第四節(jié)手術(shù)操作分類概述手術(shù)操作分類對于醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研管理有其重要意義，它是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)必須進(jìn)行的工作之一。

一、手術(shù)操作分類的概念、任務(wù)和意義二、手術(shù)操作分類的發(fā)展史三、手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3一、手術(shù)操作分類的概念、任務(wù)和意義1、手術(shù)：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀進(jìn)行的外科操作。2、醫(yī)療操作：指內(nèi)科診斷性、治療性操作，例如：各種內(nèi)窺鏡診斷性檢查和治療，冠狀動脈造影術(shù)等。3、手術(shù)操作：對病人直接施行的診斷性及治療性操作。包括：傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實(shí)驗(yàn)室檢查以及少量對標(biāo)本診斷性操作。二、手術(shù)操作分類的發(fā)展史

1869年：美國病案學(xué)會制定了一個疾病命名表，其中附手術(shù)名稱列表。

1874年：英國皇家醫(yī)師學(xué)院編制的疾病命名表和附加的手術(shù)名稱列表正式出版。1921年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展的手術(shù)操作編目，以解剖部位和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行分類。1927年：北京協(xié)和醫(yī)院病案科編印《疾病、病理情況和手術(shù)操作名稱》。1935年：北京協(xié)和醫(yī)院病參照美國醫(yī)學(xué)會編著的《疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱》(簡稱SNDO)作為醫(yī)師參照書寫疾病及手術(shù)名稱與病案科作編目索引的依據(jù)。

1950年：衛(wèi)生部印發(fā)《疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱》(SNDO)。1980年：北京協(xié)和醫(yī)院編寫《疾病分類和手術(shù)分類名稱》由人民衛(wèi)生出版社出版。1989年：衛(wèi)生部決定采用美國《國際疾病分類臨床修訂本第三卷(ICD-9-CM-3)》作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。

三、手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）

1、美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷ICD-9-CM共分為三卷：第一、二卷：疾病編碼與ICD-9完全兼容第三卷：手術(shù)分類編碼

2、《國際醫(yī)療操作分類(ICPM)》早期的ICD沒有手術(shù)分類，世界衛(wèi)生組織在1971年組織了國際工作組，由美國醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)召集會議，研究比較各國的手術(shù)分類方案，編寫了《國際醫(yī)療操作分類(InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡稱ICPM)》(1978年首次出版)。它是國際疾病分類的一個補(bǔ)充分類，也是國際疾病分類家族的一個重要組成部分。

(1)ICPM的目的：

用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲與檢索。(2)ICPM的特點(diǎn)：

①允許希望詳細(xì)分類手術(shù)操作的人擴(kuò)展該分類系統(tǒng)。

②適用于住院和門診病人的手術(shù)操作分類。③包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究目的的各類操作。如：探查、放射學(xué)、手術(shù)和其它診斷性、預(yù)防性、治療性的操作。

(3)ICPM的結(jié)構(gòu)

第一卷(共6章)

第一章醫(yī)療診斷操作第二章實(shí)驗(yàn)室操作第四章預(yù)防操作第五章手術(shù)操作

第八章其它治療性操作

第九章輔助操作

第二卷(共3章)

第三章醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的物理學(xué)

第六章、第七章藥物、藥劑和生物制品

ICPM的第一卷有一個類目表，還有一個獨(dú)立的索引。第二卷也有一個類目表和兩個分別獨(dú)立的索引。

ICPM的特點(diǎn)是在各章編碼前面都加上章號。

例如：膽囊切開術(shù)5—510，橫線前的5代表第五章，淋巴活組織檢查1—426，橫線前的1代表第一章。

3、其它主要的手術(shù)操作分類方案

①最新操作術(shù)語CPT在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大的是美國的《當(dāng)前操作術(shù)語(簡稱為CPT)》。CPT是一個綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語列表，有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼。它的目的是為第三方付款(醫(yī)療保險)提供一個標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，一個一致的、可比較的編碼方案。

②澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷(ICD-9-AM-3&4卷)澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它也是根據(jù)ICPM進(jìn)行改編的。4、ICD-9-CM-3與ICPM的比較

①ICD-9-CM-3每年都要進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，保持其與臨床和當(dāng)代科學(xué)同步發(fā)展。

②ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中所有從01-86的三位數(shù)編碼。

③ICD-9-CM-3非手術(shù)性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為00。

④ICD-9-CM-3非手術(shù)性操作從手術(shù)操作中分離出來，歸入87-99類目，包括各種診斷性和治療性操作。

⑤ICD-9-CM-3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而ICPM將所有的活組織檢查單獨(dú)列出，歸入該書的第一章。

⑥ICD-9-CM-3分類的類目是兩位數(shù)，而ICPM加上章號是三位數(shù)。ICPM將一個部位的各種操作分散至各章中，使用起來很不方便。ICD-9-CM-3是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。例如：鼻部手術(shù)ICD-9-CM-3類目編碼是21，ICPM類目編碼是5-21，必須加注章號才能與其他操作編碼區(qū)分開來。

5、國際醫(yī)療操作分類應(yīng)用受限原因

①更新不及時

ICPM是世界衛(wèi)生組