婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理專家共識（2025年版）解讀202X匯報人：XXX2025.501專家共識制定背景與意義02術(shù)前血液管理策略03術(shù)中血液管理要點04術(shù)后血液管理措施05多學科協(xié)作與個體化管理目錄CONTENTS專家共識制定背景與意義01202X婦科惡性腫瘤的嚴峻形勢婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性健康，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是常見三大婦科惡性腫瘤，全球每年新增患者約139.8萬例，死亡病例約67.2萬例，我國2022年新增患者約29萬例，死亡病例約10萬例。手術(shù)是主要治療手段，但手術(shù)往往耗時長、創(chuàng)面大、出血多，圍術(shù)期異體輸血率高達41%-77%，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增加，術(shù)后康復(fù)時間延長，影響臨床轉(zhuǎn)歸。圍術(shù)期患者血液管理（PBM）是以患者為中心，基于循證醫(yī)學方法，通過優(yōu)化術(shù)前紅細胞生成、降低術(shù)前貧血的發(fā)生率、減少圍術(shù)期失血量、增強患者對貧血的耐受性及優(yōu)化輸血策略，來管理和保存患者自體血液，同時促進患者安全和主動參與，最終改善患者結(jié)局。該理念的引入有助于改變傳統(tǒng)輸血模式，減少異體輸血相關(guān)風險，提高患者圍術(shù)期安全性和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量?；颊哐汗芾砝砟畹囊雼D科惡性腫瘤患者貧血的發(fā)生率高達67%-85%，術(shù)中失血量大、圍術(shù)期異體輸血率高，需要通過多學科協(xié)作，制定個體化圍術(shù)期患者血液管理策略，以達到減少失血、降低輸血率及貧血的發(fā)生率、提高手術(shù)安全性和改善患者預(yù)后的目的。本共識參考國際指南和最新研究進展，結(jié)合我國臨床實踐，為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化和可行的婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理實施方案，以更好地在臨床中實施與推廣PBM。專家共識制定的必要性婦科惡性腫瘤現(xiàn)狀及血液管理重要性術(shù)前血液管理策略02202X對所有接受手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)前常規(guī)進行貧血相關(guān)病史采集，包括是否有活動性出血或貧血，是急性還是慢性貧血，患者輸血及輸血相關(guān)并發(fā)癥史、血液疾病及血液疾病家族史、有無腎臟疾病、有無服用影響凝血的藥物等。同時進行全面體格檢查，重點檢查皮膚黏膜蒼白情況、心肺聽診有無異常、肝脾淋巴結(jié)有無腫大等，初步判斷貧血程度及可能病因。貧血相關(guān)病史采集與體格檢查常規(guī)實驗室檢查包括血常規(guī)、血型、血細胞比容、血紅蛋白電泳、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、總鐵結(jié)合力、維生素B12、葉酸等，用于明確貧血類型及程度，評估鐵代謝狀態(tài)、維生素B12和葉酸水平，為后續(xù)治療提供依據(jù)。必要時進行骨髓穿刺及活檢、血清腫瘤標志物檢測、凝血功能檢查等，以排除血液系統(tǒng)疾病、評估腫瘤負荷及凝血狀態(tài)，進一步明確貧血病因及患者整體凝血功能情況。實驗室檢查項目及意義實施PBM需要麻醉科、輸血科、血液科、腫瘤科等多學科團隊共同制定患者血液管理計劃，盡早評估手術(shù)患者，充分術(shù)前準備，對復(fù)雜惡性腫瘤手術(shù)患者更應(yīng)該做好計劃和預(yù)案。多學科協(xié)作可綜合各學科專業(yè)意見，全面評估患者病情，制定個體化、科學合理的術(shù)前血液管理方案，提高患者術(shù)前血液狀態(tài)，降低手術(shù)風險。多學科協(xié)作評估模式術(shù)前血液狀態(tài)評估貧血診斷標準及分型缺鐵性貧血的治療其他貧血治療方式婦科惡性腫瘤患者貧血的診斷標準參考世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，成年女性血紅蛋白（Hb）<120g/L即為貧血，其中輕度貧血Hb為90-119g/L，中度貧血Hb為60-89g/L，重度貧血Hb<60g/L。根據(jù)貧血病因和發(fā)病機制，可將婦科惡性腫瘤患者貧血分為缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血、慢性病性貧血、再生障礙性貧血等類型，不同類型貧血治療方案有所不同，需明確分型后針對性治療。