腰椎的影像學(xué)診斷脊柱影像學(xué)的核心領(lǐng)域助力臨床精準(zhǔn)診斷與治療目錄腰椎解剖學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)檢查方法正常腰椎影像表現(xiàn)常見腰椎疾病影像診斷第一部分：腰椎解剖學(xué)基礎(chǔ)椎體結(jié)構(gòu)椎體、椎弓根、椎板、棘突椎間組織椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶系統(tǒng)周圍結(jié)構(gòu)肌肉群、神經(jīng)根、血管分布腰椎的基本結(jié)構(gòu)椎體承重結(jié)構(gòu)1椎弓保護(hù)神經(jīng)組織2關(guān)節(jié)突提供穩(wěn)定性3棘突肌肉附著點(diǎn)4椎間盤緩沖減震功能5椎體的解剖特征腎形外觀橫徑大于前后徑體積增大從L1至L5逐漸增大內(nèi)部結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨與骨小梁網(wǎng)絡(luò)終板與椎間盤相連的界面椎間盤的結(jié)構(gòu)與功能髓核膠狀中心核吸收沖擊力均勻分散壓力纖維環(huán)同心環(huán)狀纖維提供結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性限制髓核活動(dòng)終板軟骨連接椎體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換保護(hù)椎體骨質(zhì)腰椎韌帶系統(tǒng)前縱韌帶椎體前方限制過度后伸后縱韌帶椎管前壁防止椎間盤后突黃韌帶椎板之間彈性組織保護(hù)脊髓棘間/棘上韌帶棘突之間限制過度前屈腰椎周圍肌肉群1淺層肌群背闊肌、豎脊肌2中層肌群棘肌、半棘肌3深層肌群多裂肌、旋轉(zhuǎn)肌4腹壁肌群腹直肌、腹外斜肌脊神經(jīng)根的走行1椎間孔內(nèi)段緊貼椎弓根下緣2椎間孔外段分為前后支3前支形成腰叢神經(jīng)4后支支配腰背部皮膚與肌肉第二部分：影像學(xué)檢查方法X線檢查基礎(chǔ)骨結(jié)構(gòu)評(píng)估CT檢查精細(xì)骨結(jié)構(gòu)顯示MRI檢查軟組織與神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示X線檢查概述常規(guī)體位正位、側(cè)位、斜位、動(dòng)力位優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、輻射量小適應(yīng)證腰椎排列、穩(wěn)定性初步評(píng)估觀察重點(diǎn)排列、椎體高度、終板、小關(guān)節(jié)X線檢查的優(yōu)勢(shì)與局限性優(yōu)勢(shì)快速獲取經(jīng)濟(jì)實(shí)用椎體排列清晰動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估局限性軟組織分辨率低椎間盤顯示不清神經(jīng)組織不可見早期病變難以發(fā)現(xiàn)CT檢查原理X線衰減不同組織對(duì)X線的吸收程度不同探測(cè)器接收多排探測(cè)器同時(shí)接收數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)重建將投影數(shù)據(jù)重建為斷層圖像多平面重組可重建任意方向的圖像CT檢查在腰椎診斷中的應(yīng)用骨結(jié)構(gòu)評(píng)估骨折、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松椎間盤病變鈣化、突出、脫出脊柱管狹窄骨性狹窄、關(guān)節(jié)肥厚腫瘤性病變骨質(zhì)破壞、鈣化特征MRI檢查基礎(chǔ)射頻脈沖激發(fā)氫質(zhì)子共振氫質(zhì)子能量吸收弛豫釋放能量產(chǎn)生信號(hào)信號(hào)采集接收線圈捕獲信號(hào)圖像重建信號(hào)處理形成影像MRI序列選擇與參數(shù)優(yōu)化序列類型信號(hào)特點(diǎn)主要應(yīng)用T1WI解剖結(jié)構(gòu)清晰骨髓評(píng)估、腫瘤T2WI液體高信號(hào)椎間盤、水腫、囊腫STIR脂肪抑制骨髓水腫、炎癥DWI水分子擴(kuò)散急性炎癥、腫瘤其他特殊檢查方法脊髓造影造影劑椎管內(nèi)注射顯示硬膜囊和神經(jīng)根椎間盤造影造影劑直接注入椎間盤評(píng)估內(nèi)部結(jié)構(gòu)完整性CT椎管造影脊髓造影后行CT掃描提高對(duì)硬膜囊壓迫的顯示SPECT/PET核素顯像炎癥活動(dòng)性和代謝評(píng)估第三部分：正常腰椎影像學(xué)表現(xiàn)X線下正常腰椎的表現(xiàn)生理曲度側(cè)位片呈前凸生理曲度椎體高度前緣略高于后緣椎間隙各節(jié)段基本等高小