外科總論

緒論

填空題

1、外科疾病大致分為損傷,感染、腫瘤、畸形及其它性質(zhì)的疾病。

2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是不正確的、有害的。

二、判斷改錯題

學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用?！e，只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。------對

選擇題

[A型題]

1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是一A。

A.相對的B.完全不同的C.偶爾相同的

D.僅區(qū)別于手術(shù)大小E.只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度

[B型題]

A.為人民服務(wù)的方向B.理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

C.基本知識D.基本技能E.基礎(chǔ)理論

2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題

是Ao

3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了B。

4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于D。

5、基礎(chǔ)醫(yī).學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識稱為C。

[C型題]

A.普及方面B.提高方面

C.兩者都是D.兩者都不是

6、全國基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于A。

7、器官移植屬于B。

8、外科隊(duì)伍的不斷壯大依賴于C。

[X型題]

9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后解決了下列問題ABCD。

A.手術(shù)疼痛B.傷口感染

C.止血D.輸血

E.手法復(fù)位技術(shù)

四、名詞解釋

現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療

的知識和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實(shí)

驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。

五、問答題

試述我國外科的發(fā)展與成就

答：我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外

科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？?/p>

先后建立，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在

外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同

體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的巨脾切

除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題

和研究方向。

無菌術(shù)

填空題

1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌法，消毒，操作規(guī)則，及管理制度。

2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時間為2周。

3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用0.75%消毒。

二、判斷改錯題

銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法?！e藥液浸泡法消毒

金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法?！獙?/p>

選擇題

[A型題]

1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A。

A.15cm的區(qū)域B.10cm的區(qū)域C.8cm的區(qū)域

D.12cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域

2、配置的苯扎溪鉉溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用D。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸法C.燒法

D.藥液浸泡法E.甲醛蒸氣熏蒸法

3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品B。

4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械D。

5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下C。

6、適用于敷料類物品A.

[C型題]

A.滅菌法B.消毒法C.兩者都是D.兩者都不是

7、火燒法屬于A。

8、煮沸法屬于A。

9、甲醛熏蒸法屬于B。

10、戌二醛溶液屬于B。

[X型題]

11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項(xiàng)是正確的CD。

A.緊急情況下可用B.95%酒精點(diǎn)火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤D.保持方便，為一般情況下常用的方法

E.只適用于金屬器械的無菌

12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項(xiàng)ABCDE。

A.各個包裹不宜過大B.包裹不宜排列過密

C.瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口

D.已滅菌物品應(yīng)注明有效期E.高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)

四、名詞解釋

滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。

消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

五、問答題

1常用的化學(xué)消毒劑有幾種

答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾

滅和1：1000洗必泰溶液

2、常用的刷手法有幾種

答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）

刷手法

外科病人的體液失調(diào)

填空題

1、人體的體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。

2、無功能性.細(xì)胞外液占體重的1%-2%,占組織間液的10%左右。

3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是HCO-3/H2co3-0

4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波高而尖，4T間期延長，

隨后出現(xiàn)ORS增寬，PR間期延長。

5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低，變平或倒置，隨后

出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波。

6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠肺、腎的調(diào)節(jié)。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+減少，

血清Na+在135mmol/L以下,每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

二、判斷改錯題

代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移,使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。

錯——左移

糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。

錯----低鉀血癥

高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，但缺鉀更多,才使血鈉濃度升高。

錯——缺水

鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。

錯-----前者

休克合并低鉀，待尿量低王40m1/L,再靜脈補(bǔ)充鉀。

錯——高于

高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險。

錯-----心跳突然停止

臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。

錯-----酸中毒

重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時內(nèi)輸入NaHCO3計(jì)算值的全量。

錯——半量

缺鈉可引起代謝性堿中毒。

錯——缺鉀

呼吸性酸中毒動脈血?dú)夥治鲲@示pH明顯下降，PaCO2下降,血漿HCO3-可正常。

錯——增高

呼吸性堿中毒有呼吸迷面怏之表現(xiàn)。

錯——急促

選擇題

[A型題]

