臨床術(shù)前去除毛發(fā)原則術(shù)前去除毛發(fā)原則1基本原則推薦意見1:不推薦對(duì)準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)去除毛發(fā)，只有毛發(fā)確實(shí)影響手術(shù)操作時(shí)才需要去除。(1)介人手術(shù):介人手術(shù)是介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間的微創(chuàng)診治方法,涉及病種多,種類不斷增加。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)關(guān)于介人治療的指南或共識(shí)指出，介人手術(shù)常規(guī)不需要去除毛發(fā)但對(duì)于經(jīng)股動(dòng)/靜脈、腋動(dòng)脈等有毛發(fā)生長(zhǎng)確實(shí)影響介人操作的穿刺人路,可采用剪短或脫毛膏的方式去除毛發(fā)。(2)兒外科手術(shù):新生兒的毛發(fā)通常比較稀疏,一般不需要去除,隨著年齡的增長(zhǎng),頭發(fā)會(huì)逐漸變得被密而有彈性;對(duì)于其他年齡段的兒童,通常也不需要去除毛發(fā),如果因影響手術(shù)視野確需去除毛發(fā),可以輕輕修剪。(3)體毛差異:在大多數(shù)情況下,中國(guó)人的體毛相對(duì)較少且汗毛較短,但受遺傳、健康狀況、激素水平、藥物和氣候等因素影響,少數(shù)人群毛發(fā)的長(zhǎng)度和濃密程度可能會(huì)影響手術(shù)操作。因此,在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的體毛生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估,特別是手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)密度和長(zhǎng)度,如需去除毛發(fā)則參照推薦意見2-6執(zhí)行。2如果確有必要去除毛發(fā)，參照推薦意見2-6執(zhí)行推薦意見2:去除毛發(fā)工具的選擇，推薦使用剪除毛發(fā)工具或脫毛膏,不推薦使用刀片、剃刀去除毛發(fā)。(1)剃刀:尤其是一次性剃刀為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇較為廣泛的去除毛發(fā)工具之一,剃刀的邊緣梳齒設(shè)計(jì)可以為刀片提供更穩(wěn)固的支撐,并保持正確的切測(cè)角度,但刀片的著力點(diǎn)在皮膚,剃刀通過刀片運(yùn)動(dòng)和切割力將毛發(fā)剃掉。在此過程中,皮膚可能會(huì)受到細(xì)微的割傷和擦傷,導(dǎo)致完整皮膚屏障被破壞,造成組織液滲出,為微生物提供培養(yǎng)基,增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)。已有研究證據(jù)表明,用剃刀相較剪刀/電動(dòng)備皮器去除毛發(fā)和脫毛膏去除毛發(fā),皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。(2)電動(dòng)備皮器(又稱電動(dòng)理發(fā)器)與剪刀:通過剪切毛發(fā)保留發(fā)根,避免皮膚損傷。電動(dòng)備皮器通過上下兩排刀頭相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的剪切力達(dá)到剪切毛發(fā)的作用,起剪切作用的上排刀頭不接觸皮膚,保留大約1-2mm發(fā)根,避免皮膚損傷；剪刀通過剪除靠近皮膚表面的毛發(fā)，常不會(huì)破壞皮膚屏障剪刀簡(jiǎn)便易得,但做為銳器，有銳器傷風(fēng)險(xiǎn),因此去除毛發(fā)時(shí)推薦使用鈍頭剪刀。(3)脫毛膏:脫毛膏主要通過其含有的化學(xué)物質(zhì)，破壞毛發(fā)的結(jié)構(gòu),從而達(dá)到脫毛的目的，不會(huì)造成皮膚劃傷或制傷。不過,由于脫毛膏是化學(xué)藥劑,可使皮膚通透性增加,過敏體質(zhì)、手術(shù)入路有皮膚有炎癥,破損者不宜使用，在使用脫毛膏前,推薦先進(jìn)行局部皮膚敏感性測(cè)試。推薦意見3:術(shù)前去除毛發(fā)工具的清潔消毒:去除毛發(fā)工具應(yīng)一次性使用或一用一清潔、清毒/滅菌(如為可復(fù)用)一次性使用的去除毛發(fā)工具應(yīng)一次性使用。對(duì)于接觸完整皮膚的可復(fù)用電動(dòng)備皮器刀頭,可參照WHO關(guān)于SSI防控的術(shù)前清潔和毛發(fā)去除要點(diǎn)中電動(dòng)備皮器的清洗消毒方法進(jìn)行:穿著個(gè)人防護(hù)用品,將電動(dòng)備皮器刀頭充分拆卸后,用清水和皂液沖洗干凈、待干,用酒精或說明書推薦的其他適用的消毒產(chǎn)品擦拭消毒?？蓮?fù)用刀頭清潔消毒待干后安裝完畢,方可給患者使用或放入清潔容器/袋內(nèi)備用。對(duì)于接觸破損皮膚或血液的可復(fù)用刀頭及存在(或可疑存在)接觸傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)者,參照說明書或者根據(jù)刀頭的材質(zhì)選擇壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌或低溫滅菌方式?？蓮?fù)用電動(dòng)備皮器刀柄用后清潔即可,如有污染在清潔基礎(chǔ)上參照WHO中刀頭的方式做好擦拭消毒。其他可復(fù)用去除毛發(fā)工具參照以上原則執(zhí)行。推薦意見4:術(shù)前去除毛發(fā)范圍:在確保毛發(fā)對(duì)手求術(shù)野沒有影響的基礎(chǔ)上，建議一定程度縮小毛發(fā)去除范圍。推薦意見5:術(shù)前去除毛發(fā)時(shí)機(jī):去除毛發(fā)推薦在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。不過早去除毛發(fā),一方面是保持手術(shù)區(qū)清潔、避免去除毛發(fā)后再次產(chǎn)生污垢;另一方面,去除毛發(fā)造成的皮膚損傷,如距手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),在局部形成的感染灶易成為SSI的病原菌可能來源。所以,術(shù)前去除毛發(fā)時(shí)間宜嚴(yán)格掌握。推薦意見6:術(shù)前去除毛發(fā)場(chǎng)所:如果要去除毛發(fā)，建議在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外的患者準(zhǔn)備區(qū)(間)進(jìn)行，不推薦在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。毛發(fā)去除一般在病房、手術(shù)部(室)或患者家中實(shí)施,由病房或手術(shù)室工作人員、患者本人或家屬進(jìn)行。然而,手術(shù)部(室)是醫(yī)院中環(huán)境清潔度要求最嚴(yán)格的地方之一,散落的毛發(fā)、皮屑可能會(huì)污染無菌手術(shù)區(qū);對(duì)于采取空氣過濾技術(shù)的潔凈手術(shù)部(室),會(huì)在一定程度上堵塞回風(fēng)口,影響潔凈效果。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毛發(fā)去除場(chǎng)所建議在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外的患者準(zhǔn)備區(qū)(間)進(jìn)行,不推薦