臥床患者的皮膚護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE皮膚護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)皮膚狀態(tài)評(píng)估方法清潔護(hù)理技術(shù)規(guī)范壓力性損傷預(yù)防策略營養(yǎng)支持與皮膚健康并發(fā)癥應(yīng)對(duì)流程01皮膚護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)PART皮膚結(jié)構(gòu)與功能特性皮膚功能特性皮膚具有保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄、免疫、新陳代謝等多種功能。臥床患者由于長期臥床，這些功能可能會(huì)受到不同程度的影響。皮膚結(jié)構(gòu)皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮是最外層，起到保護(hù)身體的作用；真皮含有血管、神經(jīng)和結(jié)締組織，賦予皮膚彈性和韌性；皮下組織則包含脂肪和疏松結(jié)締組織，起到保溫和緩沖作用。壓力因素患者在床上移動(dòng)時(shí)，皮膚與床單之間會(huì)產(chǎn)生摩擦力，不同部位皮膚之間也可能產(chǎn)生剪切力，這些力會(huì)損傷皮膚表層，使皮膚更易受損。摩擦力與剪切力潮濕因素臥床患者由于大小便失禁、汗液分泌等原因，皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，這會(huì)削弱皮膚屏障功能，降低皮膚抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。臥床患者長時(shí)間處于同一姿勢(shì)，局部皮膚受到持續(xù)壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，進(jìn)而形成壓瘡。臥床對(duì)皮膚的影響機(jī)制預(yù)防皮膚受損，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。針對(duì)臥床患者，要特別注意預(yù)防壓瘡等皮膚問題的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)一是減輕壓力，通過定期翻身、使用減壓床墊等措施，避免局部皮膚長時(shí)間受壓；二是保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便、汗液等潮濕刺激物；三是增強(qiáng)皮膚抵抗力，通過營養(yǎng)支持、按摩等措施促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚屏障功能。護(hù)理原則基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)與原則02皮膚狀態(tài)評(píng)估方法PART評(píng)估工具采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等工具進(jìn)行客觀評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)因素包括感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等因素。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)評(píng)估得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。定期評(píng)估每周至少評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由于尿液或糞便的刺激，皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。失禁性皮炎皮膚缺乏水分和油脂，出現(xiàn)干燥、脫屑和瘙癢等現(xiàn)象。皮膚干燥01020304皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等現(xiàn)象，甚至有水皰、潰爛和壞死。壓瘡由于接觸過敏原引起的皮膚炎癥，如紅斑、水腫和瘙癢等。過敏性皮炎常見皮膚問題識(shí)別保持床單位干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物，避免皮膚長時(shí)間處于潮濕環(huán)境中。維持室內(nèi)適宜的溫度，一般控制在22-24℃之間，避免過高或過低的溫度對(duì)皮膚造成刺激。觀察患者皮膚溫度，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，如壓瘡部位的皮膚溫度升高。記錄濕度和溫度數(shù)據(jù)，分析皮膚狀況與環(huán)境因素的關(guān)系，為皮膚護(hù)理提供依據(jù)。濕度與溫度監(jiān)測(cè)要點(diǎn)濕度監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè)皮膚溫度監(jiān)測(cè)濕度與溫度記錄03清潔護(hù)理技術(shù)規(guī)范PART擦浴操作流程分解前期準(zhǔn)備準(zhǔn)備溫水、毛巾、換洗衣物、清潔劑等物品，確保室內(nèi)溫暖無風(fēng)，避免患者著涼。