中國中西醫(yī)結(jié)合學會

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

中華醫(yī)學會

心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）

中西醫(yī)結(jié)合診療指南

GuidelineforDiagnosisandTreatmentofAnginaPectorisPost

CoronaryRevascularizationwithIntegratedTraditionalChineseand

WesternMedicine

2023-05-31發(fā)布2023-05-31實施

1背景信息

冠狀動脈血運重建術主要包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneouscoronaryintervention,

PCI）及冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgrafting,CABG），是目前治療冠心病的

主要方法，可快速恢復心臟冠脈的血流[1]。第二十五屆全國介入心臟病學論壇（China

CardiovascularInterventionForum,CCIF2022）報告，2021年大陸地區(qū)冠心病介入治療的總

病例數(shù)為1,164,117例，病例數(shù)呈穩(wěn)步增長態(tài)勢。中國已成為冠心病介入治療的第一大國，

冠狀動脈血運重建術后的冠心病患者成為一類新的冠心病人群。但血運重建術后20%-40%

的患者在西醫(yī)常規(guī)藥物治療下仍出現(xiàn)持續(xù)或復發(fā)的心絞痛，其原因與術后血栓形成、冠脈痙

攣、支架內(nèi)再狹窄、殘余血管狹窄、冠脈微血管病變及心理因素等相關[2]。

對于PCI術后再狹窄，盡管部分患者可再次通過病變靶血管的球囊擴張及支架植入術

或藥物球囊治療解決，但仍有相當多的患者拒絕接受再次PCI；對已行CABG或多支血管

PCI治療，或存在冠脈微血管病變、移植橋血管彌漫病變的患者，現(xiàn)代醫(yī)學針對性的治療方

法有限。此外，PCI手術前后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理障礙，同樣引起臨床關注。

中醫(yī)藥干預冠脈血運重建術后的研究開展及高質(zhì)量研究證據(jù)的產(chǎn)生，為中西醫(yī)結(jié)合治療

心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）臨床指南的制定提供了依據(jù)。中華中醫(yī)藥學會介入心臟病

學專家委員會分別于2014、2015年發(fā)表了《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后胸痛中醫(yī)

診療專家共識》[3]和《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術前后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療

專家共識》[4]，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病專業(yè)委員會于2017年發(fā)表了《經(jīng)皮冠狀

動脈介入治療圍手術期心肌損傷中醫(yī)診療專家共識》，中華中醫(yī)藥學會心血管病分會于2018

年發(fā)表了《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》[5]，均對冠脈血運重建術后的中醫(yī)藥的診

療規(guī)范產(chǎn)生了指導作用，但目前尚缺乏針對冠狀動脈血運重建術后心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合臨床

診療指南或共識。為規(guī)范和指導臨床醫(yī)師對冠脈血運重建術后心絞痛患者的診斷、中醫(yī)辨證、

中西醫(yī)結(jié)合治療，本指南以冠脈血運重建后心絞痛患者為對象，依托國家中醫(yī)藥管理局重大

IV

疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目（冠脈血運重建后心絞痛）制定。

2確定并構(gòu)建臨床問題

臨床問題1如何對心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）進行中醫(yī)辨證分型？

臨床問題2對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）急性發(fā)作期患者，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，

中醫(yī)治療是否可以改善癥狀？

臨床問題3心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期的治療原則和一般治療如何推薦？

臨床問題4哪些心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期患者應推薦行再次血運重建治療？

臨床問題5心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者穩(wěn)定期的藥物治療如何推薦？

臨床問題5.1改善患者預后的藥物有哪些推薦？

臨床問題5.2改善患者缺血、減輕癥狀的藥物有哪些推薦？

臨床問題5.3穩(wěn)定期的患者主要有哪些證型，以及中醫(yī)辨證治療如何推薦？

臨床問題6心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期患者的康復治療如何推薦？

臨床問題7心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）并發(fā)癥的藥物治療如何推薦？

臨床問題7.1對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者，與常規(guī)西藥治療相比，哪些

中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以有效降低冠脈介入術后再狹窄發(fā)生率、再發(fā)心絞痛發(fā)生率和心血

管事件？

臨床問題7.2對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者，與常規(guī)西藥治療相比，哪些

中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以使患者冠脈血運重建術后微循環(huán)障礙得到改善？

臨床問題7.3對于冠脈血運重建術前后合并抑郁焦慮的患者，哪些中西醫(yī)結(jié)合治療可改

善焦慮抑郁狀態(tài)？

臨床問題7.4對于冠脈血運重建術后患者，哪些中醫(yī)藥治療具有胃黏膜保護作用？

V

3利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突。

4完善與更新

本指南將在臨床應用中進一步完善并及時進行更新。

VI

心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本指南適用于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）診治的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機

構(gòu)。指南的使用人群為實施心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）診治的醫(yī)務工作者（包括臨床

醫(yī)師、臨床藥師和護師等）。指南的目標人群為心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，標注日

期的引用文件，僅限該日期對應的版本適用于本指南；未標注日期的引用文件，其最新版本

（包括所有的修改單）適用于本指南。

GB/T1.1-2020標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

世界衛(wèi)生組織指南制定手冊（2015年）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后胸痛中醫(yī)診療專家共識（2014年）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術前后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療專家共識（2015年）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期心肌損傷中醫(yī)診療專家共識（2017年）

冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南（2018年）

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分

冠心病中醫(yī)辨證標準（1990年）

介入術后冠心病主要證候辨證標準（2013年）

中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016年）

中藥新藥臨床研究一般原則（2015年）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識（2016年）

1

3術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

3.1

冠心病coronaryheartdisease

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管

腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

3.2

心絞痛anginapectoris

心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不

適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。因抑郁、焦慮等心理障礙引起的心絞痛也包含在本指南討論的

