臨床急腹癥急診處置要點套路一：腹部九分法劃分標準：在腹部前面，上水平線一般采用肋下平面，即左、右側(cè)第10肋最低點的連線。下水平線取左、右側(cè)髂前上棘的連線(棘間平面)。左、右側(cè)縱行線為同側(cè)鎖骨中點與腹股溝中點(髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點)的連線，或稱鎖骨中線、乳線，即腹直肌外側(cè)緣。以上的四條線劃分所成的九個區(qū)是：左側(cè)自上而下的左季肋區(qū)、左腰區(qū)和左腹股溝區(qū)(左髂區(qū))；右側(cè)自上而下的右季肋區(qū)、右腰區(qū)和右腹股溝區(qū)(右髂區(qū))以及中間位自上而下的腹上區(qū)、臍區(qū)和腹下區(qū)(恥骨區(qū))。然后簡畫成九宮格，每一個格子都可以對應(yīng)到不同的臟器，而不同的區(qū)域痛，就代表可能有相應(yīng)的疾病。套路二：腹痛部位（定位）1、右上腹痛右上腹是肝臟、膽囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有膽結(jié)石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。膽囊疾病往往是吃飯后癥狀加重，痛感可以放射到背部。不少膽囊結(jié)石患者在晚上睡覺時覺得疼痛，因為靠近上腹部，常誤認為是慢性胃病。肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝膿腫，肝血管瘤破裂。如果是肝炎導(dǎo)致的疼痛，還會有乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)。2、中上腹部痛中上腹部是胃、十二指腸所在的地方，上腹部疼痛、不適，主要病因有胃、十二指腸潰瘍，各種類型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、噯氣、飽脹、嘈雜感、惡心等癥狀，并且常與飲食有關(guān)。但是心絞痛、大葉性肺炎、主動脈夾層、胰腺癌等也會表現(xiàn)該部位的疼痛。3、左上腹痛左上腹這里有胃、胰臟和脾臟。除各種胃病外，常見有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、腹脹，常于酒后、高脂飲食、暴飲暴食后發(fā)生。胰腺炎還可能由感染和高脂血癥引起。值得注意的是，一些胰腺腫瘤的病人常常表現(xiàn)為該部位的疼痛，呈持續(xù)性，并放射至腰背部。4、右側(cè)腹痛右側(cè)腹主要有升結(jié)腸和右側(cè)腎臟。這個部位的疼痛，可能提示升結(jié)腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。5、臍周主要來源于小腸，如急性腸炎、腸梗阻等，常伴有腹瀉或腹部移動性腹塊。腸系膜疾病，如腸系膜血栓形成也常表現(xiàn)為中腹部疼痛。另外，鉛中毒的病人，其中一個癥狀也是以肚臍周圍為主的腹痛。主動脈夾層也可以表現(xiàn)此處疼痛。6、左側(cè)腹痛左側(cè)腹有降結(jié)腸和左側(cè)腎臟。左側(cè)腹疼痛可能為降結(jié)腸疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。7、右下腹痛右下腹有盲腸、闌尾，還有些生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臟器也在這個區(qū)域附近。右下腹部疼痛，常源自于闌尾、結(jié)腸、輸尿管、卵巢等，如闌尾炎、升結(jié)腸腫瘤、尿路結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，可根據(jù)伴有發(fā)熱、便血、腹部塊物、血尿等癥狀。還有憩室炎、炎性腸病、腹股溝疝嵌頓、附件炎、膀胱炎。8、下腹部痛下腹部主要臟器有子宮、膀胱和直腸。要注意子宮、膀胱和腸道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睪丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結(jié)石與炎癥等。9、左下腹痛可能是女子附件炎、宮外孕、乙狀結(jié)腸炎、男子精索炎等左下腹有乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、卵巢等。該區(qū)域不適，可能是乙狀結(jié)腸炎癥、男子精索炎、女子附件炎或?qū)m外孕等。套路三：腹痛性質(zhì)和程度（定因）炎性腹痛多數(shù)起病緩慢，由模糊到明確；病變波及臟器漿膜、腹壁時，炎性病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯；早期可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最直觀的表現(xiàn)為血象變化，常見為急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。