急診危重病搶救流程目錄………………1大咯血搶救流程…………………2低血糖搶救流程…………………3癲癇搶救流程……………………4高血壓危象搶救流程……………5過敏搶救流程……………………6喉梗阻搶救流程…………………7呼吸衰竭搶救流程………………8急腹癥搶救流程…………………9急性創(chuàng)傷搶救流程………………10急性腦血管病搶救流程…………11急性腦卒中搶救流程……………12急性群體突發(fā)事件救治流程……13急性上消化道出血搶救流程……18急性心梗搶救流程………………19急性STEMI介入綠色通道………20急性有機磷中毒搶救流程………21急性左心衰竭搶救流程…………22哮喘搶救流程……………………23心律失常搶救流程………………24休克搶救流程……………………25大咯血搶救流程突發(fā)咯血或可疑咯血 突發(fā)咯血或可疑咯血突發(fā)咯血或可疑咯血突發(fā)咯血或可疑咯血分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備 搶救護士2●大引流吸氧，保持血氧飽和度95%以上搶救護士2●大引流吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●遵醫(yī)囑給予垂體后葉素5~10U+5%GS40ml靜注（0.2~0.4U/min）,忌用于高血壓、冠心病、孕婦；有垂體后葉素禁忌癥者可選用止血敏、立芷雪、安絡(luò)血搶救護士1●絕對臥床休息，取側(cè)臥位，清除口腔血塊、保持呼吸道通暢?！翊罂┭獣r迅速采取頭低足高體位，清除口咽部積血，持續(xù)拍打后背促進血液排除●建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●尋查病因，積極治療基礎(chǔ)病●大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡鏡下止血、支氣管動脈栓塞、肺葉切除等方法止血●若患者煩躁、恐懼，可應(yīng)用地西泮10mg口服或肌注（呼吸抑制、意識障礙者禁用）禁忌癥者可選用止血敏、立芷雪、安絡(luò)血、鮮全血、血漿●采集靜脈血做相關(guān)檢驗●做好搶救記錄●臥床休息，密切觀察并防止活動性咯血和氣道阻塞的發(fā)生●做好病人及家屬的溝通，積極配合治療病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●尋查病因，積極治療基礎(chǔ)病●大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡鏡下止血、支氣管動脈栓塞、肺葉切除等方法止血●若患者煩躁、恐懼，可應(yīng)用地西泮10mg口服或肌注（呼吸抑制、意識障礙者禁用）禁忌癥者可選用止血敏、立芷雪、安絡(luò)血、鮮全血、血漿●采集靜脈血做相關(guān)檢驗●做好搶救記錄●臥床休息，密切觀察并防止活動性咯血和氣道阻塞的發(fā)生●做好病人及家屬的溝通，積極配合治療低血糖搶救流程低血糖癥低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫動；情緒波動、幻覺、嗜睡、甚至昏迷等意識障礙；成年人血糖低于2.8mmol/(50mg/dl)分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄尋找病因相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑·穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時搶救護士1·平臥休息·保持呼吸道通暢·可口服者，口服50%葡萄糖100~200ml；甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄尋找病因相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑·穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時搶救護士1·平臥休息·保持呼吸道通暢·可口服者，口服50%葡萄糖100~200ml；甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）搶救護士2·吸氧、保持血氧飽和度95%以上·進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸·選取大靜脈建立靜脈通道；給予50%葡萄糖液50~100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）癲癇搶救流程●神經(jīng)內(nèi)科專家會診●盡快進監(jiān)護病房●用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能做好搶救記錄查心電圖、顱腦CT等做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化●●神經(jīng)內(nèi)科專家會診●盡快進監(jiān)護病房●用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能做好搶救記錄查心電圖、顱腦CT等做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑●對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度搶救護士2●高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開●進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道搶救護士1●清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰控制發(fā)作首選地西泮10mg（速度不宜超過2～5mg/min）,如無效，10分鐘后再給藥一次●初步尋找誘因，盡量去除●低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)） 