2007年七年制皮膚病和性病

脂溢性皮炎

(DermatitisSeborrheica)

［概述］

脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性，亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭，面部，可向

下擴(kuò)散至其他脂溢部位。其特點(diǎn)是皮膚油膩，瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。

本病及祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“面游風(fēng)”，“白屑風(fēng)”相類似。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法》面游風(fēng)

記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑。次后極癢，抓破，熱濕盛者

津黃水，風(fēng)燥而者津血，痛楚尷尬"O又如白屑風(fēng)記載：”此證初生發(fā)內(nèi)，延和面目耳項(xiàng)燥癢，日久飛

起白屑，脫去又生”

［病因病理］

本病病因尚不特別明確。有人認(rèn)為及遺傳有關(guān)，家族中常有同患此病者；性激素平衡失調(diào)，尤其

是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多。在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群大量繁殖侵犯皮

膚或使一些微生物如座瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。另外，精神因素，飲食習(xí)慣,

維生素B族缺乏，和嗜酒等也對本病的發(fā)生起肯定的作用。

中醫(yī)認(rèn)為本病因平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱外襲，郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚粗糙干燥；或過

食肥甘，辛辣，酒類，脾胃運(yùn)化失常，致內(nèi)蘊(yùn)濕熱，再復(fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸而成本

?。换驘嵊羧站?，致陰血暗傷，血虛陰傷，肌媵失其溫煦，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。

［臨床表現(xiàn)］

好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多，多毛，多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，癥狀加重時(shí)向面

部，耳后，腋窩，上胸背，肩胛部，以至臍窩，恥骨部和腹股溝等部位發(fā)展。初起，常表現(xiàn)為毛囊

四周紅色小丘疹。漸相互融合成大小不等的黃紅色鱗屑性斑片或痂皮，邊界清晰。頭部：為散在性，大

小不等，顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢猛烈，

更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味。可擴(kuò)散至前額，耳后和鼻唇溝和鼻翼部位。軀干部位的皮損

多為錢幣大小圓形或橢圓形或不整形的黃紅色或褐紅色油膩性斑片，境界清晰。數(shù)目不一，鄰近皮損可

相互融合。經(jīng)過中可中心向愈，形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。多見于腋窩邊緣，陰股部，陰囊等部位。皮

損擴(kuò)散可侵犯全身，甚至可發(fā)展為紅皮病，全身充滿潮紅，富于鱗屑。本病經(jīng)過慢性，伴有不同程度的

瘙癢。患病時(shí)久者，可呈現(xiàn)慢性皮炎樣改變，皮膚浸潤肥厚。頭皮的損害常可引起脫發(fā)(脂溢性脫發(fā))。

好發(fā)于成年人和新生兒。成年人脂溢性皮炎為慢性過程；新性兒脂溢性皮炎常發(fā)生在誕生后第一個(gè)月，

頭皮局部或全部覆有油膩的灰黃色或黃褐色厚薄不等的痂皮或鱗屑。一般患兒于3-4周內(nèi)痊愈。

［斷及鑒別診斷］

依據(jù)本病好發(fā)部位，和皮損特點(diǎn)：帶油膩性脫屑的黃紅色斑片，可以結(jié)成厚薄不一的痂皮。有不

同程度的瘙癢，皮損由頭部開始，漸向下擴(kuò)散，經(jīng)過慢性等可以診斷。應(yīng)及以下疾病鑒別：

1,玫瑰糠疹：主要發(fā)生于軀干和四肢近端，多先有一個(gè)園形或橢圓形的母斑，有細(xì)薄鱗屑，之

后接連出現(xiàn)同類斑片，皮損長軸及皮紋一樣。

2,銀屑?。河绕涫鞘穷^部銀屑病。其皮損為浸潤性斑片，附有多層白色鱗屑，斑片處毛發(fā)

呈束狀。

3,座瘡：無油膩性鱗屑和結(jié)痂。

4,濕疹：有肯定好發(fā)部位，也油膩性鱗屑。境界不明，皮損多形性，瘙癢猛烈。

5,體癬：損害中心向愈，周邊炎癥明顯，無油膩性鱗屑。

［中醫(yī)辯證］

肺胃熱盛證：平素為血燥之人，食入辛辣厚味，油膩，酒類，致脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)蘊(yùn)積熱，復(fù)

感風(fēng)熱之邪，使之血熱風(fēng)燥，膚失濡養(yǎng)而成本病。

脾虛濕困證：素體濕盛之人，多食肥甘，致脾失健運(yùn)，濕邪困脾，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)于肌膚則成本

病。

血虛風(fēng)燥證：熱邪久郁，傷和陰血，或素體陰虛血虧，膚膜失溫煦，則愈生風(fēng)化燥，風(fēng)為陽邪，

郁而化火，更傷陰血，二者互為因果，則本病難愈。

I［治療］本病的治療原則為抑脂，消炎，止癢。

1,西藥治療

內(nèi)用藥：口服維生素瓦，B,和復(fù)合維生素B；

瘙癢顯著者可及止癢劑；

抗生素：炎癥較重時(shí)或有明顯滲出時(shí)或有繼發(fā)感染時(shí)可選用抗生素，如紅霉素或四環(huán)素等；

抗真菌藥：本病的發(fā)生可能及局部卵園形糠枇胞子菌的繁殖有前，可選用伊曲康嗖和特比奈芬

等。

外用藥：維生素氏霜，5%硫磺霜，抗生素制劑，雷鎖辛制劑，魚石脂，和激素制劑。

2,中醫(yī)治療

肺胃熱盛證：急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出，糜爛，結(jié)痂，瘙癢?？砂橛行臒诳?，大

便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。脂溢性皮炎中本證占多數(shù)，治宜清熱利濕，佐以涼血止癢，方用枇杷清

肺飲，方見座瘡。

脾虛濕困證：發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，鱗屑油膩，可伴有便澹，舌淡紅，苔白膩，脈滑。發(fā)生

于形體肥胖者，治宜健脾除濕，佐以清熱止癢，方用參苓白術(shù)散加減，方見座瘡。

血虛風(fēng)燥證：證見皮膚干燥，有糠枇狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，或伴有脫發(fā)。舌紅，苔薄

白，脈弦，干性脂溢性皮炎多屬此證，治宜養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減，方藥：當(dāng)歸15g

白芍15g生地15g首烏15g防風(fēng)10g川茸10g丹皮10g白蓑藜30g白薛皮30g

局部治療：油膩性鱗屑可用透骨草60g龍葵30g煎水外治。

單方成藥：二妙丸，龍膽瀉肝丸，桅子金花丸等。

尋常座瘡

(AcneVulgaris)

［概述］

本病是一種毛囊，皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面，胸背部，可形成黑頭粉刺，丘疹，

膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫等損害，常伴皮脂溢出。多發(fā)于青春期男女，大多于青春期過后自然痊愈或減輕。

