創(chuàng)傷急救(Jiu)與護(hù)理

－－急(Ji)重癥護(hù)理學(xué)

第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。急救護(hù)理學(xué)概(Gai)念它是護(hù)理學(xué)的重要組成部分以病人(Ren)為中心，有助于體現(xiàn)整體護(hù)理的觀點(diǎn)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)識(shí)(Shi)記重癥護(hù)理學(xué)的基本概念急救護(hù)理的分區(qū)模式分析不同急重癥病人的常見護(hù)理問(wèn)題第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。緒(Xu)論現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)可以追溯到南丁格(Ge)爾時(shí)代現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分急救護(hù)理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生中起到重要的作用第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。護(hù)(Hu)士并不是旁觀者急診科護(hù)士是醫(yī)療急救的重要力量(Liang)，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主要成員之一。因此，急診護(hù)士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到搶救工作的質(zhì)量(Liang)。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。急救護(hù)理學(xué)的范(Fan)疇院外急救危重病急護(hù)搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)地救護(hù)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和(He)科學(xué)研究工作第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。院外(Wai)急救地域特點(diǎn)：進(jìn)入醫(yī)院前對(duì)象：急

危

重癥傷病員主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療(Liao)救護(hù)的呼救

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)和運(yùn)送第七頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)救(Jiu)護(hù)的原則立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)先救命后治病爭(zhēng)分奪秒

就地(Di)取材保留離斷的肢體或器官加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)紀(jì)錄第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。搶險(xiǎn)救(Jiu)災(zāi)尋(Xun)找并救護(hù)傷病員檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)急救運(yùn)輸和疏散傷病員第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。戰(zhàn)地救(Jiu)護(hù)在野外的情況下，對(duì)大批傷員實(shí)施(Shi)緊急救護(hù)的組織措施(Shi)和工作方法對(duì)傷員進(jìn)行包括通氣／止血／包扎／固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。院外(Wai)急救傷員的分類院外急救傷員的分類的意義院外急救傷員的分類要求

邊搶救邊分類

有專門的技術(shù)人員分類

分類依照先危后重，再輕后小的原則進(jìn)(Jin)行

分類應(yīng)快速／準(zhǔn)確／無(wú)誤第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)傷員(Yuan)分類的判斷1-2分鐘完成呼吸（看／聽／感）看：胸廓起伏，棉花擺動(dòng)聽：氣體交(Jiao)換感：氣流呼出第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。脈搏（觸／看／摸(Mo)／量）觸成人橈動(dòng)脈(Mai)看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動(dòng)脈量收縮壓不小于90mmHg第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。現(xiàn)代創(chuàng)傷(Shang)情況

現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特點(diǎn)，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例(Li)越來(lái)越多，死亡率也越來(lái)越高。

急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)-急診觀察病房一體化模式。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)?，F(xiàn)(Xian)代創(chuàng)傷情況

院前急救，我國(guó)基本上由120急救中心承擔(dān)，要求救護(hù)人員具有較高的現(xiàn)場(chǎng)急救素質(zhì)和技能。據(jù)報(bào)道，車禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護(hù)措施(Shi)，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金1h”的急救尤顯重要。我國(guó)在這方面仍非常薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。創(chuàng)傷(Shang)急救護(hù)理模式分診與分區(qū)模式

3～5min內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估，將危急(Ji)、緊急(Ji)、次緊急(Ji)、非緊急(Ji)傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域。由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救，使護(hù)士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合密切。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。批量傷(Shang)員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀

AB

瀕死傷

D

輕傷

C

傷情并不立即危

及生命，但又必

須進(jìn)行手術(shù)的

傷員，可用黃

色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困

難，救治效果

差，生存機(jī)會(huì)

不大的危重傷

員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序一、評(píng)估1、有胸部外傷史2、有臨(Lin)床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則3、傷情分類車床快速接診，安置搶救室 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救護(hù)(Hu)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因如有開放性傷口，即刻封閉傷口清除呼吸道分(Fen)泌物 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救護(hù)(Hu)理程序二

