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建筑工傷補(bǔ)償協(xié)議書(shū)?甲方(用人單位):名稱(chēng):______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方提供建筑勞務(wù)過(guò)程中發(fā)生工傷事故,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方承建的[工程項(xiàng)目名稱(chēng)]工地從事[具體工作內(nèi)容]時(shí),因[詳細(xì)事故經(jīng)過(guò)]導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料,以便核實(shí)事故情況及傷情。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),對(duì)工傷補(bǔ)償?shù)姆绞?、金額等提出合理的意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)及時(shí)為乙方的工傷事故向相關(guān)部門(mén)報(bào)告,并協(xié)助乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等事宜。按照本協(xié)議約定向乙方支付工傷補(bǔ)償費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持,幫助乙方解決因工傷所面臨的工作及生活困難。承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,但已由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分除外。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷補(bǔ)償費(fèi)用。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)權(quán)益。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)及傷情,不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等工作,提供必要的證明材料和信息。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù),遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。在工傷治療及康復(fù)期間,遵守甲方關(guān)于請(qǐng)假、考勤等方面的規(guī)定。三、工傷補(bǔ)償費(fèi)用及支付方式(一)工傷補(bǔ)償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用:經(jīng)雙方核算及確認(rèn),乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整),該費(fèi)用已由甲方先行墊付[或由乙方自行支付,甲方應(yīng)承擔(dān)部分為_(kāi)___元]。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起____個(gè)月。乙方的月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣_(tái)___元,因此甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定,乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)___級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方____個(gè)月的工資,即人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí),甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。6.其他費(fèi)用:包括但不限于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。上述工傷補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi),將工傷補(bǔ)償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:________________賬戶(hù)名稱(chēng):________________賬號(hào):________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷補(bǔ)償費(fèi)用及違約金,同時(shí)甲方還應(yīng)按照工傷補(bǔ)償費(fèi)用總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或虛報(bào)工傷事故情況,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)全額賠償甲方因此所遭受的損失。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失,并向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)____元整)。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.乙方承諾在收到甲方支付的工傷補(bǔ)償費(fèi)用后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利,雙方之間因本次工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)。甲方(蓋章):________________法定代表人或授權(quán)代表(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字)
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