本病及祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“肺風(fēng)粉刺”相類似。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法》肺風(fēng)粉刺記載：

“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。

［病因病理］

瘞瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清晰。多數(shù)認(rèn)為內(nèi)分泌因素，皮脂的作用，

毛囊內(nèi)微生物是瘞瘡發(fā)病的主要因素。

內(nèi)分泌因素：本病在青春期以前很少發(fā)病，閹割者不發(fā)生座瘡，女性在月經(jīng)前常有座瘡發(fā)作或加

重。青春期雄激素水平上升，同時(shí)皮脂腺對雄激素的敏感性亦上升。因此，座瘡的形成及毛囊皮脂腺單

位雄性激素受體水平上升或雄激素受體及雌激素受體之間的比例失調(diào)，或及雄激素受體對正常血清水平

的雄激素敏感性上升有關(guān)。

皮脂作用：皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌雖然受雄激素的支配，但雄激素作用產(chǎn)生的皮脂為含鯊烯，

蠟酯和甘油三酯的脂類混合物，并無游離脂肪酸，而表皮脂類卻含有相對較多的游離脂肪酸，這些脂肪

酸來自脂肪酶對皮脂中甘油三酯的水解作用。

皮脂毛囊內(nèi)微生物：皮脂毛囊中所存在的三組微生物(座瘡丙酸桿菌，白色葡萄球菌，卵圓形

糠疹芽袍菌）能分解脂肪，其中以座瘡丙酸桿菌最為重要。它可產(chǎn)生酯酶，蛋白分解酶和透亮脂酸酶

等。脂酶能水解皮脂中的甘油三酯成為游離脂肪酸。

游離脂肪酸可導(dǎo)致毛囊儲(chǔ)留性角化過度，同時(shí)及兩種酶一起能侵蝕和破壞壁，有致炎癥作用，使

毛囊壁損傷裂開。剝脫的角化細(xì)胞，皮脂和皮脂中的游離脂肪酸以和座瘡棒狀桿菌等逸入真皮中，從而

引起毛囊四周程度不等的深部炎癥。

有人認(rèn)為人體對座瘡桿菌的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致座瘡的炎癥反應(yīng)。

關(guān)于微量元素特殊是鋅缺乏也是本病發(fā)病緣由之一。另外，座瘡的發(fā)生也及遺傳，精神因素，

環(huán)境因素，藥品和化妝品等有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，致肺胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱上蒸頭面而發(fā)

病。

［臨床表現(xiàn)］

初起損害為及毛囊一樣的大小不等的丘疹，擠壓時(shí)可見有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透亮

的脂栓排出，稱黑頭粉刺。也有的皮疹毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓稱為白頭粉刺。皮疹頂端可出現(xiàn)

膿皰，破潰后遺留色素鎮(zhèn)靜和可凹陷性小疤痕。嚴(yán)峻者，除有黑頭粉刺，丘疹，膿皰外，尚可有蠶豆

至指甲大的炎性結(jié)節(jié)或囊腫。化膿后形成膿腫，破潰后常形成竇道和疤痕，好發(fā)于顏面，尤其是T字

部位和胸背部多脂區(qū)，一般對稱分布。本病多無自覺癥狀，炎癥明顯時(shí)可引起難受和觸痛。多見于青壯

年，青春期后大多能自然緩解或痊愈。臨床上依據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：

（-）丘疹性座瘡：以炎性丘疹為主。

（-）膿皰性座瘡：以膿皰，炎性丘疹為主。

（三）囊腫性座瘡：有多個(gè)大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)感染，破潰流膿，形成竇道和疤

痕。

（四）結(jié)節(jié)性座瘡：膿皰性座瘡可以發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等。

（五）萎縮性瘞瘡：丘疹或膿皰性損害破壞腺體而引起凹坑狀萎縮性疤痕。

（六）聚合性座瘡：損害多形，粉刺，丘疹，膿皰，囊腫，膿腫和竇道，疤痕，集簇發(fā)

生。

（七）惡病質(zhì)性座瘡：損害為針頭至蠶豆大的暗紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結(jié)節(jié)，較松軟，并

且含有膿液和血液，進(jìn)展緩慢，許久不愈，也不感難受。多發(fā)生在身體特殊虛弱者。

（A）暴發(fā)性座瘡：急性發(fā)作，皮疹可有結(jié)節(jié)，囊腫，潰瘍，炎癥明顯，伴關(guān)節(jié)痛，肌肉難

受，發(fā)熱和WBC上升，ESR加快。皮疹大多留有瘢痕。

Pillsbury分類法

I度（輕度）：黑頭粉刺：散發(fā)至多發(fā)；炎癥性皮疹；散發(fā)，皮疹數(shù)量小于30個(gè)。

n度（中度）：I度+淺在性膿皰；炎癥性皮疹數(shù)目增加，限局于顏面，皮疹數(shù)量為30-50個(gè)。

in度（重度）：n度+深在性炎癥皮疹，發(fā)生于顏面，頸部，胸背部，皮疹數(shù)量大于50個(gè)。

w度（重度一集簇性）：in度+囊腫，易形成疤痕，發(fā)生于上半身。

［診斷及鑒別診斷］

依據(jù)多為青春期發(fā)病，好發(fā)于顏面和上胸背部，有黑白頭粉刺，丘疹，膿皰或囊腫，結(jié)節(jié)等，

對稱分布等特點(diǎn)可診斷。

應(yīng)及以下疾病進(jìn)行鑒別：

（1）溟，碘所引起的瘞瘡樣藥疹：有服藥史，皮損為全身性，無典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不

限。

（2）職業(yè)性座瘡：及焦儲(chǔ)油，機(jī)器油，石油，石蠟等接觸的人員可引起座瘡樣皮炎，損害密

集，可伴毛囊角化，常發(fā)生在接觸部位。

（3）酒渣鼻：發(fā)病年齡較座瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部，發(fā)疹

較單純常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。

（4）顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成年人，損害為半球狀或略扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部,

眼瞼和鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個(gè)丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，玻片按壓丘疹可顯出黃色或褐色小

點(diǎn)。

［中醫(yī)辨證］

肺胃積熱型：過食辛辣肥甘之味，中焦不化，郁而化熱，或素體陽盛，積久生熱，或復(fù)感風(fēng)邪，

風(fēng)熱循經(jīng)上行，則成紅紅疹粉刺。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型：素體濕盛，或過食滋膩，傷和脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪中阻，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，

濕熱相搏，薰蒸頭面，則成膿皰紅腫等證。紅腫難受，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)。

痰濕凝合型：病之日久，風(fēng)火濕熱郁久，痰濕相結(jié)，致氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，則皮疹纏綿，結(jié)成

