《中醫(yī)眼科備讀》前言

《中醫(yī)眼科備讀》前言

中醫(yī)眼科是中醫(yī)臨床學(xué)科的一門分支，有著獨(dú)特的理論體系和豐富的實踐內(nèi)容.。學(xué)習(xí)

中醫(yī)眼科與學(xué)習(xí)中醫(yī)其他臨床學(xué)科一樣，面臨著古籍的閱讀理解、臨床的辨證施治、方劑的

記憶、藥物的配伍等問題。本著解決這些問題的目的，歷經(jīng)十載，編著成《中醫(yī)眼科備讀》

一書。“備”者，后備也，以補(bǔ)中醫(yī)眼科教科書與專著之所未及；“讀”者，學(xué)習(xí)也，以供

學(xué)習(xí)時參考之用。全書分四卷。卷一目論語摘：選摘古典醫(yī)籍中精辟論述，以語錄形式歸類,

逐條加以注釋、分析和發(fā)揮，幫助讀者研讀原著，從而對中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論有一個較系統(tǒng)

的認(rèn)識：卷二目病條辨：以條辨形式論述眼科常見病及一些疑難病證的辨證與治療.不同于

一般教科書以“病”分述，而以“證”歸類。條辨中的證治，以編者臨床實踐為主，結(jié)合近

年來國內(nèi)各地的研究成果及傳統(tǒng)治法,切合臨床實際，較好地解決了眼病常無證可辨的問題:

卷三眼科方歌：選錄常用的具有代表性的眼科方劑111首，編成七言歌訣，并附組成、功用

和應(yīng)用等；卷四眼科藥對：列眼科臨床常用的藥對192對，闡述每對藥物之配伍意義及其在

眼科的臨床應(yīng)用，不同于對單一藥物的論述。本書普及與提高并重，既適合于中醫(yī)眼科、中

西醫(yī)結(jié)合眼科的各級醫(yī)生在工作中參考，也可作為高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)眼

科學(xué)》的參考書。

當(dāng)今現(xiàn)代眼科學(xué)迅猛發(fā)展，中醫(yī)眼科要求得生存和發(fā)展，需要各級中醫(yī)眼科工作者的共

同努力。編者長期在基層醫(yī)療單位從事中醫(yī)眼科及中西醫(yī)結(jié)合眼科的臨床工作，并致力于中

醫(yī)眼科的理論研究，本書為編者傾心之作，若能為中醫(yī)眼科的繼承和發(fā)揚(yáng)略盡綿薄之力，則

于愿足矣。

編者

2001年1月

《中醫(yī)眼科備讀》編者說明

《中醫(yī)眼科備讀》編者說明

1.卷一中每條語摘均標(biāo)明出處，并附按語。

2.卷二中每條后加按。

3.為便于論述清楚，卷二各條采用西醫(yī)病名，癥狀描述亦多用西醫(yī)術(shù)語。

4.卷二中各條的治療以內(nèi)服方為主，目的在于論述眼病辨證、辨病論治的規(guī)律。為突出

本書中醫(yī)特色，有關(guān)西醫(yī)治療方面的內(nèi)容從簡、從略。

5.卷二中所列方劑，凡屬引用者，在方劑后注明出處，凡是編者自擬方劑則不注明。

6.卷三系眼科專用方劑歌訣。凡屬眼科常用的基礎(chǔ)方劑歌訣，則作為附錄，列于該卷后,

其歌訣大多摘自高等醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》，部分摘自《湯頭歌訣》。

7.卷三中每則方歌下列組成、功用、應(yīng)用、附方等條目。

8.凡卷二中編者擬定的方劑，未編入卷三眼科方歌。

9.卷四藥物的分類及排列，按高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》的分類方法及排列順序。

《中醫(yī)眼科備讀》目錄

《中醫(yī)眼科備讀》目錄

卷一目論語摘

一、解剖生理

1.概論2.目與肝3.五輪4.三神三真

二、病因病機(jī)

1.六淫2.精虧3.血病4.脾胃虛弱5.目竅閉塞

三、辨證

L概論2.五輪辨證3.辨虛實、陰陽、經(jīng)絡(luò)4.辨風(fēng)熱濕痰5.辨目病難易

四、治法

1.概論2.散清補(bǔ)瀉3.通利玄府

卷二目病條辨

一、風(fēng)證

二、風(fēng)熱證

三、火熱證

四、水濕證

五、燥證

六、寒證

七、血證

八、虛證

九、痰證

卷三眼科方歌

一、祛風(fēng)劑

1.羌活勝風(fēng)湯（附選奇場）2.四味大發(fā)散（附八味大發(fā)散）3.驅(qū)風(fēng)一字散（附烏

蛇湯）4.菊花散（附仙棗湯）5.排風(fēng)散6.除風(fēng)益損湯（附當(dāng)歸養(yǎng)榮湯）7.當(dāng)歸

活血飲

二、瀉火劑

1涼隔連翹散2.眼珠灌膿方（附通脾瀉胃湯）3.瀉腦湯（附瀉肝湯）4.銀花解毒

湯5.內(nèi)疏黃連湯（附清解散、解毒散結(jié)湯）6.玄參飲7.瀉肺湯（附退散）8.

退熱散（附溫清飲、黃連天花粉丸、宣明丸）9.明目消炎飲

三、疏清劑

L驅(qū)風(fēng)散熱飲子（附散熱消毒飲子）2.七寶洗心散3.瀉肺飲4.加減四物

湯（附?jīng)鲭跚迤嫛⒄{(diào)脾消毒飲）5.新制柴連湯（附四順清涼飲子、瀉熱黃連湯）6.

抑陽酒連散（附抑陽湯）7.綠風(fēng)羚羊飲

四、祛濕劑

除濕湯

五、化痰劑

1.正容湯2.化痰丸（附化堅二陳丸）3.將軍定痛丸（附清痰飲）

六、退翳劑

L撥云散（附消翳湯）2.蒙花散3.滋陰退翳湯4.退翳仙術(shù)散5.退翳散

七、疏肝劑

柴胡參術(shù)湯

八、治血劑

1.當(dāng)歸補(bǔ)血湯2.寧血湯3.祛瘀湯（附生蒲黃湯）4.人參蘇木湯（附《眼科捷

徑》人參蘇木湯）5.破瘀湯6.歸芍紅花散7.經(jīng)效散8.分珠散（附止痛沒

藥散、當(dāng)歸立效散）

九、補(bǔ)益劑

1.明目地黃丸2.四物五子丸（附三仁五子丸）3.菊睛丸（附《普濟(jì)方》菊睛

丸）4.杞實粥

十、補(bǔ)清劑

1.益氣解毒湯2.石斛夜光丸3.明目珠還散4.補(bǔ)水寧神湯5.滋陰

降火湯（附加味坎離丸）6.地芝丸（附明目固本丸）

T—、助陽劑

1.定志丸（附加味定志丸）2.助陽活血湯（附神效黃黃湯）3.河間當(dāng)歸湯4.

加減駐景丸5.溫經(jīng)益元散

十二、平肝劑

1.決明夜靈散（附《眼科集成》決明夜靈散）2.磁朱丸（附既濟(jì)丸）

十三、婦人劑

L順經(jīng)湯2.保胎清火湯3.四物補(bǔ)肝散（附補(bǔ)肝方）

十四、小兒劑

1.逍遙散驗方（附開竅引）2.歸芍八味湯（附蒼術(shù)豬肝散）3.紅花散4.目眨

方

十五、外洗劑

1.杏仁龍膽草泡散（附蕤仁煎、秦皮散）2三黃洗眼方3.廣大重明湯（附姜連散）4.