對于絕對性鐵缺乏和功能性鐵缺乏患者應(yīng)給予鐵劑治療，靜脈鐵劑較口服鐵劑不良反應(yīng)小、生物利用度高、起效快，是更適合的選擇，第三代靜脈鐵劑（異麥芽糖苷鐵）安全性高且可以單次大劑量輸注，更方便快捷。在使用鐵劑治療過程中，需定期監(jiān)測血常規(guī)、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標，評估治療效果，及時調(diào)整鐵劑劑量，同時注意觀察患者有無不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道不適等。對于慢性病性貧血患者，可使用促紅細胞生成素（EPO），但應(yīng)充分向患者說明EPO治療的相關(guān)風險及獲益，建議當Hb≤100g/L時方可使用EPO治療，EPO治療目標值為110-120g/L，EPO治療過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓及血栓栓塞相關(guān)事件。對于大細胞性貧血患者，經(jīng)檢查維生素B12及葉酸水平證實為巨幼紅細胞性貧血者應(yīng)進行葉酸和維生素B12補充治療，同時糾正飲食習慣，增加富含維生素B12和葉酸的食物攝入。貧血的診斷與治療輸血可快速提升Hb水平，但存在病毒感染、過敏、免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)等風險，需要嚴格掌握輸血適應(yīng)證，對于Hb<70g/L且伴有明顯貧血癥狀或Hb<80g/L但需限期手術(shù)的患者，可考慮輸注紅細胞。輸血前需進行血型鑒定及交叉配血試驗，確保輸血安全，同時向患者及家屬充分告知輸血風險，簽署輸血同意書，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，及時處理。術(shù)前輸血適應(yīng)證與風險婦科惡性腫瘤患者術(shù)前陰道流血可采用止血藥物輔助止血，如氨甲環(huán)酸、維生素K等，對于子宮頸惡性腫瘤或陰道惡性腫瘤引起的大量流血，可嘗試陰道填塞無菌紗布止血。對于尚未明確診斷的可疑子宮內(nèi)膜病變者可采用刮宮術(shù)止血，經(jīng)上述保守治療無效，陰道活動性流血或流血洶涌者，可考慮子宮動脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，盡量減少術(shù)前Hb的丟失。術(shù)前止血藥物應(yīng)用對于婦科惡性腫瘤患者，預(yù)計手術(shù)失血量超過循環(huán)血量20%，Hb>110g/L或HCT>0.33，特別是拒絕輸注同種異體血或?qū)敭愺w血產(chǎn)生免疫抗體以及稀有血型配血困難者，在充分知情同意并除外禁忌證后，可考慮術(shù)前貯存式自體輸血。術(shù)前自體輸血需提前評估患者身體狀況，確定合適的采血量和采血時間，采血過程中注意無菌操作，將采集的血液妥善保存于專用血庫冰箱，待手術(shù)需要時及時回輸。自體輸血準備術(shù)前輸血與止血措施術(shù)中血液管理要點03202X婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)精細操作，徹底止血，避免不必要的組織損傷和出血，使用電凝、縫合、結(jié)扎等止血方法，確保手術(shù)視野清晰，減少術(shù)中失血量。對于重要血管和組織，術(shù)前應(yīng)進行詳細解剖學研究和規(guī)劃，術(shù)中輕柔操作，避免過度牽拉和撕扯，減少血管破裂和組織滲血風險。手術(shù)操作精細止血對疑難危重，或估計術(shù)中出血量大、風險高患者，術(shù)前應(yīng)進行多學科討論，制定個體化麻醉方案。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、體溫、心率、心電圖、尿量等，危重或高風險患者應(yīng)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓和動態(tài)血流動力學指標如每搏量變異（SVV）和脈壓變異（PPV），以優(yōu)化術(shù)中容量管理，必要時監(jiān)測心臟輸出量。麻醉與術(shù)中生命體征監(jiān)測權(quán)衡失血風險和重要器官灌注，制定個體化術(shù)中控制性降壓方案，可降低術(shù)中出血量，但需密切監(jiān)測患者血壓、心率、尿量等指標，確保重要器官灌注充足，避免因降壓過度導(dǎo)致器官功能損害。降壓幅度一般以收縮壓降低20%-30%或平均動脈壓維持在60-70mmHg為宜，降壓時間不宜過長，一般不超過2小時，降壓過程中可根據(jù)患者情況適當調(diào)整降壓藥物劑量。術(shù)中控制性降壓手術(shù)操作與麻醉管理積極應(yīng)用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸等，可有效減少術(shù)中出血量，但需注意其可能引起的血栓栓塞等不良反應(yīng)，使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者凝血功能和血栓形成風險，對于有血栓病史或高凝狀態(tài)的患者應(yīng)謹慎使用。