科室結(jié)算協(xié)議書范本?甲方（委托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)開展，乙方具備相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)能力及資源，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方特定科室的結(jié)算事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供[科室名稱]的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于該科室的日常診療、手術(shù)操作、住院護(hù)理、醫(yī)技檢查等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體服務(wù)范圍以雙方另行簽訂的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議或甲方下達(dá)的工作任務(wù)為準(zhǔn)。2.服務(wù)期限本協(xié)議所涉服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期滿前，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限時(shí)長]。3.服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)為甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的[科室具體位置]。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出改進(jìn)意見和建議。按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，對乙方的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算。有權(quán)知曉乙方在提供服務(wù)過程中涉及的重大事項(xiàng)變動(dòng)，如人員調(diào)整、設(shè)備更新等。2.義務(wù)為乙方提供開展服務(wù)所需的基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、場地及必要的工作條件，并確保其正常運(yùn)行。協(xié)助乙方辦理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)所需的審批手續(xù)、患者掛號(hào)、繳費(fèi)等事宜，提供必要的患者信息資料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)療專業(yè)意見，在涉及科室重大決策時(shí)，充分聽取乙方的建議。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，合理安排科室人員、調(diào)配醫(yī)療資源，但應(yīng)提前告知甲方。在遵守甲方規(guī)章制度的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)工作，有權(quán)拒絕甲方不合理的指令。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，按照醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。制定并執(zhí)行科室內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對科室人員的管理和培訓(xùn)，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照甲方要求，定期報(bào)送科室醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)資料，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。妥善保管甲方提供的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備及患者信息資料，不得擅自泄露或用于非本協(xié)議約定的目的。配合甲方接受衛(wèi)生行政部門及其他相關(guān)部門的檢查、考核等工作，對檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。三、結(jié)算方式1.費(fèi)用構(gòu)成乙方提供服務(wù)的費(fèi)用由以下部分構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)：按照國家物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及甲方實(shí)際執(zhí)行的收費(fèi)政策，對乙方開展的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算。藥品及耗材費(fèi)用：乙方在提供服務(wù)過程中所使用的藥品及醫(yī)用耗材，按照甲方采購價(jià)格或市場合理價(jià)格結(jié)算，具體價(jià)格以實(shí)際采購發(fā)票或雙方認(rèn)可的價(jià)格清單為準(zhǔn)。其他費(fèi)用：如因科室發(fā)展需要甲方提供的額外支持費(fèi)用（如特殊設(shè)備租賃、技術(shù)指導(dǎo)費(fèi)用等），按照雙方另行約定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。2.結(jié)算周期雙方同意以[結(jié)算周期時(shí)長，如月度、季度、半年等]為一個(gè)結(jié)算周期。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提交該周期內(nèi)的服務(wù)費(fèi)用結(jié)算申請及相關(guān)證明材料。3.結(jié)算流程乙方提交結(jié)算申請后，甲方應(yīng)在收到申請后的[x]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及耗材使用情況、患者信息等。如甲方在審核過程中發(fā)現(xiàn)問題或存在疑問，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通核實(shí)。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[x]個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)并提供相關(guān)補(bǔ)充材料。經(jīng)雙方核對無誤后，甲方應(yīng)在審核通過后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定的支付方式向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)費(fèi)用及違約金。若因甲方原因?qū)е乱曳綗o法正常開展服務(wù)工作，如提供的設(shè)施設(shè)備故障未及時(shí)維修、工作條件不具備等，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，并相應(yīng)延長服務(wù)期限。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及由此給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)期限履行義務(wù)，應(yīng)按照本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用總額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方限期整改，如乙方在規(guī)定期限內(nèi)仍未達(dá)到要求，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的部分服務(wù)費(fèi)用及支付違約金。若乙方擅自泄露甲方患者信息資料或擅自使用甲方提供的設(shè)施設(shè)備用于非本協(xié)議約定的目的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金[違約金金額]。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件（如有）為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件包括但不限于雙方另行簽訂的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議、藥品及耗材價(jià)格清單、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)等。甲方（蓋章）：_________________