七仙丹5.四物澄波散（附艾連洗、菊磯湯）

卷三附錄眼科常用基礎(chǔ)方劑歌訣

卷四眼科藥對

一、解表藥

1.麻黃1）麻黃、大黃（2）麻黃、石膏（3）麻黃、細(xì)辛

2.桂枝（1）桂枝、茯苓（2）桂枝、炙甘草（3）桂技、阿膠

3.荊芥（1）荊芥、防風(fēng)（2）荊芥、生地黃（3）荊芥、黃連

4.羌活（1）羌活、防風(fēng)（2）羌活、獨(dú)活（3）羌活、大黃

5.防風(fēng)（1）防風(fēng)、白芷（2）防風(fēng)、膽星（3）防風(fēng)、木賊（4）防風(fēng)、防已

6.藁本（1）藁本、防風(fēng)（2）藁本、細(xì)辛

7.薄荷（1）薄荷、黃苓（2）薄荷、連翹（3）薄荷、菊花

8.牛芳子（1）牛簪子、天花粉（2）牛磬子、白芷（3）牛勞子、蟬蛻

9.蟬蛻（1）蟬蛻、菊花（2）蟬蛻、木賊（3）蟬蛻、蛇蛻（4）蟬蛻、鉤藤（5）蟬蛻、

蒼術(shù)

10.桑葉（1）桑葉、菊花（2）桑葉、黑脂麻

11.菊花（1）菊花、枸杞子（2）菊花、白茨藜（3）菊花、密蒙花

12.柴胡（1）柴胡、黃苓（2）柴胡、升麻（3）柴胡、薄荷（4）柴胡、石菖蒲（5）柴

胡、香附（6）柴胡、川茸

13.葛根（1）葛根、升麻（2）葛根、黃柏（3）葛根、川苜（4）葛根、天花粉

二、清熱藥

1.石膏（1）石膏、知母（2）石膏、大黃（3）石膏、細(xì)辛（4）石膏、青黛（5）石膏、

生地黃（6）石膏、滑石（7）石膏、荊芥

（8）石膏、白芷（9）石膏、蒼術(shù)

2.知母（1）知母、麥門冬（2）知母、貝母（3）知母、天花粉

3.夏枯草（1）夏枯草、香附（2）夏枯草、貝母

4.寒山石寒水石、獨(dú)活

5.谷精草（1）谷精草、蒼術(shù)（2）谷精草、本賊（3）谷精草、防風(fēng)

（4）谷精草、紅棗

6.黃苓（1）黃冬、百部（2）黃苔、白芷3）黃苓、滑石

7.黃連（1）黃連、天花粉（2）黃連、秦皮（3）黃連、半夏（4）黃連、厚樸（5）黃

連、羊肝（6）黃連、干姜

8.黃柏（1）黃柏、知母（2）黃柏、蒼術(shù)

9.龍膽草（1）龍膽草、柴胡（2）龍膽草、桑白皮（3）龍膽草、羚

羊角（4）龍膽草、青黛

10.生地黃（1）生地黃、熟地黃（2）生地黃、木通

11.牡丹皮（1）牡丹皮、桅子（2）牡丹皮、地骨皮（3）牡丹皮、丹參

12.金銀花（1）金銀花、連翹（2）金銀花、生甘草（3）金銀花、蒲公英

13.蒲公英蒲公英、牛膝

14.白鮮皮白鮮皮、地膚子

15.胡黃連胡黃連、白芍藥

三、瀉下藥

1.大黃（1）大黃、芒硝，（2）大黃、蔓荊子（3）大黃、車前子（4）大黃、血竭（5）大

黃、茵陳

四、祛風(fēng)濕藥

1.秦先（1）泰花、羌活,(2)秦羯木瓜

2.木瓜木瓜、白芍藥

3.董香（1）蕾香、茯苓2)董香、慈孩仁（3）董香、蟬蛻（4）董香、石菖蒲

五、利水滲濕藥

1.茯苓（1）茯苓、澤瀉，(2)茯苓、豬苓

2.慧孩仁慧葭仁、茯苓

六、溫里藥

1.附子附子、肉桂

2.肉桂肉桂、升麻

3.細(xì)辛細(xì)辛、HI'J

4.花椒（1）花椒、熟地黃（2）花椒、細(xì)辛

七、理血藥

1.白茅根（1）白茅根、仙鶴草（2）白茅根、車前子

2.蒲黃（1）蒲黃、桅子（2）生薄黃、制大黃（3）蒲黃、阿膠（4）生蒲黃、五靈脂

3.郁金（1）郁金.香附（2）郁金、石菖蒲

4.三棱三棱、莪術(shù)

5.益母草益母草、澤蘭

6.澤蘭澤蘭、側(cè)柏葉

7.荒蔚子莞蔚子、車前子

8.桃仁桃仁、紅花

9.穿山甲（1）穿山甲、皂角刺（2）穿山甲、地鱉蟲

八、化痰止咳平喘藥

1.半夏（1）半夏、茯苓（2）半夏、貝母（3）半夏、天麻

2.桔梗（1）桔梗、枳殼（2）桔梗、前胡（3）桔梗.荒蔚子（4）桔梗、生甘草

3.海藻（1）海藻、昆布（2）海藻、夏枯草

4.杏仁（1）杏仁、桃仁（2）杏仁、龍膽草（3）杏仁、通草

5.桑白皮（1）桑白皮、地骨皮（2）桑白皮、黃苓（3）桑白皮、草蕩子

九、安神藥

1.遠(yuǎn)志（1）遠(yuǎn)志、石菖蒲（2）遠(yuǎn)志、酸棗仁

2.朱砂（1）朱砂、磁石（2）朱砂、茯神（3）朱砂、燈心草

十、平肝熄風(fēng)藥

1.羚羊角（1）羚羊角、細(xì)辛（2）羚羊角、升麻（3）羚羊角、鉤藤

2.石決明（1）石決明、赤石脂（2）石決明、夜明砂（）石決明、決明子（4）石

決明、鉤藤（5）石決明、谷精草（6）石決明、防風(fēng)

3.牡蠣（1）牡蠣、澤瀉（2）牡蠣、龍骨

4.白茨藜（1）白裝藜、蟬蛻（2）白蓑藜、鉤藤

5.決明子（1）決明子、青箱子（2）決明子、山楂（3）決明子、地膚子

6.娛蚣娛蚣、全蝎

H一、補(bǔ)益藥

1.人參人參、黃黃（2）人參、蘇木（3）人參、大黃（4）人參、珍珠

2.黃黃（1）黃黃、紫草（2）黃黃、蔓荊子（3）黃黃、防己（4）黃黃、地龍

3.白術(shù)（1）白術(shù)、茯苓（2）白術(shù)、澤瀉（3）白術(shù)、蒼術(shù)