范疇。

3.3

冠狀動脈血運重建術coronaryrevascularization

冠狀動脈血運重建術包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋術。

3.4

經(jīng)皮冠狀動脈介入術percutaneouscoronaryintervention

經(jīng)皮冠狀動脈介入術是指經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的

血流灌注的治療方法。

3.5

冠狀動脈旁路移植術coronaryarterybypassgrafting

冠狀動脈旁路移植術，俗稱冠脈搭橋術，是指取病人本身的血管或者血管替代品，將狹窄冠

狀動脈的遠端和主動脈連接起來，改善心肌血液供應，進而改善心臟功能、提高生活質(zhì)量及

2

延長生存期，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療手段之一。

3.6

急性冠狀動脈綜合征acutecoronarysyndrome

急性冠狀動脈綜合征是指以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成

為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌

梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

3.7

急性心肌梗死acutemyocardialinfarction

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

3.8

ST段抬高型心肌梗死ST-elevationmyocardialinfarction

ST段抬高型心肌梗死是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過20分鐘，血清心肌壞死標記物

濃度升高并有動態(tài)演變，心電圖具有典型的ST段抬高的一類急性心肌梗死。

4心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）的病因與發(fā)病機制

4.1現(xiàn)代醫(yī)學的病因及發(fā)病機制

胸痛常見原因分為缺血性和非缺血性。心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）多為缺血性原

因所致，包括心外膜冠脈血流限制性阻塞，如支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成（明確的）、

不完全血運重建、冠心病進展、彌漫性冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈肌橋、自發(fā)性冠狀動脈

夾層，以及心外膜冠脈和微循環(huán)血管舒縮功能障礙，如心外膜冠脈痙攣、微血管痙攣和冠脈

微血管擴張受損等[2]。非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病和消化道疾病；罕

見原因是對藥物支架過敏。支架內(nèi)急性血栓形成是PCI最嚴重并發(fā)癥之一。PCI術后心絞痛

病因復雜，預后不同，應詳細詢問病史，結(jié)合心肌酶學變化和冠狀動脈造影等檢查進行診斷

3

和治療?；颊叨鄶?shù)因情緒激動、寒冷刺激、飽餐、勞累等誘發(fā)，也可因擔憂所置入支架可能

發(fā)生移位、脫落、斷裂等誘發(fā)胸痛。

4.2中醫(yī)病因病機

多年臨床研究及專家組經(jīng)驗總結(jié)表明，該病病因病機多為本虛標實，本虛可有陽虛、氣

虛、陰虛、血虛，且又多陰損及陽，陽損及陰，而見氣陰不足、氣血兩虧、陰陽兩虛，甚或

陽微陰竭，心陽外越；標實有痰、飲、氣滯、血瘀之不同，同時又有兼寒、兼熱的區(qū)別。痰

濁可以引起或加重氣滯、血瘀，痰瘀可以互結(jié)；陰虛與痰熱常?；ヒ姡禑嵋惨子趥?；陽

虛與寒痰、寒飲常?；ヒ姡?、寒飲又易損傷陽氣。臨床必須根據(jù)證候變化，詳查細辨。

5心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）的臨床表現(xiàn)[3]

5.1疼痛部位膻中及左胸膺部出現(xiàn)胸痛或胸悶，疼痛常可放射及肩背、前臂、咽喉、胃脘

部，甚至可沿手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。

5.2疼痛性質(zhì)不同的病理因素導致的疼痛性質(zhì)不同，血瘀或痰瘀互結(jié)，多見壓榨性或憋悶

性固定疼痛；陰虛或痰熱，多見燒灼樣疼痛；陽虛或寒凝心脈，多見絞痛；氣滯，多見悶痛

兼脅脹、上腹部脹滿；痰濁，多見鈍痛或悶痛；氣血虧虛，多見隱痛。

5.3誘因多數(shù)因情緒激動、寒冷刺激、飽餐、勞累等誘發(fā)，也可因擔憂所置入支架可能發(fā)

生移位、脫落、斷裂等誘發(fā)胸痛。

5.4伴隨癥狀多數(shù)患者伴有心悸、氣短、自汗、善太息等。部分患者突然發(fā)病，疼痛劇烈，

可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時以上，轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢嫘耐础保楹钩鲋?、面色蒼白、唇甲青紫、血

壓下降或升高，甚者發(fā)生陽脫、陰陽離決的危候。

5.5體征PCI術后心絞痛發(fā)作時，部分可見心率和血壓變化、汗出、表情淡漠或煩躁、易

于激惹等；少數(shù)嚴重胸痛患者可聞及第三心音、第四心音，或心尖部收縮期雜音，雙肺底啰

音等；部分患者在巨闕、膻中、郄門、內(nèi)關、心俞等穴位有壓痛或其他敏感反應。

4

6心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）的理化檢查

包括血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能、血肌鈣蛋白

（cTnT或cTnI）、C反應蛋白（C-reactiveprotein,CRP）或高敏CRP（highsensitiveCRP,

hs-CRP）、心肌酶譜、心電圖、超聲心動圖、運動平板、心肌核素顯像、冠狀動脈CTA檢

查、冠狀動脈造影等檢查，以及漢密爾頓焦慮、抑郁量表等，參照現(xiàn)代醫(yī)學相關指南[1]

進行。

7心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）的診斷與鑒別診斷

7.1現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準

首先患者進行過冠狀動脈血運重建術，同時該患者術后仍出現(xiàn)典型的心肌缺血癥狀[6]：

①部位：左胸部及心前區(qū)出現(xiàn)胸痛或胸悶，常活動后出現(xiàn)，疼痛常可放射至肩背部、下頜、

左上肢、上腹部等，呈發(fā)作性或持續(xù)不解；②疼痛性質(zhì)：多見壓榨性或憋悶性疼痛、鈍痛或

悶痛，多因情緒波動、寒冷刺激、飽餐、勞累等誘發(fā)；③伴隨癥狀：多數(shù)患者伴有心悸、呼

吸困難、汗出等。部分患者突然發(fā)病，疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時以上，伴或不伴

有汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫。

冠脈血運重建后因抑郁、焦慮等心理障礙引起的心絞痛也包含在本指南討論的范疇。

7.2中醫(yī)診斷標準

心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）屬于中醫(yī)學胸痹、心痛范疇，可參照中華中醫(yī)藥學會

制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中胸痹心痛的診斷標準進行?；颊吖跔顒?/p>

脈血運重建術后，臨床仍伴有膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部憋

悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、

氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗等，多由勞累、飽餐、寒冷及情緒

5

激動而誘發(fā)，也可無明顯誘因或安靜時發(fā)作[7]。

指南推薦意見及證據(jù)概要

臨床問題1如何對心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）進行中醫(yī)辨證分型？

推薦意見及證據(jù)概要

1.1本虛證和標實證

本虛以臟腑氣血陰陽虧虛為主，標實以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見。冠脈血運重建屬

于外源性干預，其病理變化與中醫(yī)學“心脈痹阻、心脈不通”有相似之處，屬于“血瘀證”

的范疇。近年臨床實踐表明，PCI術后抗血小板治療引起的出血較為常見，尤其是非重要臟

器出血，不易被早期發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)血虛證。加之年老體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，更易

引起心血不足或肝血虧虛之證。建議在參照1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會

制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》基礎上，增加血虛證。

血虛證：面色蒼白或萎黃，爪甲淡白，頭暈眼花，手足發(fā)麻，舌淡或紅，脈細。

1）心血虛：血虛兼有心悸、失眠、多夢。

2）肝血虛：血虛兼有眩暈，耳鳴，視物模糊，手足震顫，虛煩多夢。

冠脈血運重建后患者證候分布規(guī)律的研究顯示，氣虛、血瘀、痰濁等證多見。證候組合

中，以氣虛血瘀、心血瘀阻和痰瘀互阻證多見[5,8]。在上述證候基礎上，近年來研究發(fā)現(xiàn)部

6

分患者可出現(xiàn)熱毒證候以及絡風內(nèi)動證候[9]。對介入術后主要證候心血瘀阻證、氣虛血瘀證、

痰瘀互阻證、氣虛痰瘀互阻證的辨證標準采用2013年《介入術后冠心病主要證候辨證標準》

[8]（見表1）。

說明：A：A1-A4總分>3分診斷血瘀證；B：B1-B4總分>5分診斷氣虛證；C：具備

C1或C1-C5總分>5分診斷痰濁證。

1.2主要復合證型

氣虛血瘀證：主癥：固定性胸痛或心前區(qū)不適，動則加重；次癥：心悸，氣短，乏

力，自汗懶言，面色淡暗；舌象：舌質(zhì)淡暗或有瘀斑瘀點，苔薄白；脈象：脈弱，或結(jié)

代。

痰瘀互阻證：主癥：固定性胸痛或心前區(qū)不適；次癥：肢體沉重，口中黏膩，痰多，

口唇紫暗；舌象：舌暗或有瘀斑瘀點，舌下靜脈迂曲或怒張或色紫暗，舌體胖大，有齒

痕，舌苔白膩或黃膩；脈象：脈澀或弦滑。

熱毒血瘀證：主癥：胸悶憋氣，心痛頻發(fā)；次癥：口氣穢臭，大便秘結(jié)，口苦；舌

象：舌青或青紫，舌下絡脈紫紅或紅絳，剝苔，舌苔黑燥、濁膩或垢膩；脈象：脈弦滑

或沉細澀。

說明：符合主癥1項，次癥2項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

臨床問題2對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）急性發(fā)作期患者，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，

中醫(yī)治療是否可以改善癥狀？

推薦意見及證據(jù)概要

2.1急性發(fā)作期的現(xiàn)代醫(yī)學治療

若患者出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS），則應進行緊急冠脈

造影術以評估病情，治療與血運重建策略參照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》

7

[1]。

2.2急性發(fā)作期的中醫(yī)對癥治療

心絞痛發(fā)作時，根據(jù)急則治其標的原則，中醫(yī)治療可選用具有芳香溫通、理氣化瘀作用

的速效止痛中成藥。

寬胸氣霧劑：心絞痛發(fā)作時，將瓶倒置，噴口對準口腔，噴2-3次。（推薦強度：Ⅱa，

證據(jù)級別：A）

速效救心丸：每次4-6粒，每日3次，急性發(fā)作10-15粒/次，含服。（推薦強度：Ⅱa，

證據(jù)級別：A）

復方丹參滴丸：一次10丸，每日3次，口服或舌下含服。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

A）

臨床問題3心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期的治療原則和一般治療如何推薦？

推薦意見及證據(jù)概要

3.1穩(wěn)定期的治療原則

冠脈血運重建術后仍患有持續(xù)或復發(fā)的穩(wěn)定型心絞痛，心臟功能成像提示心肌缺血的給

予現(xiàn)代醫(yī)學標準化治療，配合中醫(yī)藥協(xié)同治療；伴有節(jié)段性室壁運動異常者需進行冠脈造影，

根據(jù)冠狀動脈血流儲備（coronaryflowreserve，CFR）、冠脈動脈血流儲備分數(shù)（fractionalflow

reserve，F(xiàn)FR）、微循環(huán)阻力指數(shù)（indexofmicrocirculatoryresistance，IMR）和非誘導充血

