過(guò)敏性鼻炎和哮喘“同一氣道，同一疾病〞哮喘和過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)的共存疾病“一個(gè)氣道,一種疾病〞過(guò)敏性鼻炎：〔AllergicRhinitis,AR〕接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部病癥的一種疾患。哮喘：〔Asthma,AS〕由于過(guò)敏反響或其他因素引起支氣管彌漫性痙攣，出現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等典型病癥的一種慢性疾病病理學(xué)定義解剖學(xué)鼻腔粘膜與覆蓋整個(gè)上下呼吸道的粘膜是一致的，結(jié)構(gòu)相同。

支氣管粘膜及粘膜下層鼻炎的粘膜及粘膜下層鼻粘膜和支氣管粘膜的上皮層和上皮下層的組織結(jié)構(gòu)極為相似，均覆以纖毛上皮細(xì)胞和粘液腺，具有相同的血管和神經(jīng)支配，富有肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞GiovanniPetalRespirRes.

2001;

2

(6):

320323范永琛中國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年9月第16卷第9期521-524組織學(xué)特點(diǎn)花粉、螨、動(dòng)物皮毛等變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染、某些藥物過(guò)敏性鼻炎哮喘過(guò)敏性鼻炎和哮喘可在相同的誘因下產(chǎn)生

PalmaAGetalAllergieetImmunologievolumexxxiii-n6237-241:2001病因鼻炎和哮喘具有相似的病理改變特征鼻炎和哮喘的相似處氣道阻塞癥狀的原因粘膜水腫主要的炎癥介質(zhì)細(xì)胞T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞粘膜上皮的作用保護(hù)作用影響氣道的炎癥原因主要由嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥膽堿能受體均為M1和M3受體ThomasBetalClincalReviewinAllergyandImmunologyvolume21200127-49病理改變過(guò)敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病率明顯高于一般人群流行病學(xué)患有哮喘病癥%鼻炎患者總?cè)巳築lairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983EvansRetalChest91(supple):65,1987384哮喘患者患有鼻炎病癥%總?cè)巳合颊叩谋茄装l(fā)病率也顯著高于一般人群流行病學(xué)BlairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983SlyRMetalAnnAllergyAsthmaImmunol82:233,199953±2515±10對(duì)有或無(wú)變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者是否存在鼻粘膜炎癥的研究顯示：哮喘病人無(wú)論臨床有無(wú)AR的表現(xiàn)，鼻粘膜活檢皆顯示有存在著嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥。鼻和支氣管的炎癥改變是相關(guān)的。鼻炎和哮喘具有相同的治療方案鼻炎哮喘病因預(yù)防避免接觸致敏原避免接觸致敏原藥物治療糖皮質(zhì)激素類(lèi)、H1受體阻斷劑等糖皮質(zhì)激素類(lèi)、H1受體阻斷劑等免疫治療抗原脫敏治療抗原脫敏治療MygindNEurrespirRev1997;7:47.296-299JanRetalNEngJMed,Vol.344,No.2.Jan11,2001109-113治療方案早期治療過(guò)敏性鼻炎臨床意義的探索過(guò)敏性鼻炎,打噴嚏吸入過(guò)敏原導(dǎo)致鼻腔及氣管表皮細(xì)胞破壞哮喘發(fā)作、支氣管過(guò)敏性鼻炎與哮喘的關(guān)聯(lián)性過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)哮喘的機(jī)制

病理生理學(xué)觀點(diǎn)張口呼吸鼻涕倒流

炎癥反響物質(zhì)互相影響

鼻-咽-氣管神經(jīng)反射

張口呼吸張口呼吸鼻塞經(jīng)鼻呼吸吸入之空氣潮濕化和加溫

加重運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)支氣管收縮過(guò)敏性鼻炎鼻噴劑降低呼吸道敏感減少哮喘發(fā)作鼻涕倒流炎性介質(zhì)倒流入氣管鼻涕倒流枯燥冷空氣支氣管收縮反射性atropine吸入性ipratropiumbromide

