護理各種應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外損害事故護理急救工作規(guī)定

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序

八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、吸痰過程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、洗胃過程中洗胃機顯現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四H"一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十八、患者顯現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十、手術(shù)室突發(fā)意外損害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十三、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十四、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序

五十六、紫外線燈意外損害的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十八、病房發(fā)覺確診或疑似SARS患者時應(yīng)急預(yù)案及程序

五十九、患者發(fā)生躁動時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十一、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十二、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序

六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

六十五、醫(yī)療廢物治理應(yīng)急預(yù)案

六十六、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序

六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序

六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序

六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序

七十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序

七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序

七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序

七十三、給病人備皮時的告知程序

七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序

七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序

七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序

七十七、應(yīng)用動脈穿刺（血氣）的告知程序

七十八、應(yīng)用吸氧的告知程序

七十九、應(yīng)用愛護性約束的告知程序

八十、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量操縱流程

八十一、出入院流程

八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷預(yù)備流程

八十五、護理行為過失應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外損害事故護理急救工作規(guī)定

（一）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，

當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班

報告。護理部在接到重大急救報告后，除主動組織人力實施搶救工作外，

趕忙向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

（二）對重大急救工作，開創(chuàng)綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

（四）重大意外損害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，第一由急診科護士做好應(yīng)急處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集有關(guān)科室護士參

加急救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班負(fù)責(zé)組織、和諧患者的急救、轉(zhuǎn)科等

工作。

（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情形時，所在科室或就近科室應(yīng)就

地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診

科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、行政總值班）

趕忙組織和諧。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待

命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）護理部按照上級指示組建第二救援小分隊。

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急救人員應(yīng)熟練把握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專

人組織搶救工作,做好人員以及物品的預(yù)備。

（二）按照中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，趕忙脫

離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，趕忙用清水或生

理鹽水進(jìn)行沖洗；③關(guān)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進(jìn)行洗胃，如

為腐蝕劑，時刻短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏

膜愛護劑。

關(guān)于病情危重的應(yīng)趕忙采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，趕忙進(jìn)行心

肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的趕忙進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的趕忙進(jìn)行補液、

補血等。

（三）按照接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

⑴有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

（2）亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

（3）急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

（四）對癥支持治療：

⑴關(guān)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，主動防治肺水

腫；

⑵消化道腐蝕性損害者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素操縱感染

適時用氧；

（五）緊密觀看患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、

呼吸、血壓等情形的變化，并及時做好記錄。

（六）主動做好各種中毒的防治工作，關(guān)心患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對

人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理

措施。

【程序】

中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥物一對癥支持治療一觀看

病情一健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀

態(tài)，隨時做好搶救預(yù)備。

（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，趕忙通知各有關(guān)科室人員，隨時與

120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，按照中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就

各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后，趕忙按照病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行

搶救，輕者送急診觀看病房。

（四）護士趕忙協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：

1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃趕忙用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄

清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時刻較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對吐瀉

嚴(yán)峻的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，按照失水情形，適當(dāng)補充水分。凡能

飲水者，應(yīng)盡力鼓舞病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立

靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。

（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)峻者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給

予冷靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七）護士加大巡視，緊密觀看病情變化，發(fā)覺專門，趕忙報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）做好病人登記及搶搶救理記錄。

【程序】

分診一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢一

導(dǎo)瀉一建立靜脈通道一補充水分和電解質(zhì)一對癥處理一觀看病情

一做好護理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)按照傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)

定趕忙送相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治。同時對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病

報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，趕忙報告當(dāng)?shù)?/p>

衛(wèi)生防疫機構(gòu)，并主動采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

（二）病房辦公室護士熱情接待病人，按照病種安排床位（同一病種住同一房

間），趕忙通知責(zé)任護士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制人

員探視制度、活動范疇規(guī)定等），并通知大夫。

（三）病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新奇、陽光充足。

（四）按照不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，趕忙測量體溫、脈博、呼吸、血

壓、體重，病情危重時主動參加搶救，必要時由專人進(jìn)行監(jiān)護。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌,

