2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)基金2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，個(gè)人和單位分別承擔(dān)多少？A.個(gè)人繳納8%，單位繳納12%B.個(gè)人繳納10%，單位繳納15%C.個(gè)人繳納12%，單位繳納8%D.個(gè)人繳納15%，單位繳納10%3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)B.藥品費(fèi)用C.保健品費(fèi)用D.殘疾人輔助器具費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.生育保險(xiǎn)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限？A.終身有效B.合同有效C.按年續(xù)保D.按月續(xù)保9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？A.個(gè)人工資總額B.單位工資總額C.個(gè)人工資總額加單位工資總額D.以上都不對(duì)10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.養(yǎng)老金二、多項(xiàng)選擇題要求：選擇所有符合題意的答案。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體有哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)基金2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括哪些？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)B.藥品費(fèi)用C.保健品費(fèi)用D.殘疾人輔助器具費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括哪些？A.60%B.70%C.80%D.90%4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限包括哪些？A.終身有效B.合同有效C.按年續(xù)保D.按月續(xù)保5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.個(gè)人工資總額B.單位工資總額C.個(gè)人工資總額加單位工資總額D.以上都不對(duì)6.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.生育保險(xiǎn)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.以上都是8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括哪些？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.養(yǎng)老金9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體有哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)基金10.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.特殊門(mén)診費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.養(yǎng)老金四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答問(wèn)題，字?jǐn)?shù)控制在100字以?xún)?nèi)。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限是指什么。3.說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些內(nèi)容。4.描述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的區(qū)別。5.解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系。五、論述題要求：論述問(wèn)題，字?jǐn)?shù)控制在300字以?xún)?nèi)。1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高國(guó)民健康水平的作用。2.分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決措施。3.討論如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。六、案例分析題要求：根據(jù)案例，回答問(wèn)題，字?jǐn)?shù)控制在500字以?xún)?nèi)。1.某企業(yè)為員工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)繳費(fèi)比例為12%，個(gè)人繳費(fèi)比例為8%。某員工因疾病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元。請(qǐng)計(jì)算該員工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼，但不包括社會(huì)保險(xiǎn)基金。2.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，個(gè)人和單位分別承擔(dān)8%和12%。3.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、保健品費(fèi)用和殘疾人輔助器具費(fèi)用。4.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍不包括保健品費(fèi)用。5.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用。6.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，不包括生育保險(xiǎn)。7.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般為80%。8.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限為合同有效，通常為一年，可按年續(xù)保。9.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為單位工資總額。10.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍不包括養(yǎng)老金。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼和社會(huì)保險(xiǎn)基金。2.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、保健品費(fèi)用和殘疾人輔助器具費(fèi)用。3.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括60%、70%、80%和90%。4.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限包括終身有效、合同有效、按年續(xù)保和按月續(xù)保。5.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括個(gè)人工資總額、單位工資總額、個(gè)人工資總額加單位工資總額。6.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。7.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付普通門(mén)診費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用。8.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用和養(yǎng)老金。9.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼和社會(huì)保險(xiǎn)基金。10.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括普通門(mén)診費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用和養(yǎng)老金。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括：個(gè)人和單位共同繳費(fèi)，政府提供補(bǔ)貼；繳費(fèi)比例根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)確定；繳費(fèi)基數(shù)不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇期限是指參保人在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間范圍，通常為一年，可按年續(xù)保。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的疾病預(yù)防控制費(fèi)用。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用和部分門(mén)診費(fèi)用，而個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付普通門(mén)診費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為提高參保人的醫(yī)療保障水平而設(shè)立的，兩者之間的關(guān)系是補(bǔ)充和銜接。五、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高國(guó)民健康水平的作用主要體現(xiàn)在：減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)療服務(wù)的可及性；促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置；增強(qiáng)參保人的健康意識(shí)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題包括：基金收支不平衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、參保人待遇不均等。解決措施包括：加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效率；完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化參保人待遇，實(shí)現(xiàn)公平合理。3.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率可以從以下方面入手：加強(qiáng)基金預(yù)算管理，合理確定基金支出；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用；推廣醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算改革，提高結(jié)算效率；加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高基金管理水平。六、案