4.山藥（1）山藥、茯苓（2）山藥、扁豆

5.甘草（1）甘草、枳殼（2）甘草、白芍藥（3）甘草、滑石

6.當(dāng)歸當(dāng)歸、積殼

7.熟地黃（1）熟地黃、防風(fēng)（2）熟地黃、澤瀉（3）熟地黃、沙苑子（4）熟地

黃、何首烏（5）熟地黃、砂仁

8.杞枸子（1）枸杞子、英實（2）枸杞子、桑根子

9.女貞子女貞子、旱蓮草

10.龜版（1）龜版、鱉甲（2）龜版膠、鹿角膠

十、收澀藥

1.山萸肉山萸肉、牡丹皮

2.五倍子五倍子、蔓荊子

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（解剖生理?概論）

卷一目論語摘?解剖生理?概論

大哉目之為體，乃先天之空竅，肇始之元明［1］,經(jīng)絡(luò)之精華，榮衛(wèi)之膏液，故有金珠

玉液之稱，幽戶神門之號。究其源，實陰陽蘊(yùn)氣之始，二五［2］凝精之際［3］。神哉空竅，列

分左右，妙合先天，大玄［4］既備，神物［5］漸凝，精明其聚，普照無窮。（《審視瑤函?目

為至寶論》）

按：眼為上七竅之一，乃視覺器官。眼與整個機(jī)體緊密相聯(lián)，周身經(jīng)絡(luò)將臟腑的精氣輸

送至眼，氣血為生成和滋養(yǎng)眼內(nèi)組織（膏、液）的主要成分。當(dāng)胚胎形成之時，眼即隨之發(fā)

生。出生后，在精神、意識、思維活動開始的同時，視覺也就產(chǎn)生。視覺的產(chǎn)生是個復(fù)雜的

過程，主要是由于體內(nèi)水（陰精）火（陽氣）兩種精華物質(zhì)的結(jié)聚和相互作用的結(jié)果。

大概目圓而長，外有堅殼數(shù)重，中有清脆［6］,內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，

水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。（《證治準(zhǔn)繩?五輪》）

按：本條論述眼的解剖和生理，建立了“血一水一膏”模式。古人對眼解剖的認(rèn)識，主

要是通過對正常眼及外傷眼的外部觀察。因此，“血一水一膏”模式雖有一定的解剖學(xué)基礎(chǔ),

但與眼的結(jié)構(gòu)不盡相同，主要用以說明眼內(nèi)支撐和營養(yǎng)物質(zhì)的層次，突出血在眼內(nèi)的重要地

位。血是產(chǎn)生視覺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，眼內(nèi)各層次組織受血的滋養(yǎng)后，共同完成產(chǎn)生視覺的功

能。血在眼內(nèi)進(jìn)行功能的轉(zhuǎn)換，才能適應(yīng)視覺這一特殊功能的需要?！把凰桓唷蹦Ｊ街?，

血在最外層，其內(nèi)為神水，血水比鄰，血中的營養(yǎng)物質(zhì)滲透到神水之中，滋養(yǎng)神水，使神水

具備血的濡養(yǎng)之性，而滋養(yǎng)神膏，保護(hù)瞳神，即所謂“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神”（《證

治準(zhǔn)繩?五輪》），從而保證瞳神“燭照鑒視，空闊無窮”功能的發(fā)揮。

五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精［7］,精［8］之窠［9］為眼，骨［10］之精為瞳子，

筋［10］之精為黑眼，血［10］之精為絡(luò)［11］,其窠［12］氣［10］之精為白眼，肌肉［10］之精為約

束［13］,裹擷［14］筋骨血?dú)庵c脈并為系［15］,上屬于腦，后出于項中。（《靈樞?大

惑論》）

按：本條具體體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說的整體觀點(diǎn)，將眼的視覺形成，歸納為五臟六腑之精微物

質(zhì)上供的結(jié)果。根據(jù)五臟與五行的配伍規(guī)律，將眼的五個部分與五臟相配，這種分配法為后

世的五輪學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。

大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤于肺，藏于脾。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：上條根據(jù)五臟與五行的相配規(guī)律，將眼的五個部分分屬于五臟。本條則根據(jù)五臟的

生理特點(diǎn)，論述各自對眼所起之作用。肝開竅于目，肝藏血，豐富的血供是視覺產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

眼起源于先天之精，精藏于腎，眼即為腎所生。眼的視覺功能是神的活動之一，心主神明而

支配之。肺主宣發(fā)，輸布津液于周身，眼得津液而滋潤。上、下瞼為脾所主，其功能主乎啟

合，包藏并保護(hù)眼球。

目者,五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂［16］魄［17］之所常營［18］也，神氣之所生也。（《靈樞?大

惑論》）

按：本條進(jìn)一步闡述了眼與全身的密切關(guān)系。周身的血脈流經(jīng)于目（諸脈者，皆屬于目），

運(yùn)行在血脈中的營氣和行走在血脈外的衛(wèi)氣，同時經(jīng)過眼部，并作為寓居之處，以維持眼的

正常功能?；晟嵊谘?，隨血液的流動，到達(dá)并活動于眼。精是構(gòu)成眼的最基本物質(zhì)，魄附于

精，并精而入于眼。因此，眼的視覺功能，得到了神氣的生養(yǎng)。

是故瞳子黑眼法［19］于陰，白眼赤脈法［20］于陽也，故陰陽合傳［21］而精明也。（《靈

樞?大惑論》）

按：本條運(yùn)用陰陽學(xué)說來闡明眼之解剖與生理。從眼的各部色澤分析，黑睛（包括角膜、

虹膜）色青、瞳子色黑屬陰；白睛色白、絡(luò)色赤屬陽。從臟腑所屬分析，黑睛、瞳子為肝腎

之精氣所注，二臟居于體之下部皆屬陰；白睛、絡(luò)為心肺之精氣所注，二臟居于體之上部皆

屬陽。由于陰陽二氣的聚結(jié)和相互作用，而產(chǎn)生了視覺一精明。在視覺產(chǎn)生的這一復(fù)雜過程

中，主要由于陽氣的蒸騰，但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎(chǔ)。眼之所以遠(yuǎn)近發(fā)用，各得其宜,

正是由于陰陽合技的結(jié)果。眼之視遠(yuǎn)功能來自陽氣的發(fā)越,而視近功能則是由于陰精的凝靜。

陽氣發(fā)越，有陰精鎮(zhèn)守而不散；陰精凝靜，有陽氣布散而能視。

十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[［22］,其精陽氣［23］上走于目而為

睛［24］。（《靈樞?邪氣藏腑病形》）

按：卜二經(jīng)脈皆直接或間接與眼發(fā)生聯(lián)系。足三陽經(jīng)起于眼或眼周圍，手三陽經(jīng)止于眼

或眼周圍，足厥陰經(jīng)、于少陰經(jīng)行經(jīng)于眼，其余各經(jīng)由于臟腑表里相通，經(jīng)脈相互會絡(luò)而間

接與眼相貫通。經(jīng)絡(luò)將臟腑的陰精、陽氣輸送于眼，由于陰陽相互作用，而產(chǎn)生視覺功能。

在眼與臟腑的關(guān)系中，經(jīng)絡(luò)起著聯(lián)系通道作用。

諸脈者，皆屬［25］于目。（《素問?五藏生成論》）

按：在眼的“血一水一膏”模式中，血為基礎(chǔ)，眼的豐富血供來自全身血脈的輸送。脈,

亦指經(jīng)脈。五臟六腑之精氣所以能上注于目，系經(jīng)脈為之貫通。在藏象學(xué)說中，血脈為心所

主，本條之義，非言目主脈，而是強(qiáng)調(diào)血脈和經(jīng)脈對眼的聯(lián)絡(luò)作用。

故五臟六腑之津液，盡上滲于目。（《靈樞?五癖津液別》）

按：五臟六腑之津液系五臟六腑之精氣所化生，既然五臟六腑之精氣上注于目，五臟六

腑之津液亦滲注于目，構(gòu)成眼內(nèi)各種液體，如神水、神膏、淚液等，對眼球起支撐、潤澤、

營養(yǎng)和抵御外邪侵襲等作用。

目者，宗［26］脈之所聚也，上液之道也。（《靈樞?口問》）

按：眼是眾多經(jīng)脈匯聚之處，五臟六腑之津液通過經(jīng)脈的輸送而滲注于眼，其中肝之液

為淚，流出眼外，故眼為人體上部水液外泄的途徑之一。

注釋

［1］元明：產(chǎn)生視覺的本源。

［2］二五：代指火、水。五運(yùn)主五時的順序由木運(yùn)開始，按照五行相生規(guī)律依次排列，即首

運(yùn)木運(yùn)，二運(yùn)火運(yùn)，三運(yùn)土運(yùn)，四運(yùn)金運(yùn)，五運(yùn)水運(yùn)。在這一順序中，二為火，五為水。