性壓力指數(shù)（non-hyperemicpressureratio，NHPR）等評估是否需要再次血運重建[2]；心臟

功能成像未提示心肌缺血的，排除消化道、肺部、骨關節(jié)、帶狀皰疹等非心血管系統(tǒng)疾病引

起的胸悶胸痛癥狀，可采用中西醫(yī)結(jié)合對癥治療。

3.2穩(wěn)定期的一般治療

控制危險因素是一切治療的基礎，如戒煙、均衡飲食、鍛煉身體、控制體重、降脂、控

8

制血壓、控制血糖等。

1）合理飲食合理控制飲食總熱量，防止超重，減少飽和脂肪酸和糖類攝入，脂肪攝入

限制在20g/d，其中飽和脂肪酸限制在2g/d，增加可溶性纖維的攝入。

2）適量體力活動根據(jù)個人情況、活動習慣、心臟功能設定活動強度，循序漸進。

3）其他方面合理安排工作及生活，戒煙，避免二手煙，飲酒適量。

4）控制易患因素糖尿病患者應及時控制血糖，包括飲食控制；高血壓和高膽固醇患者，

應積極控制在適當水平。

臨床問題4哪些心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期患者應推薦行再次血運重建治療？

推薦意見及證據(jù)概要

對PCI術后早期有癥狀的再狹窄病變，推薦再次行PCI；有難以耐受的心絞痛或心肌缺

血，靶病變不適合PCI，或其他血管出現(xiàn)新的彌漫性病變或反復再狹窄，應考慮行CABG[1]。

接受CABG的患者，如發(fā)生靜脈橋血管病變（阻塞），為控制心絞痛癥狀，可在綜合評價患

者年齡、合并病、冠狀動脈病變彌漫程度等的基礎上，再次血運重建。對橋血管病變局限，

或者自身血管PCI可行，特別是沒有左室功能不全的患者，可考慮行PCI；對不適合行PCI

而遠端血管條件好的患者，可考慮再次行CABG[10]。

臨床問題5心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者穩(wěn)定期的藥物治療如何推薦？

臨床問題5.1改善患者預后的藥物有哪些推薦？

推薦意見及證據(jù)概要

5.1.1抗血小板治療

1）現(xiàn)代醫(yī)學抗血小板治療

抗血小板治療是冠心病伴或不伴冠狀動脈血運重建患者二級預防的重要措施。在阿司匹

9

林基礎上加用1種P2Y12受體拮抗劑的雙聯(lián)抗血小板（dualantiplatelettherapy,DAPT）治療

對預防冠心病患者PCI后支架內(nèi)血栓形成至關重要，但須注意出血并發(fā)癥。中國和歐洲PCI

指南推薦，冠心病患者植入新一代藥物洗脫支架后需雙聯(lián)抗血小板治療6個月[1,11]，而美國

指南則推薦12個月[12]。對因出血風險高、不能耐受12個月DAPT，或12個月內(nèi)可能中斷

DAPT而置入裸金屬支架（bare-metalstent,BMS）或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（percutaneous

transluminalcoronaryangioplasty,PTCA）的患者，術后DAPT治療至少4-6周[1]。CABG后

應用雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑替格瑞洛）可降低1年靜脈橋血管閉塞發(fā)

生率[13]。

所有冠心病包括血運重建術后患者，只要沒有禁忌證都應常規(guī)服用阿司匹林[14]。劑量范

圍為75-150mg/d，主要不良反應為胃腸道出血或過敏。

P2Y12受體拮抗劑選擇包括：1）氯吡格雷[14]：主要用于支架植入術后及阿司匹林有禁

忌證的患者。該藥起效快，頓服300-600mg后約2小時即可達到有效血藥濃度。常用維持

劑量為75mg/d，每日1次，口服。2）替格瑞洛[15]：為新型強效P2Y12受體拮抗劑，與氯

吡格雷相比具有更快更強的抑制血小板效果。負荷劑量180mg，維持劑量90mg，每日2

次。不良反應包括出血、呼吸困難、心動過緩或血肌酐水平升高。對血栓事件風險相對高的

患者（如慢性腎臟病、糖尿病及復雜冠脈病變等）、已知CYP2C19中間代謝或慢代謝型的

患者，或血小板功能檢測提示殘余高反應者，進行DAPT治療時優(yōu)選替格瑞洛。治療期間

嚴密監(jiān)測出血。

2）中醫(yī)藥降低高血小板反應性的協(xié)同作用

一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照前瞻性研究表明，對接受PCI治療的急性冠脈

綜合征患者，在標準DAPT治療基礎上，加用通心絡膠囊組與加用安慰劑對照組比較，通

心絡膠囊組可明顯降低30天內(nèi)高血小板反應性（highplateletreactivity,HPR）的發(fā)生率和

hs-CRP水平，尤其是僅攜帶一個LOF等位基因的患者[16]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

10

一項納入90例CYP2C19基因型患者的隨機對照研究顯示，在雙聯(lián)抗血小板治療基礎

上，聯(lián)合腦心通膠囊可增強CYP2C19患者的抗血小板作用，并降低隨訪12月內(nèi)不良心血

管事件[17]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

5.1.2調(diào)脂治療

1）現(xiàn)代醫(yī)學調(diào)脂治療

調(diào)脂治療（尤其強化他汀治療）能顯著降低血清低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity

lipoproteincholesterol,LDL-C）水平，穩(wěn)定或消退粥樣硬化斑塊，降低主要不良心血管事件

的發(fā)生率。冠心病血運重建術后治療目標為LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL）；若LDL-C難

以達標，應將LDL-C至少降低50%；部分患者LDL-C基線值已達標，可將LDL-C從基線

降低30%左右。其中超高危患者（符合下列條件之一：2年內(nèi)發(fā)作2次以上動脈粥樣硬化性

心血管?。╝rterioscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）事件，冠狀動脈多支血管病變，1

年內(nèi)ACS，心、腦或外周多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病，LDL-C≥4.9mmol/L，糖尿?。?，

建議治療目標為LDL-C＜1.4mmol/L（55mg/dL），或與基線比較降低幅度≥50%。最大耐受

劑量他汀類藥物治療4-6周LDL-C不達標，建議他汀類藥物聯(lián)合依折麥布（10mg,每日1

次）治療；如他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療4-6周LDL-C仍不達標，建議聯(lián)合PCSK9抑制