高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄查心電圖做好病人及家屬的溝通，積極配合治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化正確執(zhí)行醫(yī)囑最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg搶救護士2吸氧：保持血氧飽和度95%以上病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄查心電圖做好病人及家屬的溝通，積極配合治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔變化正確執(zhí)行醫(yī)囑最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg搶救護士2吸氧：保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通路呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服或選用烏拉地爾、硝普鈉搶救護士1將患者安置于相對安靜環(huán)境后停止活動，重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備過敏搶救流程搶救護士2●連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征●建立靜脈通道，積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）●大流量高濃度吸氧，保持血氣飽和度95%以上留觀24小時或入院做好搶救記錄腎上腺素：首次0.3～0.5mg皮下注射糖皮質(zhì)激素：早期使用抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈肌肉注射●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑●保持氣道通暢搶救護士2●連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征●建立靜脈通道，積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）●大流量高濃度吸氧，保持血氣飽和度95%以上留觀24小時或入院做好搶救記錄腎上腺素：首次0.3～0.5mg皮下注射糖皮質(zhì)激素：早期使用抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈肌肉注射●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑●保持氣道通暢過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常搶救護士1●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●去除可疑過敏原●進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管●出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備喉梗阻搶救流程吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺。1度安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺。1度安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征。2度安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀。3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快。病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄做好病人及家屬的溝通，積極配合治療搶救護士2連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征吸氧4L/min必要時100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開搶救護士1病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室做好搶救記錄做好病人及家屬的溝通，積極配合治療搶救護士2連接心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征吸氧4L/min必要時100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開搶救護士1將患者安置于相對安靜環(huán)境后停止活動，尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏：0.3～0.5mg腎上腺素感染：足量抗生素，咽壁膿腫：切開引流腫瘤或外傷：氣管切開嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察判斷癥狀是否緩解四凹征：是指吸氣時機體以下部位明顯凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備呼吸衰竭的搶救流程保持呼吸道通暢,清除痰液保持呼吸道通暢,清除痰液(吸痰霧化吸入胸部物理療法0糾正缺氧和二氧化碳潴留合理用氧合理使用呼吸興奮劑,如可拉明、洛貝林必要時氣管插管、助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺腦時給予脫水劑、激素,必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染,合理使用抗生素預(yù)防及處理并發(fā)癥:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常,肝腎功能衰竭等ARDS處理:消除病因,控制感染、給予激素、支氣管解痙劑、抗凝劑等治療,使用呼吸機,用PEEP模式保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測TPRBP、行心電監(jiān)護監(jiān)測SPO2,動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本、送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護記錄,嚴(yán)格統(tǒng)計出入量急性呼吸衰竭呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2﹤60mmHgⅡ型呼衰PaCO2﹥50mmHgPaO2﹤60mmHg急救措施護理與監(jiān)護急腹癥搶救服務(wù)流程病人呼叫病人呼叫120，急性腹痛啟動急腹癥急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)啟動急腹癥急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(1,8,120min)接到救護電話1min接到救護電話1min內(nèi)派出救護車10min內(nèi)到達救護現(xiàn)場問診、查體問診、查體病史特點：年齡與性別、過去病史、起病情況腹痛特點：腹痛部位、性質(zhì)、程度、腹痛放射伴隨癥狀：呼吸、消化、心血管、全身等一般生命體征：呼吸、心率、血壓、病史特點：年齡與性別、過去病史、起病情況腹痛特點：腹痛部位、性質(zhì)、程度、腹痛放射伴隨癥狀：呼吸、消化、心血管、全身等一般生命體征：呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫腹部主要體征：視、觸、叩、聽診；急救原則：四禁（禁食物、止痛、灌腸、瀉藥）四抗（抗休克、感染、腹脹、水及電解質(zhì)失衡）急救原則：四禁（禁食物、止痛、灌腸、瀉藥）四抗（抗休克、感染、腹脹、水及電解質(zhì)失衡）通知醫(yī)院急診科,迅速轉(zhuǎn)移到急診科通知醫(yī)院急診科,迅速轉(zhuǎn)移到急診科（A區(qū)）急診人員接診、快速評估病人，迅速鑒別診斷急診人員接診、快速評估病人，迅速鑒別診斷啟動急腹癥綠色通道啟動急腹癥綠色通道護士密切觀察病情：生命體征及神志、24小時出入量、腹部體征及伴隨癥狀、血象變化禁食、胃腸減壓、做好引流管護理做好術(shù)前護理開放靜脈通道做好營養(yǎng)護理做好心理護理、生活護理評估意識及生命體征:評估腹部體征簡明扼要的病史體檢血RT、尿RT、糞RT、急診生化、血凝Ⅰ號、心肌酶譜、血、尿淀粉酶腹部平片、心電圖、鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT診斷性腹腔穿刺外科疾病內(nèi)科疾病婦產(chǎn)科疾病外科疾病內(nèi)科疾病婦產(chǎn)科疾病宮外孕盆腔炎痛經(jīng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性出血壞死型胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥宮外孕盆腔炎痛經(jīng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性出血壞死型胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎急性彌漫性腹膜炎、外傷性穿孔、潰瘍性穿孔腸梗阻、泌尿系結(jié)石、腹股溝嵌頓疝急性心梗急性胰腺炎（水腫型）消化性潰瘍肺炎、胸膜炎急性胃腸炎、胃痙攣進一步處理其他情況，如治療嚴(yán)重的感染、處理廣泛的軟組織損傷及治療其他的特殊急診問題損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制污染、簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復(fù)手術(shù)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，必要時建立多個靜脈通道放置尿管，計每小時出入量（特別是尿量）心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，維持在理想狀態(tài)預(yù)防破傷風(fēng)其他的止血措施（藥物、血液制品等）處理嚴(yán)重酸中毒，凝血功能障礙保溫和糾正低體溫止痛鎮(zhèn)靜手術(shù)治療●立即控制明顯的外出血：局部加壓包扎止血、臨時指壓止血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶等●心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定補液擴容以及防治休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液，補充容血量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀快速全面體格檢查；同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查：必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評估發(fā)現(xiàn)新問題；并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化●保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況二次評估心肺復(fù)蘇緊急止血措施各種機制的突發(fā)嚴(yán)重機體損傷呼之無反應(yīng)、無脈搏體表可見大出血呼吸異常氣道阻塞緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無體表可見大量出血4：有無脈搏，循環(huán)是否充分5：神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰進一步處理其他情況，如治療嚴(yán)重的感染、處理廣泛的軟組織損傷及治療其他的特殊急診問題損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制污染、簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復(fù)手術(shù)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，必要時建立多個靜脈通道放置尿管，計每小時出入量（特別是尿量）心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，維持在理想狀態(tài)預(yù)防破傷風(fēng)其他的止血措施（藥物、血液制品等）處理嚴(yán)重酸中毒，凝血功能障礙保溫和糾正低體溫止痛鎮(zhèn)靜手術(shù)治療●立即控制明顯的外出血：局部加壓包扎止血、臨時指壓止血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶等●心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定補液擴容以及防治休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液，補充容血量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀快速全面體格檢查；同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查：必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評估發(fā)現(xiàn)新問題；并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化●保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況二次評估心肺復(fù)蘇緊急止血措施各種機制的突發(fā)嚴(yán)重機體損傷呼之無反應(yīng)、無脈搏體表可見大出血呼吸異常氣道阻塞緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無體表可見大量出血4：有無脈搏，循環(huán)是否充分5：神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或者切開

