第十五章

醫(yī)學(xué)倫理的教育、修養(yǎng)、評價與監(jiān)督

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-本章重點1.醫(yī)學(xué)道德教育的過程2.醫(yī)德修養(yǎng)的提高3.醫(yī)德評價的含義、標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)4.醫(yī)德評價的方式和方法5.醫(yī)德監(jiān)督的含義和原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

某醫(yī)院醫(yī)務(wù)部舉行醫(yī)學(xué)倫理研討活動，就醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范作用的發(fā)揮和醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成等問題展開討論，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范要求，現(xiàn)在國內(nèi)外都非常重視醫(yī)學(xué)倫理教育，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要內(nèi)容，只有把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范并按照規(guī)范的要求開展診療工作，才能最終養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)。有的醫(yī)務(wù)人員對通過醫(yī)學(xué)道德教育就能養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)，表示懷疑，認(rèn)為醫(yī)德品質(zhì)先天具有，后天的醫(yī)學(xué)倫理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“惻隱之心，人皆有之”，只要選擇了醫(yī)務(wù)職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員一定會自覺講求醫(yī)德的。有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，修養(yǎng)是一句空話，我覺得醫(yī)務(wù)人員只要從內(nèi)心中熱愛你的患者，尊重他們，就是最根本的?！?/p>

問:你如何對三位醫(yī)務(wù)人員看法進(jìn)行評價？案例醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的教育第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的評價第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督案例思考題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的教育一、醫(yī)學(xué)倫理教育的意義二、醫(yī)學(xué)倫理教育的過程三、醫(yī)學(xué)倫理教育的特點醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-一、醫(yī)學(xué)倫理教育的意義（一）醫(yī)學(xué)倫理教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ)（二）醫(yī)學(xué)倫理教育是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)（三）醫(yī)學(xué)倫理教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要措施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-二、醫(yī)學(xué)倫理教育的過程（一）提高醫(yī)德認(rèn)識（二）培養(yǎng)醫(yī)德情感（三）鍛煉醫(yī)德意志（四）樹立醫(yī)德信念（五）養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-三、醫(yī)學(xué)倫理教育的特點

（一）醫(yī)學(xué)倫理教育的實踐性（二）醫(yī)學(xué)倫理教育的長期性（三）醫(yī)學(xué)倫理教育的多樣性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng)

醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德方面勤奮學(xué)習(xí)和涵養(yǎng)鍛煉的功夫，以及經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實踐和自我鍛煉，所達(dá)到的一種能力和思想品質(zhì)。修養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)，應(yīng)該注意以下幾個方面:一、醫(yī)德修養(yǎng)必須結(jié)合社會實踐二、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須重在自覺三、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須持之以恒四、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須堅持高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的評價一、醫(yī)學(xué)倫理評價的含義和作用二、醫(yī)學(xué)倫理評價的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)三、醫(yī)學(xué)倫理評價的方式四、醫(yī)學(xué)倫理評價的方法五、醫(yī)學(xué)倫理評價的管理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-一、醫(yī)德評價的含義和作用

（一）醫(yī)德評價的含義

評價是指對人或事物的價值判斷醫(yī)德評價是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，通過社會輿論和內(nèi)心信念，對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的行為和活動所做的善惡判斷醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-（二）醫(yī)德評價的作用1.醫(yī)德裁決作用2.醫(yī)德教育作用3.醫(yī)德調(diào)節(jié)作用4.醫(yī)德促進(jìn)作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-二、醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)（一）醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)是指衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為的善惡，以及其社會效果優(yōu)劣的尺度和依據(jù)

1.有利于患者疾病的緩解、痊愈和生命的安全

2.有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘

3.有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

（二）醫(yī)德評價的依據(jù)

醫(yī)德評價的依據(jù)是指評價對象（醫(yī)學(xué)行為或醫(yī)德現(xiàn)象）提供給評價主體，用以與標(biāo)準(zhǔn)比較對照的根據(jù)

1.動機(jī)與效果

2.目的與手段

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-必須遵循如下四條原則

（1）有效性原則（2）優(yōu)化性原則（3）一致性原則（4）社會性原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-三、醫(yī)學(xué)倫理評價的方式（一）社會輿論（二）傳統(tǒng)習(xí)俗（三）內(nèi)心信念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

四、醫(yī)學(xué)倫理評價的方法

醫(yī)學(xué)倫理評價的方法，是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理評價時，所要采取的操作步驟和方法?；究煞譃閮纱箢悾炊ㄐ栽u價與定量評價。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-（一）醫(yī)學(xué)倫理的定性評價

醫(yī)學(xué)倫理定性評價，是指在一定范圍、環(huán)境、條件或時限內(nèi)，通過社會評價、組織評價、患者評價、同行評價、自我評價等多種形式，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為給予定性的評價.1.聽取組織領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)群眾的反映

2.聽取患者反映.是最直接、最具體、最普遍的一種方法

3.聽取同行的反映

4.其他方法醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-（二）醫(yī)學(xué)倫理的定量評價