擦洗順序按照先頭面頸部、后軀干四肢的順序進(jìn)行擦洗，注意耳后、腋下、腹股溝等易藏污納垢的部位。擦洗手法用濕毛巾輕輕擦拭皮膚，避免用力搓揉，以免損傷皮膚。保暖措施擦洗過程中及時(shí)為患者蓋好被子，防止受涼。特殊部位清潔技巧會(huì)陰部清潔使用溫水和專用毛巾，輕輕擦拭會(huì)陰部，注意從前到后擦拭，避免交叉感染。02040301口腔清潔用溫鹽水或口腔護(hù)理液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。頭發(fā)清潔用濕毛巾或溫水浸濕頭發(fā)，輕輕按摩頭皮，然后用清水沖洗干凈，避免水流入耳朵。背部清潔采用側(cè)臥位或俯臥位，用濕毛巾輕輕擦拭背部，注意避免擦拭脊柱和腎區(qū)。溫和無刺激選擇溫和、無刺激的洗護(hù)產(chǎn)品，避免刺激患者皮膚。洗護(hù)產(chǎn)品選擇標(biāo)準(zhǔn)01滋潤保濕選擇具有滋潤保濕功能的洗護(hù)產(chǎn)品，防止皮膚干燥、脫屑。02清潔力強(qiáng)選擇清潔力較強(qiáng)的洗護(hù)產(chǎn)品，確保能夠有效去除皮膚污垢和異味。03安全性高選擇安全性高的洗護(hù)產(chǎn)品，避免使用含有酒精、香精等刺激性成分的產(chǎn)品。0404壓力性損傷預(yù)防策略PART定時(shí)翻身翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，應(yīng)將患者身體輕輕抬起或側(cè)翻。翻身角度翻身順序應(yīng)先翻身體一側(cè)，再翻另一側(cè)，確保整個(gè)身體均勻受壓。臥床患者應(yīng)至少每2小時(shí)翻身一次，以減少局部長期受壓。體位變換頻率標(biāo)準(zhǔn)減壓輔具應(yīng)用方案泡沫床墊可有效分散身體壓力，降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。凝膠墊羊皮墊適用于局部受壓嚴(yán)重或皮膚有破損的患者，可更好地保護(hù)皮膚。透氣性好，可減少皮膚受潮和摩擦，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。123在肘部下方墊軟墊，防止肘部皮膚受損。肘部保護(hù)使用足跟墊或抬高足跟，避免足跟受壓。足跟保護(hù)01020304在腦后放置軟枕，避免枕部長期受壓。枕部保護(hù)在肩部下方墊軟墊，防止肩部過度伸展和受壓。肩部保護(hù)骨突部位保護(hù)措施05營養(yǎng)支持與皮膚健康PART蛋白質(zhì)攝入量化指標(biāo)評(píng)估患者蛋白質(zhì)需求根據(jù)患者體重、年齡、性別、疾病狀況等計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量。030201優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇雞蛋、瘦肉、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以提高皮膚彈性和免疫力。分布飲食將蛋白質(zhì)分散在三餐中，避免單次攝入過多導(dǎo)致消化不良。有助于維持皮膚黏膜的完整性，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的再生。可通過食用魚肝油、蛋黃等食物獲取。維生素補(bǔ)充方案維生素A具有抗氧化作用，可減輕皮膚受損程度，促進(jìn)傷口愈合。建議食用柑橘類水果、草莓、蔬菜等富含維生素C的食物。維生素C能夠保護(hù)皮膚免受氧化損傷，延緩皮膚衰老。可從堅(jiān)果、植物油等食物中攝取。維生素E保持足夠的水分?jǐn)z入，有助于維持皮膚的水分平衡，減少皮膚干燥。水分平衡管理策略充足飲水根據(jù)患者排尿量調(diào)整飲水量，避免水腫和水分過多。飲水量與排尿量平衡對(duì)于臥床患者，應(yīng)定期觀察其口腔、嘴唇、皮膚等部位的濕潤程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脫水情況。避免脫水06并發(fā)癥應(yīng)對(duì)流程PART評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定患者是否存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。皮膚檢查每天檢查患者皮膚，特別注意受壓部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象。翻身與體位調(diào)整定時(shí)翻身，避免長時(shí)間受壓；使用專業(yè)體位墊或氣墊床減輕壓力。保持皮膚干燥保持患者皮膚清潔干燥，避免尿液、汗液等潮濕刺激。早期壓瘡干預(yù)步驟用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。創(chuàng)面清潔感染創(chuàng)面處理規(guī)范根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的抗生素藥物，按時(shí)更換敷料?？垢腥局委煴苊鈩?chuàng)面受到進(jìn)一步損傷，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。傷口保護(hù)定期觀察傷口情況，記錄創(chuàng)面大小、顏色、滲出液等變化。傷口監(jiān)測(cè)詳細(xì)記錄患者皮膚狀況、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、翻身