基本處置放置口咽通氣管糾正休克吸氧改善呼吸開放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血），再接平衡液，止血藥測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機(jī)輔(Fu)助呼吸 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷(Shang)急救護(hù)理程序三、處理單純閉合性氣胸：嚴(yán)密觀察，＞20％的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣糾正胸腔內(nèi)壓力異常。開放性氣胸：用5－6層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊加壓包扎張力性氣胸：于鎖骨中線第二或(Huo)第三類間用粗針頭（12號(hào)以上）穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊3－5塊放置在傷處，用胸帶，彈力繃帶加壓包扎第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序血?dú)庑兀簠f(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù)備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水1000ml，局麻藥，無(wú)菌手套2付，3％碘酒，75％酒精，棉簽，膠布定位：傷側(cè)腋前線第7、第8肋間消毒：在穿刺點(diǎn)消毒，直徑(Jing)5cm以上觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動(dòng)及病人的呼吸情況 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急(Ji)救護(hù)理程序四、效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線救護(hù)箱、氧氣袋送病人到放(Fang)射科檢查后送病房，并與病房護(hù)士交班）。2、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。胸部創(chuàng)傷急(Ji)救護(hù)理程序四、注意事項(xiàng)1、移動(dòng)病人時(shí)(Shi)，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影響呼吸為宜。3、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)理(Li)程序一、

評(píng)估

1、有外傷史

2、有臨床(Chuang)癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感

3、傷情判斷

車床快速接診 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)理程(Cheng)序二

基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因剪開受傷部位衣服，擦干污跡

止血測(cè)血壓、脈搏糾正休克吸(Xi)氧開通靜脈通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平衡液必要時(shí)留置尿管，記錄尿量 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)(Hu)理程序三、處理選擇適合的夾板固定傷肢固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過(guò)(Guo)骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人護(hù)送去放射科檢查 請(qǐng)骨外科會(huì)診后收入骨科病房第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)(Hu)理程序常用止血方法：（1）加壓(Ya)包扎止血，用無(wú)菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓(Ya)包扎（2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松1－2min，并做好交接班第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。四肢骨折急救護(hù)(Hu)理程序四、

效果評(píng)價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房(Fang)。2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，并做好交班。 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。四(Si)肢骨折急救護(hù)理程序五、

注意事項(xiàng)1、開放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。2、記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循(Xun)環(huán)，并做好交接班。3、如休克未糾正，需床邊拍片。4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救護(hù)理(Li)程序一、

評(píng)估1、有頭部外傷史。2、有臨床(Chuang)癥狀：意識(shí)障礙、疼痛。車床快速接診，安置搶救室 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦(Nao)外傷急救護(hù)理程序基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因(Yin)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管改善呼吸吸氧對(duì)于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸：接好呼吸機(jī)電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等測(cè)血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救(Jiu)護(hù)理程序二、處理糾(Jiu)正休克建立兩條靜脈通道（1）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入） 留置尿管，記錄尿量長(zhǎng)頭發(fā)剪短，臟衣服剪開。清點(diǎn)病人物品，并做好記錄請(qǐng)腦外科會(huì)診 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救(Jiu)護(hù)理程序非手術(shù)治療：有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外傷處開(Kai)放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血準(zhǔn)備氧氣袋、急救藥品、物品，護(hù)士送病人到放射科做CT，X線檢查 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱(Lu)腦外傷急救護(hù)理程序緊急手術(shù)治療

通知手術(shù)室及神經(jīng)外科

病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射(She)術(shù)前針

送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士床邊交接班（包括病情、用藥、處理經(jīng)過(guò)），寫搶救記錄 第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救(Jiu)護(hù)理程序二、

效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，在觀察室(Shi)留觀或送病房2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。顱腦外傷急救護(hù)理程(Cheng)序三、

注(Zhu)意事項(xiàng)1、休克糾正后，輸液速度＜30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。2、重點(diǎn)觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。3、注意安全，防止墜床。 第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折(Zhe)急救護(hù)理程序一、

評(píng)估1、有外傷史

2、有臨床癥狀：疼痛、畸形

3、傷情判斷：有無(wú)脊髓損傷

通(Tong)知外科醫(yī)生一起接診用硬板車床，帶上頸托第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救(Jiu)護(hù)理程序基本處置(Zhi)