醫(yī)學(xué)倫理的定量評價，是指把醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，經(jīng)過系統(tǒng)分析得出較為客觀的評價結(jié)論。醫(yī)學(xué)倫理定量評價具體內(nèi)容通常是依據(jù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)思想、服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)精神、遵章守紀(jì)情況、醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-1.四要素評價法即通過判定“德、能、勤、績”四種要素進(jìn)行的定量評價2.百分制評分法即采用日常工作中常見的、最簡單的、最容易操作的一種100分制的評價考核方法，對醫(yī)德進(jìn)行評價3.模糊綜合評價法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，針對評價對象在定性和定量上的模糊性，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，根據(jù)多個評價因素對被評判事物隸屬等級狀況，進(jìn)行綜合評價的一種方法4.綜合指數(shù)法是將反映評價對象的各項指標(biāo)的數(shù)值差異，通過線性組合來構(gòu)造綜合指標(biāo)而進(jìn)行評價的一種方法醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

五、醫(yī)學(xué)倫理評價的管理（一）建立科學(xué)的評價指標(biāo)體系（二）完善評價的組織體系和操作措施（三）把醫(yī)德評價與創(chuàng)建文明單位及對醫(yī)務(wù)人員的 獎懲結(jié)合起來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督一、醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的含義與社會作用二、醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的方式三、醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的原則和方法醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-一、醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的含義與作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的含義

醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，是指通過各種有效途徑和方法，去檢查評估醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范，從而幫助其樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動.

1.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證2.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德品質(zhì)的重要條件（二）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的社會作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-二、醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的方式（一）法律監(jiān)督（二）輿論監(jiān)督（三）群眾監(jiān)督（四）制度監(jiān)督（五）自我監(jiān)督醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-三、醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的原則和方法

（一）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的原則1.綜合監(jiān)督原則2.堅持標(biāo)準(zhǔn)原則3.民主監(jiān)督原則4.教育原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-（二）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的方法堅持不懈地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育制訂明確而具體的醫(yī)德守則和公約，以便公開監(jiān)督把醫(yī)德監(jiān)督同經(jīng)濟(jì)手段、法律手段結(jié)合起來搞好醫(yī)德獎勵和處罰醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-優(yōu)秀事跡感動中國之韋加寧

消息（東方之子）：他把患者當(dāng)親人他把醫(yī)術(shù)當(dāng)藝術(shù)他視工作為生命他就是一種精神韋加寧：終年66歲。我國著名的手外科專家。北京市積水潭醫(yī)院原手外科主任。2003年他被人事部，衛(wèi)生部譽(yù)為“白求恩式的好醫(yī)生”。這是2003年4月6日，我們拍攝的韋加寧生命的最后3天他還在工作的一個場景。家人介紹說，他第一天還在給患者做手術(shù)，第二天檢查出來自己已是癌癥晚期時立即做出的一個決定，就是要把他42年手外科實踐用圖譜形式一幅一幅畫出來留給后人。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

這是韋加寧13年前的一篇演講，字里行間流露出他對患者、對同事、對老師的真摯感情。時隔多年，今天讀來仍感親切而富教益。在此，我們刊出這篇佳作，希望與醫(yī)生朋友們共勉。最重要的是做人韋加寧醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-參考網(wǎng)頁:無德不成醫(yī)，要先學(xué)做人后學(xué)行醫(yī)，善待生命，發(fā)揚人道主義精神，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)和諧社會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-

鄧鐵濤說，仁心仁術(shù)是我的治學(xué)格言，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要從我們醫(yī)生做起。他始終認(rèn)為，患者是自己的服務(wù)對象，也是自己的老師，自己的經(jīng)驗是患者以性命相托共同創(chuàng)造的結(jié)果，自己的成就中有一半是患者給的。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎國計民生的大事情、大學(xué)問，正如孫思邈所說：“醫(yī)學(xué)乃至真至危之事”，不能以“至粗至淺之思”而草率從事，必須“精勤不倦”，以人為本、以德為本。因此，作為一名醫(yī)生，我們應(yīng)該敬畏生命，善待生命，關(guān)愛患者，尊重患者。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-[東方時空]裘法祖——醫(yī)者德為先醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十五章_醫(yī)學(xué)倫理的教育修養(yǎng)評價與監(jiān)督-案例一個懷第一胎的婦女，子宮頸口發(fā)生病變，許多專家都診斷為宮頸癌，需做切除手術(shù)，如此胎兒就保不住了。小兩口抱頭痛哭，丈夫問：“能不開刀嗎？”妻子問：“等生完孩子再開刀行嗎？”林醫(yī)生苦苦思索，還有沒有別的辦法？她通過查資料，并與病理科反復(fù)核對，以及仔細(xì)檢查患者，終于做出暫不手術(shù)的決定。她對患者說：“你放心，我一個星期給你查一次?！彼J(rèn)為斷定該孕婦為癌癥的科學(xué)根據(jù)并不充分。由于試劑和儀器設(shè)備的限制，現(xiàn)有的細(xì)胞分裂只能說明有發(fā)展成為癌的可能性，但不能就此斷定為癌癥。臨床癥狀可能是一種妊娠反映。有人勸林醫(yī)生“何必為一個普通患者冒這么大的風(fēng)險？”她說：“切除孕婦的子宮是不能重復(fù)的實驗，我的責(zé)任就是要對患者負(fù)責(zé)。只能治好病，而不能給患者帶來不幸?！昂蠼?jīng)過數(shù)月的觀察和必要的防止措施，嬰兒平安降生，產(chǎn)婦宮頸口病變也消失了，林醫(yī)生深有感觸地對同事們說：“有時開了刀，治好了他的病，但他并不快樂，因為他得到了幸福，卻失去了幸福。醫(yī)生