主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概念及特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模式的演變

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景及內(nèi)容

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的影響一、醫(yī)學(xué)模式的概念

1、模式（model）——是指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問(wèn)題的概念、假設(shè)和法則，可以是數(shù)字、公式、定義，也可以是抽象的關(guān)系、思維的方式等。其實(shí)質(zhì)是前人積累的經(jīng)驗(yàn)的抽象和升華。簡(jiǎn)單地說(shuō)，模式就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出規(guī)律，它是解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。各個(gè)學(xué)科和行業(yè)均有自己的模式，但任何模式都是在不斷發(fā)展和創(chuàng)新的。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念及特點(diǎn)2、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式是對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和方向、醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路和方法、醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問(wèn)題、醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理論概括。——其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀

醫(yī)學(xué)發(fā)展的每個(gè)階段都有與之相應(yīng)的反映該時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r和水平的醫(yī)學(xué)模式不同的醫(yī)學(xué)模式會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)理論研究和實(shí)踐的發(fā)展提供不同的思路，指導(dǎo)它們的主攻方向，指導(dǎo)探索病因及治療方法的選擇，也指導(dǎo)著衛(wèi)生管理、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究、衛(wèi)生與社會(huì)關(guān)系的研究等方面的發(fā)展。二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)1.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：是人類在保護(hù)健康和與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐過(guò)程中2.動(dòng)態(tài)地變化發(fā)展：隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而變化，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治、科學(xué)等發(fā)展密切相關(guān)。3.螺旋式發(fā)展變化：醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷了曲折與反復(fù)不斷進(jìn)步的過(guò)程。4.社會(huì)性：與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)5.普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）6.廣泛性：影響無(wú)所不在7.穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代

一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和健康問(wèn)題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō)

古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)和“五行”學(xué)說(shuō)中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)建立

致病的外因：

失調(diào)的原因外因：六淫風(fēng)寒暑濕燥火自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式－－西方世界希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風(fēng)向等與健康的關(guān)系

Naturalisticphilosophicalmedicalmodel希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底貢獻(xiàn)：致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問(wèn)題

外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風(fēng)、水、季節(jié)等疾病的致病因素的研究－－推進(jìn)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認(rèn)疾病的產(chǎn)生是超自然力量導(dǎo)致的。以機(jī)械的眼光看待疾病的因果關(guān)系為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)

第一次將純粹的哲學(xué)與對(duì)疾病的觀察結(jié)合起來(lái)標(biāo)志著西醫(yī)與希臘自然哲學(xué)的結(jié)合疾病的發(fā)病機(jī)理－－不再是神秘的、無(wú)法解釋的超自然力量希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導(dǎo)致希波克拉底及其創(chuàng)立的學(xué)說(shuō)將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開(kāi)來(lái)標(biāo)志理性病理生理學(xué)的真正開(kāi)端西方疾病學(xué)說(shuō)：自然界萬(wàn)物之源:水、火、土、氣對(duì)應(yīng)冷、熱、干、濕人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對(duì)應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等

四體液學(xué)說(shuō)：粘液血液黃膽汁黑膽汁疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài)

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽開(kāi)始而產(chǎn)生?！艹龃硎怯?guó)自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根《新工具》、《論科學(xué)的價(jià)值及改進(jìn)》——拉美特利：發(fā)表了他的名著《人是機(jī)器》

——笛卡爾：提出宇宙是一大機(jī)械，人體也是一種精密的機(jī)械的設(shè)想，這對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動(dòng)物是機(jī)器》

三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過(guò)重要的作用。但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。

進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌

四、生物醫(yī)學(xué)模式

認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。

生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科學(xué)三大難題被攻破外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ)推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人的影響。巴斯德：細(xì)菌理論

巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的

1870’ｓ，巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果

1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認(rèn)為每一個(gè)疾病總是由特異的病源微生物所引起的