高血壓腦病降血壓，顱壓鎮(zhèn)靜劑連續(xù)監(jiān)護加強?？乒芾恚?）準(zhǔn)備搶救車（箱）（6）病情允許是做頭顱CT或MRI檢查(7)急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備問病史，體格檢查測血壓，脈搏瞳孔，呼吸，體溫給氧蛛網(wǎng)膜下腔出血及時評審搶救方案，即使評估搶救結(jié)果后續(xù)處理脫水劑高血壓腦病降血壓，顱壓鎮(zhèn)靜劑連續(xù)監(jiān)護加強?？乒芾恚?）準(zhǔn)備搶救車（箱）（6）病情允許是做頭顱CT或MRI檢查(7)急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備問病史，體格檢查測血壓，脈搏瞳孔，呼吸，體溫給氧蛛網(wǎng)膜下腔出血及時評審搶救方案，即使評估搶救結(jié)果后續(xù)處理脫水劑止血劑降壓藥防止感染等并發(fā)癥護理：吸氧，保持呼吸道通暢，冰帽，防褥瘡及時治療迅速診斷病歷紀(jì)錄護理紀(jì)錄測體溫，脈搏，瞳孔，呼吸，血壓，記錄液體出入量早期（6病歷紀(jì)錄護理紀(jì)錄測體溫，脈搏，瞳孔，呼吸，血壓，記錄液體出入量早期（6小時內(nèi)）可溶栓抗凝擴張血管，自由基對抗，改善微循環(huán)，防治腦水腫腦梗死腦出血急性腦卒中搶救流程評估1、發(fā)病前有TIA病史2、安靜休息時發(fā)病3、發(fā)病時意識清醒，而偏癱、失語、偏身感覺障礙等癥狀明顯1、發(fā)病突然，活動中多見。2、可有短暫意識障礙，常見癲癇發(fā)作、偏癱、失語、感覺障礙，有時可伴發(fā)身體其他部位血管栓塞現(xiàn)象。1、活動中或情緒激動時起病，多有高血壓病史。2、常以頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙，或出現(xiàn)抽搐、二便失禁，腦膜刺激征陽性。重者呼吸呈潮式或不規(guī)則呼吸1、活動中起病，有情緒激動、過分用力等誘因2、劇烈頭痛、嘔吐，多無意識障礙，查體腦膜刺激征明顯，多無肢體運動障礙和感覺障礙。腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中出血性卒中急救措施1、發(fā)病6小時內(nèi)采用溶栓治療：rt-PA、尿激酶：2、保持呼吸道通暢，維持或改善呼吸循環(huán)功能。3評估1、發(fā)病前有TIA病史2、安靜休息時發(fā)病3、發(fā)病時意識清醒，而偏癱、失語、偏身感覺障礙等癥狀明顯1、發(fā)病突然，活動中多見。2、可有短暫意識障礙，常見癲癇發(fā)作、偏癱、失語、感覺障礙，有時可伴發(fā)身體其他部位血管栓塞現(xiàn)象。1、活動中或情緒激動時起病，多有高血壓病史。2、常以頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙，或出現(xiàn)抽搐、二便失禁，腦膜刺激征陽性。重者呼吸呈潮式或不規(guī)則呼吸1、活動中起病，有情緒激動、過分用力等誘因2、劇烈頭痛、嘔吐，多無意識障礙，查體腦膜刺激征明顯，多無肢體運動障礙和感覺障礙。腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中出血性卒中急救措施1、發(fā)病6小時內(nèi)采用溶栓治療：rt-PA、尿激酶：2、保持呼吸道通暢，維持或改善呼吸循環(huán)功能。3、、調(diào)整血壓，急性期維持在較高水平，收縮壓大于220mmhg應(yīng)適當(dāng)降壓。4、防治腦水腫5、鈣通道阻滯劑，解除腦血管痙攣，改善腦缺血。6、觀察有抽搐發(fā)作7、可采用抗凝、抗血小板治療，如低分子肝素（速避凝）、阿司匹林、潘生丁等。8、腦保護治療：可用胞二磷膽堿、ATP、CoA、納洛酮等。早期（2h）應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療1、急性期絕對臥床2~4周，減少搬動，避免激動、過分用力咳嗽和排便等刺激。2、頭部物理降溫，吸氧，尿潴留者給予導(dǎo)尿，若呼吸道分泌物多，應(yīng)盡早作氣管切開。3、適當(dāng)降低血壓防止進一步出血。4、積極控制腦水腫。5、預(yù)防上消化道出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血，必要時應(yīng)用大劑量止血劑6、給予高蛋白、高維生素清淡飲食，做好生活護理，翻身時減少頭部擺動。7、為防止繼發(fā)性腦血管痙攣應(yīng)使用尼莫通；年輕人蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)考慮動脈瘤破裂或動靜脈畸形破裂出血可能。發(fā)病24小時內(nèi)行DSA檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)且條件許可，宜及早考慮外科手術(shù)治療。監(jiān)護、吸氧立即顱腦CT檢查、血標(biāo)本送檢病情許可下立即顱腦CT檢查、血標(biāo)本送檢急診群體突發(fā)事件救治流程留觀ICU住院建立靜脈通道：液體復(fù)蘇補充電解質(zhì)糾正酸堿失衡防治腦水腫維護各臟器功能物理降溫，酌情：氯丙嗪、安定完善輔助檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖、影像學(xué)檢查等多參數(shù)監(jiān)護物理降溫：脫去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）腸室內(nèi)降溫、風(fēng)扇靜脈輸注10℃液體血液透析密切觀察體溫、神志及各反射組織相關(guān)科室會診：神經(jīng)內(nèi)科、ICU、腎內(nèi)科、心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科啟動應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急指揮小組門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）急診科組織搶救大批中暑1.