必要時進(jìn)行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，造妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）緊密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化時，趕忙通知大夫，并協(xié)助處理。

（八）觀看藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）做好心理護理，排除病人顧慮與急躁情緒，主動配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。

（十二）認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預(yù)防交叉感染，防止病菌

擴散。

（十三）傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病

房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。

（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后,

必須將尸體趕忙消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告一送相應(yīng)機構(gòu)救治一嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

一緊密觀看病情一主動參加救治一做好個人防護

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患

者，專門對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)覺病情變化，盡快采取

搶救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率

達(dá)到100%,急用時可隨時投入使用。

（三）醫(yī)護人員應(yīng)熟練把握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及

注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判定，第一發(fā)覺者不要離開患

者，應(yīng)趕忙進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家

屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（五）增援人員到達(dá)后，趕忙按照患者情形，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序

配合大夫采取各項搶救措施。

（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈

通路。

（七）發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判定

后，趕忙就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊

的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將

患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等

各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相緊密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時

做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

（H"一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地

記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過

程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后趕忙搶救一通知大夫一連續(xù)搶救一告知家

屬一記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢咨詢患者是否有該藥物過敏史，按要求

做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)

果判定都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者

醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標(biāo)志，并

告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做

過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，專門是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生

過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，阻礙治療成效。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要小心過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤

內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀看20?30min,注意觀看巡視患者

有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，趕忙停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋?/p>

并迅速報告大夫。

（二）趕忙平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解，

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mL直至脫離危險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉

頭水腫阻礙呼吸時，應(yīng)趕忙預(yù)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)

用晶體液、升壓藥堅持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮

劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，趕忙進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

（六）觀看與記錄，緊密觀看患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敏反應(yīng)防護程序：

詢咨詢過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知

家屬一陰性患者同意該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一

首次注射后觀20?30min

（二）過敏性休克急救程序：

趕忙停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充

血容量一解除支氣管痊攣一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一緊密觀看病

情變化一告知家屬一記錄搶救過程

七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者入院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不承諾私自外出，以

免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)峻后果。

（二）加大巡視，力所能及地關(guān)心患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必

須外出，在病情承諾的情形下，經(jīng)主管大夫批準(zhǔn)，患者及家屬在護理單上簽

字方可離開,并在規(guī)定時刻內(nèi)返回病房。

（三）一旦發(fā)覺患者私自外出，要趕忙報告護士長，通知主管大夫。

（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同查找。

（五）必要時通知總值班。

（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點后

共同保管。

【程序】

交代住院須知一告知患者住院期間不承諾私自外出一加大巡視一減

少患者外出機會一發(fā)覺患者外出一報告護士長一通知主管大夫一

與家屬取得聯(lián)系一必要時通知總值班一外出不歸一貴重物品由兩人

清點后共同保管

八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后,趕忙做好停電預(yù)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶

救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

（二）突然停電后，趕忙使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，堅持搶救工作，

開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加大巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知一備好應(yīng)急燈一預(yù)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后一采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)一開啟應(yīng)急燈一與電工

班聯(lián)系一查詢停電緣故一加大巡視病房一安撫患者一防火、防盜

九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情形

時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以愛護患者使用呼吸機的安全。

（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平常應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽

和狀態(tài)，以保證在顯現(xiàn)突發(fā)情形時能正常運行。護理人員應(yīng)定期觀看呼吸

機蓄電池充電情形、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

（四）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)趕忙停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸

器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼

吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀看患者的呼吸、面色、意識等情形。

（五）突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班大夫，

觀看患者面色、呼吸、意識及呼吸機情形。

（六）趕忙與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速

采取各種措施，盡快復(fù)原通電。

（七）停電期間，本病區(qū)大夫、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情形。

（八）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

（九）遵醫(yī)囑按照患者情形調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼

吸道連接。

（十）護理人員將停電通過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中。

【程序】

突然斷電一使用簡易呼吸器一通知值班大夫一調(diào)整患者呼吸一觀

看病情變化一趕忙聯(lián)系有關(guān)部門一盡快復(fù)原通電一隨時處理緊急情

形一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機一準(zhǔn)確記錄

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）堅持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢咨詢。