魏爾嘯：德國(guó)病理學(xué)家

分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來(lái)疾病是由于異常的細(xì)胞造成的每十萬(wàn)人調(diào)查死亡率18501950（年）1900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000生物醫(yī)學(xué)模式有兩個(gè)主要的觀點(diǎn)：1.二元論：軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀生物學(xué)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)應(yīng)研究如何通過(guò)精密的技術(shù)測(cè)量細(xì)胞生物化學(xué)的變化，來(lái)解釋病人的癥狀與體征，干預(yù)這些變化來(lái)恢復(fù)健康。2.還原論：疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，將人體分解為器官、細(xì)胞、分子，疾病的治療最終都?xì)w結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進(jìn)行治療。宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式平衡？五、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式

——就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式

六、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第三節(jié)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景及內(nèi)容

一、產(chǎn)生背景（一）疾病譜和死因譜發(fā)生變化

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對(duì)付疾病的三大法寶

預(yù)防接種社會(huì)醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲行為醫(yī)學(xué)抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學(xué)表2-32000年我國(guó)部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬(wàn)出生人數(shù)為分母計(jì)算的。

資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬(wàn)）圖1900年—1970年美國(guó)傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬(wàn)）1930194019501960（二）人類對(duì)健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)。3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)。健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透

認(rèn)識(shí)論的進(jìn)步和方法論的綜合

《彌和裂痕——流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù)認(rèn)識(shí)層次的深化

結(jié)構(gòu)——細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功能——綜合、整體

人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。

健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。（四）健康影響因素的多元化

健康環(huán)境因素社會(huì)成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費(fèi)形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險(xiǎn)因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國(guó)）（一歲以上男女合計(jì)）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1四個(gè)主要因素對(duì)病傷死亡的作用（美國(guó)）美國(guó)人攝入食品的改變(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動(dòng)物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9(美國(guó)農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計(jì)資料)非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八○年減少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美國(guó)心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化資料來(lái)源：TheNationalCenterforHealthStatistics（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化

醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能，國(guó)家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)家保健服務(wù)法濟(jì)貧法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)民救濟(jì)法歲死亡率家庭補(bǔ)助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2嬰兒死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國(guó)嬰兒死亡率和重大社會(huì)發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率（六）世界各國(guó)衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)

衛(wèi)生實(shí)踐衛(wèi)生管理

日本、芬蘭、美國(guó)、德國(guó)、中國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)（WHO認(rèn)為中國(guó)是初級(jí)衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)）二、主要內(nèi)容(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式1.環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境，對(duì)人們健康、精神和體質(zhì)發(fā)育有著重要影響。2.綜合健康醫(yī)學(xué)模式

衛(wèi)生服務(wù)和政策分析相結(jié)合3.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（二）生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的涵義1.揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性2.肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值

如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率3.確立了社會(huì)、心理因素的重要地位4.立體地探索了健康概念

健康的新概念體現(xiàn):整體健康觀亞健康狀態(tài)

5.系統(tǒng)闡述了影響人類健康的主要因素（1）生物遺傳因素（2）環(huán)境因素（3）生活方式和行為因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素(三)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)1.解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問(wèn)題2.擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路3.疾病預(yù)防提高到新的層次，（社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用）4.醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識(shí)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化5.中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力第四節(jié)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)的影響

一、對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響四個(gè)新的醫(yī)學(xué)目的(醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略)1.預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦3.對(duì)疾病的治療，對(duì)不治之癥的照料4.避免早死，追求安祥死亡二、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響1.從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)2.從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)3.從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)4.從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)三、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學(xué)教育改革三個(gè)方面：1.面向21世紀(jì)需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進(jìn)行改革2.醫(yī)生必須是“五星級(jí)”：

醫(yī)療服務(wù)的提供者、決策者、信息傳播者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、衛(wèi)生服務(wù)管理者3.醫(yī)學(xué)教育本身必須進(jìn)行改革：

醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)效益對(duì)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)：人文科學(xué)素養(yǎng)綜合能力創(chuàng)新能力樹立終生教育的觀點(diǎn)1.推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境高危因素高危人群4.建立三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防四、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響五、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響1.醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變

病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？

因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式2.醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。②病人有感情的需要③病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利④病人有自身的個(gè)性特征3.醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社