腫結(jié)。皮疹結(jié)成囊腫，或結(jié)節(jié)，可伴有納呆，便消。舌淡胖，苔薄，脈滑。

［治療］

治療原則是消炎，抑脂，抗雄性激素，抗角化，避開瘢痕或囊腫形成

西藥治療

維生素類：（1）維生素B族，常用的有維生素B2,B6,復(fù)合維生素B和泛酸鈣：（2）維

生素A每天15萬u連服4—8周；（3）維生素A每天15萬u和維生素E每天50mg,連服4-8

周，可用于一些頑固性座瘡，

維甲酸類：維甲酸可抑制皮脂分泌，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異樣，改變皮膚菌群。口服維胺

脂251ng，每日三次，1個(gè)月為一療程。13—順維甲酸0.5—lmg/（kg.d）依曲替酯0.5-1

mg/（kg.d）

內(nèi)分泌制劑：（1）性激素：已烯雌酚1mg,每日一次，10天為一療程，女性病人運(yùn)用，要在月

經(jīng)后5天開始服用；絨毛膜促性腺激素500-100Ou,每周2次，肌肉注射；月經(jīng)前加重的女病

人,可在月經(jīng)來潮前10天肌注黃體酮1Omg,來潮前5天再注射5mg；口服避孕藥。（2）抗雄性激

素：復(fù)方煥諾酮，每天1片，連服4周；安體舒通，每日40—60mg連服一個(gè)月。（3）皮質(zhì)類固醇激

素：強(qiáng)的松30/d,好轉(zhuǎn)后漸漸減量。一般用于囊腫性座瘡和聚合性座瘡?？梢詮?qiáng)的松及女性激素或強(qiáng)

的松及抗雄性激素聯(lián)合運(yùn)用。

抗生素：常用美滿霉素0.1/d,連服一個(gè)月；羅紅霉素150mg每日2次。

皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松15—20mg/d,或去炎松混懸液肌注每次40mg,4—6周一次。

鋅制劑；如硫酸鋅，0.2每天2—3次。

局部治療：（1）維甲酸，有角質(zhì)剝離作用，如0.05%的維特明霜，從低濃度開始，每晚外用

1次；（2）抗生素：紅霉素軟膏，達(dá)維邦等；（3）過氧化苯酰乳劑，洗劑，凝膠等制劑，外涂每日

1—2次；（4）復(fù)方硫磺洗劑，5%硫磺霜；（5）2%雷鎖辛；（6）15%的壬二酸霜有抑菌和減少

皮脂分泌的作用。其它療法：紫外線照耀（紅斑用量）；冷凍；皮損內(nèi)注射激素和外科手術(shù)等。

中醫(yī)治療

肺胃積熱（多為座瘡初起，I度一n度）：皮疹色紅，散在分布，以丘疹，粉刺為主，或有癢

痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清肺散風(fēng)，方用枇杷清肺飲加減：枇杷葉10g桑白皮10g黃連6g

黃柏15g野菊花10g黃苓10g桅子10g

濕熱蘊(yùn)結(jié)（多為中，重度，n度-in度）：皮疹較前增大，紅腫難受，或有膿皰，常伴口臭，便

秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減：雙花15g連翹15g枇杷葉1

0g黃苓10g黃連6g桅子10g車前草10g赤芍15g茅根30g苦參15g或加公英，地丁等。

痰濕凝合，瘀血阻滯（多為囊腫或結(jié)節(jié)，遷延不愈）：皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，或結(jié)成囊腫，或

結(jié)節(jié)，皮膚高突不平，色紫紅，破潰后遺留疤痕?？砂橛屑{呆，便澹。舌淡胖，苔薄，脈滑。方用海藻

玉壺湯，參苓白術(shù)散合四物湯加減：海藻15g昆布15g夏枯草15g連翹15g生龍牡各30g茯

苓15g澤瀉10g生意米30g生白術(shù)10g益母草15g桃仁10g浙貝母15g等。

外治：顛倒散洗劑外搽，每天3—5次；顛倒散用茶水或涼開水調(diào)成糊狀外涂，每日1—2次或

晚上涂擦，次晨洗掉。皂角30g透骨草30g水煎外洗；

單方成藥：白花蛇舌草35—50g煎水內(nèi)服；茵陳50g煎水內(nèi)服；丹參30—50g煎水內(nèi)

服；桅子金花丸，歸參丸，小敗毒膏，連翹敗毒丸，散結(jié)靈，大黃蟄蟲丸，丹參酮等。

酒渣鼻

(Rosacea)

［概述］

本病又稱玫瑰座瘡，好發(fā)于鼻部，皮疹特點(diǎn)是以鼻部為中心的顏面中部潮紅，可有丘疹或膿

皰，多伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。

中醫(yī)文獻(xiàn)《諸病源候論》酒渣候中記載“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻

面生渣赤皰幣幣然也”。

［病因病理］

本病發(fā)病緣由尚未完全明白。皮脂溢出基礎(chǔ)上，患部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，致毛細(xì)血管長期處

于擴(kuò)張狀態(tài)，因此出現(xiàn)局部的潮紅。毛囊蟲(蛾蟲)的感染：近年有人認(rèn)為90%的酒渣鼻有毛囊蟲的

感染。

另外，體內(nèi)病灶感染，胃腸功能紊亂，維生素缺乏，內(nèi)分泌障礙以和喜食辛辣食物，嗜

酒，心情易激烈，反復(fù)高溫柔寒冷的刺激等都能成為本病發(fā)病的誘因。

中醫(yī)認(rèn)為多因飲食不節(jié)，肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，致血瘀凝合而成；或嗜酒之人，

酒氣薰蒸，復(fù)遇風(fēng)邪，阻于肌膚所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病好發(fā)于中年以后男女，或素嗜酒之人，女性較多見，但男性患者癥狀嚴(yán)峻。經(jīng)過緩慢，

多累和鼻準(zhǔn)，鼻翼，兩頰，前額或須部?？煞譃槿冢?/p>

紅斑期

多發(fā)于顏面中部，皮膚呈充滿性潮紅。紅斑初期常是短暫的，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，寒熱或飲食刺激或

心情驚慌時(shí)，紅斑變得明顯。日久則長久不退，毛細(xì)血管擴(kuò)張，表面油膩光滑。

丘疹膿皰期

在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)散在性瘞瘡樣丘疹或小膿皰，有的呈豆大堅(jiān)硬的丘疹，但無粉刺形成，

鼻部有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，縱橫交織，自覺稍微瘙癢，皮色由鮮紅漸漸變成紫褐。

鼻贅期

病之晚期，鼻部結(jié)締組織增生形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，表面皮脂腺增大，致使鼻尖部肥

大，表面凹凸不平，皮脂腺口明顯擴(kuò)大，壓擠有白色粘稠分泌物溢出，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，皮色紫紅。

肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊形式的丘疹性酒渣鼻，不但發(fā)生在顏面中部，而且在面部兩側(cè)和口四