1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于C。

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為A。

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓B。

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無.C。

A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲件缺水血清鈉濃度在B以上。

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒還需用E以促進(jìn)水分排出。

A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水

D.大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是

A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5?4、5mmol/L

D.4^0-6、0mmol/LE.5、0-7>0mmol/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈一C。

A.中性B.堿性C.酸性D.H*排出減少E.K卡排出增多

9、低鉀血癥時，尿量增過C后再靜脈補(bǔ)鉀。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

10、血清鉀超過p,即為高鉀血癥。

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為E。

A.5-10mmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/L

D.20-40mmol/LE.10-15mmol/L

12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和A。

A.有機(jī)酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是旦

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時淺時深

14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線B。

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動

15、呼吸性酸中毒，可引起A。

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高

D.低鉀血癥E.低鈉血癥

16、呼吸性堿中毒主要是由于D。

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出C02

C.血液PaC02增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型題]

A.Na+B.Cl\Hco3-和蛋白質(zhì)C.K*、Mg

D.HPCl?一和蛋白質(zhì)E.H+

17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是C。

18、細(xì)胞外液中主要陽離子是A。

19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是D。

20、細(xì)胞外液中主要陰離子是B。

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水

D.水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為止0

22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為D。

23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為C。

24、水和鈉成比例地喪失，稱為A。

A.低于3、5mmol/LB.超過5、5mmol/LC.低于2mmol/L

D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清鉀濃度A表示有低鉀血癥。

26、正常血清鈣濃度為E。

27、正常血清鎂濃度為D。

28、血清鉀濃度超過B。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為D。

30、體內(nèi)H+丟失或HCO3一增多，可引起B(yǎng)。

31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，可引起

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2,可引起，。

[C型題]

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為的表現(xiàn)

34、尿比重1、009為B的表現(xiàn)

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有D.兩者均無

35、缺水少于缺鈉可有C。

36、缺水多于卻鈉可有B。

A.5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可D.兩者均不可

37、促講血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用C。

38、糾正代謝性堿中毒可用A。

A.心率緩慢B.心律失常

C.兩者都有D.兩者都無

39、低鉀血癥可出現(xiàn)B。

40、高鉀血癥可出現(xiàn)C。

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起A。

42、大面積燒傷病人可引起B(yǎng)。

A.滲透性利尿B.增加血容量

C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖肝具B作用

44、低分子右旋糖酢具C作用

A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有D.兩者均無

45、對K+有拮抗作用的是C。

46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是3。

[X型題]

47、低滲性缺水的主要病因有ABDE。

A.創(chuàng)面滲液B.應(yīng)用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠

D.胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時補(bǔ)充水分過多

48、高滲性缺水的診斷主要有BDE。

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉＞150mmol/LE.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升

49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括BCE。

A.每天補(bǔ)鉀40-80mmolB.立即停止水分?jǐn)z入C.需用利尿劑

D.補(bǔ)給日需要水量2000mlE.靜脈滴注5%氯化鈉

50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為ABCDE。

A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導(dǎo)阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀血癥的診療BCDE。

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D.透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的主要原因ADE。

A.堿性物質(zhì)丟失過多B.胃液喪失過多C.缺鉀

D.酸性物質(zhì)過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的主要原因BCDE。

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液喪失過多

C.堿性物質(zhì)攝入過多D.缺鉀E.應(yīng)用吠嚷米等利尿劑

四、名詞解釋

容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)

胞內(nèi)液容量無明顯改變。

濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃

度發(fā)生改變。

成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量

小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或

細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。

無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡

的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大

量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。

五、問答題

等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹

陷、皮膚干燥；3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h

后補(bǔ)鉀

2低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：（1）病因：1）長期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠嘎米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不

足4）嘔吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反

身減退或消失；3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入

細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對抗心律紊亂。

3代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面

頰潮紅；5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治觥⒀猵H、HCO3一明顯下降；3）CO2

結(jié)合力下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治

療；4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)

