2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律法規(guī)與案例分析試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.根據(jù)我國《中華人民共和國社會保險法》，以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.住院醫(yī)療費用B.普通門診費用C.生育醫(yī)療費用D.疾病預(yù)防控制費用2.以下哪項不屬于醫(yī)保患者的權(quán)利？A.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.了解醫(yī)療保險政策C.拒絕接受不合理的醫(yī)療服務(wù)D.獲取個人隱私信息3.以下哪項不屬于醫(yī)?；颊叩牧x務(wù)？A.按時繳納醫(yī)療保險費B.遵守醫(yī)保規(guī)定，合理使用醫(yī)療保險C.參加醫(yī)保宣傳活動D.維護醫(yī)保基金安全4.根據(jù)我國《中華人民共和國社會保險法》，以下哪項不屬于醫(yī)療保險待遇？A.住院醫(yī)療費用報銷B.普通門診費用報銷C.生育醫(yī)療費用報銷D.養(yǎng)老保險待遇5.以下哪項不屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件？A.具有合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有符合規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)人員C.具有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施D.具有良好的社會信譽6.以下哪項不屬于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)？A.收集、整理、分析醫(yī)療保險數(shù)據(jù)B.監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用C.定期公布醫(yī)療保險基金的收支情況D.代替醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)7.以下哪項不屬于醫(yī)療保險基金的構(gòu)成？A.社會保險費B.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金C.醫(yī)療保險個人賬戶D.醫(yī)療保險調(diào)劑金8.以下哪項不屬于醫(yī)療保險基金的支付方式？A.按項目支付B.按病種支付C.按人頭支付D.按服務(wù)項目支付9.以下哪項不屬于醫(yī)療保險欺詐行為？A.偽造醫(yī)療費用單據(jù)B.多報醫(yī)療費用C.虛構(gòu)醫(yī)療費用D.超范圍使用醫(yī)療保險10.以下哪項不屬于醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)？A.檢查醫(yī)療保險基金的收支情況B.查處醫(yī)療保險欺詐行為C.對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估D.宣傳醫(yī)療保險政策二、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；颊哂心男?quán)利？A.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.了解醫(yī)療保險政策C.拒絕接受不合理的醫(yī)療服務(wù)D.獲取個人隱私信息E.獲取醫(yī)療費用報銷2.醫(yī)?；颊哂心男┝x務(wù)？A.按時繳納醫(yī)療保險費B.遵守醫(yī)保規(guī)定，合理使用醫(yī)療保險C.參加醫(yī)保宣傳活動D.維護醫(yī)保基金安全E.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的管理3.醫(yī)療保險基金由哪些部分構(gòu)成？A.社會保險費B.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金C.醫(yī)療保險個人賬戶D.醫(yī)療保險調(diào)劑金E.醫(yī)療保險風(fēng)險基金4.醫(yī)療保險基金支付方式有哪些？A.按項目支付B.按病種支付C.按人頭支付D.按服務(wù)項目支付E.按協(xié)議支付5.醫(yī)療保險欺詐行為有哪些？A.偽造醫(yī)療費用單據(jù)B.多報醫(yī)療費用C.虛構(gòu)醫(yī)療費用D.超范圍使用醫(yī)療保險E.侵占醫(yī)療保險基金6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？A.具有合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有符合規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)人員C.具有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施D.具有良好的社會信譽E.具有符合規(guī)定的財務(wù)管理制度7.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)履行哪些職責(zé)？A.收集、整理、分析醫(yī)療保險數(shù)據(jù)B.監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用C.定期公布醫(yī)療保險基金的收支情況D.對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估E.宣傳醫(yī)療保險政策8.醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)履行哪些職責(zé)？A.檢查醫(yī)療保險基金的收支情況B.查處醫(yī)療保險欺詐行為C.對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估D.審批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)E.宣傳醫(yī)療保險政策9.醫(yī)療保險待遇有哪些？A.住院醫(yī)療費用報銷B.普通門診費用報銷C.生育醫(yī)療費用報銷D.疾病預(yù)防控制費用報銷E.養(yǎng)老保險待遇10.醫(yī)療保險法律法規(guī)有哪些？A.《中華人民共和國社會保險法》B.《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》C.《中華人民共和國藥品管理法》D.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》E.《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；颊叩膫€人信息應(yīng)當(dāng)保密，任何單位和個人不得泄露。（）2.醫(yī)保患者有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費用清單。（）3.醫(yī)保患者可以自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，不受地域限制。（）4.醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用報銷比例在所有參保人中是統(tǒng)一的。（）5.醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療事故造成的損失，可以依法向醫(yī)保基金申請賠償。（）6.醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機構(gòu)對其病情進行保密。（）7.醫(yī)?；颊呖梢赃x擇不參加醫(yī)療保險。（）8.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的門診和住院醫(yī)療費用。（）9.醫(yī)?；颊呖梢栽谌魏螘r間申請終止醫(yī)療保險關(guān)系。（）10.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對參保人員的醫(yī)療保險待遇進行審核。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)療保險患者的權(quán)利和義務(wù)。2.簡述醫(yī)療保險基金的管理原則。3.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立條件。4.