周也可發(fā)生這種酒渣鼻。這些丘疹用玻片壓視呈黃褐色小結(jié)節(jié)，組織學(xué)表現(xiàn)為非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽

腫。

［診斷及鑒別診斷］

依據(jù)發(fā)生于鼻和顏面中部，各期典型癥狀和好發(fā)年齡等，診斷不困難。應(yīng)及以下各病相鑒別：

座瘡：好發(fā)于青春期男女，有典型的黑頭粉刺，常有侵犯鼻部，除面部有皮損外，胸背部也常受

侵犯。

脂溢性皮炎：分布部位較為廣泛，有油膩性鱗屑，無毛細(xì)血管擴(kuò)張，可有瘙癢。

［中醫(yī)辯證］

(1)肺胃熱盛：肺開竅于鼻，若肺經(jīng)熱盛，熱入肺竅，或胃有積熱，熱郁化火，火熱循經(jīng)薰

蒸故使鼻部紅赤。

(2)熱毒蘊(yùn)膚：肺胃積熱日久，郁而化火，火熱入于營血，致血熱內(nèi)燔，上炙頭面而成本

病。

(3)氣滯血瘀：或寒邪凝澀，氣血阻滯，或熱郁阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，久之則氣血凝合，使鼻色黯

紅，甚或成贅。

［治療］

(-)西藥治療

1,維生素B族藥物：如維生素B2,Be和復(fù)合維生素B。

2,甲硝嚶：0.2g每日3次，連服2周后減為0.2g,每日2次，連服一個(gè)月。

3,抗生素：如四環(huán)素，紅霉素，美滿霉素等，用量及用法見尋常座瘡。

4,氯唾：0.125g每日3次服用1-3個(gè)月

5,胎盤組織液肌注，每日1-2支

6,維A酸：0.5-1g/kg.d

7,女性絕經(jīng)期者可用乙烯雌酚1mg/d,連用二周；

8,局部治療：原則是抑制充血，消炎，剝脫，去脂。用藥基本同尋常瘞瘡。常用藥物有硫磺,

魚石脂，硫酸鋅，雷鎖鋅，和1%滅滴靈霜，5%的過氧化苯酰乳劑等。對有鼻贅或毛細(xì)血管擴(kuò)張明

顯者，可用液氮冷凍和手術(shù)切割術(shù)。

(-)中醫(yī)治療

1,肺胃熱盛：紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色，遇熱加重，皮膚油膩光亮。常嗜酒，伴便

秘，口干口渴。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。紅斑期病人大多屬肺胃熱型。治宜清泄肺胃積熱，方用枇杷

清肺飲加減：炙枇杷葉，黃苓，地骨皮，桅子，丹皮各10g,桑皮12g,大黃6g,生石膏30g,生草

10go

2,熱毒蘊(yùn)膚：在紅斑上出現(xiàn)座瘡樣丘疹，膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，局部灼熱?？诳氏怖?/p>

飲，便秘。舌紅絳，苔黃。丘疹期病人多屬此型。治宜涼血，清熱，解毒，方用涼血四物湯全黃連解

毒湯加減：生地，黃苓，生石膏各15g赤芍，桑皮，枇杷各10g,白茅根30g,地榆10g,丹皮

10g,生草10g

3,氣滯血瘀：鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大，舌略紅，脈沉緩。鼻贅期患者多為此型。

治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，方用通竅活血湯加減：赤芍15g川茸12g桃仁10g紅花10g夏枯草15g連翹

15-30g鬼箭羽15g生慧米30g等。

4,局部治療：鼻部有紅斑，丘疹者，局部可用顛倒散清水調(diào)敷，或黃連膏外擦；

5,單方成藥；濕熱盛者可服桅子金花丸，連翹敗毒丸，當(dāng)歸苦參丸；風(fēng)盛者可用防風(fēng)通圣

丸；血瘀者用大黃蟄蟲丸等。

斑禿

(Alopeciaareata)

［概述］

本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點(diǎn)為脫發(fā)處皮膚無炎癥，亦無

任何自覺癥狀。

中醫(yī)稱本病為“鬼舐頭”，“油風(fēng)”。如《諸病源候論》鬼舐頭候記載：“人有風(fēng)邪，在于頭，

有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，……或如錢大或如指大。發(fā)不生亦不癢，故謂之鬼舐頭”。又如《外

科正宗》油風(fēng)記載：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲

行。”又如《醫(yī)宗金鑒?外科心法》記載：“油風(fēng)毛發(fā)干焦脫，皮紅光亮癢尷尬，毛孔風(fēng)襲致傷血”。

［病因病理］

其發(fā)病緣由不特別清晰。及以下因素有關(guān)：

遺傳：約10%—20%的斑禿病例有家族史。

自身免疫性疾?。豪碛扇缦拢?,斑禿常及一些自身免疫性疾病并發(fā)，如橋本氏病，惡性貧血,

自身免疫性溶血性貧血，SLE,白瘢風(fēng)等，糖尿病人斑禿的發(fā)生率高于正常人；2,血清中可查

出：抗甲抗體，抗胃壁細(xì)胞抗體，抗腎上腺抗體，抗平滑肌抗體；3,皮質(zhì)類固醇激素治療可使病

情逆轉(zhuǎn)；4,患者T淋巴數(shù)及比照相比有明顯的減少，在有自身抗體的患者比沒有自身抗體的患者減少

更多。

精神神經(jīng)因素：如精神創(chuàng)傷和過度驚慌，驚恐等可誘發(fā)或加重病情。

另外，也可能及局部病灶感染，中毒，腸寄生蟲和內(nèi)臟疾患有關(guān)。也有人認(rèn)為患處局部存在微

循環(huán)障礙，患者的血粘度增高。

中醫(yī)認(rèn)為或過食辛辣，肥甘厚味，或情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)

失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝

腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。

［臨床表現(xiàn)］

本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。

頭發(fā)突然成片快速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢幣或

更大，數(shù)目不等，境界清晰，可相互連接成片。

脫發(fā)區(qū)無任何自覺癥狀。多在無意中發(fā)覺，經(jīng)過徐緩，有時(shí)可長期靜止，有自愈傾向，亦可快速

進(jìn)行，病損擴(kuò)大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿。

約30%的斑禿患者有指甲的改變，表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)，甲剝離，甲縱崎，脆甲等。

［診斷及鑒別診斷］

依據(jù)頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)區(qū)，局部皮膚光亮無炎癥反應(yīng)，即可診斷。應(yīng)及以下疾病