［3］際:會合之地。

［4］大玄：玄，奧妙。大玄在這里引用為生命活動。

［5］神物：產(chǎn)生精神、意識、思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

［6］清脆:指風(fēng)輪。

［7］精：指視覺功能。

［8］精:精氣。

［9］窠：窠穴，引申為匯集。

［10］骨、筋、血、氣、肌肉：分別為腎、肝、心、肺、脾的代詞。

□1］絡(luò)：指內(nèi)、外眥部結(jié)膜血管及淚阜。

［12］其窠：《甲乙經(jīng)》卷十二第四無此二字，當(dāng)從。

［13］約束：開合功能，此特指上、下瞼。

［14］裹擷：裹，包纏。擷（xi6鞋），用衣襟兜東西。裹擷即包裹羅網(wǎng)之意，代指上、下瞼

肌肉。

［15］系：目系，即眼球聯(lián)系腦的筋脈。

［16］魂：精神活動之一，隨神而往來。

［17］魄：精神活動之一，產(chǎn)生本能的感覺和動作。

［18］營：寓居。

［19］法：按理屬。

［20］赤脈：指血絡(luò)°

［21］傳（tudn團(tuán)）：掛的通假字，聚結(jié)之意。

［22］空竅：指上七竅.

［23］精陽氣：陰精、陽氣?！额惤?jīng)》注為“陽氣之精華”；亦有人認(rèn)為是“清陽氣”。

［24］睛：《太素》作精，合于文理。精即精明，指視覺功能。

［25］屬：歸聚之意。

［26］宗：眾。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（解剖生理?目與肝）

卷一目論語摘?解剖生理?目與肝

東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝……（《素問?金匱真言論》）

按：本條根據(jù)五行學(xué)說理論，應(yīng)用取類比象方法，將人體五臟與五方（東、南、中、西、

北）、五色（青、赤、黃、白、黑）、五竅（目、舌、U、鼻、耳）等有機(jī)地聯(lián)系在一起。

其中肝與東方、青色、目相配，肝開竅于目，為中醫(yī)眼科的主要理論之一，無論在闡述眼的

生理、病理或指導(dǎo)臨床診斷、治療等方面都有重要意義。

《內(nèi)經(jīng)》中另有目為心竅之說?！端貑?解精微論》載：“夫心者，五臟之專精也，目

者其竅也”。按照藏象學(xué)說的觀點(diǎn)，心為君主之官，五臟六腑之大主，故五臟之精氣為心所

統(tǒng)轄和支配。心之與眼有兩個重要的聯(lián)系。其一，心主血脈，身之血受心氣之推動而注于眼。

其二，心主神明，主宰人的精神、意識、思維活動，同時也支配了眼的視物和辨色功能。故

《靈樞?大惑論》載：“目者心使也”。在眼的血供和視覺功能方面，心和肝有著類似的功

能。但根據(jù)五行學(xué)說五臟與五竅的分配原則，肝開竅于目為正說。目為心竅之說，實際上是

突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯(lián)系。

目者，肝之官［1］也。（《靈樞?五閱五使》）

按：上條言肝開竅于目，本條則言目為肝之外候。十二經(jīng)脈中唯足厥陰肝經(jīng)直接上連目

系，因此，肝的病理變化可以從眼部反映出來。反之，觀察眼部的證狀，同樣能察知肝的病

變。

故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視……（《素問?五臟生成論》）

按：肝臟具藏血功能，有雙重意義，一是貯藏血液，二是調(diào)節(jié)血量。當(dāng)休息（包括睡眠）

之時，機(jī)體的血液需要量相對減少，大量的血液流歸到肝臟。肝以血為體，而目為肝之竅，

肝臟的臧血功能為眼的視覺產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，故曰“肝受血而能視”。后世醫(yī)家把目與

肝的關(guān)系明朗化，直接提出了“目得血而能視”的理論，在中醫(yī)眼科領(lǐng)域廣為流行和運(yùn)用。

五臟常內(nèi)閱［2］于上七竅也……肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。（《靈樞?脈度》）

按：肝對眼的作用，?是上條所言，肝血對于眼的濡養(yǎng)，一是本條所言，肝氣對于眼的

通利作用。肝以血為體，以氣為用。只有肝氣條達(dá)，才能保證肝血的流暢，并循經(jīng)上輸于眼,

使眼產(chǎn)生視物和辨色功能。因此，對于肝開竅于目的認(rèn)識，要從肝血.、肝氣兩個方面來理解。

五臟化液……肝為淚……（《素問?宣明五氣》）

按：目為肝竅，故眼中所出之淚為肝所主。臨床匕淚液減少或淚液過多，可從肝論治,

或補(bǔ)或清，或收或散，視證之虛實而定。

注釋

［1］官：指官竅。中醫(yī)所說的五官是指人體目、舌、口、鼻、耳五種器官。

⑵閱:經(jīng)歷,引申為相通。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（解剖生理?五輪）

卷一目論語摘?解剖生理?五輪

故眼通五臟，氣貫五輪。（《太平圣惠方?眼內(nèi)障論》）

夫目有五輪，屬于五臟。五輪者，皆五臟之精華所發(fā)。名之日輪，其像如車輪圓轉(zhuǎn)，運(yùn)

動之意也。（《審視瑤函?五輪所屬論》）

肺之精騰［1］,結(jié)而為氣輪；肝之精騰，結(jié)而為風(fēng)輪；心之精騰，結(jié)而為血輪；脾之精

騰，結(jié)而為肉輪；腎之精騰，結(jié)而為水輪。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：五輪學(xué)說的基本觀點(diǎn)是輪臟相應(yīng)，這種理論的基礎(chǔ)源于《靈樞?大惑論》。五輪學(xué)

說將眼的五個部位，分別與五臟相配合，用以說明眼的生理、病理，指導(dǎo)診斷、辨證、治療

及預(yù)后。

肉輪者，脾土是也，脾主肉，故日肉輪。夫土為五行之主，故四輪皆脾之包含。土性主

靜，其色宜黃，得血為潤，故黃澤為順也。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：肉輪包括了上、下瞼皮膚，皮下組織，輪匝肌，瞼板，瞼結(jié)膜，睫毛，提上瞼肌等。