（二）加大巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場愛護工作。

（五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢咨詢一做好安全工作一向患者介紹安全知識一保

管好貴重物品及現(xiàn)金一發(fā)生失竊一做好現(xiàn)場愛護工作一知保衛(wèi)科一

協(xié)助做好偵破工作

十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患及時通

知有關(guān)科室，排除隱患。

（二）住院患者不承諾私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患

者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“躲開火源，就近疏散，統(tǒng)一組

織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護士和主管大夫要趕忙組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并

趕忙通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員主動撲救，盡量消滅或操縱火勢擴大。

（六）所有人員趕忙用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，主動搶救貴

重物品、設(shè)備和科技資料。

（八）發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要趕忙搬出，如已不可

能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；

要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預(yù)備，打開房門，主動滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員

操作）。

（十一）發(fā)覺火情無法撲救，要趕忙撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全治理一排除隱患一緊急疏散患者一趕忙通知保衛(wèi)科或

總值班一極主動撲救一盡快撤出易燃易爆物品一主動搶救貴重物

品、設(shè)備和科技資料一火情無法撲救趕忙撥打“119”一告知準(zhǔn)確方位

十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一樣過敏反應(yīng)，情形好轉(zhuǎn)者可連續(xù)觀看并做好記錄。

4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6.患者家屬有異議時，趕忙按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告大夫一遵醫(yī)囑

給藥一嚴(yán)密觀看并做好記錄一必要時通知檢驗科一上報醫(yī)務(wù)科、護理

部一懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時一保留血袋一抽取患者血樣一送檢驗科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.情形嚴(yán)峻者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一樣情形和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。

6.保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，趕忙按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸液一更換液體和輸液器一報告大夫一遵醫(yī)囑給藥一就

地?fù)尵纫挥^看生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器

和藥液一送檢

十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，持續(xù)改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時，護士趕忙到患者周圍，檢查患者撞傷情形：通知大

夫判定患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判定摔傷

緣故或病因。

（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損害的患者，按照摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)

的搬運患者方法，將患者抬至病床；請大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)

囑行X光片檢查及其它治療。

（四）關(guān)于摔傷頭部，顯現(xiàn)意識障礙等危及生命的情形時，應(yīng)趕忙將患者輕抬

至病床，嚴(yán)密觀看病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的

變化情形，通知大夫，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安

慰患者，并測量血壓、脈搏，按照病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（六）關(guān)于皮膚顯現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新

潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料

壓迫止血，再由大夫酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)

囑注射破傷風(fēng)針。

（七）加大巡視，及時觀看采取措施后的成效，直到病情穩(wěn)固。

（八）準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時摔倒的情形，關(guān)心患者分析摔倒的緣故，向患者做宣教

指導(dǎo)，提升患者的自我防范意識，盡可能幸免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒一趕忙通知大夫一檢查患者摔傷情形I一將患者抬至病

床一進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密觀看病情變化一對癥處理一加大巡視

一觀看成效一寫護理記錄一認(rèn)真交班一做健康教育

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）關(guān)于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

（二）關(guān)于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施愛護性約束，但要注意動作輕

柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對患者造成損害。

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的情況，如有需要

能夠讓護士關(guān)心。

（四）關(guān)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不

做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足,

引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

（五）教會患者一旦顯現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人

員，給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)趕忙到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床

時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情形，初步判定有無危及生命

的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損害等情形。

（七）配合大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，按照傷情采取必要的急救措施。

（八）加大巡視至病情穩(wěn)固。巡視中嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化，及時

向大夫匯報。

（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范一發(fā)生墜床時一護士趕忙趕到一通知大夫一查看受

