局部解剖學(xué)解剖學(xué)系列CAI課件解剖學(xué)系列CAI課件解剖學(xué)系列CAI課件解剖教研室李新華

臂部肘部習(xí)題目錄前臂部手部概述肩部

上肢

1.境界

與胸部：三角肌前緣上份與腋前襞下緣中點(diǎn)連線與背部：三角肌后緣上份與腋后襞下緣中點(diǎn)連線與頸部：鎖骨上緣外側(cè)1/3和肩峰至C7連線肩、臂、肘、前臂、手部分區(qū)

概述2.表面解剖①體表標(biāo)志②對比關(guān)系（兩個(gè)等腰三角形）③上肢軸線與提攜角④體表投影（A、N）提攜角:10°～15°臂軸前臂軸上肢軸線:

肱骨頭—肱骨小頭—尺骨頭肘畸形15°0°

提攜角神經(jīng)、血管投影一、腋區(qū)Axillaryregion

腋區(qū)為肩關(guān)節(jié)下方，臂上段與胸前外側(cè)壁之間的區(qū)域。深面四棱錐體形的腔隙—腋窩

1.腋窩的構(gòu)成

肩部頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣與肩胛骨上緣圍成。

––臂叢、鎖骨下動(dòng)脈、靜脈底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜(篩狀筋膜)

1、腋窩的構(gòu)成四壁前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌與鎖胸筋膜(胸小肌、鎖骨下肌和喙突之間，有頭V、胸肩峰BV、胸外側(cè)N)后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨

(四邊孔、三邊孔)內(nèi)側(cè)壁：上4肋、肋間肌及前鋸肌外側(cè)壁：肱骨結(jié)節(jié)間溝、喙肱肌及肱二頭肌長、短頭

1、腋窩的構(gòu)成圖外側(cè)壁肱二頭肌長頭短頭喙肱肌文文后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨構(gòu)成三邊孔、四邊孔：上界---小圓肌和肩胛下肌

下界---大圓肌和背闊肌三邊孔的外側(cè)界---肱三頭肌長頭四邊孔內(nèi)、外側(cè)界---肱三頭肌長頭，肱骨的外科頸通過的結(jié)構(gòu)：三邊孔---旋肩胛血管

四邊孔---腋神經(jīng)和旋肱后血管第一段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。

(胸上動(dòng)脈)第二段：胸小肌后方。(胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)A)

第三段：

旋肩胛A胸背A胸小肌下緣、大圓肌下緣間2、腋窩的內(nèi)容肩胛下A旋肱前A旋肱后A腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈Axillaryartery臂叢橈N腋N肩胛下N胸背N外側(cè)束肌皮N胸外側(cè)N正中N外側(cè)根內(nèi)側(cè)束尺N胸內(nèi)側(cè)N前臂內(nèi)側(cè)皮N臂內(nèi)側(cè)皮N正中N內(nèi)側(cè)根后側(cè)束5.3.6.3.5腋淋巴結(jié)腋靜脈外側(cè)淋巴結(jié)：腋V遠(yuǎn)側(cè)周圍胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)BV周圍肩胛下淋巴結(jié)：腋窩后壁，肩胛下BV周圍中央淋巴結(jié)：腋窩底尖淋巴結(jié)：腋V近側(cè)周圍。

鎖骨下干胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié).鎖骨下干乳房淋巴回流

外側(cè)部、中央部的淋巴管

胸肌淋巴結(jié)上部的淋巴管

尖淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部的淋巴管

胸骨旁淋巴結(jié)

…乳癌根治術(shù)腋V、頭V胸長N胸背N●腋鞘組成：頸腋管-椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管和臂叢而成。上通頸根部，下至臂前、后區(qū)經(jīng)三、四邊孔至肩胛下區(qū)與三角肌區(qū)，向前至胸肌間隙。意義：臂叢麻醉

三角肌區(qū)

腋N皮支––臂外側(cè)上皮N上支:三角肌前中部下支:三角肌、小圓肌損傷

方肩二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)肩胛區(qū)肌斜方肌岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌皮N：鎖骨上N肩胛上BV肩胛上N肌腱袖（肩袖）

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，與肩關(guān)節(jié)囊愈著。

意義：穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷，常致其破裂。組成：肩胛上A

旋肩胛A

肩胛背A三、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)小結(jié)1、重點(diǎn)：腋窩構(gòu)成，腋動(dòng)脈各段分支，臂叢鎖骨下部分支。2、上肢體表標(biāo)志，神經(jīng)血管體表投影。3、上肢兩個(gè)三角及提攜角。4、課后請認(rèn)真學(xué)習(xí)P218—220的上肢解剖操作。復(fù)習(xí)思考題填空題1、腋動(dòng)脈第一段位于＿＿和＿＿之間，主要發(fā)＿＿和＿＿A。2、.腋A第二段位于＿＿,該段發(fā)出＿＿A,分布于＿＿。3、腋A第三段位于＿＿和＿＿之間，主要分支有＿＿、＿＿、＿＿。4、臂叢鎖骨下部有三個(gè)束構(gòu)成，其中外側(cè)束發(fā)出＿＿、＿＿和＿＿，內(nèi)側(cè)束發(fā)出＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿，后束發(fā)出＿＿、＿＿、＿＿和＿＿N。5、穿胸鎖筋膜的有＿＿、＿＿、＿＿。6、穿四邊孔的結(jié)構(gòu)有＿＿和＿＿，穿三邊孔的有＿＿和＿＿。7、腋淋巴結(jié)分為五群，它們是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿。1腋窩2三邊孔3四邊孔4腋鞘5肌腱袖（肩袖）