上、下瞼為全身肌肉的一部分，故為脾所屬。脾氣強(qiáng)健，氣血旺盛，則黃而光澤。土為萬物

之主，肉輪亦包藏其他四輪，具有保護(hù)眼球的功能。

脾土主乎運(yùn)動，磨化水谷，外應(yīng)目之兩胞，動靜相應(yīng)，開則萬用，如陽動之發(fā)生，閉則

萬寂，如陰靜之收斂，象土能藏萬物而主靜，故睥［2］一合，則萬有寂然而思睡，藏納歸靜

之應(yīng)也。（《審視瑤函?五輪所屬論》）

按：天人相應(yīng)是中醫(yī)的基本理論之一。自然界中，土能藏萬物，又能生萬物，與上、下

瞼開則萬用，閉則萬寂相應(yīng)。然而，眼瞼的啟閉功能主要與脾主肌肉相關(guān)。脾司運(yùn)化，主

升清，水谷精微不斷上升與輸布，以營養(yǎng)全身肌肉，眼瞼肌肉強(qiáng)健，則啟閉自如。若脾氣不

升，眼瞼肌肉失養(yǎng)，無力升舉而下垂。

手太陰肺為辛［3］為金也，主一身皮毛［4］,而目之上、下睫［5］之外者，亦其屬也。（《原

機(jī)啟微?內(nèi)急外馳之病》）

按：肉輪屬脾，主要就胞瞼肌肉而言。肺主皮毛，上、下瞼之皮膚則為肺所屬。故病

及胞瞼之皮膚者，可從肺論治，或宣泄，或補(bǔ)益，視病之表里虛實而定。

氣輪者，白睛是也，內(nèi)應(yīng)乎肺，肺為華蓋［6］,部位至高，主氣之升降……金色宜白，

故白而光澤者順也。（《審視瑤函?目為至寶論》）

金為五行中之最堅，故白睛亦堅于四輪。（《審視瑤函?五輪所屬論》）

按：氣輪包括了鞏膜、球結(jié)膜。白睛色白，與五行中金色相應(yīng)，若肺氣清肅，肺陰滋潤，

則白睛白而潤澤。氣輪質(zhì)地堅韌（指鞏膜），有保護(hù)球內(nèi)組織的重要功能。

血輪者，兩目角大、小紅眥是也，內(nèi)應(yīng)于心，心主血，故曰血輪……火色宜赤，惟紅活

為順也。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：血輪包括了內(nèi)外毗部的皮膚和鄰近的球結(jié)膜、血管，及內(nèi)毗部的淚阜、半月皺裳及

上、下淚點(diǎn)、淚囊等。大、小眥部色紅（主要指內(nèi)眥部），與五行中火色相應(yīng)。就正氣而言,

心火即為心氣，若心氣旺盛，心血流暢，則毗部紅而不瘀滯。

風(fēng)輪者，白睛內(nèi)之青睛是也。內(nèi)應(yīng)乎肝，肝在時為春，春生萬卉，而肝開竅于目，肝木

主風(fēng)，故日風(fēng)輪。此輪清脆，內(nèi)包膏汁［7］,有涵養(yǎng)瞳神之功，其色宜青，故青瑩者順也。

（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：風(fēng)輪包括了角膜、虹膜及前房，其中虹膜的顏色與五行中木色相應(yīng)，故風(fēng)輪為肝所

主。若肝血旺盛，肝陰充沛，則色澤光潔。高氏［8］認(rèn)為，風(fēng)輪當(dāng)特指虹膜，而角膜無色

透明，質(zhì)地堅韌，并與球結(jié)膜和鞏膜在組織學(xué)上有著密切的聯(lián)系，應(yīng)屬氣輪，為肺所主。

青睛之內(nèi)一點(diǎn)黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水……腎主水，故曰水輪。（《審視瑤函?五

輪所屬論》）

按；水輪系指廣義的瞳神，包括了瞳孔、晶狀體、房水、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、睫

狀體及視路等。因水輪色黑，與五行中水色相應(yīng)，為腎所主。

膏中一點(diǎn)黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無窮者，是曰瞳神，

此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：水輪屬腎，瞳神為腎精所聚。肝開竅于目，肝為眼藏精之所。肝之余氣溢入于膽為

膽汁，膽汁隨少陽春生之氣上達(dá)于目，亦為構(gòu)成瞳神的物質(zhì)之一。故瞳神是腎膽所聚之精華。

視覺是水輪的重要功能，視覺的產(chǎn)生，需要多個臟器的配合，主要包括膽汁的滋潤，腎氣的

蒸騰，心神的駕馭。因此，在治療水輪病變時;不能單一從腎論治。

注釋

［1］精騰:精氣升騰。

［2］睥：眼瞼。原著中為脾，根據(jù)《證治準(zhǔn)繩?五輪》改動。

［3］辛：十干之一，相配五行中金，分屬五臟中肺。

［4］主一身皮毛：肺主皮毛，指身之皮毛，賴肺所輸布的衛(wèi)氣和津液所溫養(yǎng)。

⑸睫:睫毛。

［6］華蓋：帝王的傘蓋。

［7］膏汁:神膏、神水。

［8］北京中醫(yī)學(xué)院眼科教研組資料選編，1985：21（內(nèi)部資料）

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（解剖生理?三神三真）

卷一目論語摘?解剖生理?三神三真［1］

神光者，謂目中自然能視之精華也［2］。夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用

事［3］。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：神光系指視功能。自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家對視覺產(chǎn)生的認(rèn)識，多從血、精、氣、

神四個方面論述。本條則突出“火”字。從生理角度言，火是人體正氣之一，當(dāng)謐藏于臟肺

之內(nèi)，具有溫煦生化作用時，是為陽氣。本條言神光“皆火之用事”，實際上是指神光為體

內(nèi)陽氣升騰而產(chǎn)生。自然界中，火能生光照明，火與光互相依存。命門又稱命門火，即腎中

陽氣，為人體陽氣之根本，故為神光之源。心中陽氣，稱為君火，是全身陽氣的重要組成部

分。心主神明（精神、意識、思維活動），在目則為視。心之神，賴陽氣所生，故謂神光發(fā)

于心。肝膽相為表里，內(nèi)寄相火，相火為機(jī)體活動動力之一，為君火之輔助。而膽為陽腑，

主少陽春生之氣，能載相火循肝經(jīng)上行于目，神光通于膽，即為此意。神光“皆火之用事”

的論述，為溫陽法在眼科的運(yùn)用，特別在治療眼底病方面，奠定了理論基礎(chǔ)。

夫氣之所用謂之火，在身為運(yùn)用，在目為神光。（《審視瑤函?能近怯遠(yuǎn)癥》）

按：本條概括了氣一火一神光三者之間的關(guān)系。體內(nèi)陽氣的活動稱為生理之火，即《素

問?陰陽應(yīng)象大論》所稱“少火”。陽氣的生化和推動作用形成行、握、嗅、聽等機(jī)體的活

動，陽氣升騰于目則形成視覺。

神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣［4］所化，在目之內(nèi)，雖不可見，若被物觸損傷，

則見黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上潤澤之水，水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目

輪大?。?］之疾，耗澀則有昏眇之危。（《審視瑤函?目為至寶論》）

夫人水谷入胃，化為氣血，在身為津液，升于目即為神水。（《目經(jīng)大成?神水變色五

十四》）

按：神水系指眼內(nèi)的水液，因其與瞳神精明相關(guān)而得名。神水澄凈清瑩，藏于眼內(nèi)而不

可見，輸布于眼外則為潤澤眼球表面的水液。神水相當(dāng)于眼內(nèi)的何種內(nèi)容物，爭議較多，現(xiàn)

