胰島素泵劑量調(diào)節(jié)

11、胰島素泵的劑量調(diào)整內(nèi)容提綱用泵前的準備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用1、胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的調(diào)節(jié)方法

全自動調(diào)節(jié)：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進餐量臨時設(shè)置31、胰島素泵的劑量調(diào)整用泵前的準備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時41、胰島素泵的劑量調(diào)整要求監(jiān)測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG51、胰島素泵的劑量調(diào)整根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L61、胰島素泵的劑量調(diào)整內(nèi)容提綱用泵前的準備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用1、胰島素泵的劑量調(diào)整

根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(80%--100%)根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計算根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）

1DM:一日總量＝體重kg×0.442DM:一日總量＝體重kg×0.6-0.881、胰島素泵的劑量調(diào)整臨床實踐應(yīng)用根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正?；蚪咏＃梢园凑粘Ｒ?guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量91、胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重x0.44～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎(chǔ)率總量/24101、胰島素泵的劑量調(diào)整用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例111、胰島素泵的劑量調(diào)整

如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？

一段法多段法121、胰島素泵的劑量調(diào)整一段法131、胰島素泵的劑量調(diào)整141、胰島素泵的劑量調(diào)整多段法——兩段151、胰島素泵的劑量調(diào)整降低半夜低血糖時基礎(chǔ)率多段法——兩段161、胰島素泵的劑量調(diào)整多段法——兩段171、胰島素泵的劑量調(diào)整多段法——三段181、胰島素泵的劑量調(diào)整多段法-多段191、胰島素泵的劑量調(diào)整多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00201、胰島素泵的劑量調(diào)整六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u211、胰島素泵的劑量調(diào)整

影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）口服藥OHA活動量精神和心理狀態(tài)年齡MiniMed221、胰島素泵的劑量調(diào)整內(nèi)容提綱用泵前的準備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用1、胰島素泵的劑量調(diào)整血糖精細調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18241、胰島素泵的劑量調(diào)整基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L251、胰島素泵的劑量調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整舉例

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h261、胰島素泵的劑量調(diào)整血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的2－3個小時前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率271、胰島素泵的劑量調(diào)整DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時間5.5調(diào)整后要測試血糖基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h281、胰島素泵的劑量調(diào)整

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量---增加多少？餐前大劑量舉例291、胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素矯正劑量計算

（實際血糖—目標(biāo)血糖）計算公式：矯正量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）

胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）ISF=1500（1800）/每日總量/18

定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L)

根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖301、胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.311、胰島素泵的劑量調(diào)整矯正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！321、胰島素泵的劑量調(diào)整舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2補充量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U331、胰島素泵的劑量調(diào)整總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓我們一起上路吧…341、胰島素泵的劑量調(diào)整8u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢351、胰島素泵的劑量調(diào)整血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量。基礎(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天的八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率361、胰島素泵的劑量調(diào)整第三天的八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。371、胰島素泵的劑量調(diào)整第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率同時由于餐前達到標(biāo)準，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6381、胰島素泵的劑量調(diào)整第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準了，只是餐后偏高，考慮精細調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9391、胰島素泵的劑量調(diào)整血糖達標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7401、胰島素泵的劑量調(diào)整基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7411、胰島素泵的劑量調(diào)整內(nèi)容提綱用泵前的準備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用1、胰島素泵的劑量調(diào)整早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰島素431、胰島素泵的劑量調(diào)整一天注射2次胰島素

早餐前注射量:[用泵時早餐前量+(6am-6pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時中餐前量]

（短效）

（中效）

（中效）

+增加10%-20%的量晚餐前注射量：

[用泵時晚餐前量+(6pm-6am基礎(chǔ)量總和)]+增加10%-20%的量

（短效）

（中效）

注：看一看短效與中效的比例，1:2為30R、1:1為50R441、胰島素泵的劑量調(diào)整內(nèi)容提綱用泵前的準備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射方波/雙波的應(yīng)用1、胰島素泵的劑量調(diào)整影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪=Fat461、胰島素泵的劑量調(diào)整MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時間方波a+b=雙波基礎(chǔ)率不同食物對餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進餐時間（小時）餐前大劑量471、胰島素泵的劑量調(diào)整常規(guī)大劑量

在一段短時間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、少纖維素的餐或零食后的高血糖TimeInsulinNormal481、胰島素泵的劑量調(diào)整方波大劑量

在30分鐘到8小時內(nèi)隨時間均勻輸注一個大劑量一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況通過隨時間延長輸注，胰島素更加符合血糖值使用該特性