體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程體外電擊除顫的進(jìn)展

及操作流程體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》更新為包含有關(guān)心律失常使用除顫和電復(fù)律的新數(shù)據(jù)。新指南仍然強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。電動體外除顫器（AED）體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程2010’CPR新指南主要問題及修改要點（1）在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中AED的使用（2）在醫(yī)院內(nèi)使用AED（3）無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED（4）發(fā)生心臟驟停先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較（5）1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比（6）雙相波和單相波的波形（7）第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比（8）電極位置（9）裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫（10）同步電復(fù)律體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程2010’CPR新指南成人生存鏈環(huán)節(jié)（1）立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS（2）盡早進(jìn)行CPR，并強調(diào)先做胸部按壓（3）快速除顫（4）有效的高級生命支持（5）綜合的心臟驟停后處理

新指南在急救生存鏈環(huán)節(jié)中，仍然強調(diào)盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程早期除顫的原則在有目擊者的心搏驟停中，最常見的初始心律是室顫或快速的無脈性室速，心臟不能泵出血液。治療室顫的唯一有效方法是電除顫除顫的成功率會隨著時間的流逝而迅速降低如果不治療，室顫會惡化導(dǎo)致心跳停止除顫越早，存活率越高，CPR可以為心臟和腦部提供少量血流，但不能直接恢復(fù)規(guī)律的心律體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程2010’新指南的年齡劃分不變新生兒：出生后第一小時到一個月嬰兒：出生后一個月到1歲兒童：1~8歲成人：≥8歲體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程不同年齡段使用電極大小成人電極直徑：8~13CM嬰兒電極直徑：4.5CM>1歲兒童、體重10kg者：可用成人電極片或電極板體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程兒童除顫更改要點2005（舊）版：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首次劑量是2J/kg，第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg。2010（新）版：可以使用2~4J/kg的劑量作為初始除顫能量，后續(xù)電擊能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量級別。但不超過10J/kg或成人最大劑量。理由：使用單相波形時，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動病例，病例報告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒有副作用。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的比較2010版重新確認(rèn)2005版建議任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED如需使用AED檢查心臟節(jié)律，可以考慮進(jìn)行1分30秒至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程先給予電擊和先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的比較切記盡量減少胸外按壓的中斷，需要分析心律時中斷CPR時間不應(yīng)超過10秒。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時拿取AED在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目睹發(fā)生心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程1次電擊與3次電擊方案治療心室顫動的對比

2010版未更改2005版的內(nèi)容人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。單次電擊除顫方案可顯著提高了存活率?？紤]到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，所以支持進(jìn)行單次電擊后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊除顫體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程

如果進(jìn)行2或3次電擊之后，室顫/無脈性室速仍然持續(xù)，可考慮使用一種下述抗心律失常藥物：

胺碘酮（室顫/無脈室速仍持續(xù)者）

利多卡因（胺碘酮的替代藥物）

硫酸鎂（QT間期延長的患者的扭轉(zhuǎn)型室速）體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程雙相波和單相波的比較院內(nèi)院外研究數(shù)據(jù)表明，雙相波電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低，終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。目前還不能確定哪種波形（單相波和雙相波）對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比

2010版本未更改2005版的內(nèi)容根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少還使用相同的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程電極片（板）位置2010（新）版：1、前方（右胸前方，鎖骨下）側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）可以根據(jù)各個病患的特質(zhì)，可考慮三種替代電極片的位置：2、前方–后方3、前方–左肩胛4、前方–右肩胛理由：新資料表明，四種電極放置位置對治療心律失常效果相同。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程體外電擊除顫的方法于1962年發(fā)明，是心律失常治療史上的重大突破。電復(fù)律分同步和非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號激發(fā)放電，非同步電復(fù)律是指除顫器在心動周期的任何時間都可放電。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程

除顫器是實施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。分單相波和雙相波兩種，現(xiàn)臨床上多使用后者，配有電極板，多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程M-Series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀重量：6.14千克體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程體外電擊除顫操作（一）評估

了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程（二）操作注意事項1.使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良。2.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程3.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。

體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程（三）體外電擊除顫操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程1.準(zhǔn)備除顫（1）打開除顫儀電源開關(guān)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置。（2）安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”。（3）迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程2.安放電極板（1）電極板位置安放正確

A前尖位

一個電極放在右前壁鎖骨下即胸骨右緣2~3肋間（心底部），第二個電極板放在左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖部），上緣不超過病人乳頭連線。

B

前后位

一個電極放在胸骨左緣3~4肋間，另一個電極板放在背部肩胛下區(qū)。

C尖后位

一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。（2）電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程

3.選擇除顫能量（1）再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”。（2）除顫能量選擇：單相波除顫用360J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程4.充電（1）按下充電按鈕，開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。（2）高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程

5.電極板緊貼皮膚

電極板壓力適當(dāng)（10~12千克/板），與病人皮膚緊密貼合，無可見縫隙,且兩個電極之間的距離不應(yīng)＜l0cm。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程

6.與患者保持安全距離（1）除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。（2）操作者身體不能與患者接觸。體外電擊除顫進(jìn)展及操作流程7.放電

除