傷情形一判定病情一采取急救措施一加大巡視一嚴(yán)密觀看病情變

化一準(zhǔn)確記錄一做好交接班

十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)護人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)專門注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如

不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)趕忙擠出傷口血

液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性

傳播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽

血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價

球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查H

IV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口

服賀’普丁（拉米吠定）每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、

追訪等。

【程序】

趕忙擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查

一注射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、

上報、追訪

十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)顯現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，

以免丟失。

2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情形進(jìn)行記錄。

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時準(zhǔn)確記錄一備齊病歷

資料一迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2.科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情形下封存患者的主觀部分

的復(fù)印件。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查

房記錄、會診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假

日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救終止后6h內(nèi)據(jù)實補齊。

【程序】

提出申請一向醫(yī)務(wù)處或總值班報告一雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件

一醫(yī)務(wù)處保管一搶救病歷6h內(nèi)補齊

（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，

要當(dāng)場將標(biāo)本儲存，注明使用日期、時刻、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處

（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情形下，對現(xiàn)場實物

進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時刻。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，，次日或節(jié)假日

后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格

的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗。

7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液趕忙進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯

報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本儲存一向分管部門報告一雙方共同在場

時現(xiàn)場封存實物一加蓋科室圖章一注明封存日期和時刻一醫(yī)務(wù)處保

管一標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時一雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗

機構(gòu)進(jìn)行檢驗一或由上一級衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場一疑似輸血反應(yīng)一封存保留血液

一與供血機構(gòu)聯(lián)系

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)趕忙向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可

能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療咨詢題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取主動有效的處理措

施，操縱事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，

認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見講明有關(guān)咨詢題，如果患者能夠同

意，投訴處理到此終止。

（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)趕忙向當(dāng)事科室了解情形，與

科主任護士長共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠同意，投訴處理到此終止。

如果患者不能同意，請患者就咨詢題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后,

找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解咨詢題的詳情，提出解決咨詢題的方案，并向分管

副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者同意，處理到此終止。

（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定

程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有

關(guān)資料及科室意見。

（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必

要時職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門按照醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并

提請院辦工會決定。

【程序】

向主管部門報告一科室調(diào)查處理一主管部門一當(dāng)事科室了解情形

一協(xié)商解決一患者不能同意一向分管副院長匯報一仍無法解決時

一醫(yī)療鑒定一出席醫(yī)療事故鑒定會一醫(yī)療主管部門提出處理意見一

院辦工會決定

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細(xì)向護送人員和家屬交待患

者病情，以及路途中有可能顯現(xiàn)的情形，電話通知所去科室，交待患者病

情，囑其做好各方面的預(yù)備。

（二）護送人員在途中，應(yīng)緊密觀看患者的病情變化，能夠?qū)︼@現(xiàn)的情形作出

判定并采取應(yīng)急措施。

（三）患者一旦顯現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)趕忙就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢

通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時按照發(fā)生的地點來進(jìn)行不同的后續(xù)

搶救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急

診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中

途不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，第一通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同

時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功

后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵纫缓艚袚尵热藛T一轉(zhuǎn)至急診室或病房一連續(xù)搶救

二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）趕忙打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，連續(xù)為患者吸氧，并向患

者家屬做好講明及安慰工作。

（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

（三）應(yīng)用過程中緊密觀看患者缺氧有無改善以及其他病情變化。

（四）通知器械修理組進(jìn)行修理。

【程序】

備用氧氣袋接吸氧管一連續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀看病情一

通知修理

二十二、吸痰過程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患

者家屬做好講明與安慰工作。

（二）如注射器抽吸成效不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進(jìn)行吸引。

（三）緊密觀看患者呼吸道分泌物情形，必要時再次吸引。

（四）趕忙通知修理組進(jìn)行修理。

【程序】

分離吸痰管一接注射器抽吸一接備用吸痰器一觀看病情一通知

修理

二十三、洗胃過程中洗胃機顯現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好講明與

安慰工作。

（二）將備用洗胃機，趕忙推至患者床旁，連接胃管連續(xù)洗胃。

（三）若備用洗胃機也在應(yīng)用，趕忙用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃

液澄清無味。

（四）趕忙通知修理組，修理洗胃機。

【程序】

關(guān)洗胃機一分離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機或量筒一連

續(xù)洗胃一觀看病情一通知修理

二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)趕忙通知大夫的同時，

囑患者絕對臥床休息，氧氣連續(xù)吸入3?4L/min,心電監(jiān)護，建立靜脈通

道。

（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50?100mg靜推，必要時可5?10min重復(fù)使用，