鼻-咽-氣管神經(jīng)反射炎癥反響物質(zhì)互相影響表皮細(xì)胞過(guò)敏原(鼻腔)炎性細(xì)胞介質(zhì)(呼吸道)噬菌體肥大細(xì)胞細(xì)胞因子TNF,IL-1活化內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)敏性炎癥細(xì)胞聚集基底細(xì)胞TH2淋巴細(xì)胞嗜伊紅白細(xì)胞

血管滲漏平滑肌收縮黏液分泌器官反響B(tài)ousquetetal.JAllergyClinImmunol.1994.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.1994.過(guò)敏性鼻炎與哮喘患者對(duì)生活質(zhì)量的影響哮喘患者(n=252)過(guò)敏性鼻炎患者(n=111)0102030405060708090健康狀態(tài)不適角色受限－情緒角色受限－機(jī)體總體健康感知生活質(zhì)量平均分PC20值〔mg/ml〕0.010.111020基線6周過(guò)敏性鼻炎可引起氣道高反響性CorrenJetalJAllerguClinImmunol90:250,1992使用撫慰劑治療后PC20值(引起肺功能FEV1降低20%的藥物濃度)越低、支氣管反響性越高治療其中一種疾病是否會(huì)緩解另一疾病

？

PC20值〔mg/ml〕0.010.111020基線6周早期治療過(guò)敏性鼻炎可降低氣道高反響性CorrenJetalJAllerguClinImmunol90:250,1992使用鼻用激素治療后治療其中一種疾病是否會(huì)緩解另一疾病

？PC20值(引起肺功能FEV1降低20%的藥物濃度)越低、支氣管反響性越高HenriksenJMetalAmRevRespirDis1984Dec;130(6):1014-8咳嗽哮喘發(fā)作哮喘病癥評(píng)分變化值早期治療過(guò)敏性鼻炎能顯著改善哮喘患者的咳嗽和哮喘發(fā)作次數(shù)＊＃＊p<0.01#p<0.05激素治療組撫慰劑組治療其中一種疾病是否會(huì)緩解另一疾病

？

01212341234早晨夜晚周數(shù)撫慰劑()類(lèi)固醇鼻噴劑()每天氣喘癥狀***周數(shù)治療其中一種疾病是否會(huì)緩解另一疾病

？早期治療過(guò)敏性鼻炎可緩解喘息病癥小結(jié)早期治療可降低氣道高反響性早期治療能顯著改善晚上哮喘病癥評(píng)分早期治療能顯著改善哮喘患者的咳嗽和哮喘發(fā)作次數(shù)過(guò)敏性鼻炎與哮喘密切相關(guān)：早期治療過(guò)敏性鼻炎的臨床意義:過(guò)敏性鼻炎定義：接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部病癥的一種疾患。屬于“I型變態(tài)反響〞的一種發(fā)病率：全球： 10～25％中國(guó)： 6.32％**黃選兆，汪吉寶：?實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)?人民衛(wèi)生出版社1998P:255噴嚏鼻癢流涕鼻塞過(guò)敏性鼻炎的四大病癥過(guò)敏性鼻炎四大病癥鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，也可為兩側(cè)鼻腔交互性堵塞噴嚏：有連續(xù)的打噴嚏，常常連續(xù)數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)鼻癢：輕者鼻用有蟻行感，重時(shí)那么難以忍受，而需不時(shí)揉摸部流涕：大量清水樣鼻涕，嚴(yán)重時(shí)終日流涕不止過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎在美國(guó)17％的發(fā)病率最為常見(jiàn)的慢性疾病之一200萬(wàn)的失學(xué)日300萬(wàn)的缺勤日$4.5Billion醫(yī)藥費(fèi)用*MedicineforthePublic:Allergicdisease,April1991;NIHPublication,91-3221過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率逐年增加*Ulriket.al,Allergy2000**Linnebergetal,JACI2000丹麥7～17歲的兒童隨訪6年*％％丹麥15～41歲的成人隨訪8年**過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制*變應(yīng)原特異性素質(zhì)個(gè)體特異性IgE肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞致敏靶細(xì)胞變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸/堿性粒細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢噴嚏流涕鼻塞*醫(yī)學(xué)免疫學(xué)過(guò)敏性鼻炎的分期淋巴細(xì)胞TH2IL-4IL-13IgEIL-5GM-CSF淋巴細(xì)胞