相鑒別：

黃癬脫發(fā)：多見于兒童，有黃癬痂，局部有萎縮性瘢痕，真菌檢查陽性。

假性斑禿：癥狀類似斑禿，但患處皮膚萎縮，毛囊口不明顯，毛發(fā)不能復(fù)生。

禿發(fā)性毛囊炎：先有化膿性毛囊炎，愈后呈萎縮性瘢痕，易反復(fù)發(fā)生。

頭皮限局性硬皮病：常呈條狀，局部頭皮變硬萎縮。

拔毛癖：患者常不自主的拔除毛發(fā)，由病史和臨床表現(xiàn)即可鑒別。

［中醫(yī)辯證］

血熱風(fēng)燥型：血為水谷精微所化，以奉養(yǎng)周身。若過食辛熱，或情志抑郁化火，或年少氣血?jiǎng)?/p>

盛，肝木化火，耗傷陰血，血虛生風(fēng)或血熱生風(fēng)，風(fēng)熱隨氣上竄巔頂，毛根得不到陰血滋養(yǎng)，毛根動(dòng)

搖，故而突然脫發(fā)成片。

肝郁血瘀型：或遇情志不暢，或精神抑郁而誘發(fā)，清《血證論?瘀血》中說：“凡離經(jīng)之血，及

養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》中也說“……頭發(fā)脫落，各醫(yī)

書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，堵塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！把雒[，經(jīng)脈不暢，新血

難以灌注于發(fā)根，發(fā)失其濡養(yǎng)，則發(fā)脫成片。

氣血兩虛型：發(fā)為血之余，營血虛損，氣血不充，則毛發(fā)失養(yǎng)，或見發(fā)枯不潤，或見萎黃稀有,

甚至毛發(fā)脫落?！吨T病源候論》說：“沖任之脈，謂之血海，其別絡(luò)上唇口。若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)

美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！?/p>

肝腎不足型：《內(nèi)經(jīng)》所言：“女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長?！迤?，陽明脈衰，面始焦，發(fā)

始?jí)??！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更?！灏?，腎氣衰，發(fā)落齒枯……。”肝藏血，腎主骨生

髓，其華在發(fā)，肝腎不足，陰血不生，致毛發(fā)失養(yǎng)，故見毛發(fā)脫落或須發(fā)早白。

［治療］

西藥治療：

全身治療：

⑴有明顯精神因素者可賜予冷靜劑如安定1mg,谷維素10mg,一日三次；

⑵胱氨酸50mg一日三次；以和維生素B族和維生素E。

⑶對全禿或普禿病人可給及強(qiáng)的松每日15-30mg,數(shù)周后減量。

⑷敏樂碇5mg,每12小時(shí)1次。

⑸環(huán)抱菌素A每日6mg/kg體重，分2次口服，共服12周。

局部治療：

⑴局部外用：1%長壓定霜；0.2%慈林軟膏；0.02%鹽酸氮芥，30%的補(bǔ)骨

酯酊；

⑵局部注3：激素禿發(fā)區(qū)皮下或皮內(nèi)注射；阿托品5mg局部做皮下注射；654-25-10

mg做皮內(nèi)注射。

⑶二硝基氯苯(DNCB)配制成0.1%,0.5%,1.0%,2.0%丙酮溶液，首先致敏，用1.0%-

2.0%DNCB直接涂于脫發(fā)區(qū)，每周一次，連續(xù)1-2周，使機(jī)體致敏，致敏后再用0.1%-O.5%DNCB涂拭在

脫發(fā)部位，使之產(chǎn)生輕度炎癥反應(yīng)，炎癥消逝后，每周或更長時(shí)間反復(fù)激發(fā)，直至毛發(fā)生長為止。

⑷二苯環(huán)丙烯酮(DPCP)方法及DNCB類似。一般先用0.1%DPCP丙酮致敏，每周1次，連續(xù)1-2

周，如不勝利可增加濃度，致敏后用0.001%-L0%丙酮溶液激發(fā)，運(yùn)用濃度依據(jù)病人對過敏原反應(yīng)狀況而

調(diào)整，原則是保持有輕度紅斑，丘疹而不發(fā)生水皰或滲出。

⑸鯊烯酸丁二酯(SADBE)先用2%SADBE丙酮溶液0.1ml致敏，局部出現(xiàn)反應(yīng)后即可開始治療。

治療濃度為0.1%(0.001%-0.1%)SADBE丙酮溶液，異丙醇溶液或親水軟膏，每周2-3次外涂，達(dá)到

局部產(chǎn)生和維持稍微的皮炎為宜。

⑹光化療法：外擦0.5%的8-甲氧補(bǔ)骨酯酊或霜，45分鐘后照耀長波紫外線，每周2次，每次

10-30分鐘。

⑺局部可做激光或冷凍。

中醫(yī)治療

血熱風(fēng)燥型：發(fā)病急，多發(fā)生于青壯年。發(fā)脫進(jìn)展快速偶有頭皮瘙癢，或局部有灼熱感，伴心煩

失眠，急躁易怒，舌紅苔薄，脈弦，此為血中積熱，化火生風(fēng)，不能上養(yǎng)毛發(fā)而致脫發(fā)。治宜涼血熄

風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用六味地黃湯合犀角地黃湯加減：生地30g赤芍15g丹皮12g紫草10g川茸1

5g蓮子心15g地榆10g防風(fēng)10g白疾藜30g白芷6go

肝郁血瘀型：多發(fā)生于肝郁氣結(jié)之人，病程較長，發(fā)脫前可有頭痛或脅肋脹痛，可伴口苦咽干，

夜多惡夢，煩亂失眠，女性或有月經(jīng)不調(diào)，小腹墜脹，經(jīng)行有血塊。舌有瘀斑，脈沉細(xì)。治宜疏肝理

氣，活血通竅方用通竅活血湯加減：赤白芍各15g川苜15g川楝子10g枳殼10g桃仁10g紅花1

0g川地龍10g鬼箭羽12g當(dāng)歸尾10g白蓑藜30g

氣血兩虛型：多于大病之后或產(chǎn)后，頭發(fā)成片脫落，漸進(jìn)性加重，或成全禿，毛發(fā)稀疏干枯。伴

心悸氣短，倦怠管乏力，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血生發(fā)，方用八珍湯加

減：黨參10—15g茯苓15g白術(shù)15g生黃茜15—30g當(dāng)歸15g白芍15g生地15g川苜1

0g何首烏30g黑桑根30g黑芝麻30g

肝腎不足型：病程日久，重時(shí)毛發(fā)全部脫落，甚或全身毛發(fā)均脫落，伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴，五心煩

熱，腰膝酸軟，遺精盜汗，夜寐不安等。舌淡，苔剝，脈沉細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益精生發(fā)方用二至丸合

七寶美髯丹加減：何首烏30g牛膝15g菟絲子15g當(dāng)歸15g枸杞子15g女貞子15g旱蓮草15

g茯苓15g桑根30g熟地15g。

局部治療：生發(fā)酊外擦；梅花針敲打；針灸；

單方成藥：斑禿丸，七寶美髯丹，八珍丸，養(yǎng)血生發(fā)膠囊，六味地黃丸等。

神經(jīng)性皮炎

(Neurodermatitis)