直至窒速操縱或總量達(dá)3mg,而后以1—3mg/min靜滴堅持48?72h。

（三）預(yù)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械

包、無菌手套、生理鹽水、注射器、冷靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥

時，可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室跳動時趕忙行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最

大能量為360Jo

（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。

（六）緊密觀看心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告大夫，采取措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時起搏器，緊密觀看心率、心律及起搏與感知功能是否正常，

妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。

3.搶救終止后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救一通知大夫一連續(xù)搶救一觀看生命體征一告知家屬一

記錄搶救過程

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)按照具體情形進(jìn)行就地?fù)?/p>

救。

（二）第一要判定和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最要緊的特點為突然意識喪

失，大動脈搏動消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時，第一給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員預(yù)

備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)趕忙進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工

呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，

直至復(fù)原心跳和自主呼吸。

（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

（六）及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛護腦細(xì)胞。

（七）搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀看病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報

告大夫采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀看記錄。

（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后，護士要作好患者

的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)懷、安慰患者和家屬，為他們提

供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，

據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救一通知大夫一連續(xù)搶救一觀看生命體征一告知家屬一

記錄搶救過程

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸

痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知大夫做好預(yù)備。

（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15?

30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去

衣服，做監(jiān)護。觀看血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔,

并做好記錄。二組趕忙建立靜脈通路2?3條，使用套管針，保持點滴通暢,

遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道堵塞者，將下頜向

前托起，必要時，配合大夫行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護理工

作。

（四）若患者顯現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐步降低

時，應(yīng)協(xié)助大夫做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀看嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有

咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀看大、小便情形。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給

予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

（七）每15?30min觀看血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情

穩(wěn)固為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，講明病情加重，如顯

現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做

好應(yīng)急搶救處理。

（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過382,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰

袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000?2

500ml,起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，

并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)，準(zhǔn)確記錄出人量。

（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于

功能位，做好皮膚護理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)固，按時用藥，操縱血壓在理想水平，多食富含

纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)固后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與

被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后一備齊用物一通知大夫一安置患者并搶救一及時吸出嘔

吐物及痰液一觀看病情及生命體征一做記錄一應(yīng)急搶救一心理護

理一飲食護理一健康指導(dǎo)

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）腦痛患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛

孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。

護理人員發(fā)覺患者有腦疝先兆癥狀時，趕忙置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏

向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。趕忙通知大夫，迅速建立靜脈通路，

遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5

~10mg快速靜脈點滴。

（二）其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐

物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。

（三）嚴(yán)密觀看患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及

時報告大夫，必要時做好腦室引流預(yù)備。

（四）患者顯現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)趕忙采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡

易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮

劑及強心劑等藥物治療。

（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。

2.安慰患者和家屬做好心理護理。

3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬講明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能幸免腦疝再次

發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救終止后6h,,據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶

救過程。

【程序】

趕忙搶救一通知大夫一連續(xù)搶救一嚴(yán)密觀看病情一告知家屬一記

錄搶救過程

二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)趕忙讓病人平臥，防止摔傷，并通知大夫。

（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。

（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上

下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨

折、脫臼等。

（四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，幸免強光刺激。

（五）在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予冷靜劑、抗癲癇

藥和脫水劑等。

（六）在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。

（七）護士應(yīng)嚴(yán)密觀看患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿

失禁等，如有專門應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）高熱時，采取物理降溫。

（九）待病人意識復(fù)原后,護士應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效操縱措施，解除病人懼怕心理，

