臨床心內(nèi)科治療原則及治療經(jīng)驗(yàn)1.

左室是壓力器官，不怕壓力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕壓力，如室間隔缺損首先引起左室擴(kuò)大（不是右室）。2.

洋地黃的禁忌證：預(yù)激病竇不應(yīng)該，肥厚梗阻二尖狹。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。

解釋：

預(yù)激：預(yù)激綜合征，如房顫合并預(yù)激。

肥厚梗阻二尖狹：肥厚型梗阻性心肌病，單純二尖瓣狹窄。

急性心梗24小時(shí)內(nèi)，二度及高度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.

不穩(wěn)定型心絞痛三機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。

4.

AMI三關(guān)：休克，心衰，驟停。

解釋：

1）頭24～48h為休克期，補(bǔ)液量應(yīng)稍大點(diǎn)，可達(dá)1500mL。

2）休克期過(guò)后易心衰，嚴(yán)格限液小于1000mL。

3）起病后室顫危險(xiǎn)性高，需絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止誘發(fā)室顫，還要補(bǔ)充K+、Mg2+消除誘因。

5.

不要一看見桶狀胸的病人氣促，就診斷COPD并感染，一定要先排除是否是肺部感染誘發(fā)的急性左心衰！

6.

急性左心衰為什么要先利尿后強(qiáng)心？

需要首先回答心衰急救時(shí)用洋地黃和用呋塞米哪一個(gè)來(lái)得更快。呋塞米的作用更快，用呋塞米的目的并不是其利尿減少血容量的效果最先體現(xiàn)，后者是半小時(shí)后的效果。而靜推呋塞米會(huì)產(chǎn)生一個(gè)瞬間的靜脈擴(kuò)張，有一個(gè)強(qiáng)而快的擴(kuò)血管作用，這是先用呋塞米的最大理由。所以雖然說(shuō)利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。

7.

他汀降膽，貝特降甘！

8.

右室心梗以補(bǔ)液為主，左室心梗謹(jǐn)慎補(bǔ)液。9.

激素的副作用：Cushingodmap。

解釋：C：白內(nèi)障U：潰瘍病S：紫紋H：高血壓

I：感染并發(fā)癥N：骨壞死（無(wú)菌性）G：生長(zhǎng)遲緩O：骨質(zhì)疏松D：糖尿病

M：肌病A：脂肪沉積P：胰腺炎

10.

關(guān)于房顫：體征三個(gè)「不一致」、3P分類、治療三原則。

體征：

聽診心律絕對(duì)不規(guī)整心音強(qiáng)弱不一致心率與脈率不一致（脈搏短絀）

分類：

陣發(fā)性房顫ParoxysmalAF持續(xù)性房顫PersistentAF永久性房顫PermanentAF

治療三原則：

控制室率、恢復(fù)竇律、抗凝

11.

勞累性心絞痛會(huì)想到什么?一定是冠心病嗎？這時(shí)查體很重要。如果有雜音會(huì)是什么病呢？主動(dòng)脈瓣狹窄，肥厚型心肌病會(huì)不會(huì)是呢？

12.

QRS低電壓伴有頸靜脈充盈及脈壓變窄，提示心臟壓塞！

13.

胸痛時(shí)間>30min，心電圖新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，高度提示急性心梗。

14.

隱匿型冠心?。盒碾娙毖獰o(wú)癥狀，年齡應(yīng)在四十上。高壓高脂糖尿病，三項(xiàng)之中有兩項(xiàng)。

15.

心肌梗死2個(gè)月后，ST段抬高持續(xù)存在，提示室壁瘤！

16.

ST段不回落并非都是室壁瘤，要注意時(shí)間，有60%的前壁心梗是不回落的。

17.

不明原因暈厥患者心電圖要尋找3波：Brugada

波、明顯的J波、Epsilon波，有則提示暈厥為心源性！

QRS波異常有兩種可能：室性心律失常和室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

19.

下壁心?？从沂遥合卤谛墓Ｒ欢ㄒ从袥](méi)有合并右室。20.

墓碑樣改變，必死無(wú)疑：ST段抬高達(dá)到R波頂點(diǎn)，死亡率100%。

21.

胸痛患者心電圖沒(méi)有動(dòng)態(tài)改變，一定要想到主動(dòng)脈夾層。

22.

主動(dòng)脈夾層可以出現(xiàn)任何癥狀。

23.

寬QRS波鑒別不清楚，就按室速處理。

24.

高血壓治療藥物：A（ACEI，ARB，ARNI），B（β受體阻滯劑），C（Ca拮抗劑），D（利尿劑）

25.

休克的治療原則

上聯(lián)：擴(kuò)容糾酸疏血管

下聯(lián)：強(qiáng)心利尿抗感染

橫批：激素

26.

主任查房談針對(duì)β受體阻滯劑突然停藥對(duì)心臟的影響：就像套著韁繩拉重車的小毛驢，一旦松開韁繩，它就會(huì)撒歡地跑。

27.

昏迷的病人要考慮「中腦肺低低糖肝」。

解釋：

中：中毒，酒巴碳磷腦：腦血管病肺：肺性腦病低：低血壓低：低血糖糖：DKA肝：肝性腦病

28.

腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）及

SGLT2i

是治療心力衰竭的「新四聯(lián)」藥物。

29.

心絞痛不只是痛，其「痛」的性質(zhì)包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質(zhì)的癥狀。

30.

急性下壁心梗有時(shí)可以根據(jù)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)診斷特別有幫助。

下壁導(dǎo)聯(lián)由于探查電極距心臟遠(yuǎn)，電壓較低，當(dāng)發(fā)生心梗時(shí)，ST段抬高的幅度遠(yuǎn)不如前壁心梗時(shí)明顯。

特別是超早期心梗時(shí)，往往表現(xiàn)為「拉直的ST段」，而ST段抬高不明顯，此時(shí)aVL導(dǎo)聯(lián)常有較明顯的ST段壓低。如果意識(shí)不到這一點(diǎn)，就可能會(huì)漏診心梗引起災(zāi)難性后果。

31.

ST段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST段壓低的是抗栓（白色血栓）。

32.

凡有蟬聯(lián)，必有折返。

33.

左后分支阻滯是電軸右偏，I導(dǎo)聯(lián)S增深，II、III、F呈qR波形。

34.

PR間期正常不代表房室傳導(dǎo)一定正常。

35.

5%～10%的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現(xiàn)。這種情況常發(fā)生于下壁心肌梗死中，其機(jī)制主要是Bezold-Jarisch反射的激活。

36.

出現(xiàn)奇脈除了想到心包填塞，還要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺栓塞。

37.

懷疑心梗的病人，來(lái)了后一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層了。