臨床送檢標本要求目錄標本采集基本原則正確識別、合適時間、適當容器常見標本類型及要求血液、尿液、糞便、痰液、腦脊液等標本運輸與保存及時送檢、溫度控制、防止變質質量控制與管理引言標本采集的重要性是診斷疾病的基礎影響治療方案的選擇關系患者安全與醫(yī)療質量標本質量的關鍵影響決定檢驗結果準確性避免不必要的重復檢查提高醫(yī)療效率與經(jīng)濟性規(guī)范化的必要性減少人為誤差提高檢驗可比性滿足醫(yī)學標準要求標本采集基本原則正確識別患者至少兩項身份識別選擇合適的采集時間考慮生物節(jié)律與藥物影響使用適當?shù)牟杉萜鞲鶕?jù)檢測項目選擇專用容器標本采集基本原則（續(xù)）遵守無菌操作防止微生物污染采集足夠的標本量滿足檢測需求與重復驗證準確標記標本信息患者信息、采集時間、檢測項目常見標本類型血液靜脈血、動脈血、末梢血尿液晨尿、中段尿、24小時尿糞便常規(guī)、寄生蟲、隱血檢查痰液晨痰、誘導痰、深部吸引腦脊液腰椎穿刺獲取血液標本采集要求靜脈血采集選擇合適靜脈，避免反復穿刺空腹要求生化檢查需禁食8-12小時采血量根據(jù)檢測項目確定，避免過多或不足血液標本采集要求（續(xù)）采血順序無菌→凝血→抗凝→其他抗凝劑選擇EDTA、肝素、枸櫞酸鈉等標本混勻輕柔翻轉，避免劇烈振蕩尿液標本采集要求清潔中段尿外生殖器清潔，留取中段尿尿培養(yǎng)必須嚴格執(zhí)行清潔前后排尿次序24小時尿液收集舍棄第一次尿液收集后續(xù)全部尿液保存低溫避光準確記錄起止時間尿培養(yǎng)注意事項無菌容器收集2小時內送檢避免細菌污染糞便標本采集要求新鮮糞便排便后立即采集隱血試驗注意事項檢查前避免特定食物寄生蟲檢查特殊要求溫熱樣本，避免冷卻痰液標本采集要求晨痰采集早晨第一口痰誘導痰采集高滲鹽水霧化吸入避免唾液污染深呼吸后咳出深部痰液腦脊液標本采集要求腰椎穿刺操作由專業(yè)醫(yī)師嚴格執(zhí)行無菌操作要求嚴格消毒，避免污染分管收集生化、細胞學、微生物學分別采集其他常見標本類型咽拭子避開舌頭，擦拭咽后壁鼻拭子深入鼻腔，輕輕旋轉皮膚病變標本取活動邊緣組織標本運輸基本要求及時送檢符合檢測時限要求溫度控制根據(jù)標本類型調節(jié)防護措施密封防漏，避免污染避免顛簸固定標本，防止損壞標本保存基本原則4°C常規(guī)保存溫度大多數(shù)標本的refrigeration溫度-20°C長期保存溫度冷凍保存特殊標本2h室溫保存限制微生物標本最長室溫時間24h冷藏保存限制大多數(shù)標本冷藏最長時間血液標本運輸和保存檢測類型運輸溫度最長保存時間常規(guī)生化室溫2小時血常規(guī)2-8°C24小時血氣分析0-4°C15分鐘血培養(yǎng)室溫立即送檢尿液標本運輸和保存糞便標本運輸和保存新鮮糞便運輸時間室溫下30分鐘內送檢冷藏可延長至2小時寄生蟲檢查特殊保存保持溫熱狀態(tài)避免低溫殺死活動原蟲厭氧菌培養(yǎng)注意事項使用厭氧運輸系統(tǒng)避免氧氣接觸標本痰液標本運輸和保存2小時內送檢要求確保微生物活力refrigeration條件2-8°C，不超過24小時避免污染密閉容器，防止泄漏腦脊液標本運輸和保存立即送檢原則最高優(yōu)先級處理溫度要求37°C運輸微生物學檢查避光保存防止某些成分分解微生物培養(yǎng)標本特殊要求無菌操作避免外源菌污染厭氧標本處理使用專用厭氧運輸系統(tǒng)培養(yǎng)基選擇根據(jù)可疑病原體選擇及時送檢微生物活力時間窗口短病毒學檢查標本要求采集時機發(fā)病早期，癥狀出現(xiàn)48小時內病毒轉運培養(yǎng)基保持病毒活性的專用溶液低溫保存2-8°C短期，-70°C長期分子生物學檢測標本要求防止核酸降解快速處理使用RNA保存液避免反復凍融避免交叉污染獨立操作區(qū)域使用一次性耗材嚴格無菌操作專用保存液使用核酸提取緩沖液滅活病原體保持核酸完整性特殊檢查項目標本要求藥物濃度監(jiān)測記錄給藥和采血時間激素檢查考慮晝夜節(jié)律腫瘤標志物檢測避免溶血特殊代謝檢測空腹狀態(tài)嚴格控制標本采集常見錯誤患者準備不足未遵循空腹要求采集量不足不能滿足檢測需求標記錯誤患者信息錯誤或不完整標本采集常見錯誤（續(xù)）1抗凝劑使用不當選擇錯誤或混勻不充分2采集順序錯誤導致交叉污染3采集時間不當忽略晝夜節(jié)律或藥物影響標本運輸常見問題延遲送檢超過標本穩(wěn)定時間溫度控制不當環(huán)境溫度影響標本質量標本破損容器泄漏造成污染標本保存常見問題保存時間過長超過穩(wěn)定期限細胞形態(tài)