代中醫(yī)眼科教科書將之特指房水。從前條描述分析，神水系指玻璃體，這是古人對受傷眼的

觀察，無法辨別房水與玻璃體。根據(jù)前條所示，神水一是指球內(nèi)液體（包括房水與玻璃體），

二是指基礎(chǔ)分泌器（副淚腺）和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的分泌液。

神水之生成來自水谷精微。飲食物通過胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液,

其輕清部分以三焦為道路，源源不斷地輸送到眼內(nèi)，而為神水之源。水谷精微化生神水，必

須得到元?dú)獾恼艋屯苿?，元?dú)獾姆植家嘁匀篂榈?，故津液在輸布到眼?nèi)的過程中，與元

氣同行?！秾徱暚幒?神水將枯癥》中明確指出：蓋神水即氣中之精液。

神水之功能有四。其一，滋養(yǎng)神膏，維護(hù)瞳神，保證瞳神“燭照鑒視，空闊無窮”功能

的發(fā)揮。神水耗澀，則目光昏眇。其二，維持眼球形狀，水竭則眼球萎縮塌陷。其三，保持

眼的水火平衡，水衰火盛，眼或紅腫，或突出，或翳障。其四，潤澤眼球表面，保持其光澤,

利于眼瞼的啟閉，預(yù)防外邪的侵襲。

神膏者，目內(nèi)包涵之膏液，膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁，升發(fā)于

上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神，此膏一衰，則瞳神有損。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：在眼內(nèi)，神膏是介于神水與真精之間的一種成分。《類經(jīng)》載：“精液和合為膏，

以填補(bǔ)于骨空中?！备鶕?jù)此說，神膏乃是精與液的結(jié)合，故由膽中滲潤精汁積聚而成，與真

精之起于腎，施于膽者有別。神膏之功能，一是填充空竅，二是滋養(yǎng)瞳神。

神膏屬于眼內(nèi)何種組織，爭議亦多。本條通過對受傷眼的觀察，所謂“黑稠水”，當(dāng)包

括脫出的葡萄膜及溢出的新鮮玻璃體或房水。分析《審視瑤函》其他條文，該書中所指神膏，

乃是虹膜，如“膏中一點(diǎn)黑瑩……是曰瞳神”，“凝脂破壞風(fēng)輪，神膏綻HI黑顆，小如蟹睛，

大如黑豆，甚則損及瞳神”，這些描述，觀點(diǎn)都很明確。本條論說神膏是膽中精汁滲潤，也

正是因為膽汁與虹膜的顏色相近?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書根據(jù)《張氏醫(yī)通?金針開內(nèi)障》中“年

高衛(wèi)氣不固，針時神膏微出”的描述，將神膏特指玻璃體。

真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血.，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之

血，因其輕清上升于高而難得［6］,故謂之真也。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：血是維持眼的正常生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。本條言目中之血為真血，乃是為了強(qiáng)

調(diào)目中之血的特殊功用。眼的血供與心、脾、肝三臟相關(guān)，其中與肝的關(guān)系最為密切。肝中

所藏之血，隨經(jīng)絡(luò)升運(yùn)于眼，灌充、滋養(yǎng)眼之經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮其生理功能。

真精者，乃先后二天元?dú)馑?，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也［7］。（《審

視瑤函?目為至寶論》）

按：精是構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，同樣也是構(gòu)成瞳神的最基本成分。達(dá)于瞳神之精稱真精，

因其參與視覺的產(chǎn)生，功能特殊而謂之真。人體之精，有先天和后天之分。先天之精稟受于

父母，藏于腎。后天之精來源于飲食物，為脾胃所化生。先天之精為后天之精的根本，后天

之精不斷供養(yǎng)先天之精。究其源，精起于腎，然腎所藏之精達(dá)于瞳神，又需以肝膽為轉(zhuǎn)輸。

肝開竅于目，肝膽相為表里，膽稟少陽春生之氣，其生發(fā)功能在臟腑中起著舉足輕重之作用。

故《素問?六節(jié)藏象論篇》有“十一臟取決于膽”之說，腎精施于膽而升騰至腌神。

真氣者，即目經(jīng)絡(luò)中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也，大宜和暢，少有郁滯，

諸病生焉。（《審視瑤函?目為至寶論》）

按：體內(nèi)真氣即原氣，又稱元?dú)??！鹅`樞?剌節(jié)真邪》載：“真氣者，所受于天，與谷

氣并而充身者也”。真氣山先天之精化生而來，出生后，得到水谷精微的滋養(yǎng)，通過三焦分

布周身。體內(nèi)各個臟腑組織得到真氣的激發(fā)而發(fā)揮其不同功能。眼內(nèi)真氣是體內(nèi)真氣的部

分，其作用有四：其一，推動真血的運(yùn)行和神水的輸布。其二，固攝真血、神水和神膏。其

三，調(diào)節(jié)神水有節(jié)制的輸出，開合有度。其四，激發(fā)神光的發(fā)越。若眼內(nèi)真氣郁滯或不足，

就會影響眼內(nèi)血液、水液和神光的生理活動。在治療眼病中，應(yīng)當(dāng)重視對眼內(nèi)真氣的調(diào)整。

注釋

［1］三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真氣。三神三真較早見于《證治準(zhǔn)繩?五

輪》，《審視瑤函?目為至寶論》引用并發(fā)揮。

［2］此句在《證治準(zhǔn)繩?五輪》作“謂目自見之精華也”。

［3］此句在《證治準(zhǔn)繩?七竅門》作“夫神光發(fā)于心原于膽，火之用事”。

［4］先天真一之氣：指元?dú)?，亦稱真氣、原氣。

［5］大?。浩x復(fù)詞，偏指小。

［6］此句在《證治準(zhǔn)繩?五輪》作“因其脈絡(luò)深高難得

［7］此段在《證治準(zhǔn)繩?五輪》作“真精者，乃先后天元?dú)馑?，精汁起于腎，施于膽，而

后及瞳神也?！?/p>

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（病因病機(jī)?六淫）

卷一目論語摘?病因病機(jī)?六淫

寒暑燥濕風(fēng)火是為六氣［1］,當(dāng)其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風(fēng)則

流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬［2］,燥則緊澀哆結(jié)，火則紅腫壅

痛。（《銀海指南?六氣總論》）

按：風(fēng)寒暑濕燥火為自然界中六種氣候變化，正常情況下稱六氣，如果侵犯機(jī)體，導(dǎo)致

疾病的發(fā)生，則成為六種不同的致病因子，稱為六邪或六淫。六邪客于機(jī)體，均能傷于眼。

六邪是六種不同個性的病因，各有特點(diǎn)。邪不可見，但證可辨，根據(jù)證狀的特異性可以辨別

邪的性質(zhì)。風(fēng)性動，能激發(fā)淚水而出，流淚為風(fēng)證常見之證狀。風(fēng)為陽邪，亦能致眼紅腫，

但紅而較淡，腫而不硬；寒能使經(jīng)脈凝閉，氣阻血滯，病變部色紫而脹；暑亦火熱之性，但

易傷津耗氣，使眼失供養(yǎng)，除紅赤外，可發(fā)生視物模糊；濕易傷脾，其性類水，故脾所屬之

上、下胞瞼糜爛、滲出、搔癢者，濕之征象；燥邪易傷津耗液，經(jīng)絡(luò)缺液之滋養(yǎng)則眼瞼拘急，

眼內(nèi)乏液之濡潤則干澀不舒。燥勝則干，故哆干而結(jié)；火乃熱之極，火性急迫，壅遏氣血，

紅腫熱痛為其發(fā)病特點(diǎn)。

《生氣通天論》日：風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉膜閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害……。

