第二節(jié)上腔靜脈綜合征

superiorvenacavalsyndrome西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院田濤重要內(nèi)容定義病理生理病因診斷治療定義上腔靜脈受壓而引起的一系列急性或亞急性癥候群腫瘤壓迫、腫瘤浸潤(rùn)、栓塞、良性疾病靜脈回流受阻：呼吸困難、腫脹、顱高壓最常見的腫瘤科急癥病理生理上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長(zhǎng)約6cm～8cm的靜脈其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞病理生理靜脈壓升高、淤血、水腫胸腔和心包滲出，甚至肺水腫，以及心搏出量減小腦水腫，伴故意識(shí)變化、視力下降、頭痛局部血栓形成，繼發(fā)中樞癥狀側(cè)枝循環(huán)形成，特性性胸壁淺靜脈怒張病因良性病致SVCS：結(jié)核、良性胸腺瘤、原發(fā)性上腔靜脈血栓、胸骨后甲狀腺腫等。心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器引起的栓塞。惡性疾病致SVCS：胸內(nèi)腫瘤——肺癌惡性淋巴瘤胸腺癌生殖細(xì)胞瘤乳腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病診斷YahalomMurry醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院肺癌271（65%）452（71%）393（78%）惡性淋巴瘤34（8%）62（10%）58（12%）胸腺瘤——23（5%）其他腫瘤40（10%）51（8%）28（6%）非腫瘤50（12%）34（5%）—不明21（5%）36（6%）—總計(jì)415（100%）636（100%）502（100%）肺癌引起SVCS的病理類型診斷YahalomMurry醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院小細(xì)胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鱗癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌52（14%）—19（5%）大細(xì)胞癌43（12%）—17（4%）未分型34（9%）—190（48%）總計(jì)370（100%）452（100%）393（100%）淋巴瘤引起SVCS的病理類型Armstrong記錄在952例淋巴瘤，SVCS占1.9%Perez-Soler報(bào)道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）為彌漫大細(xì)胞型，12例（33%）為淋巴母細(xì)胞型，只有1例為濾泡性大細(xì)胞型。HD亦常侵犯縱隔，但少有SVCS。診斷要點(diǎn)病史：惡性腫瘤病史臨床體現(xiàn)：癥狀、體征輔助檢查：影像學(xué)、病理學(xué)臨床體現(xiàn)面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺咳嗽，呼吸困難、聲嘶腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識(shí)障礙輔助檢查【CT影像】治療一般治療抗腫瘤治療治療吸氧、取頭高腳低位下肢輸液利尿：速尿、甘露醇激素化療：對(duì)化療敏感的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤等放療：大部分惡性腫瘤分子靶向治療：EGFR-TKI治療王某，女，42歲，以胸悶氣短2月余，頭頸部腫脹1周之主訴入院。2月余前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，伴咳嗽咯痰，無胸痛咯血，未在意。1周前上述癥狀加重，同步出現(xiàn)頭頸部腫脹，無法平臥。復(fù)習(xí)思索題既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊可記。查體：皮膚發(fā)紺。頭頸部腫脹。前胸壁可見曲張靜脈，血流方向向下。右肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。余陰性。胸部CT示：右肺門占位性病變。兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影?？v隔淋巴結(jié)腫大。復(fù)習(xí)思索題初步診斷及鑒別診斷？需完善哪些檢查？復(fù)習(xí)思索題PET-CT示：右肺門腫塊葡萄糖代謝增高，提醒惡性病變。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大，葡萄糖代謝增高，提醒轉(zhuǎn)移灶。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿病理：小塊支氣管粘膜內(nèi)低分化腺癌浸潤(rùn)。復(fù)習(xí)思索