劑，如依洛尤單抗治療[18]。

高TG或低HDL-C的高?；颊撸煽紤]聯(lián)合使用他汀類藥物和貝特類藥物（非諾貝特）

或高純度魚油制劑，以達到靶目標HDL-C≥1.03mmol/L（40mg/dL）、TG<1.69mmol/L（150

mg/dL）。高齡老人調(diào)脂藥物劑量需個體化，起始劑量不宜過大，并嚴密監(jiān)測肝腎功能和肌

酸激酶，注意藥物間的相互作用。

2）中醫(yī)藥調(diào)脂作用

他汀類藥物存在引起轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應以及部分患者不能耐受他汀治療的情況，因

此臨床應用受到一定的限制。中成藥血脂康膠囊可以有效調(diào)節(jié)血脂，安全性高、副作用小。

11

當患者對他汀類藥物不能耐受或出現(xiàn)不良反應時，可選擇血脂康藥物治療。常規(guī)推薦劑量為

2粒（600mg）/次，2次/日，飯后服用；對于血脂水平達標的患者，維持劑量可為2粒（600

mg）/次，晚飯后服用。首次服用血脂康膠囊后4-8周復查肝功及肌酶，以后根據(jù)檢測結(jié)果

延長監(jiān)測時間。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：A）

5.1.3β受體阻滯劑

β受體阻滯劑作為改善穩(wěn)定型冠心病心絞痛癥狀的一線治療藥物，應避免與具有內(nèi)在擬

交感活性的藥物同時服用，避免突然停藥。推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑。β

受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐漸增加劑量，若患者耐受，調(diào)整劑量

使靜息心率控制在55-60次/min[19]。

5.1.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-convertingenzymeinhibitors,ACEI）/血管

緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinreceptorblockers,ARB）

在冠脈血運重建術后心絞痛的治療中，ACEI最有益于伴有心肌梗死后左室功能不全、

高血壓病、2型糖尿病或慢性腎臟病患者。不能耐受ACEI者，應用ARB替代。妊娠、雙

側(cè)腎動脈狹窄、血管性水腫者禁用。血肌酐＞265umol/L或高血鉀時應停用ACEI/ARB[20]。

臨床問題5.2改善患者缺血、減輕癥狀的藥物有哪些推薦？

推薦意見及證據(jù)概要

Courage研究顯示，對穩(wěn)定型冠心病患者，即使采用“最佳藥物治療”聯(lián)合介入治療，

1年內(nèi)或后患者心絞痛、缺血癥狀發(fā)生率仍然可達34%，隨訪中位數(shù)4.6年的PCI患者有

21.1%需再次血管重建[21]。減輕癥狀及改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物應聯(lián)

合使用，其中β受體阻滯劑兼有兩方面的作用。減輕癥狀及改善缺血的藥物包括β受體阻滯劑、

硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑和代謝類藥物。

5.2.1硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌耗氧和改善心肌灌注，從而改善心

12

絞痛癥狀。硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快，因此常聯(lián)合負性心率藥物如

β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療心絞痛。對于無心絞痛的患者，不需應用硝酸酯

類藥物。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥，也可在運動前數(shù)分

鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。長效硝酸酯制劑用于減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并

可能增加運動耐量，適宜用于慢性長期治療。每天用藥時應注意給予8-12h的無硝酸酯濃

度或低硝酸酯濃度期，以減少耐藥性的發(fā)生[22]。

5.2.2鈣拮抗劑

對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。非二氫吡啶類

鈣拮抗劑地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于合并心房顫動或心房撲動時，這兩種

藥不用于有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。長效鈣拮抗劑能

減少心絞痛的發(fā)作，其有效性和安全性已得到證實[23]。

部分患者需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合應用β受體阻滯劑和長效硝酸鹽長效硝酸酯類為首選；β

受體阻滯劑和長效二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用也是常用的組合；地爾硫卓或維拉帕米可作為對

β受體阻滯劑有禁忌證患者的替代治療，但不建議β受體阻滯劑與維拉帕米和地爾硫卓合用，

以免造成心動過緩。

5.2.3代謝性藥物

曲美他嗪可抑制游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，優(yōu)化線粒體能量代謝，緩解心肌缺

血和心絞痛，可與β受體阻滯劑等抗缺血藥物聯(lián)用[14]。常用劑量為20mg/次，每日3次，口

服。

5.2.4其他藥物

伊伐布雷定可抑制心臟去極化期If離子通道，降低竇房結(jié)的節(jié)律性，從而降低靜息心

率和運動心率。推薦用于不能耐受β受體阻滯劑的患者，或者使用β受體阻滯劑后心率大于

60次/分的患者，常用劑量為5mg/次，每日2次，口服，治療2周后如患者心率持續(xù)高于

13

60次/分，可增加計量至7.5mg/次，每日2次，口服[20]。

臨床問題5.3穩(wěn)定期的患者主要有哪些證型，以及中醫(yī)辨證治療如何推薦？

推薦意見及證據(jù)概要

5.3.1本虛證

本虛證分為氣虛、陽虛、陰虛、血虛。

氣虛：分為心氣虛、脾氣虛和腎氣虛。1）心氣虛：補益心氣，《仁齋直指方論》養(yǎng)心

湯加減。基本方：黃芪、白茯苓、茯神、半夏曲、當歸、川芎、遠志、肉桂、柏子仁、酸棗

仁、五味子、人參、炙甘草；2）脾氣虛：補中益氣，《脾胃論》補中益氣湯加減。基本方：

黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術；3）腎氣虛：補益腎氣，《金匱要

略》金匱腎氣丸加減?；痉剑焊傻攸S、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮

附子。

陽虛：分為心陽虛和腎陽虛。1）心陽虛：補益心陽，《博愛心鑒》保元湯加減。基本

方：黃芪、人參、炙甘草、肉桂；或《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。基本方：桂枝、

炙甘草、牡蠣、龍骨；2）腎陽虛：補腎溫陽，《景岳全書》右歸丸加減?；痉剑菏斓亍?/p>

山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當歸、制附子。

陰虛：分為心陰虛和肝腎陰虛。1）心陰虛：滋養(yǎng)心陰，《校注婦人良方》天王補心丹

加減?；痉剑喝藚ⅰ④蜍?、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味、麥門冬、天門冬、柏

子仁、酸棗仁、生地黃；2）肝腎陰虛：滋肝益腎，《小兒藥證直訣》六味地黃丸加減?；?/p>

本方：熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓。

血虛：分為心血虛和肝血虛。1）心血虛：養(yǎng)心補血，《內(nèi)外傷辨惑論》當歸補血湯加

減。基本方：黃芪、當歸；或《幼科鐵鏡》人參安神湯加減。基本方：人參、茯神、當歸、

棗仁、麥冬、生地、黃連；2）肝血虛：養(yǎng)肝補血，《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物湯加減?；?/p>