過(guò)床（3人操作），過(guò)床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時(shí)抬起病人過(guò)床去枕，保持平臥位測(cè)血壓、脈搏、呼吸 第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理程(Cheng)序二、處理吸氧糾正休克按醫(yī)囑快速建立(Li)靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)）后接平衡液留置導(dǎo)尿請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診后續(xù)處理：送放射科檢查如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折(Zhe)急救護(hù)理程序二、

效(Xiao)果評(píng)價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，送骨科病房。2、生命體征不平穩(wěn)，繼續(xù)搶救。

第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脊柱骨折急救護(hù)理(Li)程序三、

注意事項(xiàng)1、懷疑脊髓損傷(Shang)病人，一定要睡在硬板床上。2、需要過(guò)床必須3人以上一起操作，防止骨折移位，損傷脊髓。3、送病人到骨科病房時(shí)，應(yīng)帶上Ｘ線檢查結(jié)果。 第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)(Chuang)傷急救護(hù)理程序一、

評(píng)估1、有腹部外傷史2、有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛3、傷情判斷 快速安置搶(Qiang)救室第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急(Ji)救護(hù)理程序基本處置通知醫(yī)生詢問(wèn)受傷原因吸氧糾正休克測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸在上肢開兩條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽），先抽血（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平衡液、止血藥，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速必要時(shí)(Shi)請(qǐng)普外科會(huì)診 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序二、處理 閉合性損傷協(xié)助醫(yī)生作腹腔穿刺： （1）腹穿物品準(zhǔn)備：腹穿包、碘伏、棉簽、注射器（2）擺體位，穿刺部位作皮膚清潔，消毒1如抽出不凝(Ning)血，在注射器上貼上姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并保留，且須即行術(shù)前準(zhǔn)備：留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術(shù)前藥；攜帶氧氣袋及二線救護(hù)箱送手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交班2如無(wú)不凝血，密切觀察血壓，檢查腹部情況，有無(wú)壓痛、反跳痛加重第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急救(Jiu)護(hù)理程序開放性損傷：有(You)腹腔內(nèi)溶物外漏時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無(wú)菌圓碗保護(hù)，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)溶物禁止回納腹腔）術(shù)前準(zhǔn)備，與閉合傷的第二點(diǎn)相同第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部創(chuàng)傷急救護(hù)理程(Cheng)序三、

效果(Guo)評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定送觀察室或病房，與病房護(hù)士交接班。2、病情不穩(wěn)定送手術(shù)室或繼續(xù)搶救。 第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。腹部(Bu)創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、

注意(Yi)事項(xiàng)1、禁止在下肢建立靜脈通道。2、抽出的不凝固血要在注射器上貼姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并放在指定位置。3、及時(shí)安慰病人及家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。 第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。病例(Li)說(shuō)明患兒，5歲，因車禍致頭部外傷伴流血半小時(shí)，患兒神志不清，煩躁抽搐，頭頂部可觸及一約5cm×3cm皮下血腫(Zhong)，左上眼瞼有一約4cm長(zhǎng)挫裂傷口，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，R33次，P170次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力亢進(jìn)，右小腿腫脹畸形，可捫及異?；顒?dòng)。初步診斷為：重度顱腦損傷，右脛腓骨雙骨折，左眼瞼挫裂傷。

第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。急救措施：到現(xiàn)場(chǎng)后予以簡(jiǎn)易包扎、患肢固定，給(Gei)予吸氧，建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，靜推安定?；卦汉笊闲碾姳O(jiān)護(hù)，進(jìn)行清創(chuàng)縫合。但剛消毒完畢，患兒突然心跳、呼吸驟停。立即停止清創(chuàng)縫合，配合醫(yī)師心臟按壓，氣管插管，上呼吸機(jī)并備好吸痰器，及時(shí)清除內(nèi)分泌物，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑等藥物，密切觀察患兒T、P、R、SpO2、瞳孔等變化并記錄，20分鐘后，自主呼吸恢復(fù)，脈率平穩(wěn)。第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。男性，40歲