肥胖癥的營養(yǎng)治療趙秋玲8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖已成為中國面臨的一個嚴(yán)重的公共健康問題。目前我國肥胖者已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過9000萬名，超重者高達(dá)2億名。專家預(yù)測，未來十年中國肥胖人群將會超過2億，在廣州保守估計目前已有105萬人患上了肥胖癥。8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖癥（obesity）的定義等級BMI值肥胖Ⅲ級≥40肥胖Ⅱ級35.0～39.9肥胖Ⅰ級30～34.9肥胖前期25.0～29.9正常值18.5≤BMI≤24.9（1）BMI法8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖癥的定義（2）現(xiàn)實(shí)體重占理想體重百分比法結(jié)果體重狀況90～110％正常110％～120％超重＞120％肥胖8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖癥的定義（3）體脂測定法男性體脂含量＞25％，女性體脂含量＞30％正常男性成人脂肪組織重量約占體重的15％～18％，女性約占20％～25％。8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖的分型無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥；具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療兒童肥胖最令人擔(dān)憂專家指出，肥胖問題在我國已表現(xiàn)的非常嚴(yán)重。其中，兒童肥胖問題尤其令人擔(dān)憂！有數(shù)據(jù)表明，我國肥胖兒童已占兒童總數(shù)的10%，并以每年8%的速度遞增。據(jù)廣州健康研究部門提供的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在廣州、深圳等南方城市，兒童肥胖癥的發(fā)生率在2%～5%之間；在超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%的中度肥胖組中，以學(xué)齡前兒童(3～7歲)最多；在超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%的重度肥胖組中，則以學(xué)齡期兒童(7～12歲)最高。中山大學(xué)附屬第二院營養(yǎng)科主治醫(yī)師陳超剛指出，肥胖問題在我國特別是一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)日趨嚴(yán)重，并嚴(yán)重影響到人民的身體健康，保守估計廣州目前已有105萬人患上了肥胖癥。8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖癥的病因遺傳因素高胰島素血癥褐色脂肪組織異常其他營養(yǎng)因素神經(jīng)精神因素體力活動因素內(nèi)因外因8肥胖癥的營養(yǎng)治療遺傳因素

人類的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。

人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個易發(fā)的作用。8肥胖癥的營養(yǎng)治療遺傳因素瘦素（Leptin）是由肥胖基因編碼，由脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)類激素。它由167個氨基酸組成，相對分子量為16000，瘦素是由白色細(xì)胞脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)，它的作用不僅局限于調(diào)節(jié)進(jìn)食量、脂肪儲存量并能維持能量平衡，同時還有協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)分泌變化及免疫調(diào)節(jié)等作用。8肥胖癥的營養(yǎng)治療高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。

胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，有人認(rèn)為，胰島素可作為總體脂量的一個指標(biāo)，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測因子。更有人認(rèn)為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān)。8肥胖癥的營養(yǎng)治療褐色脂肪組織異常8肥胖癥的營養(yǎng)治療

白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對較小。

褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。8肥胖癥的營養(yǎng)治療其它因素進(jìn)食過多可通過對小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽（GIP），GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動員減少，合成相對增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。8肥胖癥的營養(yǎng)治療營養(yǎng)因素進(jìn)食速度過快零食不斷只吃一餐晚餐不當(dāng)吃糖過多偏食8肥胖癥的營養(yǎng)治療精神神經(jīng)因素精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時（尤其是α受體占優(yōu)勢），食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲?？哼M(jìn)。8肥胖癥的營養(yǎng)治療體力活動因素有規(guī)律的、持續(xù)的有氧運(yùn)動對消耗體脂的作用最為顯著。往往在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療肥胖的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分秘系統(tǒng)8肥胖癥的營養(yǎng)治療呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)通氣不良綜合征此組癥群又稱為Pick-wickian綜合征。由于大量脂肪堆積于體內(nèi)，體重過增，活動時須消耗能量，耗氧量亦增多，故肥胖者一般不喜運(yùn)動，活動少而思睡，稍多活動或體力勞動后易疲乏無力，肥胖者總攝氧量增加，但按單位體表面積計算則比正常低。患者胸腹部脂肪較多時，腹壁增厚，橫隔抬高，換氣困難，故有CO2滯留，PCO2常超過6.3kPa（48mmHg）正常為5.3kPa（40mmHg）而缺氧，以致氣促，甚至發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，肺動脈高壓，形成慢性肺心病而心力衰竭，如體重減輕后可恢復(fù)。平時由于缺氧傾向與CO2儲留，呈倦怠嗜睡狀，稱Pick-wickian綜合征。8肥胖癥的營養(yǎng)治療心血管系統(tǒng)癥狀重度肥胖者可能由于脂肪組織中血管增多，有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)均增高，有時伴有高血壓、動脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，引起左心室肥大，同時心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴(kuò)大與左心衰竭。加之上述肺泡低換氣綜合征，偶見驟然死亡者。8肥胖癥的營養(yǎng)治療內(nèi)分泌代謝紊亂空腹及餐后血漿胰島素增高，基值可達(dá)30μu/ml，餐后可達(dá)300μu/ml，約一倍于正常人，患者既具有高胰島素血癥，C肽分泌增加，同時又存在胰島素抵抗，造成糖耐量減低或糖尿病。總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥及高脂蛋白血癥，成為動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)。肥胖者血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白通常在正常范圍，某些氨基酸可增加，如精氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸等，這樣，血糖和血漿氨基酸的增高形成刺激胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán)，于是肥胖加重。甲狀腺功能一般正常，過食時T3增加，生長激素（GH）分泌遲鈍。8肥胖癥的營養(yǎng)治療消化系統(tǒng)癥狀胃納多亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹較常見。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良、膽絞痛發(fā)作史。8肥胖癥的營養(yǎng)治療性激素代謝紊亂

男性：陽痿、性欲減退女性：月經(jīng)初潮提前，閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)稀少，乳腺和子宮異常增生。8肥胖癥的營養(yǎng)治療其它表現(xiàn)

肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史?；颊咂つw上可有淡紫紋或白紋，分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處，折縐處易磨損，引起皮炎、皮癬。平時汗多怕熱、抵抗力較低而易感染。8肥胖癥的營養(yǎng)治療飲食治療原則低能量平衡膳食能量需要：20～25kcal/kg.d8肥胖癥的營養(yǎng)治療

治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動為主，不能僅靠藥物，長期服藥不免發(fā)生副作用，且未必能持久見效。輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點(diǎn)、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。

飲食治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療

中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白（占總蛋白量的三分之一較為合適），蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪和膽固醇攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處。8肥胖癥的營養(yǎng)治療限制甜食、啤酒等。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)以滿足機(jī)體的需要。限制嘌呤高的食物高嘌呤飲食可加重肝腎代謝負(fù)荷烹調(diào)方法采用蒸、煮、汆等方法餐次安排少量多餐，減少饑餓感和低血糖反應(yīng)。8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵運(yùn)動療法以增加熱量消耗。8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療8肥胖癥的營養(yǎng)治療當(dāng)飲食及運(yùn)動療法未能奏效時，可采用藥物輔助