改變代謝產(chǎn)物影響結果保存條件不適溫度不當光照影響濕度問題防腐措施不當防腐劑選擇錯誤濃度不適添加時機不當質量控制措施標本采集流程規(guī)范化制定標準操作規(guī)程人員培訓定期更新采集知識和技能定期評估內部質控與外部質評持續(xù)改進問題分析與解決機制質量控制措施（續(xù)）標本拒收制度明確不合格標準異常處理流程規(guī)范記錄與報告程序持續(xù)改進機制數(shù)據(jù)分析與糾正措施標本信息管理條碼系統(tǒng)使用唯一標識，減少人工錯誤信息追溯全流程記錄，便于回溯隱私保護符合相關法規(guī)要求檢驗申請單填寫要求患者基本信息姓名性別年齡病歷號臨床診斷主要癥狀初步診斷相關用藥情況檢查項目明確檢測項目注明特殊要求優(yōu)先級別檢驗申請單填寫要求（續(xù)）采集時間精確到分鐘特殊要求注明如空腹、飯后等狀態(tài)醫(yī)生簽名申請人姓名與聯(lián)系方式標本拒收標準標本量不足、標本污染、信息不符、溶血樣本是常見拒收原因標本拒收標準（續(xù)）采集容器錯誤保存不當超過有效期標本溶血標本量不足其他實驗室與臨床溝通標本采集咨詢提供專業(yè)指導異常結果溝通及時報告危急值特殊檢查要求確認明確需求與可行性反饋與改進共同解決問題生化檢驗標本要求空腹采血8-12小時禁食清水不限避免劇烈運動溶血處理避免抽吸過快避免劇烈搖晃及時分離血清特殊項目注意事項血糖：嚴格空腹或餐后時間心肌酶：避免肌肉注射激素：考慮晝夜變化血液學檢驗標本要求EDTA抗凝紫色管，血常規(guī)專用血涂片制作45°角推片，厚薄均勻凝血功能檢查藍色管，精確比例免疫學檢驗標本要求血清分離凝血后2小時內分離避免反復凍融分裝保存，減少降解3特殊抗體檢測避免補體干擾微生物學檢驗標本要求1無菌操作防止外源菌污染2厭氧菌培養(yǎng)專用厭氧運輸系統(tǒng)3病毒培養(yǎng)專用病毒轉運培養(yǎng)基4細菌藥敏治療前采集標本分子生物學檢驗標本要求核酸提取注意事項避免RNase污染使用無核酸酶手套專用試劑與容器防止污染分區(qū)操作單向流程使用過濾吸頭PCR抑制物處理避免抗凝劑干擾純化去除雜質內控監(jiān)測抑制尿液常規(guī)檢驗標本要求清潔中段尿外陰消毒，留取中段檢測時效2小時內完成分析尿沉渣檢查避免久置，防止形態(tài)改變糞便常規(guī)檢驗標本要求新鮮糞便采集排便后30分鐘內送檢隱血試驗飲食控制避免紅肉、動物血制品寄生蟲檢查溫度保持適當溫度，勿冰凍體液檢驗標本要求胸腹水采集穿刺采集，嚴格無菌關節(jié)腔液采集肝素抗凝，避免凝固細胞學檢查迅速固定，防止細胞自溶內分泌檢驗標本要求激素晝夜節(jié)律采集時間點，以皮質醇為例藥物濃度監(jiān)測標本要求給藥時間與采血關系詳細記錄最近一次用藥時間按醫(yī)囑確定采血時機谷濃度與峰濃度谷濃度：下次給藥前采集峰濃度：給藥后特定時間采集抗凝劑選擇避免與藥物相互作用常用肝素抗凝或促凝管新生兒篩查標本要求足跟血采集技術消毒后，使用專用采血針濾紙干血片制作血滴充滿圓圈，雙面滲透采集時間選擇出生后72小時，喂奶后1小時產(chǎn)前篩查標本要求孕周與檢查項目11-13+6周：NT+血清學NIPT特殊要求10ml抗凝血，避免溶血3羊水穿刺嚴格無菌，避光保存急診檢驗標本要求快速處理流程優(yōu)先標記與綠色通道2即時檢驗床旁檢測設備專用耗材危急值報告電話通知，記錄確認手術室標本處理1快速冰凍切片新鮮組織，迅速傳送2術中細胞學檢查印片固定，避免干燥3標本固定要求大小合適，足量固定液病理學檢驗標本要求組織固定10%福爾馬林，10:1比例大體取材代表性病變與正常交界特殊染色新鮮組織，特殊固定液細胞學檢驗標本要求細胞刷檢宮頸刷，迅速固定脫落細胞無菌容器收集分泌物液基薄層制片專用保存液，避免干燥毒物檢驗標本要求20ml血液采集量NaF抗凝劑，防止代謝50ml尿液采集量清潔容器，避免污染5g毛發(fā)樣本根部剪取，注明方向100%證據(jù)鏈完整性全程記錄，簽名確認法醫(yī)學檢驗標本要求1DNA檢測樣本避免污染，干燥保存2毒物分析密封容器，冷藏保存3證據(jù)鏈保護封簽，全程記錄與簽名臨床科研標本采集要求知情同意倫理審批患者簽署同意書知情權保障標本編碼去標識化處理唯一識別碼信息安全保護長期保存液氮保存-80℃冰箱定期質控檢查標本采集安全防護個人防護裝備手套、口罩、防護服銳器傷預防安全采血針，專用處理盒2生物安全措施隔離操作，防止氣溶膠3手衛(wèi)生規(guī)范洗手流程特殊傳染病標本處理高致病性病原體三層包裝，專人運送生物安全柜使用定期檢測，