2025年醫(yī)保報(bào)銷流程專項(xiàng)考試題庫，答案解析及復(fù)習(xí)指導(dǎo)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則？A.醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍性B.醫(yī)療保險(xiǎn)的自愿性C.醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性D.醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性2.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于個(gè)人先行承擔(dān)的費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分B.支付比例以下的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用D.診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用3.參保人員住院期間，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的診療費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的步驟？A.提交醫(yī)療費(fèi)用清單B.審核費(fèi)用報(bào)銷資格C.計(jì)算報(bào)銷金額D.退還個(gè)人墊付費(fèi)用5.參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于必備材料？A.醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡B.醫(yī)療費(fèi)用清單C.診斷證明D.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)7.參保人員變更醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于規(guī)定時(shí)間？A.每季度最后一個(gè)工作日B.每半年最后一個(gè)工作日C.每年最后一個(gè)工作日D.隨時(shí)可以變更8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？A.疾病治療費(fèi)用B.生育費(fèi)用C.假肢費(fèi)用D.擁軍優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用9.參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于合理期限？A.3個(gè)月內(nèi)B.6個(gè)月內(nèi)C.1年內(nèi)D.無期限限制10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的職責(zé)？A.審核醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷資格B.確定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)C.管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括以下哪些？A.普遍性B.自愿性C.公平性D.公益性2.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用包括以下哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的診療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括以下哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的診療費(fèi)用4.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括以下哪些步驟？A.提交醫(yī)療費(fèi)用清單B.審核費(fèi)用報(bào)銷資格C.計(jì)算報(bào)銷金額D.退還個(gè)人墊付費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式包括以下哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)6.參保人員變更醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，以下哪些規(guī)定時(shí)間可以辦理？A.每季度最后一個(gè)工作日B.每半年最后一個(gè)工作日C.每年最后一個(gè)工作日D.隨時(shí)可以變更7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括以下哪些？A.疾病治療費(fèi)用B.生育費(fèi)用C.假肢費(fèi)用D.擁軍優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用8.參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，以下哪些合理期限可以辦理？A.3個(gè)月內(nèi)B.6個(gè)月內(nèi)C.1年內(nèi)D.無期限限制9.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的職責(zé)包括以下哪些？A.審核醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷資格B.確定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)C.管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定10.醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策調(diào)整包括以下哪些？A.調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)C.調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)目錄D.調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程四、判斷題1.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人需全額支付。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，個(gè)人無需承擔(dān)任何費(fèi)用。（）3.參保人員住院期間，發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，均由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）4.參保人員變更醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，需重新辦理報(bào)銷手續(xù)。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由國家統(tǒng)一規(guī)定，不得調(diào)整。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由國家統(tǒng)一規(guī)定，不得調(diào)整。（）7.參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起一年內(nèi)辦理。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，個(gè)人需承擔(dān)全部費(fèi)用。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，個(gè)人無需承擔(dān)任何費(fèi)用。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，由國家統(tǒng)一規(guī)定，不得調(diào)整。（）五、簡答題1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。5.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的分類。六、論述題論述醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面的重要作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：B解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括普遍性、公平性、公益性和自愿性。自愿性是指個(gè)人可以根據(jù)自身需求選擇是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此不屬于基本原則。2.答案：A解析思路：個(gè)人先行承擔(dān)的費(fèi)用是指起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按照支付比例進(jìn)行報(bào)銷。3.答案：D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用是指醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用，包括目錄外的藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。4.答案：D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括提交醫(yī)療費(fèi)用清單、審核費(fèi)用報(bào)銷資格、計(jì)算報(bào)銷金額和支付報(bào)銷費(fèi)用，不包括退還個(gè)人墊付費(fèi)用。5.答案：D解析思路：辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，必備材料包括醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證。6.答案：D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)和按年繳費(fèi)，沒有按次繳費(fèi)的方式。7.答案：B解析思路：參保人員變更醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，每半年最后一個(gè)工作日為規(guī)定時(shí)間。8.答案：D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括非疾病治療費(fèi)用、非生育費(fèi)用、非假肢費(fèi)用以及非擁軍優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用。9.答案：C解析思路：參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，合理期限為1年內(nèi)。10.答案：D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的職責(zé)包括審核醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷資格、確定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定。二、多選題1.答案：ACD解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括普遍性、公平性、公益性和自愿性。2.答案：AB解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用包括醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。3.答案：CD解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。4.答案：ABCD解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括提交醫(yī)療費(fèi)用清單、審核費(fèi)用報(bào)銷資格、計(jì)算報(bào)銷金額和支付報(bào)銷費(fèi)用。5.答案：ABC解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)和按年繳費(fèi)。6.答案：ABD解析思路：參保人員變更醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，每季度最后一個(gè)工作日、每半年最后一個(gè)工作日和隨時(shí)可以變更為規(guī)定時(shí)間。7.答案：ABC解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括非疾病治療費(fèi)用、非生育費(fèi)用、非假肢費(fèi)用以及非擁軍優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用。8.答案：ABC解析思路：參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)和1年