兒童液體平衡特點(diǎn)主講人：XXX2025.501020304目錄CONTENTS05兒童液體平衡紊亂治療兒童液體平衡紊亂診斷兒童液體平衡紊亂原因兒童液體平衡紊亂表現(xiàn)兒童液體平衡生理基礎(chǔ)01兒童液體平衡生理基礎(chǔ)兒童體液總量占體重比例高于成人，新生兒可達(dá)75%~80%，1歲后約65%~70%。這使得兒童在液體丟失時(shí)更容易出現(xiàn)脫水癥狀。兒童細(xì)胞外液占體液比例相對(duì)較大，易受滲透壓變化影響，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外液體分布失衡。體液總量占比高兒童體液中電解質(zhì)濃度與成人不同，如血清鉀濃度相對(duì)較高，新生兒血清鉀可達(dá)3.5~5.5mmol/L。兒童對(duì)電解質(zhì)紊亂耐受性差，易引發(fā)酸堿失衡。兒童體液中蛋白質(zhì)含量相對(duì)較低，血漿膠體滲透壓較低，易出現(xiàn)組織水腫。體液組成成分差異兒童細(xì)胞內(nèi)外液交換速率比成人快，約為成人的2~3倍。這使得兒童在疾病狀態(tài)下，液體平衡更容易被打破，需要及時(shí)調(diào)整液體治療方案。兒童腎臟對(duì)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力較差，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。液體交換速率快體液分布特點(diǎn)兒童腎臟發(fā)育不完善，腎小球?yàn)V過率低，新生兒僅為成人1/3~1/2，導(dǎo)致尿濃縮和稀釋功能差，易出現(xiàn)尿崩癥。兒童腎臟對(duì)醛固酮反應(yīng)遲鈍，保鈉排鉀能力弱，易發(fā)生低鈉血癥和高鉀血癥。腎臟調(diào)節(jié)功能不成熟兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)口渴感和飲水行為調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)脫水。兒童對(duì)疼痛和不適反應(yīng)敏感，易因哭鬧導(dǎo)致水分丟失過多。神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)兒童抗利尿激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制與成人不同，對(duì)滲透壓變化敏感性低，易出現(xiàn)高滲性脫水。兒童醛固酮分泌不足，對(duì)水鈉平衡調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)低血容量休克。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)差異液體調(diào)節(jié)機(jī)制03.01.02.不顯性失水多兒童體表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，經(jīng)皮膚和呼吸道不顯性失水多，約為成人的2~3倍。在發(fā)熱、環(huán)境溫度高時(shí)，不顯性失水增加更明顯。兒童新陳代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝率高，產(chǎn)熱多，經(jīng)皮膚散熱時(shí)水分丟失也多。顯性失水特點(diǎn)兒童胃腸道功能不完善，易發(fā)生嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致胃腸道液體丟失。嬰幼兒腹瀉病死率高，多因脫水引起。兒童腎臟排尿功能不完善，易出現(xiàn)多尿、少尿等情況，導(dǎo)致液體丟失或潴留。特殊情況下的液體丟失兒童在手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下，液體丟失增加。手術(shù)中麻醉藥物影響，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血漿滲出，術(shù)后傷口滲液，易出現(xiàn)低血容量休克。兒童在燒傷、燙傷等情況下，創(chuàng)面大量滲液，液體丟失嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克和電解質(zhì)紊亂。液體丟失特點(diǎn)02兒童液體平衡紊亂表現(xiàn)輕度脫水輕度脫水時(shí)，兒童表現(xiàn)為口渴、口唇干燥，皮膚彈性稍差。尿量減少，但精神狀態(tài)尚好，哭時(shí)有淚。輕度脫水失水量約為體重的5%，血清鈉濃度正?；蜉p度升高，細(xì)胞外液滲透壓輕度升高。中度脫水中度脫水時(shí)，兒童表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，眼窩凹陷，皮膚彈性差。尿量明顯減少，哭時(shí)淚少。中度脫水失水量約為體重的5%~10%，血清鈉濃度升高，細(xì)胞外液滲透壓升高，出現(xiàn)酸中毒。重度脫水重度脫水時(shí)，兒童表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，皮膚干燥、彈性極差，四肢厥冷。尿量極少或無尿。重度脫水失水量超過體重的10%，血清鈉濃度顯著升高，細(xì)胞外液滲透壓顯著升高，出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)紊亂。脫水中期表現(xiàn)水中毒中期，兒童表現(xiàn)為嗜睡、昏迷，驚厥發(fā)作。這是由于腦水腫加重，腦組織受損所致。