大批中暑患者搶救流程留觀ICU住院建立靜脈通道：液體復(fù)蘇補充電解質(zhì)糾正酸堿失衡防治腦水腫維護各臟器功能物理降溫，酌情：氯丙嗪、安定完善輔助檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖、影像學(xué)檢查等多參數(shù)監(jiān)護物理降溫：脫去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）腸室內(nèi)降溫、風(fēng)扇靜脈輸注10℃液體血液透析密切觀察體溫、神志及各反射組織相關(guān)科室會診：神經(jīng)內(nèi)科、ICU、腎內(nèi)科、心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科啟動應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急指揮小組門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）急診科組織搶救大批中暑 大批創(chuàng)傷患者搶救流程大批創(chuàng)傷患者大批創(chuàng)傷患者應(yīng)急指揮小組門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）急診科組織搶救報告報告應(yīng)急指揮小組門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）急診科組織搶救迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工啟動應(yīng)急預(yù)案啟動應(yīng)急預(yù)案組織相關(guān)科室會診：神經(jīng)外科骨外科組織相關(guān)科室會診：神經(jīng)外科骨外科胸外科普外科泌尿外科執(zhí)行《急性創(chuàng)傷患者搶救流程》執(zhí)行《急性創(chuàng)傷患者搶救流程》分流患者分流患者ICU住院留觀ICU住院留觀再評估清創(chuàng)縫合止血固定降顱壓抗感染穿刺引流保護臟器功能保守治療嚴(yán)密觀察實施手術(shù)積極創(chuàng)造手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備暫不能手術(shù)者能耐受手術(shù)者無手術(shù)指證有手術(shù)指證迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評估實施救治實驗室檢查組織相關(guān)科室會診影響檢查診斷性穿刺生命支持治療液體復(fù)蘇氧療心搏呼吸驟停者急性創(chuàng)傷患者入搶救室，5分鐘內(nèi)完成評估病情心電監(jiān)護立即進入相應(yīng)搶救流程窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等立即行CPR保持呼吸道通暢危及生命情況急性創(chuàng)傷患者救治流程再評估清創(chuàng)縫合止血固定降顱壓抗感染穿刺引流保護臟器功能保守治療嚴(yán)密觀察實施手術(shù)積極創(chuàng)造手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備暫不能手術(shù)者能耐受手術(shù)者無手術(shù)指證有手術(shù)指證迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評估實施救治實驗室檢查組織相關(guān)科室會診影響檢查診斷性穿刺生命支持治療液體復(fù)蘇氧療心搏呼吸驟停者急性創(chuàng)傷患者入搶救室，5分鐘內(nèi)完成評估病情心電監(jiān)護立即進入相應(yīng)搶救流程窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等立即行CPR保持呼吸道通暢危及生命情況 大批食物中毒患者搶救流程防疫站防疫站大批食物中毒患者 報告大批食物中毒患者應(yīng)急指揮小組門診部急診科組織搶救應(yīng)急指揮小組門診部急診科組織搶救醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工啟動應(yīng)急預(yù)案啟動應(yīng)急預(yù)案組織相關(guān)科室會診感染科消化內(nèi)科組織相關(guān)科室會診感染科消化內(nèi)科ICU清除毒物維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護臟器功能相關(guān)檢查留取嘔吐物或排泄物送檢特效解毒劑對癥治療特效解毒劑對癥治療住院留觀察ICU住院留觀察ICU 大批燒傷患者搶救流程大批燒傷患者大批燒傷患者留觀察ICU住院分流患者應(yīng)急指揮小組組織相關(guān)科室會診燒傷整形科ICU周圍血管科耳鼻喉科眼科啟動應(yīng)急預(yù)案門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）執(zhí)行《燒創(chuàng)傷患者搶救流程》迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工急診科組織搶救留觀察ICU住院分流患者應(yīng)急指揮小組組織相關(guān)科室會診燒傷整形科ICU周圍血管科耳鼻喉科眼科啟動應(yīng)急預(yù)案門診部、醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）執(zhí)行《燒創(chuàng)傷患者搶救流程》迅速檢傷，安置患者病情評估，工作分工急診科組織搶救 病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●實驗室檢查:血常規(guī)、血小板、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能●有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查●做好搶救記錄●進食至病情穩(wěn)定，記錄每小時出入量（特別是尿量）●做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000膠體溶液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量●緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿搶救護士2●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)護心電、脈搏、血壓和呼吸●大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不易放置過久●鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉或靜脈注射搶救護士1●清除氣道異物，保持氣道通暢；●絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