夫肉媵固，皮毛密，所以為害者，安從其來也。今為物之所傷，則皮毛肉腹之間，為隙必甚，

所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風(fēng)安不從。（《原機(jī)啟微?為物

所傷之病》）

按：眼外傷引起機(jī)體衛(wèi)外功能的失常，其機(jī)理，-是眼部皮膚、肌肉及眼球組織的直接

損傷，二是外傷后情志變化，影響了衛(wèi)氣的固密。風(fēng)為陽邪，善于上行，眼外傷之時，風(fēng)邪

最易乘虛侵犯，而出現(xiàn)畏光、流淚、頭眼疼痛等風(fēng)邪見證。本條闡述正常情況下，作為六氣

之一的風(fēng)，不能致病，只有當(dāng)機(jī)體防御能力下降時，風(fēng)邪才能傷害于眼。

風(fēng)邪發(fā)于前，火邪繼于后，故凡人之病目者，皆以為風(fēng)火也。（《銀海指南?六氣總論》）

按：風(fēng)為百病之長，為六淫發(fā)病之先導(dǎo)，且風(fēng)性上行，更易侵眼，其余兒種病邪常附于

風(fēng)邪為患，其中又以火（熱）邪為多見?；鹦鞍l(fā)于后，包括風(fēng)邪化火，風(fēng)邪挾火，外風(fēng)引動

內(nèi)火種種，故風(fēng)火（熱）眼病在臨床多見。

是以沖風(fēng)［3］,泣［4］下而不止.夫風(fēng)之中目也，陽氣［5］內(nèi)守［6］于精［7］,是火氣燔目，

故見風(fēng)則泣下也。（《素問?解精微論》）

按：本條有二層含意，一為風(fēng)激淚下，一為體內(nèi)有火邪灼液。本條乃外風(fēng)引動內(nèi)火，屬

風(fēng)熱之證，流出之淚，當(dāng)熱而濁，即后世所稱迎風(fēng)熱淚癥。

故因虛竅［8］不密，而風(fēng)邪引出其淚也。中有隱伏之火發(fā)，故淚流而熱。（《審視瑤函?迎

風(fēng)熱淚癥》）

按：本條進(jìn)一步闡述迎風(fēng)熱淚癥，突出竅虛之病機(jī)。眼為五官之一，亦在體表，需得到

衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi)。若衛(wèi)氣不密，則竅虛，遇風(fēng)不能拒，風(fēng)邪乘虛侵入而發(fā)病。竅虛，亦包括肝虛，

目為肝之竅，肝虛其竅亦不固。

且目為竅至高，火性上炎，最易從竅而出。（《審視瑤函?眼不醫(yī)必瞎辯論》）

按：金代張子和氏提出“目不因火則不病”（語見《儒門事親?目疾頭風(fēng)出血最急說》），

本條闡明其理。上七竅之中，目竅部位最高，火性特點(diǎn)之一為炎上，故易從其空竅而發(fā)，此

亦循自然界之規(guī)律?；鹦坝杏赏舛校凶詢?nèi)而生。就內(nèi)而言，臟腑功能失調(diào)，皆可產(chǎn)生火

邪，故火邪目病又當(dāng)詳辨某臟某腑。然火之性，又有虛實之分，實火上炎，從目竅而出，虛

火亦然。

夫火在目為神光，火衰則有昏暝之患，火炎則有焚燥之殃。（《證治準(zhǔn)繩?五輪》）

按：火有生理之火與病理之火，生理之火即體內(nèi)陽氣，亦稱少火，升騰于目為神光。若

陽氣衰弱，即少火不足，而致神光不充，視物模糊。病理之火，即亢盛之陽氣，上炎于目則

為火熱諸病。

設(shè)觸冒嚴(yán)寒，即傷膀胱寒水之經(jīng)，頭疼腰強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，因循不治，傳變多端，上乘空

竅，發(fā)為目病，冷淚翳障，視物昏花。（《銀海指南?寒》）

目為五臟之精華，稟天陽之真氣，若為陰寒所制，必致失光昏股［9］,內(nèi)障遮睛。（《銀

海指南?寒》）

按：寒有外寒、內(nèi)寒之別。前條言外寒，后條言內(nèi)寒。外寒傷目，郁遏陽氣，發(fā)為紅赤、

冷淚、風(fēng)輪翳障等癥。內(nèi)寒傷目，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能發(fā)越，則神光喪失或不充。

注釋

［1］此句在原著為：《素問?天元紀(jì)大論篇》日：天有五行，以御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)火,

是為六氣。因所引經(jīng)文有誤，故根據(jù)文義，稍加改動。

［2］癬：指眼瞼皮膚增厚，伴有鱗屑，或有滲液，痛癢，經(jīng)久不愈。

［3］沖風(fēng)：被風(fēng)刺激。

［4］泣：淚水。

［5］陽氣：指亢盛之陽氣，即壯火。

⑹守：搏。

［7］精：泛指陰精，包括水液。

［8］虛竅：指目竅。

［9］0€（mao冒）：看不見。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（病因病機(jī)?精虧）

卷一目論語摘?病因病機(jī)?精虧

夫精明［1］者，所以視萬物，別黑白，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰［2］

矣。（《素問?脈要精微論》）

按：眼的視物和辨色功能是由于五臟六腑之精氣上承的結(jié)果，如果視物和辨色功能發(fā)生

病變，則表明臟腑某一部分精氣的產(chǎn)生或傳送發(fā)生障礙。

髓海［3］不足，則腦轉(zhuǎn)［4］耳鳴，脛［5］疫眩冒,目無所見，懈?。?］安臥［7］。（《靈樞?海

論》）

按：目系上屬于腦，腦為髓海，髓海不足，則能引起視功能障礙。腎藏精，精能生髓（骨

髓、脊髓、腦髓），髓海不足，實質(zhì)為腎精不足，故同時顯現(xiàn)腎精虧虛證候群。

精［8］生氣［9］,氣生神，腎精一虛，則陽光［10］獨(dú)治。陽光獨(dú)治，則壯火［11］食口2］

氣，無以生神，令人目暗不明。（《審視瑤函?瞻視昏渺癥》）

按：本條從生理、病理兩方面論述了精、氣、神、視覺四者的相互關(guān)系。腎精化生原氣,

原氣推動生命的活動，產(chǎn)生了精神、意識、思維等神的活動，其中包括了眼的視覺功能。如

果腎精不足，則腎中水火失去平衡，以致腎陽亢盛，因而消耗體內(nèi)的原氣，神的活動受到影

響，作為神的活動之的視覺功能，同時也會發(fā)生障礙。

腎屬于水輪為瞳人。腎水衰不能濟(jì)于肝木，使肝木血衰不營于眼目，故精少短不能久視。

腎衰不為心火交濟(jì)，故心火上炎，眼目必?zé)?，則看物不準(zhǔn)。今腎水衰，乃虛陽攻上，肝血衰

則目不得血，豈非血衰而氣旺［13］也。（《銀海精微?視物不真》）

按：本條從五行生克規(guī)律來闡述腎虛引起視物不真的病理機(jī)制。水生木，腎精虧虛不能

榮肝，肝虛血少不能養(yǎng)目，為其一。水克火，腎虛水衰不能上濟(jì)心火，以致陰虛火旺上犯空

竅，為其二。

故肝腎之氣［14］充則精采［15］光明，肝腎之氣乏則昏朦暈眩。（《仁齋直指方?眼目方

論》）

按：肝藏血，血為目之源。腎藏精，精為目之本。精血兩相資生，目雖為肝之竅，實為

肝腎二臟所系，故其氣之盛衰，直接關(guān)系到視覺功能。

注釋

［1］精明：指視覺功能。

［2］衰：減少，虛弱。

［3］髓海：脊髓匯聚之處，即指腦。

［4］腦轉(zhuǎn)：頭目眩暈旋轉(zhuǎn)。

［5］脛：小腿至腳跟的部位。

［6］懈?。核神Y，懶動。

［7］安臥：嗜睡。

［8］精：指腎精。

［9］氣：指原氣。

［10］陽光：指腎陽。

□1］壯火：亢盛之火，即病理之火。

［12］食：消蝕。

［13］氣旺：氣有余便是火，氣旺即火盛。

［14］氣：精氣。

□5］精采：瞳神中顯露的神采和光澤。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（病因病機(jī)?血?。?/p>

