美容整形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)合同書合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________法定代表人：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________一、合同主體1.甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息甲方是一家合法注冊(cè)并具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備進(jìn)行美容整形手術(shù)的條件和能力。甲方的地址為上述所填寫的地址，聯(lián)系電話為上述所填寫的電話，法定代表人為上述所填寫的法定代表人。2.乙方（患者）信息乙方為自愿接受美容整形手術(shù)的個(gè)人，對(duì)手術(shù)的目的和風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解。乙方的個(gè)人信息如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話和聯(lián)系地址等如上述所填寫。二、引言1.合同目的本合同的目的是明確雙方在美容整形手術(shù)中的權(quán)利和義務(wù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和雙方的合法權(quán)益得到保障。2.背景介紹乙方出于對(duì)自身外貌的改善需求，自愿選擇在甲方進(jìn)行美容整形手術(shù)。甲方將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，為乙方提供專業(yè)的美容整形服務(wù)。三、手術(shù)信息1.手術(shù)名稱本次美容整形手術(shù)的名稱為：[具體手術(shù)名稱]。2.手術(shù)部位手術(shù)將在乙方的[具體手術(shù)部位]進(jìn)行。3.手術(shù)時(shí)間雙方商定的手術(shù)時(shí)間為：[具體手術(shù)時(shí)間]。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)美容整形手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、腫脹、疼痛、瘢痕形成等。這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)對(duì)乙方的身體造成一定的影響，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。2.特殊手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)乙方的具體手術(shù)情況，可能還存在一些特殊的風(fēng)險(xiǎn)，如[列舉特殊手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)]。甲方將在手術(shù)前向乙方詳細(xì)說明這些特殊風(fēng)險(xiǎn)，并提供相應(yīng)的解決方案。五、患者聲明與承諾1.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的理解乙方已經(jīng)充分了解了美容整形手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)表示理解和接受。乙方明白手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，盡管甲方會(huì)采取一切合理的措施來降低風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2.自愿選擇手術(shù)乙方是在經(jīng)過深思熟慮后，自愿選擇在甲方進(jìn)行美容整形手術(shù)的。乙方的選擇是基于對(duì)自身需求和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的充分認(rèn)識(shí)，而不是受到任何外部因素的影響。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)1.提供專業(yè)服務(wù)甲方將安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為乙方進(jìn)行手術(shù)，并保證手術(shù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。甲方將根據(jù)乙方的具體情況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并在手術(shù)前向乙方進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明。2.遵循醫(yī)療規(guī)范甲方將嚴(yán)格遵守國家和地方的相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和規(guī)范，保證手術(shù)的安全性和有效性。甲方將對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)覺和處理可能出現(xiàn)的問題。七、患者的配合義務(wù)1.術(shù)前準(zhǔn)備乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括但不限于禁食、禁水、停止服用某些藥物等。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供自己的健康狀況和病史，以便甲方能夠制定合理的手術(shù)方案和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后護(hù)理乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，包括但不限于按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持手術(shù)部位的清潔和干燥等。乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)囑，避免進(jìn)行可能影響手術(shù)效果的行為，如劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等。八、費(fèi)用與支付1.手術(shù)費(fèi)用明細(xì)本次美容整形手術(shù)的費(fèi)用總計(jì)為：[具體金額]元。費(fèi)用明細(xì)包括手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，具體如下：手術(shù)費(fèi)：[具體金額]元。材料費(fèi)：[具體金額]元。麻醉費(fèi)：[具體金額]元。護(hù)理費(fèi)：[具體金額]元。其他費(fèi)用：[具體金額]元。2.支付方式與時(shí)間乙方應(yīng)在簽訂本合同后的[具體時(shí)間]內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[具體比例]作為定金，計(jì)[具體金額]元。剩余手術(shù)費(fèi)用乙方應(yīng)在手術(shù)前的[具體時(shí)間]內(nèi)一次性支付完畢。乙方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付。銀行轉(zhuǎn)賬，甲方的銀行賬號(hào)為：[具體賬號(hào)]。支付，甲方的賬號(hào)為：[具體賬號(hào)]。支付，甲方的賬號(hào)為：[具體賬號(hào)]。九、保密條款1.雙方的保密義務(wù)雙方應(yīng)對(duì)在合同履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用上述信息。2.保密期限本條款的保密期限為自本合同生效之日起[具體年限]年。十、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同的約定為乙方提供手術(shù)服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。如因甲方的原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)為乙方進(jìn)行免費(fèi)的修復(fù)或治療，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。若甲方違反保密條款，向第三方披露乙方的個(gè)人隱私或商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此所遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同的約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。若乙方違反術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后護(hù)理的相關(guān)要求，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。若乙方違反保密條款，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密或技術(shù)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此所遭受的損失。十一、爭議解決1.協(xié)商解決本合同的履行過程中，如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇若協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力?；蛘?，雙方也可以選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法院的判決和裁定。十二、法律適用1.適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律]。2.法律解釋本合同的條款如有歧義或模糊之處，雙方應(yīng)按照合同的目的、交易習(xí)慣及誠實(shí)信用原則進(jìn)行解釋。如對(duì)本合同的條款有不同的理解，雙方應(yīng)通過協(xié)商達(dá)成一致意見。如協(xié)商不成，應(yīng)按照法律的規(guī)定進(jìn)行解釋。十三、其他條款1.通知與送達(dá)本合同項(xiàng)下的任何通知、要求或其他通訊應(yīng)以書面形式作出，并通過以下方式送達(dá)對(duì)方：親自送達(dá)對(duì)方的營業(yè)地址或住所。以掛號(hào)信或特快專遞的方式寄往對(duì)方的營業(yè)地址或住所。以傳真或郵件的方式發(fā)送至對(duì)方的傳真號(hào)碼或電子郵箱。通知、要求或其他通訊的送達(dá)時(shí)間以以下方式確定：如以親自送達(dá)的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為對(duì)方簽收的時(shí)間。如以掛號(hào)信或特快專遞的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為郵件簽收的時(shí)間。如以傳真或郵件的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為傳真發(fā)送成功或郵件發(fā)送成功的時(shí)間。2.合同變更與解除本合同的任何變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤竞贤瑹o法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力或其他原因的影響程度，部分或全部免除責(zé)任。十四、合同生效與終止1.生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.終止情形本合同在以下情形下終止：雙方履行完本合同約定的全部義務(wù)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，解除本合同。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因，