主動配合治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，幸免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。

4.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記

錄搶救過程。

【程序】

趕忙平臥一通知大夫一加大防護一吸痰一用氧一靜脈用藥f

觀看病情變化一疾病指導(dǎo)一記錄搶救過程

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視緊密觀看,

及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時，趕忙夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，躲開肺動脈人口，

由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知大

夫，配合大夫做好應(yīng)急處理。

（四）趕忙給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分

子右旋糖酎改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)固后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入緣故、空氣量及搶救處理

過程。

（七）連續(xù)觀看并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】

趕忙夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知大夫一吸氧或高壓氧一

藥物治療一觀看生命體征一告知家屬一記錄緣故及搶救過程一連

續(xù)觀看

三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量

使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新奇血或706代血漿。如患者連續(xù)出血，

出血量〉1000mL心率〉120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四

肢厥冷，講明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜

脈曲張破裂出血，應(yīng)配合大夫應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時預(yù)備100：8

冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格操縱滴速，防止速度

過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水堅持在4=,一次灌注250m1,然

后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清亮為止；關(guān)于采納冰鹽水洗胃仍出血不

止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），

30min后抽出，每小時1次，可按照出血程度的改善，逐步減少頻度，直

至出血停止。

（六）嚴(yán)密觀看病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征一次，

病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護。

（七）注意觀看患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。

緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，小心再次出血。

（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，幸免誤

吸。必要時給予氧氣吸入。

（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保

持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新奇，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，

幸免受涼。

（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，

逐步過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口

腔護理。

（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解

答患者或家屬的疑咨詢，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫一開放靜脈通道一配合搶救一觀看病情變化一保持

呼吸道通暢一絕對臥床休息一清除血跡、污物一做好心理護理一

準(zhǔn)確記錄出入量

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸

加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)趕忙采取措施，醫(yī)護配

合，爭分奪秒搶救患者。

（二）通知大夫的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補充

液體，必要時開通雙通路。

（三）吸氧、心電監(jiān)護。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入

量應(yīng)在規(guī)定時刻內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥

品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。

（四）有澹妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

（五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀看神志、瞳孔、出入液量，

并詳細(xì)記錄，及時報告大夫。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)固后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，

協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記

錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救一保持呼吸道通暢一建立靜脈通路一吸氧、監(jiān)護一觀看

生命體征一告知家屬一記錄搶救過程

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知大夫的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容

量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在

輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采納雙通路同

時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新奇血或706代血漿，如患者連續(xù)顯現(xiàn)血壓下降，

心率〉120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至

顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)及時查找緣故是否有合并內(nèi)臟破

裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

（三）預(yù)備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15?30min測生命體征一次，病情穩(wěn)固后可

改為1?2h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情承諾時，去手術(shù)室處理（必要

時）。

（五）緊密觀看患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，緊密觀看病情的動態(tài)變

化。

（六）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)幸免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C

傷。

（七）及時留取各種標(biāo)本，并送驗。

（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救

過程。

【程序】

趕忙搶救一通知大夫一連續(xù)搶救一觀看生命體征一告知家屬一

記錄搶救過程

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知大夫的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血

標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。

（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提升組織血氧含量,

糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者軀體各部分，以發(fā)覺危及

生命的重要創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗檢

查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時留置尿管，觀看尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情形,

泌尿系統(tǒng)損害及損害程度。

（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉

式引流術(shù)。

（七）搶救的同時做好術(shù)前預(yù)備，禁飲食預(yù)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥預(yù)備、

各種檢查結(jié)果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的預(yù)備等。

（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，

聽取并解答患者或家屬的疑咨詢，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

通知大夫趕忙搶救一建立靜脈通路一吸氧一保持呼吸道通暢一觀

看生命體征一術(shù)前預(yù)備一心理護理一記錄搶救過程

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量

使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

（三）嚴(yán)密觀看生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，

按照生命體征情形，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。

（四）協(xié)助大夫做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量，囑患者禁飲

食。

（六）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清

潔、空氣新奇。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答

患者或家屬的疑咨詢，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫一開放靜脈通路一配合搶救一監(jiān)測生命體征一腹穿