用吠塞米等利尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏

迷4）血?dú)夥治?，pH和HCO3一明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療：2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿

量＞40ml/h時）；4）嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸

5有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭

痛、紫緡、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

答：呼吸性酸中毒。

診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全

身麻醉；3）術(shù)后肺不張、胸水；4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸

困難、躁動不安、紫組、昏迷等；5）應(yīng)作動脈血?dú)夥治?，pH

明顯下降PaCCh增高，血漿HCO｝正常

治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī);

3）針對性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

輸血

填空題

1、血細(xì)胞制劑包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。

2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，它主要有以下幾種形式數(shù)千預(yù)存輸

血，血液稀釋回輸和術(shù)中失血回輸。

判斷改錯題

1、6%右旋糖酎等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板

和血管壁而引起出血傾向。

對

2、原則上，失血量達(dá)20%以上時就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。

錯----30%以上

3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

錯------溶血反應(yīng)

選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時一，可通過人體的代償而不需輸

血B。

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一種不屬于血液成分制品D。

A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑E。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理鹽水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最

好用什么止

血B。

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血小板制劑E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常見的輸血反應(yīng)是A。

A.發(fā)熱B.尊麻疹C.過敏性反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃,頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮C。

A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

濃縮紅細(xì)胞

血小板制劑

全血

新鮮冷凍血漿

血漿增量劑

7、慢性貧血患者血紅蛋白60HL.此時最好輸注A；

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補(bǔ)充^；

9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及D1C表現(xiàn)時，首先考慮給予B；

10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應(yīng)立即輸入工增加血

容量。

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)

C.兩者都有D.兩者都無

11、寒戰(zhàn)、高熱C。

12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降C。

13、尿中游離血紅蛋白值＞10毫克％B。

[X型題]

14、下列ABCE是輸血適應(yīng)癥。

A.急性失血B.貧血C.重癥感染D.心源性體克E.凝血功能障

礙

15、下列CE不是輸血并發(fā)癥。

A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現(xiàn)

全身性瘙癢，咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及

喘嗚音。下列敘述正確的是ADE。

A.診斷首先考慮為過敏反應(yīng)B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.應(yīng)停止輸血

E.可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療

17、和輸血相比，血漿增量劑有ABCD特點(diǎn)

A.容易得到B.不需交叉試驗(yàn)

C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險D.容易保存

E.可引起代謝性酸中毒

四-名詞解釋

自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。

血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酎。

問答題

五一溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法

答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及

其它血型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率

加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性

腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

外科休克

填空題

1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時，比重1、030

表示腎供血不足。

2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示血容量不足；

如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示補(bǔ)液量過多或有心功能不全。

3、休克指數(shù)的計(jì)算方法是脈率/收縮期血壓mmHg可以幫助判定有無休克

及其程度。指數(shù)為0、5,一般表示無休克；1,0-1,5表示存在休克;

2、0以上表示休克嚴(yán)重。

判斷改錯題

血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

錯——并不是

測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。

錯——隱匿性

糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。

錯——補(bǔ)充血容量

在所仃的情況下,應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。

錯-----在有的情況下

多巴胺具有興奮a?3和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。

錯——有關(guān)

a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。

錯——擴(kuò)張劑

為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。

錯——聯(lián)合

失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或至地。

錯-----平衡液

損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

錯——需適當(dāng)

感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。

錯——困難

感染性休克捽制撼染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。

錯——處理原發(fā)感染灶

選擇題

[A型題]

1、中心靜脈壓的正常值C。

A.5-20cmH20B.10-20cmlI20C.5-10cmH20

D.15-20cmH20E.5-15cmH20

2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值A(chǔ)。

A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg

D.10-15mmHgE.6-10mmHg

3、休克時代謝的病理生理改變主要是E。

細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主

肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒

醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

細(xì)胞的功能失常

以上都是

4、休克治療的主要目的是E。

A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改變是A。

微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈

處在收縮狀態(tài)