最底位避免誤吸，拒探視●建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道●遵醫(yī)囑用藥病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●實驗室檢查:血常規(guī)、血小板、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能●有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查●做好搶救記錄●進食至病情穩(wěn)定，記錄每小時出入量（特別是尿量）●做好病人及家屬的溝通，積極配合治療●快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000膠體溶液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量●緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿搶救護士2●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)護心電、脈搏、血壓和呼吸●大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不易放置過久●鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉或靜脈注射搶救護士1●清除氣道異物，保持氣道通暢；●絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最底位避免誤吸，拒探視●建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道●遵醫(yī)囑用藥分診護士接診后立即將病人送入搶救室同時通知值班醫(yī)生及護士，通知各相關(guān)科室做好各項輔助檢查的準(zhǔn)備嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血急性心肌梗死搶救服務(wù)流程無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或氣管切開呼吸異常氣道阻塞快速評估（<10分鐘）迅速完成12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進行評價簡潔而有目的的詢問病史和體格檢查檢查心肌損傷標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能需要時請會診懷疑缺血性胸痛緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無脈搏，循環(huán)是否充分4：神志是否清楚無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或氣管切開呼吸異常氣道阻塞快速評估（<10分鐘）迅速完成12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進行評價簡潔而有目的的詢問病史和體格檢查檢查心肌損傷標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能需要時請會診懷疑缺血性胸痛緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無脈搏，循環(huán)是否充分4：神志是否清楚絕對臥床休息，拒探視絕對臥床休息，拒探視吸氧4L/min，保持血氧飽和度95%以上迅速建立大靜脈通路，至少2條心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含服），無效時靜脈應(yīng)用胸痛不能緩解則予嗎啡5~10mg靜注，必要時可重復(fù)應(yīng)用靜脈應(yīng)用肝素β—受體阻滯劑及鈣拮抗劑應(yīng)用有溶栓指征而無禁忌證者，準(zhǔn)備溶栓治療————尿激酶、鏈激酶、rt-PA有條件急診介入治療有溶栓指征而無禁忌證者，準(zhǔn)備溶栓治療————尿激酶、鏈激酶、rt-PA有條件急診介入治療急性STEMI介入綠色通道自行就診的STEMI患者自行就診的STEMI患者120出診的STEMI患者轉(zhuǎn)診接回的STEMI患者急診搶救室詢問病史與體格檢查描述18號導(dǎo)聯(lián)心電圖建立靜脈通道心電和血壓監(jiān)測、吸氧查心肌標(biāo)記物、凝血指標(biāo)開始急救和常規(guī)治療口服藥物（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）途中處理急診搶救室●復(fù)核診斷，組織急救治療●迅速評估“溶栓治療”或“直接PCI”的適應(yīng)癥和禁忌癥●確定再灌注治療方案●對擬定“直接PCI”者，盡快術(shù)前準(zhǔn)備（實驗室檢查、交待病情、簽署知情同意書、通知手術(shù)室和導(dǎo)管室、運送準(zhǔn)備等）導(dǎo)管室介入治療手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入ICU病房確認(rèn)術(shù)前用藥和術(shù)前檢查已完善，電話通知導(dǎo)管室做準(zhǔn)備絕對臥床休息，保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸給氧，保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜；煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg檢測血清膽堿酯酶活性、電解質(zhì)等脫去污染衣物，清水洗凈被污染的皮膚毛發(fā)洗胃或催吐：用清水反復(fù)洗至無異味或總量2~5升導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml或活性炭30g灌胃靜脈輸液：補充液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡利尿：可用速尿、20%甘露醇，起到利尿，保護腎功能，沖淡排泄毒物的作用。