［概述］

神經(jīng)性皮炎(Neurodermatitis)是一種慢性瘙癢性皮膚病。以局限性皮膚苔葬樣變，猛烈瘙

癢為特征。本病的發(fā)生及精神因素和局部摩擦刺激有關(guān)，多發(fā)于青年，成年人。

中醫(yī)稱本病為“牛皮癬"，“攝領(lǐng)瘡"，“頑癬”。明《外科正宗》記載：“牛皮癬如牛項(xiàng)之

皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木?！?/p>

［病因病理］

1,神經(jīng)精神因素：本病病因尚雖不特別清晰，但及精神因素有明顯的關(guān)系。精神驚慌，心

情波動(dòng)，神經(jīng)衰弱可誘發(fā)加重本病。

2,局部摩擦刺激：本病好發(fā)于頸項(xiàng)，肘尖等易摩擦部位，且搔抓可使皮損加重。

3,消化不良，內(nèi)分泌失調(diào)，飲酒等亦可成為發(fā)病因素。

［中醫(yī)病因病機(jī)］

1,情志不遂，驚慌勞累，肝郁化火，心火上炎，火熱內(nèi)盛生風(fēng)，外發(fā)肌膚而致。

2,頸項(xiàng)多汗，衣領(lǐng)磨擦，風(fēng)濕之邪拂郁肌膚而致。

3,日久耗傷陰血，血虛肝旺，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)。

［臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)］

1,發(fā)病部位：多發(fā)于頸項(xiàng)，四肢伸側(cè)，尾舐部。常對稱分布。有限局性和泛發(fā)性之分，

以局限性為多見。

2,皮損特點(diǎn)：起病時(shí)患部皮膚常僅瘙癢，而無皮疹，搔抓后出現(xiàn)粟粒大小扁平丘疹，圓形

或多角形，密集或散在，以后皮疹融合成片，形成皮紋加深，皮崎隆起的苔碎化斑片，淡紅色或皮色。

3,陣發(fā)性劇癢。

4,病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。

［鑒別診斷］

1,慢性濕疹：皮損為暗紅色肥厚斑片，苔辭樣變不如神經(jīng)性皮炎顯著，搔抓刺激后有滲出

傾向，曾有起紅丘疹，小水皰等急性濕疹病史。

2,銀屑?。喊l(fā)于小腿伸側(cè)的局限性肥厚性銀屑病類似神經(jīng)性皮炎，但銀屑病皮損基底淡

紅，表面復(fù)以銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑后有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。全身其他部位可有銀屑病皮損。

3,皮膚淀粉樣變：多發(fā)于小腿伸側(cè)，皮損為高梁米大小的圓頂丘疹，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，密集成片，組織

病理變化有診斷意義。

［中醫(yī)辨證］

1,心肝郁火證：皮損色紅，奇癢難忍，伴心煩不寧，急躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，舌

邊尖紅，脈弦數(shù)。

2,風(fēng)濕蘊(yùn)阻證：皮損為淡褐色苔辭化斑片，干燥粗糙，瘙癢時(shí)作，舌質(zhì)淡紅苔白。

3,血虛肝旺證：病程較長，皮損顏色灰白，肥厚粗糙，瘙癢，伴心悸頭暈，失眠鍵忘，舌質(zhì)淡

苔白，脈細(xì)緩。

［治療］

(-)西醫(yī)治療

1,瘙癢猛烈者，可口服賽庚咤，安他樂等抗組胺類藥物止癢，夜寐不安者賜予安定等冷靜

安眠藥。

2,輔以谷維素，復(fù)合維生素B口服，或維生素B12肌注，調(diào)整神經(jīng)功能。

3,泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,加維生素CO.5go或靜脈封閉，

0.25%普魯卡因注射液10-20ml,加維生素CO.5g靜脈注射，或以0.1%普魯卡因500ml靜脈滴注，每日1

次。留意用普魯卡因前需作皮試。

4,皮質(zhì)類固醇激素局部皮損內(nèi)封閉注射。

5,外用各種皮質(zhì)類固醇激素軟膏，溶液，和焦油類軟膏。

(二)中醫(yī)治療

1,心肝郁火證：治宜清肝瀉火，熄風(fēng)止癢，龍膽瀉肝湯合瀉心湯加減。龍膽草10g標(biāo)子

10g黃苓10g柴胡10g生地15g黃連10g丹皮10g白蓑藜15g鉤藤10g生甘草6g。皮損色紅加白茅根,

赤芍；口干飲多加生石膏，知母；大便干燥加當(dāng)歸，酒軍；失眠加夜交藤，珍寶母。

2,風(fēng)濕蘊(yùn)阻證：治宜祛風(fēng)除濕止癢，全蟲方加減。全蟲5g皂刺10g白蓑藜15g威靈仙

15g荊芥10g苦參10g白鮮皮15g黃柏10g皮損肥厚加川茸，丹參。

3,血虛肝旺證：治宜養(yǎng)血潤燥，平肝熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸10g白芍10g川苜10g黃茜

15g生地30g天花粉15g白蓑藜15g生龍骨30g生牡蠣30g。皮損肥厚加紅花，桃仁；口咽干燥加天

冬，麥冬；便干加火麻仁；癢甚加全蟲，烏蛇。

4,局部治療：

(1)皮損色紅，可外涂三黃洗劑。

(2)皮損較薄者，可外涂百部酒，羊蹄根酒。

(3)皮損苔碎化明顯者，可外用10%黑豆油軟膏，或用趙炳南癬證熏藥。

5,針灸

(1)體針：皮損泛發(fā)者，取風(fēng)池，大椎，曲池，血海，足三里，三陰交，太沖。

(2)耳針：取肺，肝，神門，腎上腺，皮質(zhì)下和敏感點(diǎn)等，留針或埋豆。

(3)梅花針：苔辭化明顯者，用梅花針在患處彈刺，以少量出血為度。

［預(yù)防］

1,心情安逸，心情穩(wěn)定，避開精神刺激。

2,戒煙酒，忌食辛辣海鮮等刺激性物。

3,禁止

銀屑病

(Psoriasis)

本病是一種以皮膚紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑為特征的慢性，表面覆蓋多層銀白色鱗屑為特

征的慢性皮膚病。男女老幼皆可患病，部分病人有家族史，自然人群發(fā)病率為0.1%~0.3虬銀屑病和紅皮

癥型，其中尋常型銀屑病最常見。

本病屬中醫(yī)“白”范疇，古代文獻(xiàn)又有“干癬”“松皮癬”之稱。

［病因病理］

其病因病理至今未完全明白，探討發(fā)覺本病的發(fā)病及遺傳，感染，免疫，代謝。內(nèi)分泌精

神等因素有關(guān)。如本病患者的組織相容性抗原HLAB13,B17,BW37抗原頻率明顯高于正常人。急性發(fā)