本方：川當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。

14

5.3.2標實證

血瘀：活血化瘀，郭士魁、陳可冀冠心Ⅱ號方。基本方：丹參、赤芍、川芎、紅花、降

香；或《玉機微義》桃紅四物湯加減?；痉剑核奈餃犹胰省⒓t花。

痰阻：化痰通痹，《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯加減。基本方：瓜蔞實、薤白、半夏、

白酒。

氣滯：理氣止痛，《證治準繩》柴胡疏肝散加減。基本方：陳皮、柴胡、川芎、枳殼、

芍藥、炙甘草、香附。

寒凝：散寒止痛，《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯加減。基本方：瓜蔞實、薤白、白酒。

熱毒：清熱解毒，《外臺秘要》黃連解毒湯加減?；痉剑狐S連、黃芩、黃柏、梔子。

5.3.3主要證型及復合證型

根據(jù)以往研究結(jié)果，制訂專家咨詢問卷，對全國17個省市45家醫(yī)院的105位相關專家

進行問卷調(diào)查，結(jié)合國內(nèi)不同地區(qū)具有臨床經(jīng)驗的心血管病中醫(yī)專家共識和臨床指南，建立

了冠脈血運重建術后相關證型辨證標準[8]。血運重建術后血瘀、氣虛、痰濁是所占比例最高

的三個證型。根據(jù)三個單證素的組合，參照臨床流行病學調(diào)查結(jié)果，結(jié)合2015年《中藥新

藥臨床研究一般原則》及專家討論結(jié)果及專家討論結(jié)果，確定心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰

瘀互阻證為血運重建術后的主要證型。部分穩(wěn)定期高?；颊呖梢蝠龌荆霈F(xiàn)熱毒血瘀證[24]。

1）心血瘀阻證

治法：活血化瘀、通脈止痛。

推薦方藥：冠心Ⅱ號方（基本方：同上）或《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減(基本方：同上)。

加減：氣虛明顯者，加黃芪、人參、西洋參補益心氣；氣滯明顯者，加柴胡、枳實疏達

氣機；寒凝明顯者，加附子、蓽茇、高良姜溫陽散寒；伴手足寒冷者，合用《傷寒論》當歸

四逆湯養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈?；痉剑寒敋w、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗。

推薦中成藥：

15

血府逐瘀膠囊（口服液）：每次6粒，每日2次，口服。口服液每次10-20mL，每日3

次。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

心可舒片：每次4粒，每日3次，口服。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

2）氣虛血瘀證

治法：益氣活血、化瘀止痛。

推薦方藥：《博愛心鑒》保元湯（基本方：同上）合冠心Ⅱ號方加減（基本方：同上）。

加減：瘀血甚，胸痛劇烈者，加延胡索、三棱、莪術、鬼箭羽活血止痛；偏脾氣虛者，

加炒白術、茯苓、山藥益氣健脾；腎氣虛者，加枸杞子、菟絲子、鹿銜草等補益腎氣；陽氣

虧虛者，加淫羊藿、巴戟天、黑附片等溫補腎陽。

推薦中成藥：

通心絡膠囊：每次2-4粒，每日3次，口服。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

芪參益氣滴丸：餐后半小時服用，一次1袋，一日3次。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

B）

心悅膠囊：每次2粒，每日3次，口服。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

3）痰瘀互阻證

治法：活血化痰、祛瘀止痛。

推薦方藥：《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯（基本方：同上）合冠心Ⅱ號方加減（基本方：

同上）。

加減：痰濁上逆為主者，用《金匱要略》枳實薤白桂枝湯加減宣痹豁痰降逆?；痉剑?/p>

枳實、厚樸、薤白、桂枝、栝樓實；痰濁偏熱內(nèi)結(jié)胸中者，用《傷寒論》小陷胸湯加減清熱

化痰?；痉剑狐S連、半夏、瓜蔞實。

推薦中成藥：

丹蔞片：每次5片，每日3次，口服。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

16

4）熱毒血瘀證

治法：清熱解毒，活血通絡。

推薦方藥：冠心Ⅱ號方加黃連（基本方：同上）。

加減：熱毒明顯者，加黃芩、連翹、虎杖、莪術散血解毒或合用《驗方新編》四妙勇安

湯解毒活血。基本方：金銀花、玄參、當歸、甘草；熱盛傷氣者，加黃芪、人參、太子參補

益心氣；氣虛血瘀，瘀毒化熱者，陳可冀院士經(jīng)驗方清心解瘀方加減益氣活血解毒。基本方：

黃芪、丹參、川芎、藿香、黃連。

臨床問題6心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）穩(wěn)定期患者的康復治療如何推薦？

推薦意見及證據(jù)概要

6.1心理康復

加強心理疏導，避免情緒激動，保持樂觀，不宜大怒、大喜、大悲。如患者存在輕至中

度焦慮、抑郁等心理問題，可由專業(yè)的心理咨詢師、治療師進行心理干預，并酌情使用中醫(yī)