卷一目論語摘?病因病機(jī)?血病

夫目之有血，為養(yǎng)目之源。充和［1］則有發(fā)生長養(yǎng)［2］之功，而目不病，少有虧滯，目病

生矣。（《審視瑤函?開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論》）

按：因血目病，有虛實之別，虛者血不足，實者血瘀滯，此乃概括之言。

五勞［3］所傷：久視傷血……（《素問?宣明五氣》）

按：目以血為供養(yǎng)之源，得之而能視。反之，用眼過度而耗血，則會發(fā)生模糊、疫痛等

疲勞證狀。

故血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫。（《秘傳眼科七

十二癥全書?行血-法治目病之綱》）

按：血凝則氣滯而脹，血少則液虧而澀，血熱則火壅而腫。

目之為血所養(yǎng)者明矣。手少陰心生血，血榮于目；足厥陰肝開竅于目，肝亦多血。故血

亡目病，男子蚓血、便血，婦人產(chǎn)后崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其為病睛珠痛，珠痛不

能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽［4］,因為酸疼。（《原機(jī)啟微?亡血過多之病》）

按：眼失血榮，有因生化之源乏，有因亡血過多，本條論述后者。眼中經(jīng)脈血少而澀滯,

發(fā)為疼痛，此為虛痛。虛痛特征之一，痛而不能視，因視耗血，血傷愈痛。

產(chǎn)后百脈皆動，氣血俱傷，大虛不足，邪易以乘，肝部發(fā)生之氣甚弱，血少而膽失滋養(yǎng),

精汁不盛則目中精膏氣液皆失化源，所以目病者多。（《證治準(zhǔn)繩?產(chǎn)后目病》）

按：產(chǎn)后眼病之因，一是體虛而外邪侵襲，二是肝血虛不能滋養(yǎng)眼內(nèi)膏液、真精。前者

必因感邪，后者必因素體虧虛，或產(chǎn)時出血過多。

注釋

［1］充和：旺盛，流暢。

［2］發(fā)生長（zhang掌）養(yǎng)：生長，奉養(yǎng)。

［3］勞：過度疲勞。

［4］太陽：太陽穴部位。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（病因病機(jī)?脾胃虛弱）

卷一目論語摘?病因病機(jī)?脾胃虛弱

夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首［1］也，目者血脈之宗［2］也，

故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。（《蘭室秘藏?諸脈者皆屬于目論》）

按：《靈樞?大惑論》中“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”的論說，為視覺形

成的主要理論，李東垣氏加以發(fā)揮，突出脾與眼的重要聯(lián)系。脾胃為氣血生化之源，也是后

天滋養(yǎng)其他臟腑的資源。脾虛則臟腑失養(yǎng)，五臟六腑上注于目之精氣不足，影響視覺功能的

產(chǎn)生。另一方面，氣血為維持眼之正常生理活動的重要物質(zhì)，脾虛則氣血衰少，或運(yùn)行紊亂,

使眼的功能發(fā)生障礙。

夫竅［3］不利者，皆脾胃不足之證。（《原機(jī)啟微?羌活勝風(fēng)湯方解》）

按：上七竅雖為各臟分別所主，但皆需賴清陽之氣上奉?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》載：

“清陽出上竅”。清陽之氣上升，主要依賴脾氣之升發(fā)。上部諸竅，得到清陽的輸布和奉養(yǎng)

而發(fā)揮各自的作用。如上條所述，目竅與脾有著密切的關(guān)系，脾胃相為表里，共同完成受納、

運(yùn)化水谷的功能。故脾胃虛弱，目竅易發(fā)生病變。竅不利非皆虛證，本條提示在眼病治療過

程中，要重視保護(hù)和調(diào)補(bǔ)脾胃。

或因七情內(nèi)傷，五賊［4］外攘，饑飽不節(jié)，勞役異常，足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，

為戊己［5］二土，生生之原也。七情五賊，總傷二脈。饑飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則

生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，日七情五賊勞役饑飽之病。其病紅赤珠痛,

痛如針剌，應(yīng)太陽［6］；眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則酸疼；生翳皆成陷下，所

陷者，或圓或方，或長或短，或如點(diǎn)，或如縷，或如錐，或如鑿。（《原機(jī)啟微?七情五賊

勞役饑飽之病》）

按：本條論述中虛挾邪之病因、病機(jī)及證狀。眼嚏無力、不能久視、生翳下陷等證，皆

脾胃損傷，生化乏源，清氣不升使然。七情五賊之邪從火化，火邪上攻，則發(fā)為紅赤剌痛。

綜觀全局，虛多邪少，中氣虛弱為其主要病機(jī)。

注釋

［1］脾者諸陰之首：脾在十二經(jīng)中為足太陰。六經(jīng)排列順序為太陽、陽明、少陽、太陰、少

陰、厥陰，太陰緊居三陽之后，故謂脾為諸陰之首。

［2］宗：匯聚。

［3］竅：上七竅，這里主要指目竅。

［4］五賊：指寒、暑、燥、濕、風(fēng)五種致病因子。

［5］戊己：天干符號，分屬五行中土。

［6］應(yīng)太陽：應(yīng)（ying映），對應(yīng)。太陽，太陽穴。

《中醫(yī)眼科備讀》卷一目論語摘節(jié)錄（病因病機(jī)?日竅閉塞）

卷?目論語摘?病因病機(jī)?目竅閉塞

眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明，如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道、

孔竅，上通于目，而為光明，如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒,

怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽。是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花,

愈生郁悶，故云：久病生郁，久郁生病。（《審視瑤函?內(nèi)外二障論》）

按：臟腑之精氣為眼之營養(yǎng)源泉，但須賴脈道、孔竅之輸送，始得上承。若源泉不虛，

通光之道蔽塞，精氣上承障礙，亦致眼病。這種理論在眼科臨床上，特別是對眼底疾病的診

斷和治療方面有著極其重要的指導(dǎo)意義。

人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。

若目無所見，耳無所聞，鼻不聞嗅，舌不知味……悉山熱氣怫郁，玄府閉塞，而致氣液血脈

營衛(wèi)精神，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚而察病之輕重也。故知熱郁于目，則無所見也。

故目微昏者，至近則轉(zhuǎn)難辨物，山目之玄府閉小也，隔繳［1］視物之象也，或視如蠅翼者，

玄府有所閉合者也，或目昏而見黑花者，由熱氣盛而發(fā)之于目。