B抗原呈遞細(xì)胞變應(yīng)原肥大細(xì)胞組胺,PAF細(xì)胞因子,類(lèi)胰蛋白酶

PGs,LTs嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil細(xì)胞毒素性蛋白酶,LTsIL-5GM-CSF致敏階段IgE合成速發(fā)相、變態(tài)反響遲發(fā)相變態(tài)反響鼻癢，噴嚏流涕鼻塞數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)病癥鼻堵流涕，噴嚏，鼻癢預(yù)激作用鼻粘膜的高反響性遲發(fā)〔4-8小時(shí)后)過(guò)敏性鼻炎的分類(lèi)間歇性：花粉癥，枯草熱一年中某一季節(jié)發(fā)病與空氣中某些花粉濃度增加有關(guān)持續(xù)性：全年都出現(xiàn)病癥接觸一些常年存在地過(guò)敏原上呼吸道感染滲出性中耳炎哮喘過(guò)敏性鼻炎如果延誤治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥鼻息肉鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，主要由肺、脾、腎三藏功能失調(diào)，感受風(fēng)寒濕異氣所致。本病屬虛實(shí)夾雜，以虛證為主的一種病證。主要表現(xiàn)有：肺經(jīng)蘊(yùn)熱、肺氣虛弱、脾氣虛弱、腎氣虛弱等證候。鼻敏感是一種慢性發(fā)作性疾患，治療效果與病程長(zhǎng)短，體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重密切相關(guān)，一般短期難以治愈，故應(yīng)堅(jiān)持治療3～6個(gè)月。病重者，要堅(jiān)持治療一年以上。一、肺經(jīng)蘊(yùn)熱病因：多由過(guò)食辛辣，煙酒，或居住、工作環(huán)境空氣污濁，粉塵、煙霧多，致使肺經(jīng)蘊(yùn)熱所致。證候：鼻癢、噴嚏、流涕，頭昏，日間易發(fā)，或在溫?zé)岢睗癍h(huán)境中易發(fā)，或季節(jié)性發(fā)作，鼻腔粘膜淡紅，舌尖紅，苔薄黃，脈實(shí)有力。治法：清熱瀉肺。方藥：黃芩湯加減。參考處方：黃芩12克、桑白皮15克、梔子10克、桔梗12克、赤芍12克、連翹10克、薄荷10克、生甘草6克、辛夷10克、蟬衣6克。四、腎督陽(yáng)虛病因：先稟缺乏，家族遺傳，或鼽嚏年久不愈，累及腎陽(yáng)，致使腎陽(yáng)虧虛，鼻失溫養(yǎng)。證候：鼽嚏經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作，冬季尤甚或遇寒易發(fā)；鼻內(nèi)冷楚，癢嚏不已，清涕如水量多，鼻粘膜蒼白水腫，怕冷，腰膝冷痛，耳鳴重聽(tīng)，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫腎益督，散寒止鼽。方藥：金匱腎氣丸合麻黃附子細(xì)辛湯加減。參考處方：制附子10克，桂枝10克，麻黃6克，細(xì)辛3克，茯苓20克，熟地15克，炒山藥12克，澤瀉15克，五味子12克，益智仁12克，金櫻子12克，甘草6克。輕度間歇性22.9％中-重度間歇性40.96%輕度持續(xù)性5.35%中-重度持續(xù)性30.79%鼻內(nèi)色酮

鼻內(nèi)減充血制劑〔<10天〕或口服減充血制劑防止接觸過(guò)敏原或刺激物免疫治療

WHO－ARIA推薦的治療原那么鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻癢、噴嚏、流涕有效對(duì)鼻塞療效較差療效維持時(shí)間短局部藥物易引起嗜睡藥物治療鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?duì)鼻塞在短期內(nèi)療效快而強(qiáng)對(duì)噴嚏、流涕等其他鼻部病癥無(wú)效快速導(dǎo)致耐藥停藥會(huì)出現(xiàn)反跳，反而使鼻塞加重長(zhǎng)期使用易致藥物性鼻炎藥物治療鼻用激素〔布地奈德〕對(duì)過(guò)敏性鼻炎的四大病癥起效快而強(qiáng)作用時(shí)間持久不含有外用消毒防腐劑〔潔爾滅〕，不抑制鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)不抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能孕期B類(lèi)吸入糖皮質(zhì)激素藥物治療藥物治療鼻內(nèi)激素最全面控制鼻部病癥噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)色酮＋＋＋＋－口服減充血藥－－＋－－鼻內(nèi)減充血藥－－＋＋＋＋－－抗膽堿能藥－＋＋－－－抗白三烯藥－＋＋＋－＋＋口服H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋鼻內(nèi)H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋—鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋VanCauwenbergeP,etal.EurAcaofAllandCliImm.All,2000;55(2):p116-34支氣管哮喘