作和病情加重往往及上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為及鏈球菌，葡萄球菌等某些超抗原成

分有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血，或因飲食失節(jié)，

過食腥發(fā)動(dòng)物的食品，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁火化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病，若病久或反復(fù)發(fā)作，陰

血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝合，肌膚失養(yǎng)引成紅皮癥。

［診斷要點(diǎn)］

1,多見于冬春季節(jié)，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多。

2,好發(fā)于頭皮，軀干和四肢伸側(cè)。

3,臨床表現(xiàn)多樣化，分為四種類型。

（1）尋常型初起為紅斑，丘疹，漸漸融合成片，邊緣清晰，上覆多層銀白色鱗屑，刮去后有

薄膜和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征），為本病特征性皮損。進(jìn)行期時(shí)在外傷處出現(xiàn)皮損，稱為同形現(xiàn)象。

（2）膿皰型在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小密集的無菌性膿皰。

（3）關(guān)節(jié)炎型除紅斑鱗屑皮損外，還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以遠(yuǎn)端指，腕，踝關(guān)節(jié)的紅腫，

難受常見。

（4）紅皮病型常因治療不當(dāng)后，皮損快速擴(kuò)大，融合成充滿性大片，潮紅腫脹，炎癥浸潤，大

量脫屑，面積超過體表2/3。

4,可有不同程度瘙癢，毛發(fā)呈束狀，指（趾）甲呈頂針樣凹陷，失去光澤。

5,部分病例伴發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。

6,組織病理變化，表皮角化過度，角化不全，可見角層下中性白細(xì)胞構(gòu)成小膿腫，顆粒變薄或

消逝，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，迂曲并向上延長至乳頭頂部，乳頭上方表皮

變薄，真皮淺層血管四周淋巴細(xì)胞浸潤。

［鑒別診斷］

1,尋常性銀屑病需及脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔癬，毛發(fā)紅糠疹和副銀屑病相鑒別，必

要時(shí)須作皮膚組織病理切片鑒別。

2,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需及關(guān)節(jié)型銀屑病相鑒別，但后者好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤以指（趾）末節(jié)關(guān)節(jié)

多見，血清類風(fēng)濕因子可以陰性或陽性，同時(shí)伴有銀屑病皮損，常伴有銀屑病甲病，區(qū)線改變兩者也有

區(qū)分。

3,掌跖膿皰病，需及膿皰病銀屑病鑒別，后者除掌跖皰外，其他部位有銀屑病發(fā)損。

［治療］

（-）一般治療

1,避開飲酒，免刺激性食物，避開抽煙。

2,由于病因不清，尚難根治，不主見內(nèi)服或注射皮質(zhì)類固醇激素；細(xì)胞毒類免疫抑制劑應(yīng)慎

用；輕癥病人以局部治療為主。

3,去除誘發(fā)因素，如病灶，必要時(shí)運(yùn)用抗菌素。

4,仃用B受體阻斷劑（心得安，心得寧），鈣通道劑（如傷心定）和腺昔環(huán)化酶抑制劑（碳

酸鋰）。

5,避開化學(xué)刺激物（如染發(fā)劑），避開外傷。

6,減輕精神壓力，調(diào)整病人心理狀態(tài)。

7,必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴丹參注射液30ml加入5%葡萄擴(kuò)液500ml內(nèi)，或點(diǎn)滴維生素C3g加入5%葡

萄糖液內(nèi)。

8,維生素A,C內(nèi)服。

（-）局部治療

可外用5%水揚(yáng)酸軟膏，5%硫磺煤焦油軟膏，10%白降汞軟膏。0.1%慈林軟膏外用或0.1%維甲

酸軟膏。鈣泊三醇為近年抗銀屑病新藥，無明顯副作用，霜?jiǎng)?0ug/g,100Ng/g,軟膏劑50ug/g,也

可和皮質(zhì)類固醇合用。

維甲酸類，依曲替酯（Etretinate）對膿皰性，紅皮癥型和泛發(fā)，頑固斑塊型效果較好。

尋常型，紅皮癥型常用量0.5~lmg/kg/d,膿皰型劑量75mg/kg/d。

［中醫(yī)辨證］

辨證分型

1,血熱型

［癥狀］皮疹發(fā)生和發(fā)展快速，皮膚潮紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層

易剝離，基底有點(diǎn)狀出血，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃

膩，脈弦滑數(shù)。

［辨證］內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分。

［治法］清熱涼血活血

［方藥］涼血活血湯（白一號(hào)）加減

生槐花30g,白茅根30g,生地30g,紫草15g,赤芍15g,丹參15g,

雞血藤30g

（按語）生槐花，白茅花，紫草，生理清熱涼血，赤芍，雞血藤，丹參涼血活血，風(fēng)盛癢甚

者加白鮮皮，刺疾藜，防風(fēng)。挾濕者加意米。茵陳，防已，澤瀉。大便燥結(jié)者加大黃，子。因咽

炎，扁挑腺炎誘發(fā)者加大青葉，板蘭根，連翹，元參。

2,血燥型

［癥狀］病程較久，皮疹色淡，原有皮損部分消退，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈緩或沉細(xì)。

［治法］養(yǎng)血滋陰潤膚

［方藥］養(yǎng)血解毒湯加減

雞血藤30g,當(dāng)歸15g,丹參15g天冬10g,麥冬10g,生地30g,土茯苓30g,蜂房15g。

（按語）雞血藤，當(dāng)歸，丹參養(yǎng)血活血；天冬，麥冬，生地滋陰潤燥；土茯苓，蜂房散風(fēng)解

毒，脾虛者加白術(shù)，茯苓；風(fēng)盛瘙癢明顯加白鮮皮，刺蓑藜，苦參。

3,血瘀風(fēng)燥

［癥狀］病程較長，皮損較厚，基底浸潤明顯，紅斑色暗，上覆較多鱗屑，有時(shí)表面干燥易裂，口

干例秘，舌質(zhì)多暗紅有瘀點(diǎn)，脈多細(xì)澀。

［辨證］經(jīng)脈阻滯，氣血凝合，陰血不足，肌膚失養(yǎng)

［治法］活血化瘀為主，佐以滋陰祛風(fēng)

