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文檔簡介
街道醫(yī)院醫(yī)療協議書?甲方(街道醫(yī)院):名稱:[街道醫(yī)院具體名稱]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(患者/家屬/相關方,根據實際情況填寫):姓名:[乙方姓名]身份證號:[身份證號碼]地址:[聯系地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有醫(yī)療需求,甲方具備提供相應醫(yī)療服務的資質和能力,甲乙雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供醫(yī)療服務事宜達成如下協議:一、醫(yī)療服務內容及標的物詳細說明1.診斷與治療甲方負責對乙方進行全面的身體檢查、疾病診斷,根據診斷結果制定個性化的治療方案。治療范圍包括但不限于常見疾病的藥物治療、物理治療、手術治療(如有必要且甲方具備相應手術資質)等。甲方應運用專業(yè)的醫(yī)療技術和設備,確保診斷的準確性和治療的有效性。2.藥品供應甲方為乙方提供治療所需的各類藥品,藥品來源應符合國家藥品管理相關規(guī)定,保證藥品質量安全。甲方應按照合理用藥原則,為乙方開具藥品處方,并告知乙方藥品的使用方法、劑量、注意事項等。3.護理服務根據乙方的病情和治療需要,甲方安排專業(yè)護理人員為乙方提供相應的護理服務,包括但不限于基礎護理、病情觀察、康復護理等。護理人員應具備相應的專業(yè)資質和技能,嚴格按照護理規(guī)范進行操作,確保乙方得到妥善的護理照顧。4.康復指導在乙方治療過程中及康復階段,甲方為乙方提供康復指導,包括康復訓練方法、飲食建議、心理調適等方面的指導,幫助乙方盡快恢復健康。康復指導應根據乙方的具體情況制定個性化方案,并定期進行評估和調整。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協議約定,向乙方收取合理的醫(yī)療費用。在乙方病情需要時,有權要求乙方配合進行必要的檢查、檢驗、治療等。根據乙方的病情變化和治療需要,有權調整治療方案,但應提前告知乙方或其家屬。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)的各項規(guī)范,為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務。配備專業(yè)的醫(yī)療人員和必要的醫(yī)療設備,確保能夠滿足乙方的醫(yī)療需求。對乙方的病情嚴格保密,保護乙方的隱私。未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露乙方的病情及相關信息。詳細記錄乙方的病歷、治療過程等相關信息,保證醫(yī)療記錄的真實性、完整性和準確性。在醫(yī)療服務過程中,如發(fā)現乙方病情危急或可能出現危及生命的情況,應立即采取必要的救治措施,并及時通知乙方家屬。(二)乙方權利義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息,要求甲方作出詳細解釋。對甲方的醫(yī)療服務質量有監(jiān)督權,如認為甲方的醫(yī)療服務存在問題,有權向甲方提出意見和建議。在接受甲方醫(yī)療服務過程中,如對治療效果不滿意,有權要求甲方進行復診或調整治療方案。對甲方收取的醫(yī)療費用有知情權,有權要求甲方提供費用明細清單。2.義務如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合甲方進行診斷、治療及各項檢查、檢驗。按照本協議約定及甲方的要求,按時支付醫(yī)療費用。尊重甲方的醫(yī)療人員,遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員的指導和安排。在治療過程中,如因自身原因需要變更治療方案或停止治療,應提前告知甲方,并承擔由此可能產生的相關責任。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應支付的醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、護理費等,具體費用按照國家物價部門核定的標準及甲方實際收費為準。甲方應在提供醫(yī)療服務前,向乙方或其家屬明確告知各項費用標準,并在乙方支付費用后提供合法有效的收費憑證。2.支付方式乙方應在接受醫(yī)療服務時,按照甲方的收費要求及時支付相關費用。支付方式可選擇現金支付、銀行卡支付、電子支付等甲方認可的方式。如乙方需要住院治療,在辦理住院手續(xù)時,應按照甲方要求繳納一定數額的住院押金。出院時,雙方根據實際發(fā)生的費用進行結算,多退少補。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供醫(yī)療服務,導致乙方受到損害的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失,以及因違約行為給乙方造成的精神損害撫慰金(如有)。如甲方違反保密義務,泄露乙方病情及相關信息,給乙方造成不良影響或損失的,應向乙方賠禮道歉,并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方醫(yī)療人員存在故意或重大過失,導致醫(yī)療事故發(fā)生,甲方應按照國家有關醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)承擔相應責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付醫(yī)療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停對乙方的醫(yī)療服務,并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。如乙方違反甲方的規(guī)章制度,干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序,或不配合甲方進行診斷、治療等,甲方有權要求乙方改正;如乙方拒不改正,甲方有權拒絕繼續(xù)為乙方提供醫(yī)療服務,并要求乙方承擔因此給甲方造成的損失。若乙方故意隱瞞病情、病史、過敏史等重要信息,導致甲方誤診、誤治,乙方應自行承擔由此產生的一切后果,并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成全部醫(yī)療服務并結清所有費用之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方
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