抗纖溶藥物的使用劑量和時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況和手術(shù)類型進行調(diào)整，一般在術(shù)前30分鐘開始靜脈輸注，術(shù)中持續(xù)使用至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中應(yīng)采取限制性異體輸血策略，避免過度輸血導(dǎo)致的輸血相關(guān)并發(fā)癥，對于Hb>70g/L的患者一般不需輸血，Hb<70g/L時可根據(jù)患者癥狀、血流動力學狀態(tài)及手術(shù)失血情況綜合判斷是否輸血。輸血過程中應(yīng)嚴格遵循輸血操作規(guī)程，控制輸血速度，避免輸血過快引起循環(huán)負荷過重，同時密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，及時處理。尚不推薦術(shù)中回收式自體血回輸，因為婦科惡性腫瘤手術(shù)中可能存在腫瘤細胞污染血液的風險，回輸可能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，目前技術(shù)條件下難以完全保證回輸血液的安全性。對于術(shù)中出血較多且無腫瘤細胞污染的血液，可考慮使用血液回收裝置進行回收處理，但需嚴格遵循相關(guān)操作規(guī)范，確?；厥昭嘿|(zhì)量，經(jīng)檢測合格后方可回輸。術(shù)中自體血回輸?shù)南拗葡拗菩援愺w輸血策略抗纖溶藥物應(yīng)用術(shù)中藥物與輸血管理術(shù)后血液管理措施04202X1出血情況觀察與評估3胃黏膜保護與預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血2止血藥物與抗凝藥物應(yīng)用婦科惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)嚴密觀察出血情況，包括傷口敷料滲血、引流管引流液顏色和量等，準確記錄24小時引流量，若引流液呈鮮紅色且量多，超過200ml/h，持續(xù)2-3小時，應(yīng)警惕活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。對于傷口敷料滲血較多的患者，應(yīng)及時更換敷料，保持傷口干燥，觀察滲血是否逐漸減少，若滲血持續(xù)且伴有傷口疼痛加劇、腫脹等情況，需考慮傷口血腫形成，必要時拆除部分縫線止血。根據(jù)患者情況，酌情應(yīng)用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑以預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血，對于術(shù)后進食困難、長期臥床、合并嚴重感染或休克等高?；颊撸瑧?yīng)常規(guī)使用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌，保護胃黏膜。使用胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑時，需注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，同時監(jiān)測大便顏色和潛血情況，若出現(xiàn)黑便或大便潛血陽性，應(yīng)及時進行胃鏡檢查，明確出血部位和原因。合理應(yīng)用止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，可減少術(shù)后滲血和出血，但需注意止血藥物的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、血栓形成等，使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者凝血功能和生命體征。對于有血栓栓塞風險的患者，需根據(jù)患者具體情況使用抗凝藥物，如低分子量肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成，但抗凝藥物使用過程中需密切監(jiān)測凝血功能，避免出血和血栓形成風險增加。術(shù)后出血監(jiān)測與處理推薦進行貧血監(jiān)測，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細胞壓積等指標變化，評估貧血程度和恢復(fù)情況，對于貧血持續(xù)加重或恢復(fù)緩慢的患者，需進一步查找原因，如是否有術(shù)后隱性出血、營養(yǎng)缺乏等。同時結(jié)合患者臨床癥狀，如乏力、頭暈、心悸等，綜合判斷貧血對患者的影響，以便及時采取針對性治療措施。貧血監(jiān)測與評估加強營養(yǎng)支持治療，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等，促進身體恢復(fù)和紅細胞生成。