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙清晰均勻CT下正常腰椎的表現(xiàn)橫斷面椎體、椎弓、棘突清晰顯示矢狀面腰椎排列和高度正常冠狀面椎體對(duì)稱性和椎間隙清晰可見MRI下正常腰椎的表現(xiàn)T1WI骨質(zhì)中信號(hào)椎間盤低信號(hào)脂肪高信號(hào)脊髓中低信號(hào)T2WI骨質(zhì)低信號(hào)椎間盤高信號(hào)脊髓略高于T1WI腦脊液高信號(hào)不同年齡段腰椎的正常影像學(xué)變化1青少年椎體邊緣骨骺尚未閉合椎間盤水分含量高2成年骨質(zhì)密度最佳椎間盤邊界清晰3中年椎間盤信號(hào)輕度減低輕度骨質(zhì)增生可見4老年骨質(zhì)疏松常見椎間盤變性明顯第四部分：腰椎退行性疾病的影像學(xué)診斷椎間盤退變信號(hào)改變、高度降低椎間盤突出髓核突破纖維環(huán)3骨質(zhì)增生椎體邊緣骨刺形成4椎管狹窄神經(jīng)組織受壓腰椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)I期纖維環(huán)撕裂、水腫1II期髓核脫水、信號(hào)減低2III期終板硬化、椎間隙變窄3IV期纖維環(huán)鈣化、椎體融合4腰椎間盤突出的CT診斷膨出纖維環(huán)完整髓核超出椎體邊緣<50%突出纖維環(huán)部分破裂局限性突出>50%脫出纖維環(huán)完全破裂髓核物質(zhì)進(jìn)入椎管游離突出物與椎間盤分離可上下移位腰椎間盤突出的MRI診斷腰椎椎體終板退變的影像學(xué)特征ModicI型T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)終板水腫和炎癥ModicII型T1WI高信號(hào)T2WI高或等信號(hào)終板脂肪變性ModicIII型T1WI低信號(hào)T2WI低信號(hào)終板硬化腰椎小關(guān)節(jié)退變的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨磨損關(guān)節(jié)面硬化骨質(zhì)密度增高骨贅形成邊緣不規(guī)則增生關(guān)節(jié)囊肥厚MRI上T2WI低信號(hào)腰椎管狹窄的影像學(xué)診斷中央型椎管中央?yún)^(qū)域變窄1側(cè)隱窩型椎體外側(cè)邊緣狹窄2椎間孔型神經(jīng)根出口處壓迫3混合型多區(qū)域同時(shí)狹窄4第五部分：腰椎創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷壓縮骨折椎體高度降低爆裂骨折椎體多方向碎裂3脫位骨折椎體排列紊亂腰椎骨折的X線表現(xiàn)15-20%輕度壓縮椎體高度輕微降低20-40%中度壓縮明顯楔形改變>40%重度壓縮嚴(yán)重塌陷變形腰椎骨折的CT診斷壓縮骨折椎體前部或全部高度降低爆裂骨折椎體碎片向椎管內(nèi)移位橫突骨折常伴肌肉附著點(diǎn)撕脫腰椎骨折的MRI評(píng)估急性期T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)STIR高信號(hào)示骨髓水腫優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折評(píng)估軟組織損傷顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓區(qū)分新舊骨折腰椎韌帶損傷的影像學(xué)診斷前縱韌帶過度后伸導(dǎo)致撕裂T2WI上見高信號(hào)后縱韌帶過度前屈導(dǎo)致撕裂常伴椎體滑脫黃韌帶MRI上見連續(xù)性中斷水腫信號(hào)改變棘間韌帶常見于屈曲-旋轉(zhuǎn)損傷評(píng)估脊柱穩(wěn)定性關(guān)鍵第六部分：腰椎炎癥性疾病的影像學(xué)診斷化膿性急性發(fā)作，邊界不清結(jié)核性慢性進(jìn)展，多節(jié)段免疫相關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎等椎間盤炎椎間盤信號(hào)異常腰椎間盤炎的影像學(xué)特征化膿性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)早期表現(xiàn)椎間盤及鄰近終板信號(hào)改變2中期表現(xiàn)椎間隙變窄、終板破壞3晚期表現(xiàn)椎體廣泛破壞、旁脊柱膿腫4造影特點(diǎn)病變區(qū)域明顯強(qiáng)化結(jié)核性脊柱炎的影像學(xué)診斷早期改變椎體前下角骨質(zhì)破壞典型表現(xiàn)椎間隙狹窄、多節(jié)段累及特征性改變椎體塌陷、后凸畸形冷膿腫邊界清晰的旁脊柱軟組織腫塊強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)改變1早期骶髂關