第三節(jié)

腦感染性疾病

一、腦膿腫（brainabscess）

（1）

化膿菌進(jìn)入腦組織引起炎變

（2）

常常是敗血癥和中耳炎的并發(fā)癥

（3）

常有先全身感染癥狀，后出現(xiàn)中樞癥狀影像學(xué)表現(xiàn)

CT：

（1)

急性炎癥期和化膿期：邊界不清低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化。

(2)

包膜形成期：

平掃：膿腫壁為等密度，膿腔低密度，內(nèi)可見(jiàn)液

平，周?chē)兔芏人[帶。

增強(qiáng)：膿腫壁明顯強(qiáng)化，具有完整，光滑，均勻，

薄壁特點(diǎn)。

右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng)MRI：

（1）

急性腦炎期和化膿期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，

占位效應(yīng)明顯。

（2）

包膜形成期：

T1WI膿腫和周?chē)[低信號(hào)，膿腫壁等信號(hào)。

T2WI膿腫和周?chē)[高信號(hào)，膿腫壁等或低信號(hào)。

增強(qiáng)膿腫壁顯示強(qiáng)化。右側(cè)丘腦膿腫—MR增強(qiáng)左小腦半球膿腫腦膿腫(2個(gè)月后復(fù)查)二、顱內(nèi)結(jié)核

（intracranialtuberculosis）

（1）

繼發(fā)于肺結(jié)核或其它部位結(jié)核，血行播散引起。

（2）

臨床癥狀主要有腦膜刺激征，顱高壓，腰穿腦

脊液壓力高，細(xì)胞，蛋白含量中度增高。影像學(xué)表現(xiàn)

CT：

1、結(jié)核性腦膜炎：

平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度升高，以鞍上池，外側(cè)裂明顯，后期

可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化

增強(qiáng)掃描上述區(qū)域呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化

可合并腦水腫，腦積水，腦梗死

結(jié)核性腦膜炎

2、腦結(jié)核瘤

平掃為等密度、高密度、混合密度結(jié)節(jié)，有時(shí)有鈣化

80%為單發(fā)，20%為多發(fā)

周?chē)p度水腫，有占位效應(yīng)

增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化MRI：

1、結(jié)核性腦膜炎

重點(diǎn)侵犯腦底部以視交叉池和橋前池結(jié)構(gòu)分瓣不清，T1WI，T2WI均呈高信號(hào)

增強(qiáng)顯示該區(qū)域異常強(qiáng)化

結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎(增強(qiáng))2、結(jié)核瘤

T1WI低信號(hào)，包膜為等信號(hào)

T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可高可低

鈣化在T1WI，T2WI均為低信號(hào)結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎合并結(jié)核瘤

三、腦囊蟲(chóng)病

（cerebralcysticercosis）

（1）

為豬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊尾幼）寄生于腦部所致

（2）

感染途徑為誤食絳蟲(chóng)卵

（3）

臨床癥狀主要有癲癇和意識(shí)障礙及精神障礙

（4）

囊蟲(chóng)間凝試陽(yáng)性影像學(xué)表現(xiàn)

(一).腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲(chóng):

1.囊泡期：

(1).早期改變:邊界不清的結(jié)節(jié)樣病灶，增

強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

(2)典型表現(xiàn)：半球在白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)小囊狀低密度。

囊5~10mm大小，其內(nèi)可見(jiàn)高密度頭節(jié)，

增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化

2.膠狀期：增強(qiáng)可有環(huán)形強(qiáng)化。

3.結(jié)節(jié)肉芽腫期：結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,病灶周?chē)[.

4.鈣化期:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，直徑2~5mm，

鈣化周?chē)鸁o(wú)水腫，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)(二).囊蟲(chóng)性腦炎CT.MR上表現(xiàn)為多發(fā)直徑3---10MM,的小結(jié)節(jié)樣或囊樣病灶,有結(jié)節(jié)樣或環(huán)樣強(qiáng)化,常伴有不同程度的水腫.四.急性單純泡疹性腦炎臨床表現(xiàn):成人多見(jiàn),呈散發(fā)而無(wú)季節(jié)性和地方性.發(fā)病前有全身感染的前驅(qū)癥狀.發(fā)病后主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.四.急性單純泡疹性腦炎病理生理基礎(chǔ):腦部改變呈彌漫性,侵犯雙側(cè)大腦半球,但并不完全對(duì)稱(chēng),而以顳葉為最常見(jiàn)部位.其次是額葉.受累神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸包涵體.出現(xiàn)局部或廣泛的神經(jīng)細(xì)胞壞死與出血.四.急性單純泡疹性腦炎影像學(xué)征像:(一)CT表現(xiàn):雙顳葉前端低密度區(qū).不對(duì)稱(chēng),向額頂葉分散.中線結(jié)構(gòu)向一側(cè)偏移.

影像學(xué)征像:(二)MRI表現(xiàn);1.平掃:(1).病變?cè)赥1WI上呈略低信號(hào)區(qū),周?chē)h(huán)繞線狀略高信號(hào)影.在T2WI上呈高信號(hào)并逐漸向島葉擴(kuò)散.(2).病變常位于雙顳葉底面,內(nèi)側(cè)面及島葉,但一般不累及基底核區(qū).額葉底部也?？梢?jiàn)T2WI高信號(hào),多數(shù)患者發(fā)展成雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的病灶,偶爾病變可累及腦干.(3).皮層出血在T1WI,T2WI