對于術(shù)后貧血患者，可繼續(xù)應(yīng)用鐵劑糾正貧血，根據(jù)患者鐵缺乏程度和貧血情況選擇合適的鐵劑種類和劑量，同時注意觀察鐵劑治療效果和不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持與鐵劑補充增加供氧及減少氧耗，優(yōu)化貧血耐受性，可采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等方式提高患者血氧飽和度，同時減少患者體力活動，避免過度勞累，降低身體氧耗，減輕貧血對機體的影響。對于貧血較重且伴有心肺功能不全的患者，需密切監(jiān)測生命體征和血氧情況，必要時給予呼吸支持和循環(huán)支持治療。優(yōu)化貧血耐受性術(shù)后貧血管理與營養(yǎng)支持限制性異體輸血原則術(shù)后輸血應(yīng)遵循限制性異體輸血原則，對于Hb>70g/L的患者一般不需輸血，Hb<70g/L時可根據(jù)患者癥狀、血流動力學狀態(tài)及術(shù)后失血情況綜合判斷是否輸血。輸血過程中應(yīng)嚴格遵循輸血操作規(guī)程，控制輸血速度，避免輸血過快引起循環(huán)負荷過重，同時密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，及時處理。輸血后監(jiān)測與評估輸血后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征、血常規(guī)、凝血功能等指標變化，評估輸血效果和患者身體狀況，觀察有無輸血相關(guān)并發(fā)癥，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。若輸血后患者貧血癥狀無明顯改善或出現(xiàn)新的問題，需及時查找原因，調(diào)整治療方案，必要時進行進一步檢查和治療。預(yù)防輸血相關(guān)感染嚴格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血，減少輸血相關(guān)感染風險，輸血前對血液進行嚴格檢測和篩查，確保血液質(zhì)量，輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，輸血后對輸血器具進行規(guī)范處理，防止交叉感染。同時，對患者進行健康教育，提高患者對輸血相關(guān)感染的認識和防范意識，鼓勵患者積極配合治療和護理，促進術(shù)后康復(fù)。010203術(shù)后輸血指征與管理多學科協(xié)作與個體化管理05202X多學科會診流程與機制建立多學科會診制度，對于復(fù)雜、疑難病例，由婦科腫瘤醫(yī)生發(fā)起會診申請，組織相關(guān)科室專家進行會診，會診前各科室專家需對患者病情進行充分了解和評估，會診時共同討論患者病情，制定個體化圍術(shù)期血液管理方案。會診后各科室按照職責分工，密切配合，落實會診意見，確?；颊邍g(shù)期血液管理措施得到有效執(zhí)行，同時建立會診記錄和隨訪制度，對患者治療效果進行跟蹤評估，不斷優(yōu)化多學科協(xié)作模式。多學科協(xié)作的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)多學科協(xié)作模式可充分發(fā)揮各學科專業(yè)優(yōu)勢，打破學科壁壘，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補，為患者提供全面、科學、合理的圍術(shù)期血液管理方案，提高患者治療效果和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。然而，多學科協(xié)作也面臨一些挑戰(zhàn)，如各學科之間溝通協(xié)調(diào)難度較大、會診流程繁瑣、時間成本較高等，需要不斷優(yōu)化協(xié)作機制，加強各學科之間的溝通與協(xié)作，提高工作效率，確保多學科協(xié)作模式的有效運行。多學科團隊組成與職責婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者血液管理需要多學科團隊協(xié)作，團隊成員包括婦科腫瘤醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、血液科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、護理人員等。婦科腫瘤醫(yī)生負責患者整體病情評估和手術(shù)治療方案制定；麻醉科醫(yī)生負責術(shù)中麻醉管理和生命體征維護；輸血科醫(yī)生負責血液制品的供應(yīng)和輸血質(zhì)量管理；血液科醫(yī)生負責貧血病因診斷和血液疾病治療指導(dǎo)；營養(yǎng)科醫(yī)生負責患者營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持方案制定；護理人員負責患者日常護理和病情觀察，各成員在患者圍術(shù)期全程參與，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，共同為患