù)超過30分，當(dāng)次的檢測結(jié)果可能是不準(zhǔn)確或是無效的

。9平衡誤差評分系統(tǒng)

(BESS)

用于評估輕度頭部損傷對靜態(tài)姿勢穩(wěn)定

可在任何環(huán)境中進(jìn)行，

(約

10分鐘)10文獻(xiàn)介紹11Appraisal

sheets(FAITH)?

Appraisal

Tool–[統(tǒng)合分析

Meta-analysis]?步驟1：研究探討的問題為何

(PICO)?步驟2：研究的質(zhì)量如何

(內(nèi)在效度)?步驟3：研究結(jié)果之意義為何

(效益)12?

Concussion

patients?

exercise?Nonexercise?PCSS、BESS、ImPACT步驟

1：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧探討的問題為何？研究族群／問題

(Population/

Problem)：介入措施

(Intervention)：比較

(Comparison)：結(jié)果

(Outcomes)：13Appraisal

sheets(FAITH)?

Appraisal

Tool–[統(tǒng)合分析

Meta-analysis]?步驟1：研究探討的問題為何(PICO)?步驟2：研究的質(zhì)量如何

(內(nèi)在效度)?步驟3：研究結(jié)果之意義為何

(效益)14步驟

2

：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何?(FAITH)?【F】

研究是否找到

(Find)

所有的相關(guān)證據(jù)？良好的文獻(xiàn)搜尋至少應(yīng)包括二個主要的數(shù)據(jù)庫(如：Medline,

Cochrane

考科藍(lán)實證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,EMBASE

等)

，并且加上文獻(xiàn)引用檢索(參考文獻(xiàn)中相關(guān)研究、

Web

of

Science,

Scopus或Google

Scholar)

、試驗登錄資料等。文獻(xiàn)搜尋應(yīng)不只限于英文，并且應(yīng)同時使用

MeSH字符串及

一般檢索詞匯(text

words)

。搜尋5個數(shù)據(jù)庫KEYWORD英文文獻(xiàn)P.74415步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何?(FAITH)?【F】

研究是否找到

(Find)

所有的相關(guān)證據(jù)？良好的文獻(xiàn)搜尋至少應(yīng)包括二個主要的數(shù)據(jù)庫(如：Medline,

Cochrane

考科藍(lán)實證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,EMBASE

等)

，并且加上文獻(xiàn)引用檢索(參考文獻(xiàn)中相關(guān)研究、

Web

of

Science,

Scopus或Google

Scholar)

、試驗登錄資料等。文獻(xiàn)搜尋應(yīng)不只限于英文，并且應(yīng)同時使用

MeSH字符串及

一般檢索詞匯(text

words)

。P.74416PRISMA

的流程圖評讀結(jié)果：

●是○否○不清楚P.74517Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？僅進(jìn)行文獻(xiàn)判讀是不足夠，系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧只納入至少要有一項研究結(jié)果是極小偏誤的試

驗。在文章的方法章節(jié)，可以找到文章評估的方式，及由誰完成評估的，在結(jié)果章節(jié)則會

提供審查者意見一致性的程度。P.745P.74418P.8Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？AppendixTableA1.GRADEonthe

roleofexerciseinsubjectswith

concussion.19Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？AppendixTableA1.GRADEonthe

roleofexerciseinsubjectswith

concussion.評讀結(jié)果：○是○否●不清楚P.920Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？P.1021Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？P.1122Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？P.12AppraisalFAITH步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何

(T-H)?

【T】

作者是否以表格和圖表「總結(jié)」

(Total

up)

試驗結(jié)果？?以「森林圖」

(forest

plot)

呈現(xiàn)研究結(jié)果，最好再加上異質(zhì)

性分析。?

【H】

試驗的結(jié)果是否相近－異質(zhì)性

(Heterogeneity)？?在理想情況下，各個試驗的結(jié)果應(yīng)相近或具同質(zhì)

性，若具有

異質(zhì)性，作者應(yīng)評估差異是否顯著

(卡方檢定)。根據(jù)每篇個

別研究中不同的

PICO

及研究方法，探討造成異質(zhì)性的原因。24Appraisal

FAITH-步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的品質(zhì)如何(A)【I】

是否只納入

(Included)

具良好效度的文章？P.74625AppraisalFAITH步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何

(T-H)【T】

作者是否以表格和圖表「總結(jié)」

(Total

up)

試驗結(jié)果？

【H】

試驗的結(jié)果是否相近－異質(zhì)性

(Heterogeneity)？P.74726AppraisalFAITH步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何

(T-H)【T】

作者是否以表格和圖表「總結(jié)」

(Total

up)

試驗結(jié)果？【H】

試驗的結(jié)果是否相近－異質(zhì)性

(Heterogeneity)？

P.74827AppraisalFAITH步驟2：系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧的質(zhì)量如何

(T-H)【T】

作者是否以表格和圖表「總結(jié)」

(Total

up)

試驗結(jié)果？【H】

試驗的結(jié)果是否相近－異質(zhì)性

(Heterogeneity)？