細(xì)胞內(nèi)的溶醮體破裂，造成細(xì)胞自溶

腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

6、下列哪項(xiàng)對中心靜脈壓的影響較小C。

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監(jiān)測中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差C。

A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動脈楔壓超過4、0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動脈二氧化碳分壓高于5、33kPa

E.血小板計(jì)數(shù)低于8、0X109/L

9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是B。

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜A。

病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高

20°-30°

盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）

保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開

保持病人安靜，避免過多搬動

可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯誤的E。

A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內(nèi)

E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)

12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是E。

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮

小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13、休克的根本問題是A。

A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的主要依據(jù)是D。

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E.以上都不是

15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的E。

A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分

16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計(jì)C。

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流情況

D.心功能E.大血管的舒縮情況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

17、提示血容量不足」

18、說明液體量已補(bǔ)充足D。

19、可能有心功能不全E。

A.a-受體興奮劑B.a-受體阻滯劑C.B-受體興奮劑

D.受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑

20、氯丙嗪B。

21、苦胺I喋咻B。

22、異丙基腎上腺素C。

O

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是C。

25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是E。

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是D。

A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克

D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓消/70mmHgE。

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒顫，血壓130/96mmHgAo

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/hD。

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫組，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓

95/80mmHg,脈率120次/分工_。

31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次

/分，面色蒼白、出冷汗，惡心B。

[C型題]

A.血容量不足＜5cmH20B.心功能不全

C.兩者都是＞10cmH20D.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH20提示可能B。

33、中心靜脈壓為5-10cmH20提示D。

34、中心靜脈壓低于5cmH20提示可能Ao

A.血容量不足B.心功能不全

C.兩者都是D.兩者都不是

35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示D。

36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能」。

37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能A。

A.嚴(yán)重休克B.有體克

C.兩者都是D.兩者都不是

38、休克指數(shù)為0、5提示D。

39、休克指數(shù)》2、0提示A。

40、休克指數(shù)＞1、0?1、5提示B。

疑有休克B.休克已糾正

兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表示B。

42尿量＜25ml/h表示A。

43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示D。

[X型題]

44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括ABCDE。

A血小板計(jì)數(shù)＜8OX1()9/L

B凝血酶原時間比對照組延長3秒以上

C血漿纖維蛋白原低于1、5g/L

D.3P試驗(yàn)陽性

E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有ABCDE。

A.阻斷a—受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜

C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集

E.緩解SIRS

46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)ABCD.

A.體溫＞38℃或＜36CB.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或過度通氣

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X107L^＜4X109/L

E.尿量＜25ml/L

四、名詞解釋

休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興

奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。

休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。

混合靜脈血氧飽和度（S-V02）：用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動脈導(dǎo)管，

獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈s-vo2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

氧供依賴性氧耗：V02隨D02而相應(yīng)提高，反映D02不能滿足機(jī)體代謝需要，

應(yīng)提高CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效

循環(huán)量降低。

感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

冷休克：低動力型，低排高阻型。

暖休克：高動力型，高排低阻型。

問答題

試述休克時的微循環(huán)變化。

答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的

引起血管舒縮中樞加壓反射.，交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放,

腎素一血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、

乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰

竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織,

引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

休克的特殊監(jiān)測有哪些：

答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH2。應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀

察。

（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、

m2）

（4）動脈血?dú)夥治?/p>

（5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

（6）DIC檢測

（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測定，正常范圍7.35-7.45

休克時如何應(yīng)用血管活性藥物

答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)

張劑：1）a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芳明2）抗膽堿能藥物：阿托品、

654-2、東箕若堿；（3）強(qiáng)心藥：1）興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、

多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心成、西地蘭

低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？

答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先

快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；

（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行

手術(shù)止血。

感染性休克的治療原則

答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾

正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主,

配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。

（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳

酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，

用血管擴(kuò)張藥物，并可與山前若堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）

皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)