一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題全球哮喘患病率新西蘭:11%歐洲:13.5%太平洋島嶼：65%中國(guó):1%~4%*普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村*兒童多于成人*中國(guó)估計(jì)有哮喘患者約3000萬(wàn)#全球保守估計(jì)至少有哮喘患者3億以上由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納貝多芬1770-1827美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)女影星沙朗司通定義由于過(guò)敏反響或其他因素引起，多種細(xì)胞〔如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與導(dǎo)致支氣管彌漫性痙攣，出現(xiàn)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等典型病癥的一種氣道慢性炎癥性疾患。特點(diǎn)氣道高反響性。粘液分泌過(guò)多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮細(xì)胞上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)上皮脫落正常人哮喘病人急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷支氣管收縮粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性降低氣流可逆性癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增殖細(xì)胞外基質(zhì)增多急、慢性炎癥產(chǎn)生的不同結(jié)果平滑肌功能障礙氣道炎癥炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)/活化粘膜水腫細(xì)胞增生上皮損傷基底膜增厚支氣管狹窄氣道高反響性細(xì)胞增生炎癥介質(zhì)釋放病癥/哮喘惡化哮喘的病理生理學(xué)病癥肺功能受損氣道高反響性氣道阻塞氣道炎癥〔粘液分泌水腫血漿滲出〕引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異型哮喘咳嗽兩個(gè)月以上.抗感染藥物無(wú)效.氣道反響性測(cè)定陽(yáng)性.排除其他原因的咳嗽.支氣管舒張劑或激素治療有效.治療

近年來(lái)哮喘治療的進(jìn)展可概括為三個(gè)方面激素是目前控制氣道慢性炎癥最有效的藥物。局部吸入療法。機(jī)械通氣治療重度及危重度哮喘?？寡字委熢敲撮L(zhǎng)期足量規(guī)那么哮喘的本質(zhì)--此“炎〞非那“炎〞Inflammation

非特異性變態(tài)反響炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主此“皮〞非那“皮〞吸入糖皮質(zhì)激素

BDP：二丙酸倍氯米松

BUD：布地奈德

FP：丙酸氟替卡松全身皮質(zhì)激素

地塞米松；氫化可的松；琥珀酸氫化可的松；

甲基強(qiáng)的松龍；糖皮質(zhì)激素。。。。。炎癥細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ｔ-淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞

樹(shù)突狀細(xì)胞

數(shù)量（凋亡）

細(xì)胞因子

數(shù)量

細(xì)胞因子

數(shù)量結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞

細(xì)胞因子介質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞

滲漏氣道平滑肌

２受體腺體

腺體分泌成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子

局部吸入激素的適應(yīng)征及常用藥物適應(yīng)征品種劑型裝置兒童哮喘正規(guī)吸入激素，以期青春期后不再?gòu)?fù)發(fā)重度哮喘全身應(yīng)用激素后的序貫治療激素依賴者減停全身激素的過(guò)程二丙酸倍氯米松〔必可酮〕布地奈德〔普米克〕氟替卡松〔輔舒酮〕氣霧劑干粉劑定量吸入器都保準(zhǔn)納器霧化劑ICS+LABA(信必可、舒利迭)霧化吸入器哮喘的長(zhǎng)期管理：階梯式治療方案〔成人〕

喘息反復(fù)發(fā)作夜間或晨起是否有煩人的咳嗽或喘息運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息暴露于空氣中過(guò)敏原或污染物質(zhì)后出現(xiàn)咳嗽喘息或胸悶〞降級(jí)治療〞如哮喘已被控制如哮喘已被控制并至少維持3個(gè)月，那么降級(jí)治療〞升級(jí)治療〞