［方藥］復(fù)方參地湯

生地30g,丹參30g,烏蛇10g,白蓑藜30g,土茯苓30g,草河車15g,紫草30g,白花蛇

舌草30g,三棱10g,莪術(shù)10g,茯苓10g,甘草6g

(按語)生地丹參為君，生地清熱涼血，養(yǎng)血生津，丹參活血祛瘀。烏蛇白疾藜祛風(fēng)止癢，土茯

苓，草河車，白花蛇舌草，紫草清熱解毒，三棱，莪術(shù)破血祛瘀，以上為臣藥。茯苓健胃益報(bào)，佐

藥。甘草調(diào)和諸藥，為使。

4,熱毒型

［癥狀］銀屑病紅皮癥，全身出現(xiàn)充滿性潮紅，大量脫屑，伴發(fā)燒，壯熱口渴，便干澳赤，苔薄舌

質(zhì)紅降，脈弦滑數(shù)。

［辨證］心火熾盛，兼感毒邪，郁火流串，入于營血，蒸灼肌膚而發(fā)。

［治法］清營解毒，涼血護(hù)陰

［方藥］解毒清營湯加減

生玳瑁6g,生子6g,川連3g,銀花30g,連翹15g,公英15g,生地30g,白茅根30g,

丹皮15g,石斛15g,玉竹15g,麥冬10g

［單方驗(yàn)方］

1,復(fù)方青黛膠囊，每次4粒，每日三次。

2,光化學(xué)療法

白芷30克，水煎服，口服后2小時(shí)，照長波紫外線亞紅斑量，隔口一次，可漸漸增加光照量。

膿皰性銀屑病

(psoriasispustulosa)

膿皰性銀屑病是一種在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上，發(fā)生泛發(fā)的無菌性小膿皰，或伴有嚴(yán)峻全身癥狀

的皮膚病。本型較少見，不到銀屑病患者的1%O

本病病因困難，膿皰型銀屑的HLAB13抗原頻率明顯高于正常人，全身性膿皰性銀屑病和HLAB27

相關(guān)。膿皰性銀屑病?？梢蜻M(jìn)行期皮損外用刺激性藥物或系統(tǒng)性皮質(zhì)激素治療突然減藥或仃藥后發(fā)生，

也有人認(rèn)為發(fā)病及上呼吸道感染有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為本病系濕熱蘊(yùn)久，兼感毒邪而發(fā)，火毒交蒸，燔灼營血，濕熱火毒，溢于肌膚所致。

［診斷要點(diǎn)］

一，臨床特點(diǎn)

(-)泛發(fā)性膿皰型銀屑病

1,輕型者只限于少數(shù)部位或在銀屑病皮損部位，在紅斑上出現(xiàn)粟粒大小黃色淺表性膿皰，嚴(yán)峻

者可全身出現(xiàn)密集小膿皰，有時(shí)膿皰已融合成膿湖。

2,皮疹可泛發(fā)于軀干和四肢，也可出現(xiàn)于口腔粘膜，常見到溝紋舌。

3,可以合并高燒，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。

4,病程可達(dá)數(shù)月更久，反復(fù)出現(xiàn)膿皰，也可出現(xiàn)典型的銀屑性紅斑。

(-)掌跖型膿皰性銀屑病

1,皮損好發(fā)于手掌及足跖。

2,皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)粟粒大小的小膿皰，不易破潰。膿皰周期性發(fā)作，約2周左右自

行干枯，形成小片鱗屑或黃色屑痂。繼而又復(fù)發(fā)。

3,患者病情反復(fù)不愈。

二，組織病理學(xué)改變

表皮內(nèi)海綿狀膿皰，即所謂kogoj海綿狀膿皰，皰內(nèi)多數(shù)嗜中性白細(xì)胞，膿皰多位于棘細(xì)胞

上層，真皮淺層血管擴(kuò)張，四周有淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞浸潤。

三，試驗(yàn)室檢查

泛發(fā)性膿皰性銀屑病人外周白細(xì)胞增高，血沉快，可有低蛋白血癥和低鈣血癥。

［治療］

一，一般治療。

掌跖膿皰型銀屑病可在門診治療，全身泛發(fā)性膿皰性則須要住院治療，留意水電平衡，蛋白質(zhì)和

能量補(bǔ)充。鋰鹽，&受體阻斷劑和鈣拮抗劑，抗瘧藥可加重病情應(yīng)禁用。

二，局部治療

對限局性皮損外周皮質(zhì)類固醇激素霜或外用焦油軟膏或糊劑，如黑豆油軟膏。

三，全身治療

（-）皮質(zhì)類固醇激素，原則上不用，僅在患者高燒不退，其他內(nèi)用治療無效的狀況下運(yùn)用，可

用氫化可的松150~200毫克，每日1次靜滴注，病情限制后漸漸減量至停用。

（-）抗生素，可選用甲碉霉素0.51.0/日，分3~4次口服，美滿霉素50~100mg,每日二次口

服。

（三）氨甲蝶吟，泛發(fā)性膿皰型銀屑病可用MTX10毫克，每7~10天肌肉注射一次，病情限制后

即減藥，可改為MTX每周7.5毫克口服，維持一段時(shí)間，以防復(fù)發(fā)，用藥期間要定期查血常規(guī)和肝功

能。

（四）維甲酸，芳香維甲酸的如銀屑靈（etretinate依曲替脂）治療效果較好。開始劑量應(yīng)較

大，按每0.75~lmg/kg,平均2~3天膿皰就開始干燥，1周消逝，病情完全限制后，漸漸減量，一般每周

減量按每日0.2~0.3mg/kg。維持量可用每日0.3mg/kg,一般用藥4~6月。維甲酸的主要副作用是致畸，

育齡婦女在仃藥后半年內(nèi)左實(shí)行避孕措施，服藥期間可出現(xiàn)口唇，眼，鼻粘膜干燥，紅斑和胃腸反

應(yīng)，血脂高，肝功能異樣和皮膚瘙癢等。

（五）雷公藤多貳10~20mg,每日2-3次口服。

四，物理治療

光化學(xué)療法（PUVA）對頑固反復(fù)皮損可采納。

［中醫(yī)辨證］

1,癥狀：泛發(fā)全身密集，針頭大小的線表膿皰，有的融合成膿湖，表面糜爛，脫屑有燒灼感，

膿皰反復(fù)出現(xiàn)，舌紅或絳，臺(tái)黃膩，脈滑數(shù)。

2,治法：清熱涼血，解毒除濕

3,方藥：解毒涼血湯加減

水牛角6g,生地15g,丹皮5g,白茅根30g,銀花30g,連翹15g,大青葉15g,生意米

15g,苦參10g,滑石塊15g,白鮮皮30g

［單方驗(yàn)方］

1,雷公藤多貳片。201ng日三次?？煞?-6月，留意定期查血常規(guī)和肝功，和對月經(jīng)有無影響。

淋病

(Gonorrhea)

［概述］

本病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛，咽部，直腸，盆

腔等處，甚至發(fā)生血行播散性感染。是目前最常見的性傳播性疾病之一。

［病因病理］

淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟(Neisser)氏首先發(fā)覺的，又稱奈瑟氏淋病雙球

菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。主要通過性接觸傳播，

少數(shù)亦可通過被污染的物品和器械等引起間接傳染。淋球菌對單層柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞有特殊

的親