心理疏導。如果存在中重度焦慮、抑郁等心理問題，在心理干預的基礎上，考慮加用藥物治

療，并酌情使用中醫(yī)辨證治療[25]。

6.2運動康復

在實施運動康復前應進行病史評估、一般功能評估、運動風險評估、運動耐量評估、心

理評估，并對每位患者進行危險分層，個體化制定運動處方。PCI術后運動康復的評估項目

和內(nèi)容/方法參照中國醫(yī)師協(xié)會2016年《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》。

心臟康復運動模式應動靜結(jié)合、形神共養(yǎng)。中醫(yī)傳統(tǒng)運動形式多樣（如氣功、五禽戲、太極

拳和八段錦等），通過精神意識駕馭形體運動，動作和緩，運動調(diào)形，形神和諧，可彌補依

從性和趣味性方面的局限。

推薦建議：

17

1）八段錦：一項小樣本隨機對照研究顯示，練習八段錦12周后，西雅圖心絞痛量表評

分改善，提示八段錦可改善冠心病介入術后病人的生存質(zhì)量[26]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

C）

2）太極拳：一項小樣本隨機對照研究顯示，對STEMI行PCI術后的患者進行出院后3

個月和6個月隨訪，在常規(guī)治療基礎上進行太極拳運動可降低NT-proBNP濃度，改善患者

生存質(zhì)量[27]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：C）

6.3針灸治療

前瞻性隨機對照試驗顯示，針刺敏化穴位（內(nèi)關、通里）可顯著減少冠心病患者心絞痛

發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛發(fā)作程度，提高6分鐘步行測試得分，改善加拿大心血管學會心絞痛

嚴重程度分級和西雅圖心絞痛量表評分，針刺可作為心絞痛患者輔助治療的有益選擇之一[28]。

（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

臨床問題7心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）并發(fā)癥的藥物治療如何推薦？

臨床問題7.1對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者，與常規(guī)西藥治療相比，哪些中

藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療治療可以有效降低冠脈介入術后再狹窄發(fā)生率、再發(fā)心絞痛發(fā)生率和

心血管事件？

推薦意見及證據(jù)概要

一項涉及13個中心、808例介入治療后ACS患者的隨機對照、國際注冊的臨床研究（5C

Trial）顯示，與西醫(yī)常規(guī)治療比較，益氣活血中藥（心悅膠囊+復方川芎膠囊）聯(lián)合西醫(yī)常

規(guī)治療可進一步降低ACS患者1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率，使主要復合終點事件發(fā)生率絕對

降低了3.50%，次要復合終點事件發(fā)生率絕對降低了3.30%；可明顯改善介入后患者的生存

質(zhì)量，同時對中醫(yī)癥狀和血瘀證計分亦有明顯的改善作用[29]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

B）

18

Meta分析顯示活血類中藥（血府逐瘀膠囊、麝香保心丸、芪參益氣滴丸、腦心通膠囊

等）聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病PCI術后患者，能在一定程度上降低血管再狹窄發(fā)生率[30]，

但由于納入研究樣本量和研究質(zhì)量的限制，以及不同研究藥物療程、藥物組成的不同，可能

存在一定的偏倚。（推薦強度：Ⅱb，證據(jù)級別：A）

QUEST試驗顯示，對穩(wěn)定型冠心病患者，在標準治療基礎上加用清心解瘀顆粒（QXJYG）

（黃芪7.5g，丹參7.5g，川芎5g，藿香5g，黃連2.5g）可降低非致死性心肌梗死的風險

和心血管死亡、非致死性心肌梗死及中風的復合“硬”終點[31]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

B）

臨床問題7.2對于心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）患者，與常規(guī)西藥治療相比，哪些中

藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以使患者冠脈血運重建術后微循環(huán)障礙得到改善？

推薦意見及證據(jù)概要

7.2.1現(xiàn)代醫(yī)學改善冠脈血運重建術后微循環(huán)障礙的治療

尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類制劑具有相似藥理特性，對穩(wěn)定型心絞痛治

療可能有效，還可治療冠狀動脈微循環(huán)障礙[14]。常用劑量為5mg/次，每日3次，口服。

7.2.2中醫(yī)藥改善冠脈血運重建術后微循環(huán)障礙的治療

一項多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗顯示，益氣養(yǎng)陰活血中藥（心悅膠囊+復方丹參片）

結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯改善急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者血運重

建后梗死相關血管節(jié)段心肌組織水平的血流灌注，改善左室收縮功能和室壁運動[32]。（推薦

強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

一項隨機對照研究顯示，通心絡膠囊結(jié)合常規(guī)西藥干預后可減少AMI患者PCI術后心

肌無復流和梗死面積，改善左室收縮功能，預防心室重構(gòu)[33]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：

B）

一項隨機對照研究顯示，麝香通心滴丸結(jié)合常規(guī)西藥干預后可明顯改善ST段抬高型心

19

肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）患者PCI術后的心肌血流再灌注，提高

其近期心功能[34]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：B）

臨床問題7.3對于冠脈血運重建術前后合并抑郁焦慮的患者，哪些中西醫(yī)結(jié)合治療可改善

焦慮抑郁狀態(tài)？

推薦意見及證據(jù)概要

臨床研究表明，PCI術前患者的焦慮發(fā)生率高于正常人14%，PCI術前存在肯定焦慮者

占70%，存在肯定抑郁者占38%[4]。這些心理疾病會直接影響手術過程和術后的恢復，成為

PCI術后心血管不良事件發(fā)生的重要危險因素。

7.3.1現(xiàn)代醫(yī)學抗焦慮、抑郁治療

血運重建前后患者常合并焦慮、抑郁狀態(tài)，應加強患者心理疏導，改變患者不良生活方

式，在規(guī)范應用治療原發(fā)心血管疾病藥物的基礎上，針對精神心理障礙的藥物可提高患者生

活質(zhì)量并改善預后，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitor,

SSRI）、去甲腎上腺素和5-羥色胺能再攝取抑制劑（serotonergicreuptakeinhibitor,SNRI）、

去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（noradrenergicandspecificsserotonergic

antidepressants,NaSSAs）[35]。

7.3.2中醫(yī)藥改善焦慮、抑郁狀態(tài)治療

一項Meta分析顯示，中藥對PCI術后抑郁癥狀有潛在的有益作用[36]。

甜夢口服液通過調(diào)理神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能起到改善CABG術后患者焦慮、抑