如果控制不佳緩解藥物一級(jí):間歇發(fā)作按需使用速效吸入型

2沖動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素二級(jí):輕度持續(xù)按需使用速效吸入型

2沖動(dòng)劑緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素三級(jí):中度持續(xù)按需使用速效吸入型

2沖動(dòng)劑四級(jí):

重度持續(xù)

緩解藥物每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素如需要，加用吸入型長(zhǎng)效2沖動(dòng)劑;緩釋茶堿;白三烯調(diào)節(jié)劑;口服糖皮質(zhì)激素按需使用速效吸入型

2沖動(dòng)劑2002年版GINA推薦兒童哮喘的階梯治療方案吸入療法為首選吸入ICS應(yīng)成為為根本治療手段謝謝大家！附贈(zèng)人生心語(yǔ)人生太短，聰明太晚人生太短，聰明太晚(1)

我們都老得太快

卻聰明得太遲把錢(qián)省下來(lái)，等待退休后再去享受結(jié)果退休后，因?yàn)槟昙o(jì)大，身體差，行動(dòng)不方便，哪里也去不成。錢(qián)存下來(lái)等養(yǎng)老，結(jié)果孩子長(zhǎng)大了，要出國(guó)留學(xué)，要?jiǎng)?chuàng)業(yè)做生意，要花錢(qián)娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聰明太晚(2)

當(dāng)自己有足夠的能力善待自己時(shí)，就立刻去做，老年人有時(shí)候是無(wú)法做中年人或是青少年人可以做的事，年紀(jì)和健康就是一大因素。小孩子從小就告訴他，養(yǎng)你到高中，大學(xué)以后就要自立更生，要留學(xué)，創(chuàng)業(yè)，娶老婆，自己想方法，自己要留多一點(diǎn)錢(qián)，不要為了小孩子而活我們都老得太快卻聰明得太遲，我的學(xué)長(zhǎng)去年喪妻。這突如其來(lái)的事故，實(shí)在叫人難以接受，但是死亡的到來(lái)不總是如此。學(xué)長(zhǎng)說(shuō)他太太最希望他能送鮮花給他，但是他覺(jué)得太浪費(fèi)，總推說(shuō)等到下次再買(mǎi)，結(jié)果卻是在她死后，用鮮花布置她的靈堂。這不是太蠢愚了嗎？！等到......、等到.....，似乎我們所有的生命，都用在等待。人生太短，聰明太晚(3)

「等到我大學(xué)畢業(yè)以后，我就會(huì)如何如何」我們對(duì)自己說(shuō)「等到我買(mǎi)房子以后！」「等我最小的孩子結(jié)婚之后！」「等我把這筆生意談成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意犧牲當(dāng)下，去換取未知的等待；犧牲今生今世的辛苦錢(qián)，去購(gòu)置后世的安逸在臺(tái)灣只要往有山的道路上走一走，就隨處都可看到「農(nóng)舍」變「精舍」，山坡地變靈塔，無(wú)非也是為了等到死后，能圖個(gè)保障，不必再受苦。許多人認(rèn)為必須等到某時(shí)或某事完成之后再采取行動(dòng)。明天我就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，明天我就會(huì)對(duì)他好一點(diǎn)，下星期我們就找時(shí)間出去走走；退休后，我們就要好好享受一下。人生太短，聰明太晚(4)

然而，生活總是一直變動(dòng)，環(huán)境總是不可預(yù)知，現(xiàn)實(shí)生活中，各種突發(fā)狀況總是層出不窮。身為一個(gè)醫(yī)生，我所見(jiàn)過(guò)的死人，比一般人要來(lái)得多。這些人早上醒來(lái)時(shí)，原本預(yù)期過(guò)的是另一個(gè)平凡無(wú)奇的日子，沒(méi)想到一個(gè)意料之外的事；交通意外、腦溢血、心臟病發(fā)作等等。剎那間生命的巨輪傾覆離軌，突然闖進(jìn)一片黑暗之中。那么我們要如何面對(duì)生命呢？我們毋需等到生活完美無(wú)瑕，也毋需等到一切都平穩(wěn)，想做什么，現(xiàn)在就可以開(kāi)始做起。

一個(gè)人