簡述醫(yī)療保險欺詐行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)。六、案例分析題（10分）案例：某醫(yī)?；颊咴谝患曳嵌c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)療費用1萬元。患者向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，但被拒絕。患者認(rèn)為自己的合法權(quán)益受到了侵害，向醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)投訴。請分析：1.患者的行為是否符合醫(yī)療保險的規(guī)定？2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)拒絕報銷是否合法？3.患者可以通過哪些途徑維護自己的合法權(quán)益？本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.D。疾病預(yù)防控制費用屬于公共衛(wèi)生服務(wù)費用，不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍。2.E。醫(yī)保患者沒有獲取個人隱私信息的權(quán)利，這是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的義務(wù)。3.C。參加醫(yī)保宣傳活動是醫(yī)保患者的義務(wù)，而不是權(quán)利。4.D。養(yǎng)老保險待遇屬于養(yǎng)老保險范疇，不屬于醫(yī)療保險待遇。5.D。良好的社會信譽是醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件之一。6.D。代替醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)不是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)。7.E。醫(yī)療保險調(diào)劑金不屬于醫(yī)療保險基金的構(gòu)成部分。8.D。按服務(wù)項目支付不屬于醫(yī)療保險基金的支付方式。9.D。超范圍使用醫(yī)療保險屬于醫(yī)療保險欺詐行為。10.D。醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)負(fù)責(zé)審批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。二、多選題答案及解析：1.A、B、C、D、E。醫(yī)?；颊叩臋?quán)利包括選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、了解醫(yī)療保險政策、拒絕不合理醫(yī)療服務(wù)、獲取個人隱私信息、獲取醫(yī)療費用報銷等。2.A、B、C、D、E。醫(yī)?；颊叩牧x務(wù)包括按時繳納醫(yī)療保險費、遵守醫(yī)保規(guī)定、參加醫(yī)保宣傳活動、維護醫(yī)保基金安全、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的管理等。3.A、B、C、D、E。醫(yī)療保險基金由社會保險費、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、醫(yī)療保險個人賬戶、醫(yī)療保險調(diào)劑金、醫(yī)療保險風(fēng)險基金構(gòu)成。4.A、B、C、D。醫(yī)療保險基金支付方式包括按項目支付、按病種支付、按人頭支付、按服務(wù)項目支付。5.A、B、C、D。醫(yī)療保險欺詐行為包括偽造醫(yī)療費用單據(jù)、多報醫(yī)療費用、虛構(gòu)醫(yī)療費用、超范圍使用醫(yī)療保險等。6.A、B、C、D、E。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件包括合法執(zhí)業(yè)許可證、合格醫(yī)療技術(shù)人員、合格醫(yī)療設(shè)施、良好社會信譽、合格財務(wù)管理制度。7.A、B、C、D。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)包括收集整理分析醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、監(jiān)督醫(yī)療保險基金使用、定期公布醫(yī)療保險基金收支情況、對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估、宣傳醫(yī)療保險政策。8.A、B、C、D。醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)包括檢查醫(yī)療保險基金收支情況、查處醫(yī)療保險欺詐行為、對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行評估、審批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、宣傳醫(yī)療保險政策。9.A、B、C、D、E。醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療費用報銷、普通門診費用報銷、生育醫(yī)療費用報銷、疾病預(yù)防控制費用報銷、養(yǎng)老保險待遇。10.A、B、C、D、E。醫(yī)療保險法律法規(guī)包括《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》。四、判斷題答案及解析：1.√醫(yī)?；颊叩膫€人信息應(yīng)當(dāng)保密，任何單位和個人不得泄露。2.√醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費用清單。3.√醫(yī)?；颊呖梢宰杂蛇x擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，不受地域限制。4.×醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用報銷比例因地區(qū)、病情等因素而異，并非統(tǒng)一。5.√醫(yī)保患者因醫(yī)療事故造成的損失，可以依法向醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保基金申請賠償。6.√醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機構(gòu)對其病情進行保密。7.×醫(yī)?；颊卟荒苓x擇不參加醫(yī)療保險，這是國家強制性的社會保險制度。8.√醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的門診和住院醫(yī)療費用。9.×醫(yī)?；颊卟荒茉谌我鈺r間申請終止醫(yī)療保險關(guān)系，需符合相關(guān)規(guī)定。10.√醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對參保人員的醫(yī)療保險待遇進行審核。五、簡答題答案及解析：1.醫(yī)保患者的權(quán)利包括：選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、了解醫(yī)療保險政策、拒絕不合理醫(yī)療服務(wù)、獲取個人隱私信息、獲取醫(yī)療費用報銷等。醫(yī)?；颊叩牧x務(wù)包括：按時繳納醫(yī)療保險費、遵守醫(yī)保規(guī)定、參加醫(yī)保宣傳活動、維護醫(yī)?；鸢踩?、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的管理等。2.醫(yī)療保險基金的管理原則包括：依法管理、公開透明、安全可靠、合理使用、保障參保人員權(quán)益。3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立條件包括：合法執(zhí)業(yè)許可證、合格醫(yī)療技術(shù)人員、合格醫(yī)療設(shè)施、良好社會信譽、合格財務(wù)管理制度。4.醫(yī)療保險欺詐行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)包括：偽造醫(yī)療費用單據(jù)、多報醫(yī)療費用、虛構(gòu)醫(yī)療費用、超范圍使用醫(yī)療保險等。5.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)包括：收集整理分析醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、監(jiān)督醫(yī)療保險基金使用、定期公布醫(yī)療保