一胃腸減壓一絕對臥床休息一做好術(shù)前預(yù)備一做好心理護理

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣

吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。

（二）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，幸免誤

吸，觀看嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。

（四）緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15?30min測量生命

體征一次，嚴(yán)峻者5min測一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征。

（五）備好搶救用物，藥物。

（六）配合大夫放置胸腔閉式引流，觀看引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如連

續(xù)引出不凝血塊或連續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120/min,血壓＜8

0/5OmmHg,神志恍惚，四肢厥冷，講明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗

休克的同時，主動做好手術(shù)預(yù)備。

（七）患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)固后改半臥位，及時更換污染

被服，保持病室安靜、清潔、空氣新奇。

（八）做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑咨詢，使其有安全感，

以減輕他們的懼怕和焦慮心理。

【程序】

趕忙通知大夫一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通暢一記

錄出入量一觀看病情變化一配合搶救一絕對臥床一清除血跡、污

跡一做好健康宣教

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫，趕忙測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面

色慘白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)趕忙建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗

生素預(yù)防感染。

（二）保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。

（三）較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造痿,

并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損害應(yīng)趕忙手術(shù)治療，行膀胱造痿

術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，趕忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（四）觀看血尿和腹膜刺激癥狀，判定有無再出血發(fā)生，記錄24h引流尿液

的顏色、性狀、量，鼓舞多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

（五）護理人員嚴(yán)密觀看病人一輩子命體征的變化，發(fā)覺專門及時處理。做好

心理護理，耐心解答患者和家屬的咨詢題，以減輕他們的懼怕和焦慮心理,

使其主動配合治療。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消化

的食物，增強抗擊力，促進(jìn)傷口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚,

預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適,

可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

（八）及時、據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護理記錄。

【程序】

通知大夫一建立靜脈通道一緊密觀看生命體征一愛護引流管通暢

一記錄引流量、觀看其顏色性狀一做好心理護理，需手術(shù)者做好術(shù)前預(yù)

備一記錄搶搶救理記錄

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

（二）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。

（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量。

（四）嚴(yán)密觀看生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和

度，如有專門，及時報告醫(yī)師采取措施。

（五）病室保持安靜，空氣流通，幸免不良刺激加重病情變化。

（六）安慰患者及家屬，給患者提供心理護理服務(wù),，使其減輕懼怕焦慮心情,

取得配合。

（七）做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理等。

（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

趕忙通知大夫一建立靜脈通路一行胃腸減壓一注意病情及生命體征

變化一做好術(shù)前預(yù)備一做好患者及家屬心理護理

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）趕忙通知大夫的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開

建立有效的靜脈通道，補充血容量。

（二）遵醫(yī)囑給予抗生素、新奇血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸

道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脈壓差小于3kPa（

22.5mmHg）,體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，講明患者顯現(xiàn)失血性休克,

應(yīng)通知大夫，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。

（三）備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、

吸痰器。

（四）應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，按照尿量調(diào)劑滴速，一樣要求成

人平均地堅持尿量30?40ml/h,低于20ml應(yīng)加快補液；高于50時，

滴速則應(yīng)減慢。

（五）補液速度，傷后8h補入總量的一半，另一半于8?24h補入，能口服

者，仍爭取口服。

（六）嚴(yán)密觀看病情變化，重度燒傷患者，15?30min測量生命體征一次，

病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護。

（七）注意觀看患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時確記錄出人量。緊密

觀看生命體征變化，若有專門及時通知大夫。

（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，幸免

誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)峻，呼吸困難時，趕忙行氣管切開，濕化呼吸道可做

蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀看肢端血運及滲出情形，給予燒傷

治療儀連續(xù)照耀，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新奇，及時更換污

染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護理。

（十）關(guān)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處

理。

（