中期血清鈉濃度進(jìn)一步降低，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓更低，細(xì)胞水腫更明顯。晚期表現(xiàn)水中毒晚期，兒童表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭，這是由于肺水腫、心肌水腫所致。死亡率極高。晚期血清鈉濃度極低，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓極低，全身細(xì)胞水腫嚴(yán)重。早期表現(xiàn)水中毒早期，兒童表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，精神萎靡。這是由于細(xì)胞內(nèi)液增多，顱內(nèi)壓升高所致。早期血清鈉濃度輕度降低，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，細(xì)胞體積增大。水中毒低鈉血癥時(shí)，兒童表現(xiàn)為乏力、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷。這是由于細(xì)胞外液滲透壓降低，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)所致。低鈉血癥血清鈉濃度低于135mmol/L，細(xì)胞內(nèi)液增多，細(xì)胞外液相對(duì)減少。01低鈉血癥低鉀血癥時(shí)，兒童表現(xiàn)為肌無力、心律失常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。這是由于心肌和骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低所致。低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L，心肌收縮力減弱，骨骼肌興奮性降低。03低鉀血癥高鈉血癥時(shí)，兒童表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，口唇干燥，皮膚彈性差。這是由于細(xì)胞外液滲透壓升高，水分從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移所致。高鈉血癥血清鈉濃度高于145mmol/L，細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液相對(duì)增多。02高鈉血癥高鉀血癥時(shí)，兒童表現(xiàn)為心律失常、四肢麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟驟停。這是由于心肌細(xì)胞膜電位改變，心肌興奮性降低所致。高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmol/L，心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)阻滯。04高鉀血癥電解質(zhì)紊亂03兒童液體平衡紊亂原因胃腸道疾病如腹瀉、嘔吐，導(dǎo)致大量液體丟失。輪狀病毒腸炎是嬰幼兒腹瀉常見病因，易引起脫水。胃腸道疾病時(shí)，腸道吸收功能障礙，水分和電解質(zhì)吸收減少，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。腎臟疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征，導(dǎo)致腎臟對(duì)水鈉調(diào)節(jié)功能障礙。腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，尿少，易出現(xiàn)水腫。腎臟疾病時(shí)，腎臟對(duì)電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能受損，易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。胃腸道疾病腎臟疾病內(nèi)分泌疾病如糖尿病，導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分丟失。兒童糖尿病發(fā)病隱匿，易被忽視，導(dǎo)致脫水。內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致代謝旺盛，水分丟失增加，易出現(xiàn)脫水。內(nèi)分泌疾病疾病因素01飲食不當(dāng)如攝入不足，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)攝入不足。嬰幼兒添加輔食不當(dāng)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水。飲食不當(dāng)如攝入過多，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)水腫和電解質(zhì)紊亂。飲食不當(dāng)02飲食結(jié)構(gòu)不合理如高蛋白飲食，導(dǎo)致腎臟對(duì)水鈉調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)加重。兒童腎臟發(fā)育不完善，易出現(xiàn)水腫。飲食結(jié)構(gòu)不合理如高糖飲食，導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分丟失，易出現(xiàn)脫水。飲食結(jié)構(gòu)不合理飲食因素生活環(huán)境因素生活環(huán)境因素如空氣干燥，導(dǎo)致經(jīng)呼吸道不顯性失水增加。