急診室心臟按壓課程目標(biāo)了解心臟驟停掌握定義和危害掌握心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)基本急救技能提高反應(yīng)能力心臟驟停概述定義心臟射血功能突然終止后果大腦缺氧，4分鐘內(nèi)可能造成不可逆損傷心臟驟停的常見原因心臟病冠心病、心肌梗死電解質(zhì)紊亂鉀離子異常窒息呼吸道阻塞外傷胸部嚴(yán)重?fù)p傷心臟驟停的識別意識喪失對刺激無反應(yīng)呼吸停止或出現(xiàn)異常喘息脈搏消失頸動脈無搏動心肺復(fù)蘇（CPR）的重要性50%+提高生存率及時施救可大幅提升存活概率4分鐘黃金時間腦組織缺氧耐受限度70%公共場所存活率有旁觀者立即CPR的患者CPR的基本步驟：CABC：胸外按壓ChestcompressionsA：開放氣道AirwayB：人工呼吸Breathing現(xiàn)場評估觀察周圍環(huán)境確?，F(xiàn)場安全無電擊、毒氣等風(fēng)險接近患者輕拍肩膀確認(rèn)大聲呼叫"您還好嗎？"呼叫救援撥打120明確告知地點(diǎn)和情況尋求幫助指派特定人員協(xié)助尋找AED自動體外除顫器胸外按壓的位置1按壓點(diǎn)定位關(guān)鍵直接影響復(fù)蘇效果2胸骨下半部避開劍突3兩乳頭連線中點(diǎn)成人標(biāo)準(zhǔn)定位法正確的按壓姿勢跪姿跪在患者身體一側(cè)手位雙手重疊，掌根用力肩位肩與手掌垂直對準(zhǔn)按壓點(diǎn)按壓深度成人標(biāo)準(zhǔn)5-6厘米胸廓前后徑的1/3兒童標(biāo)準(zhǔn)胸廓前后徑的1/3約4-5厘米嬰兒標(biāo)準(zhǔn)胸廓前后徑的1/3約3-4厘米按壓頻率每分鐘100-120次，把握"快壓快放"原則，保持穩(wěn)定節(jié)奏保證胸廓回彈有力按壓達(dá)到規(guī)定深度完全放松每次按壓后避免倚靠不要持續(xù)壓在胸部盡量減少中斷1連續(xù)按壓保持節(jié)奏不中斷2快速交接更換施救者時迅速3簡化操作非必要檢查可推后4持續(xù)監(jiān)測保證按壓質(zhì)量高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)充分深度5-6厘米適當(dāng)頻率100-120次/分完全回彈確保心臟充盈減少中斷保持血流動力開放氣道技術(shù)仰頭抬頦法一手放額頭另一手抬下頜標(biāo)準(zhǔn)氣道開放方法下頜提拉法適用于頸椎損傷不移動頸部雙手提拉下頜角人工呼吸技巧1戴口罩或面罩防止感染風(fēng)險2捏住鼻子防止氣體泄漏3密封嘴唇確保氣道密閉4均勻吹氣1秒鐘完成CPR的比例胸外按壓人工呼吸標(biāo)準(zhǔn)比例為30:2，每完成5個周期大約需要2分鐘時間單人CPR流程評估患者意識、呼吸、脈搏呼叫120尋求專業(yè)救援30次按壓保持正確頻率與深度2次人工呼吸觀察胸廓起伏循環(huán)重復(fù)直至救援到來雙人CPR配合一人專注按壓，一人負(fù)責(zé)人工呼吸和監(jiān)測，每2分鐘交換位置減輕疲勞CPR相關(guān)并發(fā)癥肋骨骨折最常見并發(fā)癥氣胸胸腔積氣內(nèi)臟損傷肝脾破裂風(fēng)險胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險避免過度通氣控制吹氣時間每次通氣1秒鐘適度通氣量以胸廓輕微起伏為宜避免快速多次過度通氣反而有害自動體外除顫器（AED）70%成功率提升及早使用可顯著提高生存率3-5分鐘最佳使用時間心臟驟停后40歲以下效果更佳年輕患者反應(yīng)更好AED的使用步驟開機(jī)按下電源按鈕貼電極片按圖示位置粘貼分析心律確保無人接觸患者電擊除顫必要時按指示實施AED注意事項保持干燥擦干患者胸部移除金屬項鏈、胸部穿刺等清場電擊確保無人接觸患者特殊情況避開藥物貼片、起搏器特殊情況下的CPR溺水患者先做5次人工呼吸排出氣道積水注意保暖創(chuàng)傷患者注意頸椎保護(hù)警惕氣胸風(fēng)險控制出血孕婦左側(cè)傾斜15-30度按壓位置略高考慮緊急剖宮產(chǎn)兒童CPR的特點(diǎn)按壓深度胸廓前后徑的1/3（約4-5厘米）按壓方式單手或雙手先救援可考慮先做5次人工呼吸主要原因多為呼吸問題引發(fā)嬰兒CPR技巧雙指按壓法食指和中指垂直按壓口對口鼻同時覆蓋口鼻正確姿勢頭部保持中立位CPR的終止指征專業(yè)救援急救人員接手患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)體力耗盡施救者無法繼續(xù)危險環(huán)境繼續(xù)施救會危及自身復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)心率監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)氧療保證氧氣供應(yīng)血壓監(jiān)測維持循環(