郁的作用[37]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：C）

按摩/導引可能是心血管手術后患者康復經(jīng)驗的重要組成部分?？墒褂米悴糠瓷浏煼ㄗ?/p>

為標輔助手段，以減少焦慮。足底反射按摩后試驗組焦慮顯著降低，支持使用這種輔助治療

技術來緩解CABG術后焦慮[38]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級別：C）

臨床問題7.4對于冠脈血運重建術后患者，哪些中醫(yī)藥治療具有胃黏膜保護作用？

20

推薦意見及證據(jù)概要

一項隨機雙盲安慰劑對照研究顯示，益氣止血方（黃芪30g，太子參15g，焦大黃15g，

白及15g，海螵蛸15g，三七3g）對PCI術后患者在止血和胃粘膜保護方面與泮托拉唑鈉

腸溶膠囊相當，在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于泮托拉唑鈉腸溶膠囊[39]。（推薦強度：Ⅱa，證據(jù)級

別：B）

21

22

附錄A

編制方法

本指南制定工作組組織專家根據(jù)國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合防治冠脈血運重建術后心絞痛的研

究進展，在文獻系統(tǒng)評價及證據(jù)分級基礎上，參考國內(nèi)外指南，匯集專家經(jīng)驗，結(jié)合我國具

體情況，形成了《心絞痛（冠狀動脈血運重建術后）中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。

指南制訂工作組成立文獻檢索和評價組，對中醫(yī)辨證、中成藥、其他療法及中西醫(yī)結(jié)合

治療冠脈血運重建術后心絞痛相關的文獻證據(jù)進行評價和推薦。

本指南對推薦類別的表述采用國際通用的方式：

I類：指已證實和（或）一致公認有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。

Ⅱ類：指有用／有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治療。

Ⅱa類：有關證據(jù)／觀點傾向于有用／有效，應用這些操作或治療是合理的。

Ⅱb類：有關證據(jù)／觀點尚不能被充分證明有用／有效，可以考慮應用。

Ⅲ類：指已證實和（或）一致公認無用和（或）無效，并對一些病例可能有害的操作或

治療，不推薦使用。

對證據(jù)來源的水平表達如下：

證據(jù)水平A：資料來源于多項高質(zhì)量隨機臨床試驗或高質(zhì)量Meta分析。

證據(jù)水平B：資料來源于單項高質(zhì)量隨機臨床試驗或多項高質(zhì)量非隨機對照研究。

證據(jù)水平C：僅為專家共識意見和（或）小規(guī)模研究、回顧性研究、注冊研究等。

23

附錄B

證據(jù)綜合報告

樣本量

IC

（試驗P

證據(jù)(inte(compO證據(jù)

組T/(popul統(tǒng)計分析結(jié)果指南中結(jié)論

來源rvenariso(outcomes)等級

對照組ation)

tion)n)

C）

27/27

40/40

試驗組患者心絞痛緩解顯效

26/23硝酸

率（3min內(nèi)）、心絞痛緩解

116甘油

總有效率（5min內(nèi)）均顯著

/116片+常

高于對照組；兩組患者心電圖

30/32規(guī)西心絞痛緩解顯

總有效率、治療后NO水平比

寬胸藥效率、心絞痛緩

374冠心病較，差異均無統(tǒng)計學意義；試

/376氣霧解總有效率、心

系統(tǒng)心絞痛驗組患者ADR發(fā)生率顯著低

劑+電圖總有效率、

評價28/30患者急于對照組。寬胸氣霧劑可能會

常規(guī)不良反應發(fā)生寬胸氣霧劑可在

性發(fā)作提高冠心病心絞痛患者的療

西藥率、治療后一氧冠脈血運重建后

硝酸效，且安全性較好。敏感性和

化氮水平心絞痛急性發(fā)作推薦

甘油時間序列分析分析結(jié)果均顯

期速效止痛。強

氣霧示，寬胸氣霧劑治療冠心病心

31/32度：Ⅱ

劑+常絞痛的療效證據(jù)不確切，但安

寬胸氣霧劑：心a，證

規(guī)西全性證據(jù)確切。

藥絞痛發(fā)作時，將據(jù)級

瓶倒置，噴口對別：A

心絞痛3min內(nèi)緩解率，治療準口腔，噴2-3

組為52.50%，對照組為47.5次。

0%；5min內(nèi)緩解率，治療組

寬胸硝酸為91.50%，對照組為88.50%。

冠心病

隨機氣霧甘油心絞痛緩解時心電圖ST-T改善療效，治療

200心絞痛

對照劑+片+常間，心電圖ST-組顯效率29.13%，有效率44.

/200患者急

試驗常規(guī)規(guī)西T改變82%，總有效率73.95%；對照

性發(fā)作

西藥藥組顯效率30.03%，有效率43.

28%，總有效率73.31%。寬胸

氣霧劑在緩解心絞痛同時對

心電圖的改善明顯。

速效救心丸可在推薦

在心絞痛發(fā)作時的急救方面，

冠脈血運重建后強

專家含服速效救心丸與含服硝酸

/////心絞痛急性發(fā)作度：Ⅱ

共識甘油片相比具有療效佳、副作

期速效止痛。a，證

用小的特點。

據(jù)級

24

速效救心丸：每別：A

推薦速效救心丸為胸痛發(fā)作

次4-6粒，每日3

專家期常用中成藥，用法：心絞痛

/////次，急性發(fā)作10

共識發(fā)作時，每次10-15粒舌下含

-15粒/次，含服。

服。

含服含服檢測術前、術后

舌下含