支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

多器官功能不全

填空題

1＞成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量不足100ml稱為無尿。

判斷改錯題

脫水、出血、休克等因素常?？梢砸鸺毙阅I性腎功能衰竭。

錯------急性腎前腎功能衰竭

ARDS病人苞理有明顯呼吸困難和發(fā)絹，J1一般吸氧法給氧不能得到緩解。

錯------進(jìn)展期

選擇題

[A型題]

1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是C。

X線片有廣泛點(diǎn)、片狀陰影

肺部聽診有羅音

血?dú)夥治鰹榈脱跹Y

一般吸氧治療無效

呼吸頻率逐漸加快

2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積

極治療后體溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)綃，雙肺

無羅音，該病人最可能是

A.心力衰竭B.ARDSC.氣胸D.腦膜炎E.胸膜炎

3、下列哪項(xiàng)是多器官功能不全綜合征的病因D。

A.慢性貧血B.低蛋白血癥

C.電解質(zhì)平衡紊亂D.低血容量休克E.酸堿平衡紊亂

4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是C。

A.脊柱骨折伴截癱B.廣泛I度燒傷

C.擠壓綜合征D.股骨骨折E尺撓骨骨折

5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)正確A.

PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度

呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢

肺泡氣與動脈氧分壓差（PA-aDC）2）及肺內(nèi)分流量減少

早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影

呼吸頻率由慢變快

6、最常引起無尿的是A。

A.腎前性腎衰B.腎后性腎衰

C.急性腎性腎衰D.前列腺增生癥E.膀胱腫瘤

7、7性腎功能衰竭無尿是指24小時尿量為A。

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型題]

甘露醇B.乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.吠

嚷米

8、急性腎功能衰竭不用A。

9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用C0

10、應(yīng)激性潰瘍不用

11、肝功能衰竭不用B。

[C型題]

低氧血癥B.高碳酸血癥C.兩者皆有D.兩者皆無

12、ARDS早期A。

13、ARDS末期C。

[X型題]

14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)

生ABDE。

A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥和低磷血癥

D.低鈉血癥E.低鎂血癥

15、關(guān)于補(bǔ)液試驗(yàn)敘述不正確的是3^。

A.20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B.補(bǔ)液試驗(yàn)主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭

C.心功能不全時，可在60分鐘內(nèi)輸完液體

D.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液

E.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr

16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是ABC。

A.急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODS

B.MODS必須為2個器官同時發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDS

C.肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障

礙至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。

D.對急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮

至MODS的可能。

E.如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時，此時還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或

應(yīng)激性潰瘍的可能，并作相關(guān)檢查。

名詞解釋

MODS

ARDS

全身炎性反應(yīng)綜合征

ARF

問答題

ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什

么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

四、名詞解釋：

MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急

性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一?種可在多種

病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸

潤性病變的X線征。

全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失

常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體

溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。

ARF：acuterenalfailure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，

及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生

理改變。

問答題

ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；

②感染；

③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；

④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；

⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。

早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)

呼吸困難和發(fā)組，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展

中。

治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行

呼氣末正壓通氣

②維持循環(huán)穩(wěn)定

③治療感染

④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能

⑤其它

多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如

何預(yù)防MODS的發(fā)生？

答：MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和

全身炎性反應(yīng)。

MODSR預(yù)防包括：

①處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療

②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施

④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一個首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成

MODS

麻醉

填空題

1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為：全身麻醉、局

部麻醉、椎管內(nèi)阻滯、復(fù)合麻醉、基礎(chǔ)麻醉。

2、椎管內(nèi)阻滯包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外腔阻滯、舐管阻滯。

3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于mmol/L,尿糖低于,

尿酮體=

4、胃腸道準(zhǔn)備時，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食小時，禁飲一小時一，以保證胃排

空。

5、臨床上依諾伐（Innovar）是指氟哌利多與芬太尼按50:1配成的

合劑。

6、麻醉前用藥，常用