兒童在干燥環(huán)境下，易出現(xiàn)脫水。生活環(huán)境因素如濕度大，導(dǎo)致經(jīng)皮膚不顯性失水減少，但易出現(xiàn)水腫。氣候因素氣候因素如高溫，導(dǎo)致經(jīng)皮膚和呼吸道不顯性失水增加。兒童在高溫環(huán)境下，易出現(xiàn)脫水。氣候因素如寒冷，導(dǎo)致血管收縮，腎臟對(duì)水鈉調(diào)節(jié)功能障礙，易出現(xiàn)水腫。環(huán)境因素藥物因素如利尿劑，導(dǎo)致大量液體丟失。呋塞米等利尿劑使用不當(dāng)，易引起脫水和電解質(zhì)紊亂。藥物因素如抗癲癇藥物，導(dǎo)致腎臟對(duì)水鈉調(diào)節(jié)功能障礙，易出現(xiàn)水腫。藥物因素免疫因素如免疫缺陷病，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易感染。免疫因素如自身免疫病，導(dǎo)致腎臟等器官功能受損，易出現(xiàn)水腫和電解質(zhì)紊亂。免疫因素其他因素04兒童液體平衡紊亂診斷特殊表現(xiàn)評(píng)估兒童有無抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。抽搐、昏迷是水中毒、電解質(zhì)紊亂重要表現(xiàn)。評(píng)估兒童有無心律失常、呼吸困難等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。心律失常、呼吸困難是高鉀血癥、心力衰竭重要表現(xiàn)。一般表現(xiàn)評(píng)估兒童精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度等。精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷是脫水典型表現(xiàn)。評(píng)估兒童尿量、尿色等。尿量減少、尿色加深是脫水重要指標(biāo)。臨床表現(xiàn)評(píng)估血清電解質(zhì)檢查，包括鈉、鉀、氯等。低鈉血癥血清鈉濃度低于135mmol/L，高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmol/L。血?dú)夥治?，評(píng)估酸堿平衡情況。代謝性酸中毒時(shí)，血pH值低于7.35，二氧化碳結(jié)合力降低。血液檢查01尿比重檢查，評(píng)估腎臟濃縮和稀釋功能。尿比重低于1.005，提示腎濃縮功能障礙。尿滲透壓檢查，評(píng)估腎臟對(duì)水調(diào)節(jié)功能。尿滲透壓低于300mOsm/kg，提示腎小管重吸收功能障礙。尿液檢查02實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查超聲檢查，評(píng)估心臟、腎臟等臟器形態(tài)和功能。心臟超聲可評(píng)估心功能，腎臟超聲可評(píng)估腎臟大小和結(jié)構(gòu)。CT檢查，評(píng)估腦水腫等情況。腦水腫時(shí)，CT顯示腦溝變淺、腦回腫脹。特殊檢查中心靜脈壓測(cè)定，評(píng)估血容量和心功能。中心靜脈壓低于5cmH?O，提示血容量不足。腎活檢，評(píng)估腎臟病理改變。腎小球腎炎時(shí)，腎活檢可明確病理類型。其他檢查05兒童液體平衡紊亂治療積極治療原發(fā)病，如控制感染、糾正內(nèi)分泌紊亂等。對(duì)于腹瀉引起的脫水，要積極治療腸道感染。去除誘因，如改善生活環(huán)境、調(diào)整飲食等。對(duì)于環(huán)境因素引起的脫水，要改善生活環(huán)境。糾正病因根據(jù)脫水程度和性質(zhì)，選擇合適的液體治療方案。輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)病情調(diào)整，先快后慢。對(duì)于休克患者，要快速補(bǔ)液，恢復(fù)血容量。糾正脫水根據(jù)電解質(zhì)紊亂類型，選擇合適的藥物治療。低鈉血癥可補(bǔ)充鈉鹽，高鉀血癥可使用鈣劑對(duì)抗。補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)，要注意速度和劑量，避免過快或過量。對(duì)于低鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀速度不宜過快。糾正電解質(zhì)紊亂治療原則靜脈補(bǔ)液適用于中重度脫水和不能口服補(bǔ)液的患者。常用液體包括生理鹽水、葡萄糖溶液等。靜脈補(bǔ)液時(shí)，要注意補(bǔ)液速度和順序。先補(bǔ)充生理鹽水，恢復(fù)血容量，再補(bǔ)充葡萄糖溶液。對(duì)于電解質(zhì)紊亂，可使用藥物治療。低鈉血癥可使用3%氯化鈉溶液緩慢靜脈滴注。對(duì)于水中毒，可使用呋塞米等利尿劑，促進(jìn)水分排出。使用利尿劑時(shí)，要注意劑量和副作用?？诜a(bǔ)液鹽是糾正輕度脫水首選方法。其成分包括葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀等，可補(bǔ)充水分和電解質(zhì)?？诜a(bǔ)液時(shí)，要注意劑量和方法。一般按體重計(jì)算，每公斤體重50~100ml。030201口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療治療方法生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。生命體征平穩(wěn)，提示病情好轉(zhuǎn)。監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭等情況。心率增快、血