阿托品：以早期、足量和維持足夠的時間為原則根據(jù)中毒輕、中、重不同程度，調(diào)整靜脈泵入阿托品的量，達阿托品化后維持：（第一次用藥：輕度中毒1-2mgiv；中毒中毒2-5mg絕對臥床休息，保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸給氧，保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜；煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg檢測血清膽堿酯酶活性、電解質(zhì)等脫去污染衣物，清水洗凈被污染的皮膚毛發(fā)洗胃或催吐：用清水反復(fù)洗至無異味或總量2~5升導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml或活性炭30g灌胃靜脈輸液：補充液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡利尿：可用速尿、20%甘露醇，起到利尿，保護腎功能，沖淡排泄毒物的作用。阿托品：以早期、足量和維持足夠的時間為原則根據(jù)中毒輕、中、重不同程度，調(diào)整靜脈泵入阿托品的量，達阿托品化后維持：（第一次用藥：輕度中毒1-2mgiv；中毒中毒2-5mgiv；重度中毒5-10mgiv。）氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔較前散大不在縮小口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快達120次/分左右真正把握適度原則：必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒膽堿酯酶復(fù)能劑：●氯磷定（0.5~1g）肌注,必要時2~4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇解磷定成人每次0.5~1.0g，稀釋后靜滴或緩慢靜注，上述治療無效：核實診斷正確性；血液透析和血液灌流無上述情況或者經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)、無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無脈搏，循環(huán)是否充分4：神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或切開初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥接觸史+口腔或者呼氣大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)、去甲腎上腺素、腎上腺素、左西孟旦洋地黃：西地蘭0.2~0.4mg靜脈緩?fù)疲匾獣r重復(fù)應(yīng)用利尿劑：●呋塞米靜脈推注擴血管藥物：●硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5㎎靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)應(yīng)用無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況取坐位，雙腿下垂高流量吸氧，酒精除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或氣管切開呼之無反應(yīng)、無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)、去甲腎上腺素、腎上腺素、左西孟旦洋地黃：西地蘭0.2~0.4mg靜脈緩?fù)疲匾獣r重復(fù)應(yīng)用利尿劑：●呋塞米靜脈推注擴血管藥物：●硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明鎮(zhèn)靜：嗎啡3~5㎎靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)應(yīng)用無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況取坐位，雙腿下垂高流量吸氧，酒精除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或氣管切開呼之無反應(yīng)、無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估1：有無氣道阻塞2：有無呼吸，呼吸的頻率和程度3：有無脈搏，循環(huán)是否充分4：神志是否清楚患者出現(xiàn)周圍灌注不足和/或肺水腫征象，考慮急性左心衰竭：●呼吸困難●咳粉紅色泡沫痰●強迫體位●發(fā)紺，蒼白●大汗煩躁●少尿●皮膚濕冷●雙肺干濕羅音●脈搏細速●血壓改變●意識障礙尋找病因并進行病因治療尋找病因并進行病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和/或應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用有條件下，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反博可能會使用除顫或透析■其他可以選擇的治療●美托洛爾（5mg靜注）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利拉2.5mg靜脈注射）●氨茶堿；β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）●糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125~250ml靜脈滴注）●沙庫巴曲纈沙坦50-100mg口服哮喘搶救流程●立即進行血氣分析、電解質(zhì)監(jiān)測●條件允許進行胸部X線檢查排除氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流●盡快請相關(guān)專家會診●如果發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止則進行心肺復(fù)蘇術(shù)●病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●●立即進行血氣分析、電解質(zhì)監(jiān)測●條件允許進行胸部X線檢查排除氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流●盡快請相關(guān)專家會診●如果發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止則進行心肺復(fù)蘇術(shù)●病情穩(wěn)定后護送至相關(guān)科室●做好搶救記錄●查心電圖●做好病人家屬的溝通，積極配合治療●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化●正確執(zhí)行醫(yī)囑●氣管插管和機械通氣指證：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血