huán)穩(wěn)定神經(jīng)評估意識和瞳孔反應(yīng)常見誤區(qū)糾正錯誤操作"掐人中"無效拍打胸部無用不必捶打心臟錯誤觀念擔(dān)心弄傷患者而輕按等待專業(yè)人員才施救隨意移動患者急救箱物品清單人工呼吸面罩、一次性手套、急救毯、消毒濕巾、急救指南卡片心臟按壓相關(guān)并發(fā)癥肋骨骨折胸骨骨折內(nèi)臟損傷無并發(fā)癥提高按壓質(zhì)量的技巧利用體重借助身體重力按壓手臂伸直肘關(guān)節(jié)鎖定正確位置肩與手掌垂直穩(wěn)定節(jié)奏可心中默數(shù)CPR體力消耗時間(分鐘)按壓質(zhì)量(%)心肺復(fù)蘇的法律問題我國《民法典》規(guī)定了"好人法"條款善意施救者受法律保護(hù)鼓勵公眾對陌生人施救在施救過程中無重大過失不承擔(dān)責(zé)任心肺復(fù)蘇培訓(xùn)重要性2倍存活率普及率提高可使存活率翻倍2年復(fù)訓(xùn)周期建議每2年更新技能80%心臟驟停發(fā)生在家庭環(huán)境公共場所AED配置1機(jī)場每個航站樓多點(diǎn)布置2地鐵站站廳和站臺配置3購物中心每層設(shè)置明顯標(biāo)識4體育場館多處設(shè)置保障覆蓋心臟驟停高危人群高齡人群65歲以上心臟病患者冠心病、心力衰竭高血壓患者長期血壓控制不佳糖尿病患者尤其伴心血管并發(fā)癥預(yù)防心臟驟停的措施規(guī)律體檢定期心電圖檢查控制風(fēng)險戒煙、控制血壓和血脂健康生活均衡飲食，適量運(yùn)動學(xué)習(xí)急救掌握基本急救知識心肺復(fù)蘇的最新進(jìn)展僅按壓CPR簡化流程，提高公眾參與率對于非專業(yè)人員更易掌握機(jī)械按壓裝置LUCAS等設(shè)備提供穩(wěn)定按壓解放人力，減少疲勞因素ECPR技術(shù)簡介體外膜肺氧合建立人工循環(huán)支持適用人群常規(guī)CPR無效者時間窗口心臟驟停后60分鐘內(nèi)專業(yè)設(shè)備需特殊醫(yī)療中心支持院前急救系統(tǒng)呼叫中心120調(diào)度系統(tǒng)急救車輛ALS配備標(biāo)準(zhǔn)急救人員專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證醫(yī)院對接綠色通道急診室心臟按壓設(shè)備心肺復(fù)蘇板、機(jī)械按壓裝置、除顫監(jiān)護(hù)儀、按壓質(zhì)量反饋設(shè)備團(tuán)隊協(xié)作的重要性明確分工指定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)有效溝通清晰簡潔表達(dá)定期演練提高團(tuán)隊默契復(fù)盤總結(jié)及時反饋改進(jìn)急診室CPR流程快速評估10秒內(nèi)完成高質(zhì)量CPR立即開始胸外按壓原因治療針對病因干預(yù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)防止再次驟停CPR質(zhì)量監(jiān)測按壓深度反饋實時監(jiān)測按壓深度按壓頻率監(jiān)測確保正確速率呼氣末CO2評估CPR效果藥物在CPR中的應(yīng)用腎上腺素首選藥物1mg，每3-5分鐘重復(fù)增加冠腦血流胺碘酮抗心律失常難治性室顫時使用首劑300mg靜脈注射利多卡因胺碘酮替代藥首劑1-1.5mg/kg抑制心律失常氣管插管與CPR1時機(jī)選擇經(jīng)驗豐富者操作2不中斷按壓插管時仍繼續(xù)3確認(rèn)位置聽診和CO2監(jiān)測4固定管道防止移位機(jī)械通氣在CPR中的應(yīng)用通氣參數(shù)潮氣量6-8ml/kg通氣頻率10次/分鐘監(jiān)測指標(biāo)氧飽和度、呼氣末CO2潛在并發(fā)癥氣壓傷、誤插胃管心律失常的識別與處理室顫立即除顫，能量150-200J無脈性室速除顫同室顫無脈性電活動尋找可逆因素心臟停搏持續(xù)高質(zhì)量CPR特殊情況下的搶救電擊傷確保安全后立即CPR低溫"沒有人在溫暖前是死亡的"中毒考慮特異性解毒劑溺水先通氣后按壓心臟驟停的可逆因素CPR相關(guān)倫理問題開始CPR無明確指示非終末期疾病無預(yù)設(shè)醫(yī)囑停止CPR明確無效存在DNR醫(yī)囑家屬知情同意尊重意愿預(yù)先醫(yī)療指示生前表達(dá)家屬代理決定家屬溝通技巧傳達(dá)信息及時、準(zhǔn)確告知表達(dá)同理理解家屬情緒決策支持提供專業(yè)建議后續(xù)跟進(jìn)持續(xù)關(guān)注心肺復(fù)蘇后遺癥管理腦損傷評估意識狀態(tài)監(jiān)測心功能評估超聲心動圖檢查目標(biāo)溫度管理控制體溫33-36°C康復(fù)治療制定個體化方案急診室心肺復(fù)蘇質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)收集記錄關(guān)鍵指標(biāo)分析