曲靖二院醫(yī)療協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：曲靖市第二人民醫(yī)院法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有醫(yī)療需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)項目乙方為甲方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項目，如疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等詳細(xì)內(nèi)容]。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.乙方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及乙方自身制定并公示的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供服務(wù)。2.在醫(yī)療過程中，乙方應(yīng)配備具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。3.乙方應(yīng)使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械和耗材，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療服務(wù)流程、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)生資質(zhì)等信息。有權(quán)根據(jù)自身病情和需求，要求乙方提供個性化的醫(yī)療服務(wù)方案。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、治療效果等有疑問，有權(quán)向乙方提出咨詢和異議。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進(jìn)行各項檢查、檢驗，配合乙方完成診斷、治療過程。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需求，制定合理的醫(yī)療服務(wù)方案，并要求甲方配合實施。有權(quán)按照國家規(guī)定和本協(xié)議約定收取醫(yī)療費用。在甲方違反本協(xié)議約定或不配合醫(yī)療服務(wù)時，有權(quán)暫停或終止相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對甲方的病情、隱私等信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方病情變化或出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并告知甲方及家屬。定期對甲方的治療效果進(jìn)行評估和跟蹤，根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）費用明細(xì)1.甲方此次醫(yī)療服務(wù)所需費用共計人民幣[X]元，具體費用明細(xì)如下：掛號費：[X]元檢查費：[X]元（包含[具體檢查項目及費用]）治療費：[X]元（包含[具體治療項目及費用]）藥費：[X]元（包含[具體藥品名稱及費用]）住院費：[X]元（如有住院情況，詳細(xì)列出住院期間的各項費用明細(xì)）其他費用：[X]元（如有其他相關(guān)費用，詳細(xì)說明）2.以上費用為預(yù)估金額，實際費用以乙方出具的結(jié)算清單為準(zhǔn)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因病情變化導(dǎo)致醫(yī)療項目增加或減少，費用相應(yīng)調(diào)整。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議時，向乙方支付預(yù)付款人民幣[X]元。預(yù)付款用于支付部分前期檢查、治療等費用。2.剩余醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后[X]個工作日內(nèi)結(jié)清。3.乙方應(yīng)在甲方支付費用后，向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療費用發(fā)票。四、醫(yī)療風(fēng)險及告知（一）風(fēng)險告知1.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。風(fēng)險告知應(yīng)采用書面形式，由甲方簽字確認(rèn)。2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情和身體狀況，評估醫(yī)療風(fēng)險的程度，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施。（二）風(fēng)險承擔(dān)1.因醫(yī)療技術(shù)本身的局限性、甲方自身病情的特殊性以及不可抗力等因素導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，由甲方自行承擔(dān)。2.如乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯，導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果的，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。2.若甲方違反如實告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方誤診、誤治或造成其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，或因乙方醫(yī)療過錯導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果的，乙方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。2.若乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的損失。如損失難以計算，違約金金額為人民幣[X]元。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力