穿孔性腹痛多數(shù)起病急驟，如刀割樣，范圍逐漸擴大；板狀腹，明顯腹膜炎刺激征，伴有休克；全身中毒反應(yīng)在穿孔后；影像學可見膈下游離氣體。梗阻性/扭轉(zhuǎn)性腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部劇痛，多突然發(fā)生，呈劇烈絞痛；多伴有消化道癥狀：惡心、嘔吐；多伴有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，休克或晚期出現(xiàn)濃度血癥；觸診可由牙痛性包塊：膽管結(jié)石、腸梗阻、疝、腫瘤等。出血性/損傷性腹痛起病急，常有基礎(chǔ)疾病及外傷史：肝癌、潰瘍、外傷等；癥狀持續(xù)存在，腹膜炎體征明顯，有嘔吐、腹痛癥狀；腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。嘔血、血便、血尿、腹腔穿刺液為血性液體及消化道分泌；實質(zhì)性臟器破裂、出血如外傷所致肝脾破裂、肝癌破裂，異位妊娠、黃體破裂；空腔臟器破裂如膀胱、胃腸。功能性/全身性疾病致腹痛無明確定位，呈間歇性、一過性、不規(guī)則性；腹痛癥狀重，體征輕，服軟，無壓痛及反跳痛，如痙攣、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等。全身性疾病如腸系膜動脈硬化、缺血性腸病、過敏性紫癜等。套路四：自重到輕，排除危重診斷腹痛患者思路要廣，按照自重到輕的思路，警惕排除危重疾?。褐匕Y胰腺炎、梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動脈瘤破裂、腸梗阻、急性心梗、穿孔等。要充分動態(tài)觀察、留觀腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，這是為了避免招上醫(yī)療糾紛。尤其是一些特殊患者：心臟病基礎(chǔ)的老年患者：上腹痛時一定要做心電圖育齡婦女：腹痛時妊娠試驗不可少50歲以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，篩查有無腹主動脈瘤劇烈腹痛而無明顯體征者：警惕血管阻塞，如腸系膜動脈栓塞套路五：邊診斷邊治療對于危重患者，暫時難以明確診斷腹痛患者，首先需穩(wěn)定生命體征；密切關(guān)注腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征動態(tài)變化同時，可與先全身支持治療及對癥止痛等初步治療。1、保持呼吸道通暢，吸氧；2、建立靜脈通道，快速補充血容量，監(jiān)測尿量；3、盡快排除致命性急性腹痛，該急診手術(shù)的不要耽誤；4、不明原因腹痛一律禁食禁水；5、伴感染者積極抗感染治療；6、考慮穿孔、腸壞死，禁止灌腸；7、對腸梗阻、腹膜炎可行胃腸減壓；8、一般腹痛可予解經(jīng)止痛類藥物。明確腹痛原因后下一步就是規(guī)范治療。腹痛十要點1.一類人對于老年患者的腹痛，時刻要警惕心血管方面疾病并盡早排除。2.二個病史對于育齡期女性，一定要問月經(jīng)史及性生活史，如果家屬及患者否認但是又高度懷疑，可以做一個尿HCG。3.三個查體對于急性腹痛的患者，往往就診時疼痛難忍、配合欠佳，因此用最快、最簡單的方法完成最重要的體查就特別重要：分別是全腹壓痛及反跳痛、肝相對濁音界及肝叩擊痛、移動性濁音。4.四個常規(guī)檢查全腹部CT（所謂逢痛必透以排除消化道穿孔）；18導(dǎo)聯(lián)心電圖以除外急性心肌梗死、肺梗塞等；未梢血糖則可以排除糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒；血或尿淀粉酶以明確有無胰腺炎可能。5.五項檢查對于急性腹痛的病人，以下五項檢查是必要的：尿HCG可以排除宮外孕破裂，腹部B超及血管彩超可以了解有無實質(zhì)性器官如肝脾破裂、血管疾病等，血常規(guī)了解有無明顯貧血、血象如何提示炎癥情況，電解質(zhì)可以評估病人的內(nèi)環(huán)境情況，頭顱CT可以幫助排除中樞的疾病如腦出血（應(yīng)激性潰瘍）。6.六類疾病對于急性腹痛的病人，以下六種疾病要考慮到并完善針對性檢查予以排除，分別為急性心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、腦出血。7.七個緊急對于急性腹痛的病人，以下七個疾病是極端危險的，隨時可能威及患者生命，務(wù)必快速明確，分別是宮外孕、黃體破裂、主動脈夾層、腹主動脈瘤、腹腔動脈血栓栓塞癥、脾破裂（自發(fā)）、肝癌破裂。8.不忘請示對于急性腹痛的病人，做了相關(guān)檢查仍不能明確，應(yīng)及時與上級醫(yī)生溝通，并協(xié)助診斷，這樣一來可以分擔風險，二來多一個人多條思路，或許有很大的幫助。9.久痛不止對于急性腹痛的病人，長