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松2中期椎體方形化椎間盤鈣化3晚期骨贅形成連接竹節(jié)樣改變4終末期脊柱全部強(qiáng)直骨質(zhì)融合第七部分：腰椎腫瘤的影像學(xué)診斷原發(fā)性良性骨瘤、骨樣骨瘤1原發(fā)性惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤2轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌3脊髓腫瘤神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤4原發(fā)性良性骨腫瘤的影像學(xué)特征骨樣骨瘤小而圓的透亮區(qū)中心鈣化灶周圍硬化帶骨巨細(xì)胞瘤椎體膨脹性溶骨性破壞邊界清晰無硬化皂泡樣改變血管瘤垂直粗大骨小梁MRI上T1WI、T2WI高信號(hào)明顯強(qiáng)化原發(fā)性惡性骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)骨肉瘤骨質(zhì)破壞伴骨膜反應(yīng)日光放射狀骨膜反應(yīng)軟組織腫塊腫塊內(nèi)鈣化軟骨肉瘤溶骨性破壞點(diǎn)狀云霧狀鈣化T2WI呈高信號(hào)分葉狀邊緣轉(zhuǎn)移性腰椎腫瘤的影像學(xué)診斷肺癌乳腺癌前列腺癌腎癌胃腸道癌其他脊髓腫瘤的MRI診斷1硬膜內(nèi)髓外神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤椎管內(nèi)"啞鈴狀"改變2硬膜外淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤硬膜受壓移位3髓內(nèi)室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤脊髓膨大、信號(hào)異常第八部分：特殊腰椎疾病的影像學(xué)診斷腰椎滑脫椎體相對(duì)位移腰椎側(cè)彎冠狀面排列異常先天性畸形椎體發(fā)育異常代謝性疾病骨質(zhì)密度異常腰椎滑脫的影像學(xué)評(píng)估I級(jí)≤25%輕度滑移II級(jí)26-50%中度滑移III級(jí)51-75%重度滑移IV級(jí)76-100%完全滑移腰椎側(cè)彎的影像學(xué)測(cè)量Cobb角測(cè)量確定上下終椎旋轉(zhuǎn)度評(píng)估棘突偏移程度代償性曲度維持身體平衡彎曲試驗(yàn)評(píng)估曲度僵硬程度先天性腰椎畸形的影像學(xué)表現(xiàn)半椎體楔形椎體，單側(cè)發(fā)育不全蝶形椎椎體前后發(fā)育不均椎管裂椎弓發(fā)育不閉合代謝性骨病對(duì)腰椎的影響及其影像學(xué)特征骨質(zhì)疏松癥骨小梁稀疏椎體雙凹改變易發(fā)生壓縮骨折骨軟化癥骨質(zhì)密度減低Looser區(qū)椎體前緣上下角區(qū)改變痛風(fēng)侵蝕性骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)邊緣硬化晚期椎間盤鈣化第九部分：影像學(xué)引導(dǎo)下的腰椎介入治療穿刺活檢獲取病理標(biāo)本注射治療藥物精準(zhǔn)遞送椎體成形骨水泥填充穩(wěn)定CT引導(dǎo)下腰椎穿刺活檢術(shù)前規(guī)劃確定最佳穿刺路徑與角度穿刺過程實(shí)時(shí)CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位3標(biāo)本獲取取材充分有代表性4復(fù)查確認(rèn)排除并發(fā)癥如出血、氣胸影像學(xué)引導(dǎo)下椎間盤穿刺治療臭氧消融注入臭氧氧化分解髓核減輕炎癥反應(yīng)射頻消融熱能破壞髓核組織減少突出物體積激光汽化激光能量氣化水分降低椎間盤內(nèi)壓經(jīng)皮椎體成形術(shù)的影像學(xué)引導(dǎo)1定位透視下確定穿刺點(diǎn)和路徑2穿刺經(jīng)椎弓根或旁椎弓根入路3注射監(jiān)測(cè)骨水泥分布4復(fù)查CT確認(rèn)骨水泥位置第十部分：腰椎影像學(xué)檢查的質(zhì)量控制檢查規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程與操作規(guī)程2掃描參數(shù)針對(duì)不同疾病優(yōu)化3偽影控制識(shí)別與處理圖像干擾輻射防護(hù)最小劑量獲取最大信息X線檢查的標(biāo)準(zhǔn)體位與質(zhì)量要求正位片棘突居中左右對(duì)稱側(cè)位片椎體重疊椎間孔清晰斜位片"小狗頸部"清晰椎弓峽部顯示動(dòng)力位最大前屈后伸顯示節(jié)段穩(wěn)定性CT掃描的優(yōu)化策略MRI檢查中的偽影及其處理輻射防護(hù)與劑量控制3毫西腰椎X線檢查劑量平均有效劑量10毫西腰椎C